сестринское дело. СД%20ЭКЗАМЕН (копия). Теоретические вопросы Сестринский процесс. Третий этап сестринского процесса. Сестринский процесс

• Название: Теоретические вопросы Сестринский процесс. Третий этап сестринского процесса. Сестринский процесс
• Анкор: сестринское дело
• Дата: 22.10.2022
• Размер: 2.45 Mb.
• Имя файла: СД%20ЭКЗАМЕН (копия).docx
• Тип: Документы; #749064
• страница: 9 из 14

I. Подготовка к процедуре

1 . Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес

2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры

3. Получить согласие пациента на процедуру

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Вымыть и осушить руки

II. Выполнение процедуры

1 . Налить в грелку на 2/3 ее объема приготовленную в кувшине воду, слегка сжать грелку у горловины, выпустить воздух и закрутить пробку

2. Перевернуть грелку пробкой вниз, проверить, не выливается ли вода. Обернуть грелку пеленкой

3. Положить грелку на нужную область тела. При необходимости длительного применения грелки (по назначению врача) менять воду по мере остывания. Каждые 20 мин следует делать 15—20-минутный перерыв

4. Снять грелку

5. Осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с грелкой

6. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально

III. Окончание процедуры

1. Вылить воду из грелки. Продезинфицировать грелку. Вымыть и осушить руки

2. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента
18.Продемонстрируйте алгоритм обработки волос пациента при головном педикулёзе.

Цель:профилактика сыпного тифа: уничтожение вшей и гнид.

Оснащение:

Противопедикулезная укладка:

-клеенчатый мешок (для одежды)

-оцинкованное ведро или лоток (для волос)

-клеенчатая пелерина

-перчатки

-ножницы

-частый гребень, обработанный 70% спиртом

-спиртовка

-косынка

-вата

-уксус 5%, 10%

-препараты для дезинфекции вещей

-препараты для дезинфекции помещений

-препараты для уничтожения вещей

-машинка для стрижки волос

-лупа.

Алгоритм действия:

1.Сообщите пациенту о наличии педикулёза, получите согласие на обработку, объясните пациенту ход процедуры.

2.Наденьте дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.

3.Усадите пациента на кушетку, покрытую клеенкой.

4.Укройте пациента клеенчатой пелериной.

5.Обработайте волосы одним из дезинсекционных растворов согласно прилагаемой к нему инструкции и оставьте

на 30 минут.

6. Накройте волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязав полотенцем.

7.Промойте волосы теплой водой, затем с моющим раствором, осушите полотенцем.

8. Обработайте волосы пациента подогретым 6% раствором столового уксуса для устранения гнид.

9.Промойте волосы теплой проточной водой, высушите полотенцем.

10.Вычешите волосы частым гребнем, наклонив голову над салфеткой, последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь.

11.Осмотрите волосы повторно. Убедитесь, что вшей и гнид нет.

12.Салфетку опустите в емкость с дезсредством.

13.Снимите и отложите белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок.

14.Отправьте мешок в дез. Камеру.

15.Обработойте гребень протиранием 70 % спиртом или обдайте кипятком.

16.Обработойте помещение дез. Средством. Снимите перчатки, вымойте руки.

17.Сделайте отметку на титульном листе истории болезни пациента о выявленном педикулезе.

18.Отправьте экстренное извещение в территориальное ЦГСЭН.

19.Повторите осмотр волосистой части головы пациента в отделении через 3 дня, при выявлении педикулеза повторите обработку.
19.Противоэпидемические мероприятия при лобковом и платяном педикулёзе.

При платяном педикулезе проводят обработку нательного и постельного белья, верхней одежды, постельных принадлежностей. Особенно тщательно обрабатываются швы и складки, т. К. это излюбленные места вшей для откладки яиц. Для уничтожения платяных вшей рекомендованы концентраты эмульсий на основе фосфорорганических соединений или смеси ФОС и перметрина.
Для спецконтингента рекомендованы средства для импрегнации (пропитки) белья и вещей .

Лобковый педикулез (фтириаз) – это паразитарное заболевание кожи, вызываемое лобковыми вшами. Лобковые вши предпочитают генитальную зону (лобок, мошонка, промежность), волосы вокруг анального отверстия, подмышечные впадины, так как в этих областях располагается большое количество апокриновых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. Реже поражаются усы, брови, ресницы и волосы на голове у детей.

