Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Пробы с изменением положения тела в пространстве 15 Функциональные пробы с изменениями положения тела позволяют оценивать функциональное состояние вегетативной нервной системы: симпатического (ортостатическая) и парасимпатического (клиностатическая) ее отделов. Во время оценки результатов орто- и клиностатической проб необходимо учитывать, что непосредственная реакция после изменения положения тела в пространстве указывает главным образом на чувствительность (реактивность) симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, тогда как отставленная реакция, измеряемая через 3 мин, характеризует их тонус. Ортостатическая проба – смена положения тела из горизонтального в вертикальное. При изменении положения тела с положения лежа (не менее 5 мин) в вертикальное происходит перераспределение крови, которая устремляется вниз, это вызывает включение рефлексов, регулирующих кровообращение. Ухудшение венозного возврата к сердцу компенсируется за счет учащения ЧСС. У исследуемого подсчитывают частоту пульса за 15 сек и результат умножают на 4. Критерии оценки реакции по величине изменения пульса по отношению к исходным данным: а) нормальная – ускорение пульса не больше 20 уд/мин; б) повышенная (симпатикотонический тип) – ускорение пульса превышает 20 уд/мин; в) извращенная – замедление пульса в вертикальном положении. При нормальной реакции через 3 мин стояния ЧСС несколько снижается, но на 6-10 уд/мин превышает данные в горизонтальном положении. Повышенная реакция свидетельствует о высокой реактивности симпатической нервной системы, что присуще недостаточно тренированным лицам. Клиностатическая проба – смена положения тела из вертикального в горизонтальное. Критерии оценки по величине изменений пульса по отношению к исходному состоянию: а) нормальная реакция – замедление пульса не больше 10 уд/мин; б) повышенная (ваготонический тип) – замедление пульса превышает 10 уд/мин; в) извращенная – ускорение пульса в горизонтальном положении. При нормальной реакции после 3 мин стабилизации ЧСС несколько возрастает, но при этом на 6-8 уд/мин остается ниже, чем в вертикальном положении. Повторные проведения проб с изменениями положения тела в процессе тренировок дают возможность предупредить возникновение состояния перетренированности, при котором нарушение функционального состояния вегетативной нервной системы является одним из первых признаков. У ослабленных и больных лиц (например, после длительного коечного режима) пробы с изменением положения тела могут использоваться для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы в тот период, когда другие (более интенсивные) нагрузки противопоказаны. Пробы с физической нагрузкой Функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой используются преимущественно для оценки функциональных способностей и адаптации сердечно- сосудистой системы. Пробы с изометрической физической нагрузкой • проводятся по методике: а) удержание выпрямленных ног на высоте ступни в течение 1 мин лежа на спине; б) сжимание кистевого динамометра с усилием 50% от максимально возможного в течение 1 минуты; • определяется тип реакции системы кровообращения по величине изменений АД во время физического усилия: а) нормальный – повышение АД меньше, чем на 20 мм рт. ст. относительно исходного уровня; б) гипертонический – повышение АД больше, чем на 20 мм рт. ст. относительно исходного уровня. Пробы со стандартной динамической физической нагрузкой 16 Проводятся: на велоэргометре, беговой дорожке, ступеньке (интенсивность стандартизируется в кг/м – 1 Вт = 6 кг/м) или с приседаниями. Проба Мартине-Кушелевского – проба с дозированной физической нагрузкой: 20 приседаний за 30 секунд. Определяется тип реакции системы кровообращения по величине изменений АД и пульса сразу после физической нагрузки, а затем до полного восстановления гемодинамических показателей. У исследуемого перед началом пробы определяют исходный уровень пульса и артериальное давление в положении сидя (после отдыха в течение не менее 5 минут). Частоту пульса подсчитывают за 10-ти сек интервал времени. Потом, не снимая манжету, исследуемому предлагают выполнить 20 глубоких приседаний (руки вперед) за 30 сек. По окончании приседаний, обследуемый садится и врач проводит подсчет пульса за первые 10 сек 1-й минуты возобновления, дальше, в течение 30-40 сек измеряет АД; подобные измерения проводятся и на 2-й и 3-й минутах восстановительного периода. В случаях если пульс не восстановился до исходного уровня в течение 3-х минут (то есть за период, который считается нормальным), восстановительный период следует считать неудовлетворительным и подсчитывать пульс в дальнейшем не имеет смысла. При проведении пробы Мартине-Кушелевского по количественным величинам изменений АД и пульса различают: нормотонический, гипертонический, астенический, дистонический и ступенчатый типы реакции сердечно-сосудистой системы на стандартную