Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Игровые упражнения – высокоэмоциональный вид физических упражнений. Они содействуют развитию ловкости, подвижной, скорости реакции, внимания. Игровые физические упражнения направлены на усовершенствование двигательных навыков и качеств в изменяющихся условиях, на улучшение функции ряда анализаторов; имеют тонизирующее влияние на организм больного, повышают его функциональные возможности и эмоциональный тонус (особенно в детском возрасте). Важное значение при этом имеет способность игр переключать внимание и мысли больного на процесс игры, отвлекая его от мыслей о болезни. Различают игры: • Малой подвижности – на месте (сидя, лежа, изредка стоя); • Средней подвижности – без использования бега; • Большой подвижности – с использованием бега. Трудовые физические упражнения – основной метод социальной реабилитации, активный метод восстановления утраченных функций после перенесенных заболеваний и травм. В зависимости от заданий выделяют бытовые, общеукрепляющие, 57 восстановительные, профессиональные трудовые упражнения. Особое значение в реабилитации больных занимают бытовые упражнения, которые направлены на обучение элементам самообслуживания, необходимые в быту (умывание, переодевание, прием пищи, передвижения, работа на кухне, в ванне и т.д.). Для восстановления и закрепления необходимых полезных навыков используют специальные переносные стенды для лежачих больных. В кабинетах и залах ЛФК широко используются усложненные стенды, бытовые приборы и приспособления для обучения двигательным производственно-бытовым навыкам (газовая плита, кухонная посуда, телефонный аппарат, выключатели, наборы дверных замков с ключами), одновременно, предлагаются элементы бытовой механотерапии: собирание и сортировка мелких предметов и мозаики, лепка, шитье на ручной и ножной машинке, работа на столярно-слесарных приспособлениях. Выполнение данных упражнений восстанавливает силу определенных мышечных групп, способствует развитию координации, автоматизма и формированию двигательных компенсаций. Механизмы действия физических упражнений на организм больного Тонизирующий (стимулирующий): – усиление крово- и лимфообращения, коронарного кровообращения; сократительной способности миокарда; – увеличение вентиляции легких; – активизация моторно-эвакуаторной и кислотообразующей функции желудочно-кишечного тракта; – повышение возбудимости и лабильности нервных клеток, которая увеличивает силу и уравновешенность нервных процессов; – стимуляция гемопоэза; фибринолитической активности крови; – стимуляция коры надпочечников; повышение уровня активности инсулина, усиление обмена веществ; – увеличение кровоснабжения работающих мышц. Трофический (за счет распада и ресинтеза АТФ): – усиление процессов регенерации и репарации; – ускорение резорбции воспалительного экссудата, транссудата; – усиление окислительно-восстановительных процессов без обязательного изменения кровоснабжения за счет адапционно-трофического влияния нервной системы; – предупреждение атрофических и дегенеративных процессов; – реструктуризация первичного костного мозоля; – повышение отложения кальция в костях. Компенсаторный (временная или постоянная замена потерянной функции) – включение экстракардиальных факторов кровообращения (мускульного насоса, присасывающего действия грудной и брюшной полостей, положения тела). Обновляющий (нормализация и улучшение нарушенных функций): – сократительной функции сердца, прессорных и депрессорных систем; – легочных объемов, бронхиальной проходимости, дренажной функции желчевыводящей системы; – силы, тонуса мускулатуры, объема движений в суставах; – физической работоспособности; – психоэмоционального состояния. Двигательные режимы 58 Правильная регламентация двигательного режима в лечебных учреждениях занимает важное место в организации лечебного процесса. Критерием выбора режима является сопоставление патоморфологических изменений в больном органе (организме) с соответствующими им клиническими проявлениями. Такой подход (патогенетический, патоморфологический) позволяет грамотно ставить четкие задачи, определять средства и особенности методики ЛФК с больными на любом этапе заболевания, при любой патологии. При назначении больному движений общая нагрузка должна соответствовать особенностям клинической картины заболевания, его общему функциональному состоянию и приспособляемости к физическим нагрузкам. Назначаются следующие режимы: В стационаре: Постельный режим(строгий и расширенный) назначается после оперативных вмешательств, при тяжелом общем состоянии больного, при заболеваниях, которые могут осложняться при вставании (первые дни после перенесенного инфаркта миокарда, нарушениях мозгового кровообращения и т.