Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Виды поглаживания Плоскостное поглаживание поверхностное – мягкий, щадящий прием, который применяют на больших плоских поверхностях кожи (живот, спина, грудь). Этот прием вызывает торможение рецепторов кожи и оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, способствует мышечному расслаблению, а также стимулирует обменные процессы в коже, повышает ее упругость, оказывает обезболивающее действие. Плоскостное глубокое поглаживание – более интенсивный прием, воздействующий на рецепторы глубоко заложенных тканей мышц, сухожилий, сосудов, При движении кисть массажиста опирается на локтевой ее край. Для уменьшения силы воздействия можно опираться на лучевой край кисти. Этот прием используют при массаже после снятия гипсовой повязки, при контрактурах. Обхватывающее непрерывистое поглаживание – прием глубокого воздействия по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Применяют для усиления оттока крови и лимфы из массируемой области. Прием показан при отеках и лимфостазе. Обхватывающее прерывистое поглаживание – энергичный прием воздействия на все рецепторы аппарата для усиления кровообращения, сократительной функции мышц. Прием 70 применяют после переломов, при массаже конечностей, боковых поверхностей туловища, а также при необходимости обходить определенные участки тела, Он оказывает возбуждающее действие на ЦНС. К вспомогательным приемам поглаживания относятся – гребнеобразное поглаживание, глажение выполняют тыльными поверхностями 2, 3, 4 пальцев на мышцах лица, шеи и живота; граблеобразное поглаживание применяют при массаже больших поверхностей, волосистой части головы, межреберных промежутков, при необходимости обходить места повреждения кожи; крестообразное поглаживание применяют при ожирении, массивных мышцах, в спортивной практике; щипцеобразное поглаживание применяют при массаже боковых поверхностей пальцев, краев кисти и стопы, сухожилий, небольших мышц. Поглаживание эффективно в сочетании с гимнастикой. Методические указания к поглаживанию: 1. Поглаживание производят при хорошо расслабленных мышцах. 2. Прием осуществляется самостоятельно или в сочетании с другими. 3. Поглаживанием начинают и завершают массаж. Этот прием используют при переходе от одного приема к другому. 4. Вначале применяют поверхностное, а затем глубокое поглаживание. 5. Плоскостное поверхностное поглаживание производят в направлении против тока лимфы. 6. При необходимости усилить лимфоотток поглаживание производят в направлении тока лимфы. 7. При отеках обхватывающее глубокое поглаживание следует начинать с вышележащего сегмента. 8. Поглаживание осуществляют по ходу мышечных волокон. 9. На различных участках оказывают различное давление. Оно должно быть большим в области крупных сосудов, при выраженной жировой прослойке, плотными мышцами. При этом в начале приема давление небольшое, затем оно усиливается и снижается в конце. 10. Рука, не отрываясь, скользит до ближайших лимфатических узлов (на ноге до паховых, на руке до подмышечных) плотно прилегая к коже. 11. Поглаживание мышцы следует начинать с дистального отдела или от сухожилия по направлению к проксимальному отделу. 12. Применять все виды поглаживания в течение одной процедуры необязательно. 13. На стороне сгибателей конечностей давление должно быть большим, так как здесь расположены крупные вены и лимфатические сосуды. 14. При воспалительном отеке поглаживание производят вокруг него, на границе экссудата, а затем в области отека. Растирание Оказывает на организм более энергичное воздействие, чем поглаживание. Оно заключается в смещение или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях. Значительно усиливая кровообращение, обменные, трофические процессы в тканях, растирание способствует растяжению спаек, рубцов, рассасыванию и удалению отложений в тканях суставов, сухожильных влагалищ, усиливает сократительную функцию мышц и повышает их тонус. Растирание выполняют прямолинейно – продольно или поперечно на небольшой поверхности кругообразно, спиралевидно или зигзагообразно на спине, бедрах, животе. Вспомогательные приемы растирания Гребнеобразное, пиление, штрихование, щипцеобразное растирание, строгание при спайках, рубцах, большой жировой прослойке, пересекание. Методические указания к растиранию 1. Растирание подготавливает к разминанию. 