Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Принципы физической реабилитации 51 Реабилитация будет малоэффективной, если не придерживаться следующих основных принципов: 1. Раннее начало реабилитационных мероприятий. 2. Доступность и индивидуализация физических нагрузок – соответствие клиническому проявлению болезни, физической подготовленности больного, его полу и возрасту. 3. Комплексность реабилитации. 4. Беспрерывность реабилитационных мероприятий. 5. Реабилитация в коллективе. 6. Возвращение больного или инвалида к активной работе. Среди методов физической реабилитации основной ее частью является лечебная физическая культура. Лечебная физическая культура (ЛФК) – научно обоснованная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры (физические упражнения, естественные природные факторы, массаж) с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья больного и предупреждения осложнений, адаптации к бытовым и трудовым нагрузкам, профилактики обострений. Лечебная физическая культура – является комплексным функциональным методом, который базируется на применении движений как одного из основных биологических проявлений жизнедеятельности организма человека, который предопределяет характеристику метода. Особенности метода ЛФК 1) естественно-биологический метод; 2) метод патогенетической терапии; 3) функциональный метод; 4) дозированный метод; 5) индивидуальный метод; 6) часть комплексной терапии; 7) метод активной терапии; 8) метод неспецифической терапии; 9) метод воспитательной, гигиенической и психологической терапии. Лечебная физкультура является не только лечебным, но и лечебно-воспитательным процессом, применение лечебной физкультуры воспитывает у больного сознательное отношение к использованию физических упражнений с лечебно-профилактическими целями, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает участие его в регулировании своего общего режима, в частности режима движений, воспитывает правильное отношение больных к закаливанию организма естественными природными факторами. Основные задачи ЛФК 1. Сохранить и поддержать больной организм в наилучшем функциональном состоянии. 2. Предупредить осложнения, которые могут быть вызваны как основным заболеванием, так и вынужденной длительной гиподинамией. 3. Способствовать улучшению действия медикаментозных средств, сократить сроки лечения. 4. Привлечь больного к активному участию в процессе выздоровления. 5. Стимулировать потенциальные возможности больного в борьбе с заболеванием. 6. Ускорить ликвидацию местных проявлений болезни. 7. Предупредить негативное влияние факторов окружающей среды. 8. Как можно быстрее возобновить функциональную полноценность человека, сократить разницу между клиническим и функциональным выздоровлением. 52 9. Ускорить возвращения больного в общество, к общественно полезному труду. Показания и противопоказания к назначению ЛФК Показания чрезвычайно широкие. Условно выделяют 4 группы заболеваний, при которых показано назначение ЛФК: 1-я группа: все заболевания, при которых показано тонизирующее и симптоматическое действие. Это практически все заболевания, за исключением легких травм и болезней с начальными и маловыраженными функциональными нарушениями. 2-я группа: заболевания, патогенез которых связан с нарушением функции и показано нормализующее и восстановительное действие (гипер- и гипотоническая болезнь, функциональные заболевания нервной системы и т.п.). 3-я группа: заболевания, при которых необходимы компенсация нарушенных функций и повышение адаптационных возможностей организма (парезы, заболевания опорно-двигательного аппарата разной этиологии и др.). 4-я группа: все заболевания, при которых необходима стимуляция регенерации тканей организма (последствия разных травм, инфаркт миокарда и др.). Противопоказания к назначению ЛФК разделяют на постоянные и временные. Постоянные: • тяжелые необратимые прогрессирующие заболевания (нарастание сердечно- сосудистой, дыхательной, печеночной и других видов недостаточности), • злокачественные заболевания, • заболевания крови, • тяжелые психические заболевания и некоторые другие. Временные: ▪ острые воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температуры тела выше субфебрильных цифр (37,5°С), прогрессирующим увеличением СОЭ, лейкоцитоза и других показателей; ▪ острый период (инсульт, инфаркт миокарда, гипертонический криз и др.); ▪ общее тяжелое состояние больного в результате шока, кровопотери, интоксикации и т.