п.). Строго-постельный – назначается больным в тяжелом состоянии, с нарастанием объективных симптомов заболевания и значительным нарушением функциональных возможностей организма. Расширенный постельный – рекомендуется больным с общим состоянием средней тяжести, стабилизацией объективных симптомов заболевания, тенденцией к их улучшению, нарушением функциональных возможностей организма. Больной нуждается в постоянном медицинском присмотре и в помощи при самообслуживании. Полупостельный (палатный) – рекомендуется больным в удовлетворительном состоянии, раннем периоде выздоровления, со снижением функции жизненно важных органов. Больной нуждается в постоянном медицинском присмотре, но может себя обслуживать. Свободный (тонизирующий) – для больных с хорошим общим состоянием, неполным функциональным восстановлением, недостаточной адаптацией к бытовым нагрузкам, но при этом больной не нуждается в постоянном медицинском присмотре и может себя обслуживать. В санаторно-курортных условиях: Щадящий – состояние больного нуждается в строгой регламентации интенсивности и длительности физических нагрузок. Щадяще-тренирующий – состояние больного нуждается в строгой регламентации длительности нерегламентированных по интенсивности физических нагрузок (элементы спортивных игр и т. д.). Тренирующий – рекомендуется больным с полным клиническим и функциональным восстановлением при недостаточной адаптации к трудовым нагрузкам. Формы ЛФК К основным формам ЛФК относятся: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больного по указанию врача. К дополнительным формам ЛФК принадлежат: лечение положением; дозированная ходьба и прогулки, терренкур (дозированные восхождения); гимнастика в воде (гидрокинезотерапия); занятие оздоровительными формами физической культуры: оздоровительный бег (бег рысцой), плавание, занятие на тренажерах, езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах и т.п.; игры; ближний туризм и др. Основные формы ЛФК Лечебная гимнастика (ЛГ) – основная форма лечебной физкультуры, которая проводится с учетом физиологической нагрузки (физиологическая кривая процедуры, 59 контроль частоты пульса). Процедуры лечебной гимнастики проводят индивидуальным, малогрупповым и групповым методом с постепенным наращиванием физической нагрузки путем изменения исходного положения (лежа, стоя сидя), подбора упражнений для мелких, средних и крупных мышечных групп, усложнения упражнений, увеличением степени силового напряжения, темпа, амплитуды движений, применения дыхательных упражнений. Вводный и заключительный раздел процедуры должны составлять от 15 до 20%, основной раздел занимает 50% времени, на протяжении которого осуществляются задачи частной методики лечебной физкультуры путем сочетания элементов общей и специальной тренировки. Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) – как форма лечебной физкультуры выводит организм больного после ночного сна из состояния заторможенности физиологических процессов, повышает общий тонус больного, придает ему бодрое настроение, состоит из комплекса общеразвивающих и дыхательных упражнений. В зависимости от двигательного режима комплекс УГГ включает от 4-6 до 12-16 гимнастических упражнений: дыхательных и общего влияния на организм. Длительность комплексов УГГ составляет от 5 до 20 мин. Самостоятельные индивидуальные занятия – комплекс специальных упражнений, выполняемый больным многократно (до 3-5 раз и больше) на протяжении дня без инструктора ЛФК, то есть самостоятельно (с самоконтролем пульса) или с помощью и под контролем родственников. Дополнительные формы ЛФК Лечение положением – специальное заключение конечностей или туловища в определенные корректирующие положения с помощью различных приспособлений (лонгеты, фиксирующие повязки, лейкопластырные натягивания, валики и др.). Основная задача лечения положением – предупреждение или устранение патологической позиции в одном или нескольких суставах или в группе мышц, а также создание позиции, физиологически благоприятной для восстановления функции суставов и мышц. Особенно это важно для предупреждения всех видов контрактур и патологических содружественных движений. К лечению положением относятся также специальные дренажные положения, которые способствуют более легкому откашливанию мокроты. Лечебная ходьба (прогулки) – оказывает общеукрепляющее влияние на весь организм, так как во время ходьбы наблюдается умеренная стимуляция процессов обмена веществ, кровообращения, дыхания и др., кроме того во время ходьбы происходит динамичное