2. Прием выполняется медленнее, чем поглаживание. 71 3. Для усиления действия угол между пальцами массажиста и массируемой частью следует увеличить и класть одну руку на другую. 4. Прием растирания чередуется с поглаживанием. 5. Направление движения не определяется ходом лимфатических путей и может совершаться в любых направлениях. 6. Давление на ткани может быть все время одинаковым. 7. Прием значительно более интенсивен, чем поглаживание и массажист должен соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу. Разминание Прием массажа, который рекомендуют применять при гипотрофиях мышц, рубцовых сращениях, заболеваниях с понижением тонуса мышц. Различают непрерывистое и прерывистое разминание, которые производят продольно, поперечно, полукружно или спиралевидно. Прерывистое разминание выполняют так же, как и непрерывистое, но руки продвигают толчками, скачкообразно, ритмично. Вспомогательные приемы разминания– щипцеобразное разминание (выжимание), валяние, накатывание (при массаже передней стенки живота), сдвигание, подергивание или пощипывание (при массаже лица, вялых параличах, рубцах), растяжение и сжатие, надавливание при лечении травм, дискинезии кишок, лице, волосистой части головы, точек выхода нервных окончаний). Методические указания к разминанию 1. Мышцы должны быть хорошо расслаблены. 2. Разминание – основной прием воздействия на мышцы, поэтому его применяют при гипотрофии мышц, рубцовых сращениях. 3. Массировать нужно медленно, плавно, без рывков. 4. Массаж производят в восходящем и нисходящем направлениях. 5. Интенсивность воздействия следует постоянно увеличивать от процедуры к процедуре, кроме наиболее чувствительных областей задней поверхности шеи, внутренней поверхности плеч и бедер. 6. Прием следует начинать с мест перехода мышц в сухожилия. Вибрация Вибрацию можно выполнять руками или с помощью специальных аппаратов. Она может быть непрерывистой и прерывистой. Непрерывистая вибрация. Руки массажиста, надавливая на ткань и не отрываясь от нее, совершают различные колебательные движения. Если при этом рука передвигается, то такой прием называется лабильной вибрацией, если не передвигается – то стабильной. Стабильная вибрация, выполняемая одним пальцем, называется точечным массажем. Прерывистая вибрация или поколачивание. Заключается в том, что после каждого соприкосновения с массируемой поверхностью рука массажиста приподнимается, т.е. наносит короткие, быстрые удары, ритмично следующие друг за другом. Вспомогательные приемы вибрации К вспомогательным приемам непрерывистой вибрации относят сотрясение, встряхивание, подталкивание, к прерывистой вибрации, пунктирование, рубление, похлопывание, поколачивание, стегание. Методические указания к вибрации 1. Прием не должен вызывать у больного болезненных ощущений. 2. Интенсивность, сила воздействия при непрерывистой вибрации зависит от угла, образующего между пальцами и массируемой поверхностью. Чем больше угол наклона приближается к 90 градусов, тем воздействие сильнее. 3. Прием непрерывистой вибрации особенно труден и для его выполнения требуется длительное обучение. 72 4. Продолжительность давления на точку 5-10 с. После каждой вибрации необходимо поглаживание. На одну точку можно воздействовать от 5 до 10 раз. 5. Продолжительные быстрые мелкие вибрации действуют успокаивающе, непродолжительные крупные вибрации возбуждают нервную систему. 6. Вибрации могут стать «давлением», если их не сопровождать дрожательными движениями. 7. Поколачивание производят между другими приемами (допускается не более 2-3 раз в течение процедуры) не более 1-1,5 мин. 8. Похлопывание начинают со спины, затем переходят на боковую поверхность туловища. На боковой поверхности движение идет по аксилярной линии сверху вниз, на конечностях также сверху вниз. На внутренней поверхности бедер поколачивание не применяют или производят очень слабое. Чем быстрее движение, тем интенсивнее воздействие. 