Сестринское дело. Экзамен.
Теоретические вопросы:
1. Сестринский процесс. Третий этап сестринского процесса.
Сестринский процесс – структура, организующая сестринскую практику, систематический метод определения ситуации в которой находится пациент и медсестра и возникающие в этой ситуации проблемы.
3 этап – Планирование.
Цель: определение ожидаемых результатов (целей) сестр.помощи пациенту и разработка плана сестр.вмешательства, направленных на их достижение.
Требования к постановке целей:
Реальность и достижимость
Диагностичность (возможность проверки достижения)
Временные пределы (указания сроков достижения целей)
В структуре должны быть отражены:
Конкретное действие
Критерий – дата, время и тд
Условие – с помощью кого или чего будет достигнут результат.
2.Особенности масляного раствора. Особенности введения гепарина.
1. Масляные растворы вводятся чаще - подкожно, реже - внутримышечно.
2. НЕЛЬЗЯ ДОПУСКАТЬ введение масляных растворов в кровеносный сосуд. Иначе возникнет осложнение - масляная эмболия.
3. Перед введением масляного раствора для уменьшения его вязкости, ампулу/флакон необходимо подогреть до температуры 38°С (на водяной бане, под проточной теплой водой).
4. Игла для введения масляных растворов берется с широким просветом: многоразового использования - длиной 40,0мм, сечением 0,8-1,0 мм, одноразового использования – длиной 38,0-40,0, сечением 1,1мм-1,5мм.
5. Перед введением масляного лекарственного препарата, необходимо поршень потянуть на себя, для того, чтобы убедиться, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Обязательным условием для продолжения инъекции является отсутствие в шприце крови. Если в шприц поступает кровь, необходимо ввести иглу глубже на 0,1 – 0,2 см и вновь потянуть поршень на себя для повторной проверки.
6. Масляный раствор вводится медленно.
7. После введения провести легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.
8. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс для улучшения рассасывания лекарственного препарата.
Способ применения и дозы
Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота).
С профилактической целью – подкожно, по 5000 МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч. Обычным местом для подкожных инъекций является переднелатеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости – более длительное время.
Начальная доза Гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 МЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя внутривенные инфузии.
Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:
при непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-2000 МЕ/ч (24000-48000 МЕ/сут), разводя Гепарина в 0,9 % растворе натрия хлорида;
при периодических внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 МЕ Гепарина каждые 4 ч.
Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе 40000-50000 МЕ/сут, разделенной на 3-4 раза; при тяжелом тромбозе и эмболии – внутривенно в дозе 80000 МЕ/сут, разделенной на 4 раза с интервалом 6 ч. По жизненным показаниям внутривенно вводят однократно 25000 МЕ (5 мл), затем по 20000 МЕ каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80000-120000 МЕ. При внутривенном капельном вливании к
суточному объему инфузионного раствора необходимо добавлять не менее 40000 МЕ Гепарина. Дозы Гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было в 1,5-2,5 раза больше контрольного. При подкожном введении малых доз (5000 МЕ 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, так как оно увеличивается незначительно.
Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.
При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140- 400 МЕ/кг или по 1500-2000 МЕ на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000 МЕ, затем в середине процедуры – еще 30000-50000 МЕ. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.
Детям препарат вводят внутривенно капельно: от 3 до 6 лет – 600 МЕ/кг в сутки, от 6 до 15 лет – 500 МЕ/кг в сутки под контролем АЧТВ.
3.Основные понятия философии сестринского дела и этические компоненты философии сестринского дела.
Основными принципами философии сестринского дела являются: уважение к жизни, достоинству, правам чело века. Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества.
Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано при знавать важную роль сестринского дела в системе здраво охранения, регламентировать, поощрять его через издание законодательных актов.
Еще в клятве Гиппократа этический принцип, уважение к жизни, звучит так: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария».
