Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Физическая реабилитация при дистрофии миокарда В основе дистрофии миокарда лежат биохимические и физико-химические изменения в сердечной мышце различной тяжести и этиологии. Эти изменения, обычно возникают как вторичное явление на фоне хронической интоксикации, нарушений питания, обмена, нервно- эндокринных влияний, приводит к ослаблению сократительной силы сердечной мышцы и, следовательно, к развитию сердечной недостаточности. Последняя при дистрофиях миокарда чаще не выходит за пределы I степени, но постепенно с углублением биохимических нарушений в миокарде может развиваться и недостаточность II степени. Задачи: 1. Развитие функциональной адаптации больного к физическим нагрузкам. 2. Нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. 3. Улучшение тканевого обмена и облегчение работы сердца за счет включения экстракардиальных факторов кровообращения. 4. Восстановление функции сердечно-сосудистой системы. Методика лечебной физкультуры зависит от функционального состояния системы кровообращения, характера поражения сердечной мышцы, возраста и степени приспособления больного к физическим нагрузкам. При дистрофии миокарда, развившейся на почве ожирения, показана лечебная физкультура как средство общего оздоровления и укрепления больного, как тренировка сердечной мышцы с целью развития функциональных резервов. Регулярное и длительное применение утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, терренкура, гидрокинезотерапии, ближнего туризма, спортивных игр в сочетании с режимом питания является действенным средством, способствующим улучшению работоспособности сердечной мышцы. При дистрофии миокарда, развившейся на фоне вегетативно-эндокринных влияний, необходимо учитывать наличие нарушений нейрогуморальной регуляции системы кровообращения. Из средств лечебной физкультуры преимущественное значение имеет лечебная гимнастика, которую применяют осторожно, в строгой дозировке и последовательности в исходных положениях лежа и сидя, затем стоя. Назначаются также дозированная ходьба, гидрокинезотерапия, пассивный отдых на свежем воздухе. При дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения на первый план выступает недостаточная и повышенная чувствительность центрального аппарата кровообращения к физическим нагрузкам. Состояние больных характеризуется общей астенизацией, быстрым нарастанием утомления и одышки, болями в области сердца, потливостью, головокружениями, раздражительностью, бессонницей, наличием тахикардии (брадикардии), гипотонии, аритмии, снижение зубца Т на ЭКГ. Клиническая картина хронического перенапряжения соответствует хронической недостаточности кровообращения I или II степени. Организация лечебного процесса должна предусматривать ограниченный режим в течение 1-2 недель с последующим применением общеукрепляющего лечения, при котором лечебная физкультура является основным элементом комплексной терапии. Преимущественно применяют лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, подъемы на лестницу. 83 Физическая реабилитация при миокардитах Наиболее частыми причинами острых и хронических миокардитов являются перенесенные инфекции (скарлатина, сепсис, дифтерия, ревматизм, грипп и др.). Применение лечебной физкультуры преследует цели последовательного укрепления организма больного и тренировки экстракардиальных факторов системы кровообращения при соблюдении принципа щажения ослабленной сердечной мышцы. Лечебная физкультура показана при подостром и хроническом течении этого заболевания при отсутствии болей, уменьшении слабости, отсутствии тахикардии, тенденции СОЭ, картины крови к нормализации, отсутствии температуры. Вначале назначается лечебная гимнастика в ограниченном режиме, затем при положительной динамике функции сердца, переводят на щадящий и свободный режимы. Одновременно с лечебной гимнастикой рекомендуется дозированная ходьба, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная тренировка на ступеньках лестницы, прогулки на свежем воздухе, в санаторных условиях – терренкур. Общая дозировка нагрузки и методика лечебной гимнастики такие же, как и при недостаточности кровообращения. Физическая реабилитация при пороках сердца Основной причиной большинства пороков сердца является перенесенный ревматизм. При пороках клапанов развивается либо недостаточность клапана, либо сужение отверстия, либо одновременно то и другое, что ведет к нарушению кровообращения. Недостаточность кровообращения компенсируется удлинением диастолы и более сильным сокращением мускулатуры соответствующего отдела сердца, что приводит к гипертрофии миокарда, таким образом, порок сердца не ограничивается поражением только клапанного аппарата, в болезненный процесс вовлекается и миокард, иногда и перикард. Лечебная физкультура