нагрузку. Типы реакции ССС на нагрузку: Нормотонический (физиологический или нормальный) тип реагирования: относительно покоя пульс увеличивается на 60-80% (в среднем на 6-7 уд. За 10 сек); систолическое АД – повышается до 15-30% (на 20-30 мм рт. ст.); диастолическое АД не меняется или снижается на 10-15% (на 5-10 мм рт. ст.); восстановление АД и пульса – до 3 минут. Данный тип реакции считается благоприятным, так как свидетельствует об адекватном механизме приспособления организма к физической нагрузке. Позволяются занятия в основной медицинской группе в тренировочном режиме. Однако если при данном типе реакции показатели пульса и АД не восстанавливаются к концу 3-й мин – то реакция считается лишь условно благоприятной, а функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как удовлетворительное. Гипертонический (патологический или ненормальный) тип реагирования: относительно покоя пульс увеличивается больше, чем на 100%; систолическое АД увеличивается до 180-200 мм рт. ст.; диастолическое АД увеличивается до 90 и больше мм рт. ст.; восстановление АД и пульса дольше 3 минут. Данный тип встречается при склонности к гипертоническим состояниям (при скрытых формах гипертонии), вегетативных дисфункциях по гипертоническому типу, начальных и симптоматических гипертензиях; атеросклерозе сосудов, при переутомлении и физическом перенапряжении (у спортсменов). Склонность к гипертоническому типу реакции при выполнении интенсивных физических нагрузок может обусловить возникновение гипертонического криза, инфаркта, инсульта и т.п. Функциональное состояние сердечно- сосудистой системы оценивается как неудовлетворительное. Рекомендованы занятия в подготовительной медицинской группе. Гипотонический, астенический (патологический или ненормальный) тип реагирования: относительно покоя пульс возрастает больше, чем на 100 %; систолическое АД не изменяется, несущественно повышается или даже уменьшается; диастолическое АД не изменяется или повышается; восстановление АД и пульса значительно замедленное (более 5 минут). Данный тип реакции наблюдается чаще от всего у нетренированных и мало тренированных лиц, при вегетативных дисфункциях по гипотоническому типу, после перенесенных заболеваний, при переутомлении и перенапряжении (у спортсменов). 17 Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как неудовлетворительное. Рекомендованы занятия в подготовительной медицинской группе. Дистонический (патологический или ненормальный) тип реагирования: относительно покоя пульс увеличивается больше, чем на 100%; систолическое АД – значительно повышается (иногда выше 180 мм рт. ст.); диастолическое АД снижается до «нулевого уровня, бесконечного тона»; восстановление АД и пульса замедленное (дольше 3 минут). Такой тип реакции свидетельствует о чрезмерной лабильности системы кровообращения. Наблюдается при нарушениях со стороны вегетативной нервной системы, неврозах, после перенесенных инфекционных заболеваний, часто у подростков в пубертатном и препубертатному периодах, при переутомлении и перенапряжении (у спортсменов). Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как неудовлетворительное. Рекомендованные занятия в подготовительной медицинской группе. Ступенчатый (патологический или ненормальный) тип реагирования: пульс, систолическое и диастолическое АД изменяются не во время нагрузки, а на 2-3 минутах восстановления, пульс увеличивается больше, чем на 100% относительно покоя. Данный тип реакции считается неблагоприятным, потому что механизм адаптации к нагрузке неудовлетворительный. Свидетельствует о неспособности сердечно-сосудистой системы адекватно и быстро обеспечивать перераспределение кровотока, необходимое для выполнения мышечной работы. Наблюдается у лиц преклонных лет, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, после перенесенных инфекционных заболеваний, при переутомлении, при низкой физической подготовке, а также недостаточной общей тренированности у спортсменов. Функциональное состояние системы кровообращения оценивается как неудовлетворительное. Рекомендованы занятия в подготовительной медицинской группе. Пробы с медикаментами: с хлоридом калия, -адреноблокаторами, 1 - 2 - адреностимуляторами, -адреностимуляторами, нитроглицерином, дипиридамолом. Оцениваются по изменениям показателей ЭКГ относительно графика покоя, что помогает дифференцировать причины изменений амплитуды зубца Т (в результате коронарной недостаточности или метаболических нарушений). Анализ результатов комплексного врачебного обследования (врачебное заключение). Медицинские группы После обследования согласно врачебно-контрольной карточке 061-о в выводе отображают: физическое развитие, функциональное состояние, состояние здоровья, медицинскую группу, допуск к занятиям и соревнованиям, необходимость направления к специалисту в той или другой отрасли медицины, дополнительные обследования (при необходимости), срок повторной явки, а также дополнительные рекомендации из