Достоинство как этический принцип формируется в человеке тогда, когда он сам уважает высокие моральные качества личности и всю жизнь соответствует им, осознает свою ответственность перед собой как личностью, занимающей определенное место в мире.
Уважая права человека, пациента, его жизненные ценности, обычаи, убеждения, возраст, национальность, медицинские работники обязаны внимательно и по-партнерски относиться к пациентам, сотрудничать с ними для достижения главной цели — здоровья.
Первый кодекс прав пациента был принят в США в 1972 году. В России права пациентов закреплены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», вступивхпих в действие в 1993 году.
Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы, общения с пациентом.
Сестра, разделяющая сестринскую философию, принимает на себя:
• этические обязанности — это обязательные, правильные поступки, действия: говорить правду; делать добро; не причинять вреда; уважать обязательства других; держать слово; быть преданной; уважать право пациента на самостоятельность;
• этические ценности — это, согласно теории сестринской философии, цели, к которым стремится сестра, то есть результаты ее деятельности (идеалы — высшие
4.Основные концепции теории А.Маслоу.
Ступени (снизу вверх):
1. Физиологические - голод, жажда, половое влечение и т.д.
2. Безопасность, стабильность - комфорт, постоянство условий жизни.
3. Любовь/Принадлежность к обществу, соц. группе - социальные связи, общение.
4. Уважение, статус - достижение успеха, одобрение, признание.
5. Духовные - самореализация, развитие своей личности.
6. «Потребность в самовыражении» (в личностном росте).
5.Уровни общения, средства общения, элементы эффективного общения.
Общение – все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.
Общение в сестринском деле – обмен информации и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.
Существует три уровня общения:
Внутриличностный
Межличностный (между двумя и более людьми)
Общенственный
Средства общения:
1. Вербальные
2. Невербальные (визуальные- поза, выражение лица)
3. Акустические (речь)
4. Тактильные
5. Ольфакторные (запахи)
6. Искренность
7. Уважение
Элементы эффективного общения:
1. Отправитель – человек, передающий информацию.
2. Сообщение – посылаемая информация.
3. Канал – способ отправки сообщения: устная речь, неречевые компоненты (выражение лица, глаз, мимика, жесты, поза), в письменном виде.
4. Получатель – человек, принимающий сообщение.
5. Подтверждение – сигнал, которым получатель дает знать отправителю, что сообщение получено.
6.Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения.
Морально-этические принципы профессионального сестринского поведения:
1. Гуманность и милосердие, любовь и забота.
2. Сострадание.
3. Доброжелательность.
4. Бескорыстие.
5. Трудолюбие.
6. Учтивость и др.
Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:
1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.
2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид и т.п.
Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:
Скромность - простота, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.
Справедливость - самая высокая добродетель медицинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что два начала справедливости - это: «Никому не вредить и приносить, пользу обществу».
Честность - должна соответствовать всем делам медицинского работника. Она должна стать основой его повседневных помыслов и стремлений.
Доброта - неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека.
Что же такое внешняя культура медицинского работника?
Прежде всего:
1. Внешний вид. Основное требование к одежде медика - чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к пациенту.
Помните! Медицинская форма не нуждается в украшениях. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей.
2. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так, словно делает одолжение.
7.Сферы обучения, способы, методы обучения.
Сферы:
Познавательная (анализировать факты и информацию)
Эмоциональная (характеризует настроение личности)
Психматорная (настроение, чувства)
Способы:
Вербальные средства включают в себя справочную, учебную методическую литературу.
Технические средства обучения являются техническими устройствами. К ним относятся видеофильмы, аудиозаписи, компьютеры, мультимедийные системы.
Формальное обучение пациента проводится в ЛПУ или домашней обстановке. Медицинская сестра обучает пациента, прививает навыки повседневных действий (введение инсулина, измерение АД) или закрепляет навыки, полученные у других специалистов: инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК), массажиста, диетолога.