показана в первую очередь при недостаточности митрального клапана и имеет целью функциональное укрепление миокарда и развитие всех резервных факторов кровообращения, приспособление их к новым условиям кровообращения. При декомпенсированных пороках сердца процедуры лечебной гимнастики применяются по методике при недостаточности кровообращения II степени, не показаны дыхательные упражнения с глубоким дыханием, так как они активно влияют на венозное давление, повышая его на вдохе. Наиболее осторожно необходимо назначать лечебную физкультуру при комбинированных пороках и при стенозе митрального отверстия. При этих пороках большая нагрузка падает на слабую стенку левого предсердия, что способствует застою крови в малом круге кровообращения и гипертрофии правого желудочка, В виду недостаточного поступления крови сократительная функция левого желудочка также ослаблена. Методика лечебной физкультуры при пороках сердца зависит от формы порока, приспособляемости больного к физическим нагрузкам. Объем применения средств лечебной физкультуры разнообразен (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, пребывание на свежем воздухе, массаж и др.), так как адаптация системы кровообращения у разных больных различна. Физическая реабилитация при кардиосклерозе Кардиосклероз характеризуется развитием в толще миокарда ограниченных рубцов или диффузных очагов склероза с преимущественным сосредоточением их в мышце левого желудочка. Склерозированные венечные артерии сердца, в большей степени подвержены спазмам, способствуют развитию ишемии миокарда. Такое нарушение питания миокарда вызывает развитие атрофии мышечных волокон и замещение их соединительной тканью, что приводит к снижению сократительной функции сердечной мышцы, работоспособности миокарда и развитию недостаточности коронарного кровообращения. В связи с этим снижается общая трудоспособность больного, развивается быстрая усталость и одышка при физической нагрузке, явления коронарной недостаточности. 84 В комплексном лечении больных с кардиосклерозом, существенное значение приобретает умеренная тренировка физическими упражнениями и урегулирование общего режима больных, особенно режима питания и движений, Строгая дозировка и последовательность возрастания физических нагрузок в чередовании с элементами пассивного отдыха являются обязательными условиями дозированного применения лечебной физкультуры у больных с этой патологией. Задачи: 1. Борьба с проявлениями коронарной недостаточности. 2. Укрепление миокарда и тренировка экстракардиальных факторов кровообращения. 3. Адаптация сердечной мышцы к дозированным бытовым и трудовым нагрузкам. 4. Улучшение общего тонуса больного. 5. Профилактика атеросклероза. При отсутствии признаков нарушения кровообращения, из форм лечебной физкультуры используют: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур, гидрокинезотерапию, ближний туризм при слабопересеченной местности, умеренные прогулки на лыжах, коньках. Выбор упражнений, их дозировка зависят от возраста больного, наличия или отсутствия признаков коронарной недостаточности и адаптации к физическим нагрузкам. При наличии у больного приступов стенокардии и нарушений ритма, хронической сердечно-сосудистой недостаточности методику лечебной физкультуры изменяют соответственно степени сердечной недостаточности и реакции больного на физическую нагрузку. 85 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Патологические процессы, развивающиеся в органах дыхания, могут поражать отдельные части дыхательного аппарата или вызывать комбинированные поражения различных его отделов. Для заболеваний органов дыхания характерны следующие симптомы: одышка, кашель, удушье, выделение мокроты, кровохарканье, боли в области грудной клетки. При патологическом процессе в каком-то отделе дыхательного аппарата нарушается функция всей системы, в результате чего ухудшается вентиляция легких, нарушается газообмен, развивается легочная недостаточность и, как следствие, гипоксемия и гипоксия, что приводит к нарушению дыхания. Одной из форм нарушения дыхания является поверхностное дыхание (короткий вдох, учащенное дыхание, плохая вентиляция легких и гипоксемия). Другой формой нарушения дыхания является экспираторная одышка, связанная с затруднением выдоха. Она возникает вследствие рефлекторного спазма бронхов при бронхиальной астме или воспалительном процессе в бронхе при хроническом бронхите. При всех заболеваниях органов дыхания нарушается их функция вследствие различных причин: ограничения подвижности грудной клетки и легких; уменьшения дыхательной поверхности легких; снижения эластичности легочной паренхимы; нарушения диффузии газов в легких, центральной регуляции дыхания и кровообращения. Механизмы лечебного действия физических упражнений. Физические упражнения, при их лечебном