п.; ▪ выраженный болевой синдром (независимо от локализации и причины); ▪ кровотечение, угроза кровотечения, кровохарканье; ▪ угроза тромбоза, тромбоэмболии; ▪ наличие посторонних тел около кровеносных сосудов и нервных сплетений; ▪ нарушение сердечной деятельности: тахикардия (ЧСС больше 100 уд/мин), брадикардия (ЧСС меньше 50 уд/мин), частые аритмии, экстрасистолия (с частотой свыше 1:10), АВ-блокада ІІ-ІІІ степени; негативная динамика ЭКГ; ▪ повышение АД свыше 220/120 мм рт. ст. или снижение АД менее чем 90/50 мм рт. ст.; ▪ анемия (уменьшение количеству эритроцитов менее 2,6 х 10 12 /л); ▪ психические состояния, которые затрудняют контакт с больным. Средства лечебной физкультуры В лечебной физической культуре применяются основные и дополнительные средства. Основными средствами ЛФК являются: 1) физические упражнения, 2) двигательные режимы, 3) естественные природные факторы, 4) лечебный массаж. К дополнительным относятся: 53 1) механотерапия, 2) трудотерапия, 3) мануальная терапия, 4) нетрадиционные методы (ипотерапия, дельфинотерапия и др.). Основные средства ЛФК Физические упражнения – представляет собой организованную форму движений, которые применяются дозировано и целеустремленно, в соответствии с заданиями лечения, с учетом общего состояния больного, особенностей течения заболевания, нарушения функции пораженного органа или системы. Основой физических упражнений является мышечная деятельность, биологическая роль которой имеет чрезвычайно важное значение в жизни человека. Существует непосредственная зависимость и тесная взаимосвязь между мышечной работой и деятельностью внутренних органов, нормальным функционированием центральной нервной системы, которые сформировались и развились в процессе эволюции. Двигательные режимы – рациональное распределение разных видов двигательной деятельности больного в течение всего курса лечения в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексного лечения. Эффективность лечебно- восстановительного процесса в значительной степени зависит именно от рационального построения режима двигательной активности больного. Лечебный массаж – средство ЛФК, суть которого заключается в дозированном механическом влиянии на разные тканевые структуры тела человека с помощью специальных приемов, которые выполняются руками массажиста или специальными аппаратами или приспособлениями в лечебных и профилактических целях. Лечебный массаж является эффективным средством функциональной терапии, которое обеспечивает улучшение рефлекторных реакций и трофических процессов в организме. Он используется на всех этапах реабилитации больных. Естественные природные факторы – солнце, воздух и вода. Естественные физические факторы являются натуральными биостимуляторами. Они успокаивают и тонизируют нервную систему; положительно влияют на физиологичные системы организма, улучшают регуляцию жизненных процессов – активизируют обмен веществ, функцию дыхания, кровообращения, пищеварения; имеют закаливающее влияние; повышают специфический и неспецифический иммунитет, сопротивляемость организма, физическую работоспособность; убыстряют выздоровление больного, способствуют уменьшению использования медикаментозных средств. В практике лечебной физической культуры их наиболее часто используют в виде: а) гелиотерапии – облучение солнцем в процессе применения лечебной физкультуры, а также солнечные ванны как метод закаливания; б) аэротерапии – аэрация в процессе применения средств лечебной физкультуры и воздушные ванны как метод закаливания; в) гидро-, бальнеотерапии – обтирание частичные и общие, обливания и гигиенические души, купание в пресной воде и море как метод закаливания. Широко применяются и преформированные (искусственные) физические факторы. В современной физиотерапии чаще всего применяют лечение электрическим током, светом, ультразвуком, магнитными полями, значительное распространение получают аэроионотерапия, тепловодолечение. Дополнительные средства ЛФК Механотерапия – в практике лечебной физкультуры в клинике внутренних болезней используется мало, так как она ограничивает физическое и лечебно-воспитательное значение физических упражнений, не способствует развитию резервных возможностей организма, не развивает прикладных навыков. Вследствие этого упражнения на механотерапевтических 54 аппаратах применяются преимущественно на отдельные участки опорно-двигательного аппарата (при полиартритах, спондилезе, последствиях травм). Трудотерапия – активный лечебный метод восстановления утраченных функций у больных с помощью умственной и физической работы. Трудотерапия стимулирует процессы жизнедеятельности, способствует возобновлению нарушенных