профилактических или реабилитационных мер. Врач должен принимать непосредственное участие в планировании спортивных, оздоровительных или лечебных тренировок, чтобы предупредить перетренировку и обеспечить адекватное восстановление. По результатам ежегодных врачебных обследований учащиеся и студенты в зависимости от состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей распределяются на основную, подготовительную и специальную медицинскую группы (табл. 1). В последние годы, учитывая увеличение количества учеников и студентов с наличием хронической патологии, предлагают также выделять группу ЛФК. Таблица 1 Медицинские группы для занятий физической культурой 18 Группы Медицинская характеристика Допустимая физическая нагрузка Основная Лица без отклонений в состоянии здоровья; лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (практически здоровые) при достаточном физическом развитии. Занятия по учебным программам физического воспитания в полном объеме, занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях. Подготовитель ная Лица с недостаточным физическим развитием и слабой физической подготовкой без отклонений и с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, а также после перенесенных острых заболеваний (назначается на определенный срок). Занятия по учебным программам физического воспитания (с основной группой) при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований. Дополнительные занятия для повышения уровня физической подготовленности. Специальная Лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, которые не препятствуют учебе в учебном заведении, но являются противопоказанием для занятий физической культурой или физическим воспитанием по общим учебным программам и требуют ограничения физических нагрузок. Занятия по специальным учебным программам с учетом характера и степени нарушений состояния здоровья. Перевод из группы в группу производится после очередного и дополнительного комплексного обследования. Временные освобождения от занятий физической культурой в учебных заведениях или некоторые ограничения физических нагрузок бывают необходимы в случае перенесения острых или инфекционных заболеваний, обострения хронической патологии, травм, повреждений, оперативных вмешательств и т.п. Сроки возобновления занятий физическими упражнениями в таких случаях должны определяться индивидуально, с учетом состояния здоровья, функциональных способностей главных систем и организма в целом, состоянию опорно-двигательного аппарата. Для этого можно использовать схему ориентировочных сроков возобновления занятий после некоторых острых заболеваний и травм (табл. 2). Таблица 2 Ориентировочные сроки возобновления занятий физической культурой и спортом после заболеваний Заболевания Сроки начала посещения учебного занятия Примечание Ангина Бронхит, ОРВИ Отит острый Пневмония Грипп Острое инфекционное 2-4 недели 1-3 недели 2-4 недели 1-2 мес. 2-4 недели Беречься переохлаждения - - - - 19 заболевание Острый пиелонефрит Гепатит вирусный Аппендицит Перелом костей Сотрясение мозга 1-2 мес. 2 мес. 8-12 мес. 1-2 мес. 1-3 мес. 2-12 мес. При наличии удовлетворительных результатов пробы 20 приседаний - - - С обязательным продолжением ЛФК В зависимости от характера травмы и состояния Вопросы посещения занятий спортом и особенно участия в соревнованиях после перенесенного заболевания решает врач после детального и всеобщего дополнительного обследования. Допуск к занятиям спортом. Отдельно решаются вопросы относительно допуска к занятиям профессиональным спортом детей и подростков. Принимая во внимание большие нагрузки, присущие современному спорту, разрешение на такие занятия врач может давать только после тщательного и всестороннего обследования и только тем лицам, которые отнесены по состоянию здоровья к основной медицинской группе, достигли определенного возраста (табл. 3) и не имеют никаких противопоказаний. Таблица 3 Возрастные нормы начала занятий и специализация по отдельным видам спорта Вид спорта Возраст начальной подготовки в годах Возраст специализации в годах Аэробика Бадминтон Баскетбол Бокс Борьба Велоспорт Гимнастика Гребля Легкая атлетика Лыжный спорт Горнолыжный спорт Парусный спорт Плавание Ручной мяч Стрельба ручная Современное пятиборье Теннис Тяжелая атлетика Фехтование Фигурное катание Футбол и хоккей с шайбой Хоккей с мячом Шахматы и шашки 8-9 10-12 10-12 12-14 10-12 12-13 7-8 11-13 10-12 8-10 8-10 9-11 7-8 10-12 11-13 10-12 7-9 13 10-12 7-9 10-11 10-11 9-12 10-11 12-14 12-14 14-15 12-14 14-15 9-11 13-15 13-14 10-12 10-12 11-13 8-10 12-14 13-15 12-14 9-11 14-15 12-14 9-11 11-12 11-14 11-14 20 Врачебно-педагогические наблюдения Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН) – это исследования, проводимые совместно врачом и тренером с целью оценки влияния на организм занимающегося физических нагрузок, установления уровня адаптации к возрастающим тренировочным нагрузкам. Задачи врачебно-педагогических наблюдений: - изучение соответствия условий занятий гигиеническим и физиологическим нормам; - определение воздействия занятия или соревнования на организм; - анализ уровня общей подготовленности и специальной тренированности; - помощь преподавателю в правильном планировании занятий в процессе физического воспитания и спортивной тренировки. С целью выяснения этих воздействий принято изучать срочный, отставленный и кумулятивный тренировочные эффекты. Срочный тренировочный эффект – изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения физической нагрузки и в ближайший период отдыха. Отставленный эффект – изменения, отмеченные в поздних фазах восстановления (через день, или несколько дней). Кумулятивный эффект – изменения в организме, происходящие на протяжении длительного периода тренировки, в результате суммирования срочных и отставленных эффектов общего числа отдельных тренировок. Врачебно-педагогические наблюдения проводят во время первичных и повторных исследований. Первичный контрольпроводится обязательно у всех лиц, которые начинают занятия физическими упражнениями. По результатам исследований состояния здоровья, физического развития, функционального состояния систем энергообеспечения, толерантности к дозированным физическим нагрузкам определяется возможность допуска к занятиям физическими упражнениями, доза физической нагрузки, перспективный вид спорта, медицинская группа. Повторные контроли воздействия (эффекта) занятий физическими упражнениями делятся на: оперативный, текущий и этапный. 1. Оперативный контроль – проводится во время занятий физическими упражнениями, определяет непосредственный (срочный) эффект физической нагрузки для решения вопросов соответствия использованных в занятии нагрузок педагогическим задачам (плану занятий) и функциональным возможностям лиц, которые занимаются физическими упражнениями. При этом анализируется: 1). Структура занятия: • вводная часть (разминка) – готовит организм к основной нагрузке, составляет 10-15% всего времени занятия, активизирует меньше 50% хронотропного резерва. • основная часть – решает специальные задачи, запланированные врачом и педагогом, составляет до 70% всего времени и активизирует до 80% хронотропного резерва. • заключительная часть – разрешает скорее устранить усталость, составляет 10-15% всего занятие, активизирует меньше 50% хронотропного резерва. 2). Распределение интенсивности физической нагрузки на занятии – пик или пики физической нагрузки должны быть на середине основной части занятия. Если они сдвинуты к вводной или заключительной части – необходимо соответственно скорректировать распределение интенсивности. 3). Плотность занятия – процентное отношение активной части занятия (занятой физической нагрузкой) ко всей его продолжительности: малая – до 50%, средняя – 51-75% и большая – свыше 75%. 21 4). Адекватность физической нагрузки определяется по данным анамнеза, соматоскопии, пульсометрии, тонометрии и электрокардиографии. При адекватной нагрузке: • отсутствуют жалобы на самочувствие; • отсутствуют бледность, резкая гиперемия кожных покровов спортсмена; • отсутствует выражение страдания на лице спортсмена; • отсутствуют профузная потливость и некоординированные движения спортсмена; • величина пульса в конце вводной части занятия представляет сумму пульса в покое и 40% хронотропного резерва сердца, на вершине (пике) нагрузка – 50-90% его величины; • величина систолического АД отвечает фактическим величинам пульса при физической нагрузке; величина диастолического АД отвечает уровню покоя или несколько меньшая. 2. Текущий контроль – проводится на протяжении 24 часов после занятия физическими упражнениями, может использовать все необходимые (и возможные при этом) методы врачебного контроля, определяет: отставленный эффект воздействия физических нагрузок, степень усталости, уровень восстановления организма после физической нагрузки, возможности повторения тренировки и дозы физической нагрузки при этом. 3. Этапный контроль – проводится после какого-то этапа тренировки (микро-, мезо-, макроцикла), используются все (как и при первичном контроле) методы врачебного контроля, определяет: кумулятивный эффект воздействия занятий физическими упражнениями, результаты решения поставленных педагогических задач. В процессе врачебно-педагогических наблюдений используют следующие методические приемы: 1. Определение плотности занятия, путем хронометража действий занимающегося определяется общее время, потраченное на физические упражнения. Плотность – это отношение времени выполнения упражнений к общему времени занятия в %. 2. Определение физиологической кривой занятия путем регистрации пульса и АД в динамике тренировки и построение графика. Анализируя кривую можно оценить эффективность вводной, основной и заключительной части тренировки и степень восстанавливаемости исследуемых показателей. 3. Оценка степени утомления по внешним признакам – цвету кожных покровов, потоотделению и точности движений. |