9. При рублении следует перемещать руки, выполнять ритмично, удары должны быть то мягкими, то сильными, но безболезненными, наносить их следует перпендикулярно поверхности вдоль мышечных волокон. 10. При выполнении прерывистой вибрации силу, эластичность, мягкость удара можно в известной степени дозировать. 11. Направление удара может быть отвесным или вертикальным, косым или наклонным. Массаж может быть общим, когда массируют все части тела, или местным, при котором массируют определенную часть тела. В сочетании с ЛФК, бальнеогрязелечением и другими видами лечения массаж является очень эффективным средством восстановления нарушенных функций и незаменимым средством профилактики заболеваний. Виды массажа Классический массаж – это массаж, при выполнении которого используют 4 классических приема с целью лечения заболеваний. Поэтому его еще называют лечебный. Гигиенический (оздоровительный) массаж применяют для профилактики заболеваний, сохранения работоспособности. Он может быть общим и местным. Спортивный массаж – это совокупность приемов массажа, применяемых в спортивной практике с целью более быстрого восстановления спортивной работоспособности, Различают следующие разновидности спортивного массажа: 1. Гигиенический в форме самомассажа, который применяют ежедневно утром вместе с гимнастикой. 2. Тренировочный – как средство укрепления мышц и физического совершенствования спортсмена. Проводится длительно (30-50 мин) и детализировано за день и ранее до тренировки. Накануне соревнований в часы, когда назначено выступление. Используют все приемы, в основном разминание. 3. Предварительный массаж – применяют перед спортивным выступлением, кратковременный 3-5 мин. 4. Восстановительный – назначают для быстрого восстановления работоспособности мышц после выступления или в перерывах между соревнованиями. 5. Лечебный – применяемый при травмах и зависит от вида спорта и характера травмы. Косметический массаж можно применять с профилактической и лечебной целью. Он улучшает состояние кожи лица, головы, шеи, способствует устранению косметических дефектов. Сегментарный массаж основан на использовании особенностей сегментарного строения тела: раздражение кожных рецепторов определенных зон оказывает воздействие на внутренние органы и системы организма, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга. Так воротниковая зона, соответствующая сегментарной зоне С 4 , особенно богата рецепторами (шейные симпатические ганглии и вегетативные центры грудной части спинного мозга). Массаж этой зоны назначают при мигрени, ГБ. Методика сегментарного 73 массажа основана на строгой последовательности различных приемов. В ней используются приемы классического массажа. В клинической практике применяют специально разработанные дифференцированные для отдельных заболеваний методики сегментарно-рефлекторного массажа, который подробно изложен в монографии Глейзера и Данихо. Авторы считают, что сегментарный массаж надо применять, действуя на зоны Захарьина-Геда по специальным массажным линиям. Сегментарно-рефлекторый массаж оказывает более полное регулирующее и нормализующее влияние на обменные процессы, секреторную деятельность и другие функции организма. Разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа является точечный массаж. Точечный – это массаж, при котором массируют узко ограниченные участки тела. Выбор точек определяется их функциональной активностью и топографическим соответствием проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков к отдельным органам и системам. В основе точечного массажа, как и иглоукалывания, лежит моторно-висцеральный механизм воздействия на организм – это один из методов восточной рефлексотерапии. В зависимости от силы, характера и продолжительности воздействия точечный массаж может быть успокаивающим (тормозным) или возбуждающим (тонизирующим). Для получения тормозного действия проводят плавное медленное надавливание с постепенным нарастанием силы 3-4 раза без отрыва пальца от кожи в течение 2-3 мин. Точечный массаж назначают для расслабления мышц, снятия нервного напряжения, боли в мышцах, суставах. Короткое, сильное надавливание с резким отниманием пальца от точки оказывает