Алгоритм тот-же
20.Смена постельного белья тяжелобольному пациенту (продольным способом).

I СПОСОБ. (Продольный)
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, создание комфортного состояния

Показания: загрязнение белья. Применяется для больных способных повернуться на бок, но находящихся на постельном режиме

Противопоказания: определяет врач

1. 
   Подготовка к манипуляции:
   

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

2. 
   Оснащение :перчатки, комплект чистого белья, мешок для грязного белья.
   
3. 
   Выполнение:
   

1. 
   Наденьте перчатки
   
2. 
   Оцените положение и состояние пациента
   
3. 
   Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья
   
4. 
   Чистую простыню скатайте по длине до половины
   
5. 
   Поднимите голову пациента и уберите из под нее подушку
   
6. 
   Подвиньте пациента к краю кровати, повернув его на бок
   
7. 
   Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту
   
8. 
   На освободившейся части постели расстелите чистую простыню
   
9. 
   Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне
   
10. 
    Уберите грязную простыню в мешок и расправьте чистую.
    
11. 
    Осторожно положите подушку под голов
    
12. 
    Края простыни подверните под матрац
    
13. 
    Надеть чистый пододеяльник. Укрыть пациента
    

IY.Окончание:

1. 
   Поместите грязный пододеяльник в мешок для белья
   
2. 
   Спросите пациента, удобно ли ему лежать.
   
3. 
   Снимите перчатки, погрузите в дезраствор
   
4. 
   Вымойте руки.
   

21.Продемонстрируйте алгоритм постановки горчичников.

Цель: лечебная.

Показания: воспаление верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, гипертонический криз, боли в области сердца, миозиты, пневмонии и бронхиты в стадии рассасывания.

Оснащение: 2 лотка, вода t 40—45 "С, полотенце, салфетки, водный термометр, часы, горчичники.

Механизм действия: эфирно-горчичное масло, которое выделяется из горчицы при ее соприкосновении с теплой водой, оказывает сосудорасширяющее, рассасывающее, болеутоляющее действие.

Места постановки горчичников: при бронхитах, пневмонии в стадии рассасывания — на грудную клетку спереди и сзади, при гипертоническом кризе — на воротниковую зону и икроножные мышцы, при болях в сердце — на область сердца.

Избегать: области сосков, молочных желез, позвоночника и родимых пятен.

Противопоказания: кожные заболевания, снижение кожной чувствительности или ее отсутствие, туберкулез легких, легочное кровотечение, высокая лихорадка (выше 38 ;С), повышенная чувствительность к запаху горчицы, злокачественные новообразования.

Возможные проблемы пациента: ожог кожи, нарушение комфортного состояния вследствие ожога, ощущение сильного жжения во время процедуры.

Этапы:	Обоснование:
1.Подготовка к процедуре 1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли пациент с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как её переносит.	Установить контакт с пациентом.
2.Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры.	Психологическая подготовка к манипуляции.
3.Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4.Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
5.Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи. Уточнить, имеется или нет аллергия на горчицу.
6.Проверить пригодность горчичников (срок годности поставлен на каждом 10-м горчичнике; горчица должна не осыпаться с бумаги, источать специфический резкий запах). При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица), проверить срок годности на упаковке. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведения процедуры.
2.выполнение процедуры 1.Налить в лоток приготовленную воду t 40-45`C	При более низкой температуре эфирное горчичное масло не выделяется; при более высокой – разрушается.
2.Опустить изголовье. Помочь пациенту снять рубашку и лечь на живот (при постановке горчичников на спину). Попросить его обхватить руками подушку, а голову повернуть набок.	Обеспечение правильного положения позвоночника и максимальной фиксации горчичников.
3.Погрузить горчичники в тёплую воду горчичной стороной вверх не менее чем на 3с, дать воде стечь.	Обеспечение Эффективности процедуры.
4. Плотно приложить горчичник к поверхности кожи стороной, покрытой горчицей. При смачивании пригодных горчичников сразу появляется острый характерный запах эфирно-горчичного масла. Область постановки зависит от показаний	Обеспечение правильного выполнения процедуры
5. Повторить два предыдущих действия, размещая нужное количество горчичников на коже	Обеспечение эффективности процедуры
6. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом	Исключение переохлаждения. Обеспечение сохранения тепла
7. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 2—3 мин, снять горчичники в случае нестерпимого жжения	Обеспечение физической и психологической безопасности пациента
8. Оставить горчичники на 10—15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице	Обеспечение необходимого рефлекторного воздействия
9. Снять горчичники через 10—15 мин и поместить их в лоток для использованных материалов. Примечание: при сильном жжении и повышенной чувствительности кожи горчичники накладывают через бумагу или ткань, при этом сохраняется только тепловой эффект	Обеспечение безопасности пациента (при длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей)
10. Смочить салфетку в теплой воде и протереть ею кожу, удаляя остатки горчицы	Исключение химического ожога кожи
11. Вытереть кожу насухо полотенцем. Помочь пациенту надеть рубашку, укрыть его одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20—30 мин	Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха после процедуры
12. Спросить, как пациент себя чувствует	Определение реакции пациента на процедуру
3. Окончание процедуры 1. Утилизировать горчичники. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

