сестринское дело. СД%20ЭКЗАМЕН (копия). Теоретические вопросы Сестринский процесс. Третий этап сестринского процесса. Сестринский процесс
 Скачать 2.45 Mb.
|
|
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра общается с пациентом впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры 4. Подготовить оснащение. Поместить флакон с раствором в «водяную баню» и подогреть его до 38 "С 5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки II. Выполнение процедуры 1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости) 2. Уложить пациента на левый бок. Подстелить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка подтянуть их к животу. Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, процедуру разрешается проводить в положении лежа на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами 3. Смазать вазелином и ввести резиновый наконечник (катетер или газоотводную трубку) в прямую кишку на 10—15 см 4. Набрать в грушевидный баллон (шприц Жане) необходимое количество теплого раствора (по согласованию с врачом). Присоединить грушевидный баллон к резиновому наконечнику (катетеру, газоотводной трубке) и медленно ввести раствор 5. Отсоединить грушевидный баллон (не разжимая его) от наконечника (катетера, газоотводной трубки) 6. Извлечь резиновый наконечник и поместить в лоток для использованного инструментария. Обработать анальное отверстие туалетной бумагой или салфеткой 7. Предложить пациенту повернуться на спину и втянуть в себя прямой проход. Попросить задержать дефекацию на 20—30 мин 8. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20—30 мин (время, необходимое для транссудации жидкости в просвет прямой кишки) 9. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки 10. Убедиться, что процедура прошла успешно (должен быть обильный стул) 11. Дать пациенту возможность провести туалет промежности и заднего прохода. Надеть перчатки и подмыть пациента, если он беспомощен, убрать судно 12. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки 13. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполняется в палате) 14. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что пациент чувствует себя нормально III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового 2. Вымыть и осушить руки 3. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента 2.Продемонстрируйте алгоритм выполнения в/в инъекции. Внутривенное введение лекарственного препарата (струйно). Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль Попросить пациента представиться Сверить ФИО пациента с медицинской документацией Сообщить о назначении врача Убедиться в наличии у пациента добровольного информационного согласия на предстоящую процедуру Объяснить ход и цель процедуры Уточнить аллергический анамнез у пациента Подготовка к процедуре: Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя или лёжа на спине Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы Проверить герметичность упаковки и срок годности иглы для инъекции Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых салфеток Взять упаковку с лекарственным препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объём и срок годности Выложить на манипуляционный стол расходные материалы и инструменты Надеть маску одноразовую Надеть очки защитные медицинские Обработать руки гигиеническим способом Надеть нестерильные перчатки Вскрыть поочерёдно 4 одноразовые спиртовые салфетки и, не вынимая из упаковки, оставить на манипуляционном столе Взять ампулу с лекарственным средством в доминантную руку, чтобы специально нанесённый цветной маркер был обращен к аккредитуемому. Прочитать на ампуле название препарата, объём и дозировку Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части Обработать шейку ампулы первой спиртовой салфеткой Обернуть этой же стерильной спиртовой салфеткой головку ампулы Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки «от себя» Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол Стерильную спиртовую салфетку(внутри которой головка ампулы) и упаковку от неё поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца со стороны поршня Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы) Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая её за канюлю Поместить колпачок из-под иглы в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца Поместить пустую ампулу в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли и взять шприц, присоединить шприц к канюле иглы Поместить упаковку от иглы в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку Выполнение процедуры: Попросить пациента освободить от одежды область локтевого сгиба правой или левой руки Подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку Наложить венозный жгут в средней трети плеча на одежду или одноразовую салфетку Определить пульсацию на лучевой артерии Попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её Попросить пациента сжать кулак Пропальпировать и осмотреть предполагаемое место венепункции Обработать место венепункции 2-ой одноразовой салфеткой в одном направлении Обработать место венепункции 3-й одноразовой салфеткой в одном направлении Поместить использованные одноразовые салфетки с антисептиком в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» Поместить упаковки от одноразовых салфеток с антисептиком в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Взять шприц в доминантную руку, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы срезом вверх Снять колпачок с иглы Утилизировать колпачок в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии, фиксируя вену Пунктировать локтевую вену «одномоментно» или «двухмоментно» под углом 10-15` (почти параллельно коже), держа иглу срезом вверх Ввести иглу не более чем на ½ длины Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь Развязать/ослабить жгут Попросить пациента разжать кулак Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь Нажать свободной рукой на поршень, не меня положения шприца, медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора Взять 4-ую одноразовую салфетку с антисептиком прижать её к месту венепункции Извлечь иглу Попросить пациента держать одноразовую салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки Завершить процедуры Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосэёмника и поместить в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» Поместить шприц в неразобранном виде в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции Поместить одноразовую салфетку с антисептиком, использованную при инъекции, а ёмкость для медицинских отходов класса «Б» Поместить упаковку от шприца в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Поместить упаковку от салфетки в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания Салфетки поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» Снять перчатки Поместить перчатки в ёмкость для отходов класса «Б» Снять очки Поместить очки в ёмкость для отходов класса «Б» Снять медицинскую одноразовую маску Поместить маску в ёмкость для отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом Уточнить у пациента о его самочувствии Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской докуметации 3.