функций, создает позитивную нервно-психическую динамику, которая отвлекает больного от переживаний, предопределенных заболеванием; вселяет веру больного в возможность возобновления работоспособности, приучает больного к работе в коллективе, повышает физическую работоспособность, дает возможность оценить трудовые возможности больного и в дальнейшем правильно решить вопрос трудоустройства, ускоряет возвращение больного на производство. Виды физических упражнений, применяемые в ЛФК Физические упражнения являются основным лечебным средством физической реабилитации больных и делятся на гимнастические, спортивно-прикладные, трудовые и игры. Гимнастические упражнения представляют собой специально подобранные сочетания естественных для человека движений. Избирательно воздействуя с помощью гимнастических упражнений на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений, ловкость и гибкость. Классификация гимнастических упражнений По лечебному воздействию все упражнения, прежде всего, делятся на общеразвивающие, специальные и дыхательные. Общеразвивающие упражнения оказывают лечебное действие на всех больных независимо от имеющейся у них патологии. К таким упражнениям относятся: дыхательные, лечебно-гимнастические, лечебно-бытовые, лечебно-спортивные упражнения и лечебные игры. Специальные упражнения направлены на решение частных задач при различных заболеваниях. Например, во избежание развития контрактур при травмах суставов необходимы специальные упражнения на увеличение их подвижности. Без использования специальных упражнений лечебное воздействие общеразвивающих резко снижается. Специальные упражнения при патологии различных систем приводятся в соответствующей литературе по ЛФК. Дыхательные упражнения.Ни одно занятие ЛФК не может проходить без дыхательных упражнений. Под дыхательными упражнениями подразумевается произвольное изменение дыхательного акта (вдох-выдох-пауза). Дыхательные упражнения подразделяются на статические, динамические и дренажные. Статические и динамические дыхательные упражнения используются в качестве общеразвивающих как расслабляющие и для увеличения вентиляции легких. К статическим дыхательным упражнениям относятся упражнения, в которых задействована основная дыхательная мускулатура (диафрагма, межреберные мышцы, мышцы передней стенки живота). Статические дыхательные упражнения выполняют в различных исходных положениях в состоянии покоя, т.е. без движений ног, рук, туловища. Динамическими дыхательными упражнениями являются упражнения с вовлечением в акт дыхания конечностей и туловища, при обязательной полной согласованности амплитуды и темпа выполняемых движений с ритмом и глубиной дыхания. К специальным дыхательным упражнениям относятся: дренажные упражнения (в сочетании с постуральным дренажем), направленные на удаление мокроты; упражнения саккадированного (прерывистого, ступенчатого) дыхания; звуковые упражнения с произношением гласных, согласных и шипящих звуков, показанные при обструктивном синдроме и бронхоспазме. 55 По характеру мышечного сокращения гимнастические физические упражнения делятся на динамические и статические. Динамические (изотонические) – упражнения, при которых чередуются периоды сокращения и расслабления мышц; при этом сокращение мышц предопределяет движения в соответствующих суставах конечностей и позвоночника (сгибание, разгибание, отведение, приведение, наклоны, повороты и т.п.). Они способствуют возобновлению двигательных функций, что очень важно при их нарушении (например, при тугоподвижности суставов, контрактурах и др.) По степени активности физические упражнения подразделяются на активные (выполняемые самим занимающимся), пассивные (выполняемые методистом ЛФК с волевым усилием больного) и активно-пассивные (выполняемые занимающимся с помощью методиста). К статическим относятся изометрические упражнения (упражнения в посылке импульсов), при которых чередуются периоды сокращения и расслабления мышц; при этом напряжение мышц не сопровождается изменением их длины, потому движений в суставах не происходит (удержание руки, отведенной до угла 90°, напряжения мышц конечности, которые находятся под гипсовой повязкой, попытки сместить с места неподвижный предмет и др.). Применяются эти упражнения при разных видах иммобилизации конечностей для предупреждения атрофии мышечных групп, улучшения в них кровообращения и обмена веществ. В лечебной физкультуре также используются идеомоторные упражнения (особенно на стационарном этапе реабилитации). Идеомоторные упражнения выполняются мысленно, они вызывают возбуждение