применении, рефлекторно и гуморально возбуждая дыхательный центр, способствуют улучшению вентиляции и газообмена в легких. Нормализация газообмена происходит не только путем воздействия на внешнее дыхание, но и на тканевое (улучшение окислительных процессов и утилизация кислорода). Сокращение мышц является одним из раздражителей дыхательного центра. При выполнении физических упражнений активизируется обмен веществ в мышцах, вследствие чего в кровь поступает большое количество СО и молочной кислоты, оказывающих раздражающее действие на дыхательный центр. В процессе дозированной тренировки специальные дыхательные упражнения, совпадающие с фазами дыхания (движения рук и ног, туловища) становятся условными раздражителями дыхательного центра и рефлекторно вызывают учащение и углубление дыхания. Большую роль играет здесь и носо-легочной рефлекс, возникающий при дыхании через нос. Раздражение рецепторов в верхних дыхательных путях рефлекторно приводит к расширению бронхиол и углублению дыхания. Под влиянием физических и специальных дыхательных упражнений улучшается крово- и лимфообращение в легких, плевре, которое способствует активизации в них регенеративных процессов и предупреждению осложнений: спаек, эмфиземы, абсцессов и др. Специально подобранные исходные положения дают возможность улучшить дренажную функцию легких, что способствует удалению из бронхов и альвеол патологического содержимого. Занятия ЛФК тонизируют ЦНС, способствуют улучшению нервных процессов в коре. Дозированная тренировка ведет к улучшению функционального состояния больного и мобилизации компенсаторных механизмов. Физические упражнения благотворно влияют на нервно-регуляторные механизмы системы кровообращения. Физическая реабилитация при бронхиальной астме Бронхиальная астма характеризуется приступами экспираторной одышки, обусловленной сужением просвета мелких бронхов, отеком их слизистой и появлением в них экссудата. Основные задачи: 1. Восстановление уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий мозга, погашение патологических кортико-висцеральных рефлексов. 86 2. Уменьшение бронхоспазма и улучшение вентиляции легких. 3. Активизация трофических процессов в тканях. 4. Профилактика эмфиземы легких. 5. Обучение удлиненному выдоху. Курс ЛФК в стационаре делится на три периода: I – щадящий, служит для ознакомления с функциональными возможностями больного, его продолжительность зависит от тяжести состояния и включает в себя дыхательные упражнения, массаж периферических мышечных групп. II – занятия проводятся в исходном положении сидя и используют лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу, массаж в начале точечный и вибрационный, затем классический массаж грудной клетки грудной клетки. В III периоде в условиях местного санатория или поликлиники используются те же формы ЛФК. Следует отметить, что в занятиях используются специальные дыхательные упражнения с удлинением выдоха; звуковые упражнения, способствующие рефлекторному уменьшению бронхоспазма, упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса; диафрагмальное дыхание, укрепление мышц брюшного пресса. ЛФК противопоказана при дыхательной и сердечной недостаточности с декомпенсацией функций этих систем. Физическая реабилитация при острой пневмонии Острая пневмония – острое воспалительное заболевание легких. Задачи: 1. Усиление крово- и лимфообращения в легких с целью рассасывания экссудата и предотвращения осложнений. 2. Предотвращение спаек. 3. Активизация тканевого обмена с целью улучшения трофических процессов в тканях. 4. Нормализация глубины дыхания, улучшение вентиляции в легких, увеличение подвижности диафрагмы, усиление выведения мокроты. 5. Профилактика бронхита. 6. Реабилитация физической работоспособности. В I периоде занятия лечебной гимнастики проводят в исходном положении лежа, выполняют общеразвивающие физические упражнения, статические дыхательные упражнения, массаж периферических мышечных групп. Во II периоде назначаются: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, массаж, постуральный дренаж. В III периоде показаны все те же формы в условиях местного санатория или поликлиники. ЛФК противопоказанабольным с выраженной интоксикацией, высокой температурой, дыхательной недостаточностью, тахикардией (пульс свыше 100 уд. в 1 минуту. 87 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Трудами И.