Продемонстрируйте алгоритм постановки газоотводной трубки. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль Попросить пациента представиться Сверить ФИО пациента с листом назначения Сообщить пациенту о назначении врача Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру Объяснить ход и цель процедуры Подготовка к проведению процедуры Обработать руки гигиеническим способом Надеть нестерильные перчатки Помочь пациенту лечь на левый бок и слегка привести ноги к животу Подложить под пациента одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) Поставить рядом с пациентом (на кушетку возле ягодиц) судно с небольшим количеством воды Взять упаковку со стерильной газоотводной трубкой, оценить срок годности Убедиться в целостности упаковки газоотводной трубки Вскрыть упаковку с газоотводной трубкой Поместить упаковку в емкость для медицинских отходов класса «А» Взять упаковку со стерильным шпателем, оценить срок годности Убедиться в целостности упаковки шпателя Вскрыть упаковку, извлечь шпатель Упаковку от шпателя поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» Закруглѐнный конец газоотводной трубки смазать лубрикантом (имитация вазелина) на протяжении 30 см при помощи шпателя Шпатель поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» Перечень практических действий Выполнение процедуры Приподнять одной рукой ягодицу Другой рукой осторожно ввести газоотводную трубку на 3-4 см по направлению к пупку Далее на 15-20 см по ходу кишечника параллельно позвоночнику Узнать у пациента его самочувствие Опустить свободный конец трубки в судно с водой Оставить трубку в кишечнике на срок не более одного часа до полного отхождения газов Накрыть пациента пеленкой При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут Узнать у пациента его самочувствие После полного отхождения газов извлекаем газоотводную трубку через сухую нестерильную салфетку Поместить использованную газоотводную трубку в емкость для медицинских отходов класса «Б» Поместить использованную салфетку в емкость для медицинских отходов класса «Б» Обработать прианальное пространство салфеткой Поместить использованную салфетку в емкость для медицинских отходов класса «Б» Завершение процедуры Поместить судно на нижнюю полку манипуляционного столика с последующей дезинфекцией Убрать пеленку методом скручивания Поместить пеленку в емкость для медицинских отходов класса «Б» Снять перчатки Поместить перчатки в емкость для медицинских отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом Узнать у пациента его самочувствие Сделать запись о результатах процедуры в лист назначения 4.Продемонстрируйте алгоритм выполнения п/к инъекции: гепарина, инсулина, например, 16 единиц, 24 единиц и другое. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль Попросить пациента представиться Сверить ФИО пациента с медицинской документацией Сообщить пациенту о назначении врача Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру Объяснить ход и цель продедуры Уточнить аллергический анмнез у пациента Подготовка к процедуре Продложить пациенту занять удобное поожение на кушетке сидя или лёжа Проверитть герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы Проверить герметичностть упаковки и срок годности иглы для инъекции Проверить герметичность и срок годности одноразовых спиртовых салфеток Взять кпаковку с лекарственым препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объём и срок годности Выполнение процедуры Надеть средства защиты (маску одноразовую) Обработать руки гигиеническим способом Надеть нестерильные перчатки Вскрыть поочерёдно 4 стерильные упаковки с одноразовыми спиртовыми салфетками и не вынимая из упаковки оставить на манипуляционнном столе Взять ампулу с лекарственным средством в доминантную руку, чтобы специально нанемённый цветной маркер был обращён к аккредитумому Прочитать на ампуле название препарата, объём и дозировку Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказалмся в её широкой части Обработать шейку ампулы первой спиртовой салфеткой Обернуть это же спиртовой салфеткой головку ампулы Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки «от руки» Вскрыть ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляциооный стол Спиртовую салфетку (внутри которой головка ампулы) и упаковку от неё поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца сос тороны поршня Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы) Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая иглу за канюлю Поместить калпачок из-под игл в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Ввести иглу в апулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца Поместить пустую ампулу в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции сос стороны канюли и взяв шприц, приссоединить шприц к канюле иглы Поместить упаковку от иглы в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы Положить шприц с лекарственным препаратом в упаковку Попросить пациента освободить от одежды предполагаемое место инъекции Осмотреть и пропальпировать предполагаемое место инъекции Обработать двукратно инъекции 2 и 3 спиртовыми салфетками в одном направлении Использованные спиртовые салфетки и упаковки поместить в ёмкость для отходов класса «Б» Снять колпачок с иглы и поместить его в ёмкость для отходов класса «А» Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз Взять шприц доминантной рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, срезом вверх Ввести иглу со шприцом быстрым движением под углом 45` на 2/3 её длины Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку Извлечь иглу, прижать к месту инъекции 4 спиртовую салфетку, не отрывая руки с салфеткой, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. |