Неформальное обучение проводится, когда медицинская сестра, выполняя свои обязанности, беседует с пациентом о волнующих его проблемах: как правильно питаться, к чему приведет частое употребление алкоголя, какие побочные действия может оказать лекарство и т.д.
Индивидуальное и коллективное (групповое). Групповое обучение больных имеет ряд преимуществ. Оно создает определенную атмосферу, помогает воспринять информацию в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты получают возможность обменяться опытом, получить поддержку, что способствует положительному восприятию процесса лечения.
Методы:
Словестный (мини лекция, беседа, рассказ)
Наглядный (атлас, схема, таблица)
Практический
8.Факторы обучения. Факторы, способствующие эффективному обучения.
Факторы:
1) желание и готовность (пациента, родственника);
2) способность к обучению (возраст, физическое состояние, уровень развития, состояние здоровья);
3) окружающая обстановка (время, температура, тишина, мебель, музыка, освещение).
Функции:
1. образовательная — стремление к получению знаний и приобретению умений и навыков. Навык — высшее проявление умения, способность выполнять действия са- мостоятельно;
2. развивающая — способность применить знания и умения на практике; воспитательная — целенаправленное развитие личности.
9.Особенности применения инсулина.
Особенности введения инсулина
• Инсулин-бесцветная жидкость-используется при лечении сахарного диабета, действие инсулина направлено на снижение уровня сахара в крови
• Инсулин дозируется в единицах (единицах действия) и выпускается во флаконах
• 1 мл отечественного инсулина содержит 40 мл (во флаконе-5 мл).
* Импортные инсулины могут содержать 80ED (Канада, Австрия), 100ED (Германия). Бринсулрапи 40
* Хранится в холодильнике на средней полке двери при температуре от 4° до 10°C. Замораживание инсулина не допускается!
• Доступный инсулин бывает простым (короткого действия), пролонгированным (длительного действия) и смешанным. Инсулины короткого действия прозрачны, а инсулины длительного действия (среднего и длительного действия) приостановлены.
• Для введения инсулина используется инсулиновый шприц.
Шприц-ручка
* Особенности: внешнее сходство с обычной ручкой, тонкая игла, простота введения лекарства, механизм дозирования, легкая смена картриджа.
Конструкция: корпус, съемная игла, поршневой механизм, картридж с инсулином, футляр. Храните такие ручки при температуре 18-26 градусов.
Запомни!
•перед * Извлеките инсулин из холодильника за 2 часа до использования; Не вводите простой и пролонгированный инсулин в один и тот же шприц;
• Простой инсулин вводят н \ к, в\м,в\в. пролонгированный инсулин нельзя вводить в\В. • Кожа в месте инъекции должна быть полностью сухой
•Следите за своевременным приемом пищи(принимайте пищу через 15-20 минут после введения инсулина)
• Строго соблюдайте точность дозировки.
При передозировке инсулина может развиться гипогликемическая кома,
при недостаточной дозе - гипергликемическая кома.
10.Внутрибольничная инфекция. Цепочка инфекции (механизмы передачи инфекции).
Внутрибольничная инфекция (ВБИ больничная, госпитальная, нозокоминальная) – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
Звено первое
Источник инфекции:
Резервуары (живые и неживые)
Больной (человек, животное)
Носитель (человек, животное)
Внешняя среда
Возбудители:
Бактерии
Вирусы
Грибы
Простейшие
Многоклеточные паразиты
Второе звено
Путь передачи:
Контактный
Прямой
Непрямой
Косвенный
Аэрогенные
Трансмиссивный (через переносчика)
Фекально-оральный
Вертикальный (от матери к ребёнку)
Третье звено
Восприимчивый человек – организм человека имеет слабую сопротивляемость к определённому патогену.
Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависит не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина (возраст, наличие сопуствующих заболеваний, иммунитет, психологическое изменение)
Восприимчивость человеческого организма возрастает при наличии:
открытых ран
инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы)
хронические заболевания
|
Скачать 2.45 Mb.