возбуждающее воздействие, длительность воздействия на точку – 30-60 сек. В течение одной процедуры допускается массирование 8- 10 точек. Разновидностью точечного массажа является японская терапия – ШИАЦУ, которая проводится надавливанием подушечкой большого пальца на работающую мышцу, при этом ускоряется выведение избыточно накопившейся молочной кислоты, стимулируется кровообращение. Рекомендуется применять шиацу при самомассаже. Линейный массаж – это разновидность восточного массажа, осуществляемый по направлению тока энергии в сите меридианов, соединяющих точки акупунктуры. Имеется 14 основных (12 парных и 2 непарных), 15 вторичных и 8 чудесных меридианов. Линейный массаж может быть тонизирующим и тормозным. Тонизирующее действие выполняется в направлении тока энергии, тормозного – против тока энергии в меридиане, в котором обнаружена патология. На внутренней поверхности нижних конечностей энергия течет от стопы до паховой складки (меридианы печени, селезенки, почек), а по наружной поверхности ног – наоборот, от паховой складки к стопе (меридианы желудка, мочевого пузыря). На руках энергия направлена от кисти до плечевого сустава по наружной поверхности (меридианы кишок) и от плечевого сустава к кисти по внутренней поверхности (меридианы сердца и легких). При тормозном влиянии длительность массажа 5-6 мин. Направление движения рук массажиста против хода меридиана. При тонизирующем – более легкое надавливание с меньшим количеством колебаний в минуту выполняются вдоль меридиана в течение 3-10 мин. Аурикулотерапия – разновидность точечного массажа на ушной раковине расположено более 100 точек, которые оставляют 18 зон-проекций различных органов. Техника массажа ушной раковины подробно описана в монографии Д.Н. Табеевой. Гинекологический массаж применяется при заболеваниях женской половой сферы, может быть наружным и внутренним. Сексуальный массаж применяют для усиления полового влечения. Используют приемы классического и точечного массажа. В основном поглаживают и растирают переднюю и внутреннюю поверхность бедер, спину вдоль позвоночника и грудную клетку. 74 Шведский массаж, предложенный П.К. Лингом, имеет свои особенности: 1. Более интенсивные, сильные движения с глубоким до самой кости проникновением в ткани. 2. Разминание уплотнений, растягивание сосудисто-нервных пучков. Мышц по ходу лимфы. 3. Выявление патологических изменений в тканях и применение приемов в зависимости от обнаружения отклонений. Финский массаж заключается в основном в разминании мышц на кости одним большим пальцем, чередуя разминание с поглаживанием одной или двумя руками. Периостальный массаж – так называемый давящий точечный массаж, интенсивность давления подбирается для наилучшего контакта с костью. Эффективен как болеутоляющее, оздоровительное средство. Соединительнотканный массаж – массаж рефлекторных зон, находящихся в соединительной ткани. Этот массаж воздействует на определенные рецепторы, вызывая различные рефлексы. Криомассаж – массаж льдом показан при ушибах и растяжении связок. Стимуляция и редукция заключается в проведении массажа в сочетании с лечебной гимнастикой. Вибрационный массаж – может быть ручным и аппаратным. Аппаратный массаж выполняется с помощью: массажер «Бодрость», гимнастическая палка, массажные ролики, электромассажеры (ЧЭНС-2) и др. Гидромассаж, подводный душ-массаж, вакуумный массаж, пневмомассаж, баромассаж, синокардиальный массаж, баночный массаж, самомассаж. 75 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ К заболеваниям сердечно сосудистой системы относятся: ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), атеросклероз, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, кардиосклероз и др. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. Распространению болезни способствует ряд факторов внешней и внутренней среды: употребление высококалорийной пищи, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни, стрессовые условия современной жизни. При различных заболеваниях системы кровообращения и развития сердечно- сосудистой недостаточности в патологический процесс вовлекаются различные механизмы, регулирующие кровообращение. Поэтому указанные заболевания характеризуются развитием функциональных отклонений не только со стороны центрального аппарата кровообращения, но и различных систем, функционирующих с ним в тесном взаимодействии. В связи с этим почти вся терапия болезней системы кровообращения представляет собой терапию функциональную. Механизмы лечебного действия физических упражнений. В основе развития функционального приспособления к физической нагрузке у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы лежит дозированная тренировка. Как известно, сердечно-сосудистая система осуществляет функцию распределения крови, которая характеризуется четырьмя основными гемодинамическими факторами: 1) сокращениями миокарда (кардиальный фактор); 2) участием сосудистой системы в продвижении крови (экстракардиальный фактор); 3) влиянием процессов обмена на функцию кровообращения (фактор тканевого обмена); 4) группой вспомогательных факторов кровообращения (экстракардиальных – работа мышц, движения в суставах, экскурсии грудной клетки и диафрагмы и др.). В механизме кардиального фактора гемодинамики следует учитывать возбуждение функции центрального аппарата кровообращения. В процессе выполнения физических упражнений стимулируются трофотропные и энерготропные влияния. Так значительно увеличивается приток крови в коронарную систему, расширяются сосуды миокарда, увеличивается количество функционирующих капилляров, усиливаются окислительно- восстановительные процессы, что ведет к стимуляции трофических процессов в сердечной мышце. Стимуляция центральных влияний (кортико-висцеральных), действие гуморальных веществ, образующихся при мышечной деятельности, способствует усилению сократительной функции сердечной мышцы, увеличению систолического объема. Влияние физических упражнений на сосуды обусловлено действием волны крови на упругость и эластичность артериальной стенки. В результате увеличения объема быстро циркулирующей крови уменьшаются застойные явления в паренхиматозных органах и в организме в целом. Под влиянием физической нагрузки улучшается и тонус вен. Венозный кровоток ускоряется также при осуществлении функции внешнего дыхания в связи с отрицательным давлением в грудной клетке во время вдоха и усилением притока крови к сердцу. Приливы крови к мышцам в момент их расслабления чередуются с отливом в период сокращения мускулатуры, усиливая венозную циркуляцию крови. Сокращение скелетной мускулатуры вследствие сдавления лимфатических сосудов ускоряет ток лимфы. На ускорение венозного кровотока оказывают влияние и движения в суставах, так как каждый сустав оплетен сетью вен. В период расслабления вены наполняются кровью и при напряжении их кровь продвигается в центральном направлении. 76 Важная роль принадлежит кардио-васкулярной функции диафрагмы. Так во время вдоха в связи с повышением внутрибрюшного давления крупные венозные сосуды в полости живота выбрасывают кровь по направлению к грудной клетке, на выдохе кровь с периферии приливает в сосуды брюшной полости и следующее дыхательное упражнение усиливает продвижение крови по направлению к сердцу. Под влиянием дозированной тренировки в мышцах накапливаются энергетические вещества (АТФ, гликоген, фосфаген) и уменьшается их расход, по сравнению с нетренированными мышцами. В окислительно-восстановительной фазе обмена повышаются процесс ресинтеза энергетических веществ (молочной кислоты) и уменьшаются явления ацидоза. Среди многогранных влияний физических упражнений на систему кровообращения следует учитывать и развитие коллатерального кровообращения в миокарде, снижение коагуляции крови и повышение активности противосвертывающей системы крови, снижение чувствительности венечных артерий сердца к гуморальным спазмогенным факторам, перестройку вегетативной нервной системы в сторону преобладания парасимпатического отдела, способствующего более экономичной работе сердца, возникновение положительных эмоций в результате стимулирующего действия физических упражнений на нервную систему. Лечебная физкультура вызывает у больного чувство бодрости, повышает его настроение, что, в свою очередь, положительно сказывается на течении восстановительного процесса. |