П. Павлова и его последователей установлено, что процессы переваривания пищи в организме человека регулируются центральной нервной системой. Нарушения в деятельности высших нервных центров отрицательно влияют на моторику и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта. Заболевания органов пищеварения, в свою очередь, могут отражаться на функциональном состоянии центральной нервной системы и быть причиной нарушений обмена веществ. При заболеваниях пищеварительной системы могут наблюдаться функциональные расстройства в виде ослабления или извращения секреторной функции пищеварительных желез, в расстройстве моторики, в ухудшении всасывания пищи, диспепсических явлениях – это такие заболевания как опущение органов брюшной полости, спазм привратника, дискинезия желчевыводящих путей. Кроме функциональных выделяют органические заболевания – гастрит, язвенная болезнь, колит, заболевания печени и желчевыводящих путей - цирроз, гепатит, холецистит. Этиологические факторы большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта разнообразны – это нарушения нервной регуляции пищеварения, употребление острой или недоброкачественной пищи, воздействие алкоголя, кислот, щелочей и др. химических веществ, патогенных микроорганизмов и др. К заболеваниям эндокринной системы относят такие болезни, которые развиваются в результате расстройства функции желез внутренней секреции, нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, неправильного питания, интоксикации и др. причин, в том числе и экологических влияний. Среди них наиболее часто встречаются ожирение, сахарный диабет, подагра. Механизмы лечебного действия физических упражнений. Лечебная физкультура при заболеваниях пищеварительной и эндокринной систем играет важную роль в комплексе реабилитационных мероприятий. При заболеваниях пищеварительной системы наблюдается изменения двигательной, секреторной и всасывательной функций. Патологические процессы в различных отделах пищеварительного аппарата находятся в теснейшей взаимосвязи между собой и обусловлены нарушениями нервной регуляции. Нарушения секреторных свойств желудочно-кишечного тракта обычно отражаются на его моторной функции и наоборот. Основой организации лечебного процесса при заболеваниях пищеварительной системы является режим. Его составными частями является режим питания и режим движения. Это связано с тем, что на функциональное состояние пищеварительной системы активно влияют не только пища, но и условия внешней среды, в частности движения, физические упражнения. Физические упражнения влияют на пищеварительную систему по типу моторно- висцеральных рефлексов. Непродолжительные мышечные нагрузки малой и средней интенсивности повышают возбудимость коры больших полушарий головного мозга, в том числе и пищеварительного центра, что активизирует вегетативные функции, улучшает пищеварение, стимулирует функцию печени, тонизирует мускулатуру желчного пузыря, мышцы брюшного пресса и диафрагмы (своеобразный массаж органов брюшной полости) – это активизирует функции пищеварительного тракта. Интенсивные физические нагрузки (бег в течение 30 минут) оказывают угнетающее влияние на пищеварение (уменьшение количества выделяемого желудочного сока, понижение его кислотности), которое более выражено сразу после приема пищи, через 1-2 часа после еды. Физическая нагрузка средней интенсивности (спокойная ходьба) дает тонизирующий эффект (стимулирует соковыделение, активизирует моторику желудка и перистальтику кишечника). 88 Проведенные исследования и клинические наблюдения (Г.Н. Проластин, 1969) показали, что под влиянием физических упражнений, применяемых до и после еды (в норме и патологии), происходит изменение функционального состояния симпатической нервной системы с закономерным отражением на последующей деятельности блуждающего нерва. Так ходьба в течение 30-40 мин сразу после еды угнетает функцию желудка, а через 30-40 мин после еды – стимулирует. Следовательно, зная характер нарушений секреторной или моторной функции и принимая во внимание фазу пищеварения, можно посредством дифференцированного назначения физических нагрузок различной интенсивности достигнуть нормального функционирования органов пищеварения. Под воздействием физических упражнений улучшаются трофические процессы органов пищеварения – активизируется крово- и лимфообращение, наблюдается уменьшение воспалительных процессов, ускорение процессов регенерации. Физические упражнения оказывают лечебное действие и на формирование компенсаций, которые осуществляются по принципу моторно-висцеральных рефлексов. Получив сигналы о нарушении функции пищеварительных органов, центральная нервная система перестраивает их работу путем совершенствования компенсаторных механизмов. Физические упражнения нормализуют также положение смещенных органов брюшной полости. При заболеваниях эндокринной системы лечебное действие физических упражнений обусловлено, прежде всего, улучшением трофических процессов, в основе которых лежат изменения окислительно-восстановительных процессов в тканях под влиянием мышечной деятельности. Физические упражнения увеличивают энергозатраты организма, могут изменять белковый, жировой и углеводный обмен и тем самым восстанавливать тканевые структуры. |