чередование напряжения и расслабления мышц нижних конечностей, что положительно влияет на крово- и лимфообращение, препятствует возникновению застойных явлений. Также дозированная ходьба положительно влияет на нервно-психическую сферу больного, уравновешивают процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга и уменьшают сосудистые асимметрии. Физическую нагрузку во время ходьбы увеличивают постепенно, удлиняя дистанцию, увеличивая темп. Различают следующие темпы ходьбы: • медленная – 60-80 шагов/мин • умеренная – 80-100 шагов/мин • быстрая – 100-120 шагов/мин. Терренкур – дозированные восхождения применяют преимущественно в условиях санатория. Обычно маршруты терренкура проходят с использованием восхождений под углом от 3 до 10 градусов, хотя местами допускается и под большим углом. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута, рельефа местности и угла подъема, количества остановок: 60 • 1 маршрут – угол подъема 2-5 о – 500 м; • 2 маршрут – угол подъема 5-10 о – 1000 м; • 3 маршрут – угол подъема 10-15 о – 2000 м • 4 маршрут – уголподъема 15-20 0 – 3000-5000 м Подъем по лестнице – такие нагрузки обеспечивают готовность к выполнению бытовых нагрузок после выписывания из стационара. Количество ступенек зависит от периода, клинических проявлений и тяжести течения заболевания. Постепенность нагрузки при этом обеспечивается не только увеличением количества ступенек, но и способом их преодоления. Выделяют три способа лечебной ходьбы по лестнице: 1-й способ – направлен на облегчение восхождения и спуска за счет приставления одной ноги ко второй, которая уже стоит на ступеньке. Во время поднятия ноги выполняется вдох, при приставлении – выдох. При этом больной держится одной рукой за перила. После поднятия на 1 марш и адекватной реакции на нагрузку переходят ко 2-му способу. 2-й способ отличается тем, что приставление ноги и остановка выполняется не на каждой ступеньке, а через 3-4. 3-й способ назначается лишь при адекватной реакции на предыдущий вид восхождения. Это обычные восхождения на ступеньки, как это делает здоровый человек. Количество ступенек и способ их преодоления зависят от тяжести течения заболевания и реакции на нагрузку. Ближний туризм – состоит обычно из пешеходных прогулок в течение 1-3 дней, рекомендуется для больных с заболеваниями внутренних органов с достаточно сохранившимися резервными возможностями (преимущественно в состоянии компенсации). Длительные прогулки на лоне природы имеют не только лечебное, но и профилактическое значение. Гимнастика в воде (гидрокинезотерапия) – выполнение упражнений в воде метод лечебной физкультуры, который находит применение в клинике внутренних заболеваний. Выполнение физических упражнений в воде связано с преодолением сопротивления плотной массы воды, что тренирует не только мышечную, но и сердечнососудистую систему, стимулирует процессы обмена, функцию дыхания, пищеварения, развивает движения в суставах и совершенствует терморегулирующие механизмы. Оздоровительные формы физической культуры. Наиболее распространенными из данных форм проведения ЛФК являются: оздоровительный бег, плавание, занятие на тренажерах, элементы спортивных игр, танцы и т.п. Методы проведения ЛФК Методы проведения занятий ЛФК классифицируются по следующим критериям: 1. По использованию средств ЛФК: • гимнастический • спортивно-прикладной; • игровой. 2. В зависимости от присутствия инструктора ЛФК занятия могут проводиться: • под руководством инструктора ЛФК, который организует, проводит занятие, изучает и оценивает реакцию на нагрузку, дает рекомендации больному; • без инструктора ЛФК, самостоятельно, после соответствующей подготовки. 3. По количеству больных в группе: • индивидуальный – методист, инструктор занимается с отдельным больным в палате. 61 • малогрупповой – методист, инструктор занимается с 3-5 больными в палате. • групповой – методист, инструктор занимается с группой больных в зале ЛФК. Группы формируются по нозологическому признаку; функциональной однородности; иногда в зависимости от пола и возраста (особенно в детстве). Периоды применения ЛФК Эффективное использование физических упражнений в лечебных целях требует продуманного плана их проведения, который зависит от динамики заболевания. В соответствии с основными закономерностями хода патологии весь курс ЛФК разделяют на три периода: Первый (I) – отвечает фазе мобилизации организмом механизмов борьбы с болезнью и формирования временных компенсаций; Второй (II) – отвечает фазе обратного развития патологических изменений и формирования постоянных компенсаций; Третий (III) – отвечает завершению периода выздоровления