корковых и подкорковых центров, повышают эмоциональный тонус. Улучшая трофику мышц при отсутствии активных сокращений, идеомоторные упражнения косвенно способствуют восстановлению активных движений. У детей первого года жизни, а также у больных, которые не могут самостоятельно сокращать необходимые мышцы (парезы и параличи центрального происхождения) используются рефлекторные упражнения, которые базируются на безусловных рефлексах и выполняются независимо от желания пациента за счет рефлекторного изменения напряжения и тонуса мышц. При этом могут использоваться как физиологические, так и патологические рефлексы. Также гимнастические физические упражнения делятся: по анатомическому принципу; по величине нагрузки; по сложности выполнения (простые, сложные); по использованию предметов, приспособлений и снарядов; по механизму энергообеспечения (анаэробные, аэробные); по методической направленности и преимущественным влиянием на отдельные функции (на развитие координации, равновесия, корригирующие) и другим принципам. Спортивно-прикладные упражнения – это естественные двигательные действия и их элементы, которые встречаются в жизни или в спорте. Спортивно-прикладные упражнения восстанавливают или совершенствуют сложные двигательные навыки, осуществляют общеукрепляющее действие, успокоительно влияют на организм. К ним относятся: Ходьба укрепляет мышцы не только нижних конечностей, но и всего организма за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, что улучшает крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ и оказывает общеукрепляющее действие. Дозированный бег как разновидность физических упражнений может быть рекомендован лицам любого возраста с удовлетворительными функциональными возможностями. Занятия бегом предъявляют значительные требования к состоянию организма и вызывают значительные 56 функциональные сдвиги, особенно в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Темп, длительность, скорость бега определяются имеющейся патологией и физическим состоянием (назначается на тренирующем режиме). Плавание с лечебной целью используется в виде упражнений в воде, собственно плавания, игр в воде. Физиологическое воздействие плавания тесно связано с созданием в воде облегченных условий для совершаемых движений. Плавание применяется при лечении различных заболеваний, последствиях травм опорно-двигательного аппарата, дефектах осанки и сколиотической болезни, а также у выздоравливающих с целью восстановления работоспособности (назначается на тренирующем режиме). Лыжи с лечебной целью используются ходьба и бег на лыжах. Этот вид деятельности широко используется для улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при нарушении обмена веществ, у больных с функциональными нарушениями нервной системы. При организации занятий необходимо учитывать уровень владения техникой передвижения на лыжах (назначается на тренирующем режиме). Гребля оказывает всестороннее воздействие на организм. В работу включаются все группы мышц. В первую очередь, нагрузка сказывается на позвоночнике. Рационально использовать элементы гребного спорта для повышения уровня силовой выносливости мышц туловища. Эмоциональный фон усиливается положительным влиянием чистого воздуха и воды (назначается на тренирующем режиме). Метание с лечебной целью широко используется на занятиях лечебной гимнастикой. Это – броски и ловля мячей различного размера и веса. Этот вид упражнений развивает координацию движений, силу, ловкость, точность. Метания создают положительные эмоции, повышают интерес к занятиям, разрешают ряд специальных задач. Лазание с лечебной целью проводится по гимнастической лестнице, гимнастической скамейке, наклонной плоскости. Используется для улучшения координации движений, увеличения силы мышц. Ползание осуществляется, как правило, стоя в упоре на коленях. Изменяя соотношения высоты положения тела и пояса верхних конечностей в сочетании с движениями рук и ног, можно оказывать локальное воздействие на различные отделы позвоночника. Целесообразно использование этого упражнения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, патологии почек, гинекологических заболеваниях и др. Прыжки – сложные по координации упражнения, требующие ловкости, быстроты. Можно применять подскоки, прыжки со скакалкой. Вызывая ритмическое сотрясение органов брюшной полости, подскоки активизируют перистальтику кишечника. С лечебной целью иногда используют езду на велосипеде, катание на коньках, но сложность использования этих видов упражнений ограничивает их лечебное применение. |