Для ребенка грудного возраста: горчичники наложить черепицей между первым и вторым слоями пеленки горчичной стороной вверх. Горчичники расположить так, чтобы они оставляли свободными позвоночник и область сердца. Обернуть пеленку с горчичниками вокруг грудной клетки ребенка. Для детей время манипуляции составляет 3-5 минут.


22.Продемонстрируйте алгоритм взятия содержимого из зева и носа для бактериологического исследования.

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача.

Оснащение: стерильные пробирки с пробками и с ватными тампонами на деревянных или метал-ских

палочках, штатив, спиртовка, спички, емкость с дезинфектантом.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала, одевшись по форме: в халате, плаке, маске
Подготовка к процедуре

1. 
   Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры
   
2. 
   Подготовить оснащение
   
3. 
   Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, маску
   

Выполнение процедуры

1. 
   Забор материала: зажечь спиртовку; попросить пациента слегка запрокинуть голову; взять в левую руку пробирку; указательным пальцем левой руки приподнять кончик носа пациента; вращательными движениями, плотно прикасаясь к стенкам, ввести тампон сначала в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5—2 см; извлечь тампон из полости носа; обжечь края пробирки над спиртовкой; поместить полученный материал в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок; затушить спиртовку. Примечание: взятие мазков производится при достаточном освещении
   

Окончание процедуры

1. 
   Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. Вымыть и осушить руки
   
2. 
   Подписать пробирки (правая/левая ноздря). Оформить направление в бактериологическую лабораторию; отправить материал в бактериологическую лабораторию не позднее чем через 2 ч от момента взятия пробы. Примечание: в экстренных случаях (при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию — вечернее время, выходные дни) пробы клинического материала хранят в холодильнике при температуре 8—10 °С, затем передают в лабораторию
   
3. 
   Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента
   

23.Аптечка «Анти-Вич». Обработка рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями.

Состав аптечки «Анти-СПИД»:

• 
  спирт этиловый 70%
  
• 
  спиртовой раствор йода 5%
  
• 
  перчатки (2 пары)
  
• 
  лейкопластырь (1 катушка)
  
• 
  бинт в стерильной упаковке (1 шт.)
  
• 
  ватные шарики или салфетки в стерильной упаковке (20 шт.)
  

При отсутствии спирта должен быть хлорамин в навеске для приготовления 3% водного раствора (30 г на 1 л воды) для наружного применения – дезинфекции кожных покровов. Допускается применение готовых растворов кожных антисептиков (например, «Велтосепт») при соблюдении сроков годности, указанных на упаковке.
При возникновении аварийной ситуации с биологическим материалом на рабочем месте необходимо предпринять следующие действия:
1. Пострадавшему в результате аварийной ситуации прекратить работу и провести дезинфицирующие мероприятия в зависимости от аварийной ситуации:
1) при попадании биологической жидкости на кожные покровы это место обработать 70% раствором этилового спирта, промыть в проточной воде с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта;

2) при попадании биологической жидкости на руки, защищенные перчатками, - перчатки необходимо обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, руки вымыть и обработать кожным антисептиком;

3) при попадании биологической жидкости в глаза следует немедленно промыть их проточной водой или 1% раствором борной кислоты;

4) при попадании биологической жидкости на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола;

5) при попадании биологической жидкости на слизистую ротоглотки - немедленно прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцово-кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

6) если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (укол, порез), то необходимо предпринять следующие меры:
- вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом;

- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезинфицирующий раствор;

- если кровь идет из раны, не останавливать ее в течение 1-2 мин, в противном случае выдавить кровь из раны;

- промыть в проточной воде с мылом;