и возобновлению нарушенных функций. В зависимости от специфики заболевания (области медицины), различают следующие периоды ЛФК: В терапии: Вводный (подготовительный) – когда выражены морфологические и функциональные нарушения органа или системы). Основной (восстановительный) – морфологические и функциональные изменения менее выражены. Заключительный (поддержуеще-тренирующий) – остаточные проявления морфологических и функциональных нарушений в организме. В хирургии: Предоперационный (при плановых операциях). Ранний послеоперационный – до снятия швов. Поздний послеоперационный –после снятия швов до выписки из стационара. Отдаленный послеоперационный – после выписки из стационара к полному возобновлению или компенсации. В травматологии: Иммобилизационный. Ранний послеиммобилизационный (функциональный) – после снятия иммобилизации к возобновлению функции на 90 %. Восстановительный (тренирующий) – окончание возобновления функций травмированных конечностей и организма в целом. В неврологии: Ранний восстановительный. Поздний восстановительный. Резидуальный (компенсации остаточных явлений). Дозирование физических нагрузок в ЛФК Одним из центральных вопросов методики лечебного применения физических упражнений является их дозирование. Физическая нагрузка должна быть адекватной, то есть отвечать индивидуальным особенностям больного, его функциональным возможностям, периоду и тяжести течения заболевания (табл. 10-12). Формы, длительность и кратность занятий ЛФК в зависимости от двигательного режима: 62 При строго-постельном режиме – допускаются привычные движения в постели, туалет и прием пищи с помощью медперсонала, показаны статические дыхательные упражнения, массаж и пассивная гимнастика. При расширенном постельном режиме – допускается переход в положение сидя в постели с последующим опусканием ног на пол и вставанием, туалет и прием пищи самостоятельно, рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика в исходном положении лежа индивидуальным методом с движением в малых и средних суставах, с числом повторений 5-6 раз, соотношение дыхательных и общеразвивающих или специальных упражнений 3:2, продолжительностью 5-10 минут, 3-5 раз в день. При палатном режиме – назначается дозированная ходьба в пределах палаты, самообслуживание, трудотерапия, утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика малогрупповым методом, со средней нагрузкой, упражнениями для всех мышечных групп и суставов, темп средний, амплитуда средняя, динамические дыхательные упражнения. Соотношение дыхательных и общеразвивающих или специальных упражнений 2:3, продолжительность процедуры 10-15 минут 2-3 раза в день. При свободном режиме – рекомендуется ходьба в пределах отделения, восхождения на ступеньки лестниц до 2-3 этажа, утренняя гигиеническая и лечебная гимнастики в исходном положении стоя, групповым методом, упражнениями для всех мышечных групп и суставов, в быстром темпе с предметами и на гимнастических снарядах, динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеразвивающими или специальными в соотношении 1:3-1:4, продолжительностью 15-20 минут, 1-2 раза в день. Щадящий режим(наиболее ограниченный режим) назначают всем больным как режим адаптации в течение первых 3-5 дней пребывание в санатории. Показаны все формы проведения лечебной физкультуры. Физическая нагрузка может достигать 30% от максимальных аэробных возможностей – МСК. Допустимая частота сердечных сокращений зависит от пола, возраста, клинических проявлений заболевания, режима двигательной активности и не должна превышать в среднем 104-106 ударов в 1 мин. Щадяще-тренировочный режимпредусматривает тонизирующее (умеренное) влияние. Назначают больным с нарушением кровообращения и дыхательной недостаточностью I степени, всем больным старше 60 лет в период ремиссии основного заболевания и при удовлетворительной адаптации к условиям и средствам реабилитации. Показаны все формы проведения лечебной физкультуры. Физическая нагрузка может достигать 40% МСК. Допустимая частота сердечных сокращений не должна превышать 110- 112 ударов в 1 мин. Тренировочный режимназначают больным без нарушения кровообращения и дыхания, со стойкой компенсацией, удовлетворительной адаптацией к климатическим и физическим нагрузкам. Режим направлен на закалку, тренировку организма, подготовку к трудовой деятельности. Показаны все формы проведения лечебной физкультуры. Физическая нагрузка может достигать 60% МСК. Допустимая частота сердечных сокращений не должна превышать 130-148 ударов в 1 мин. Тренировки проводят под тщательным врачебным контролем с учетом толерантности к физической нагрузке. Таблица 10 |