сестринское дело. СД%20ЭКЗАМЕН (копия). Теоретические вопросы Сестринский процесс. Третий этап сестринского процесса. Сестринский процесс
 Скачать 2.45 Mb.
|
|
Завершение процедуры Поместить спиртовую салфетку, использованную при инъекции, в ёмкость для отходов класса «Б» Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъёмника и поместить в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» Шприц в неразобранном виде поместить в ёмкость для отходов класса «Б» Упаковку от шприца и упаковку от салфети поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания Салфетки поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» Снять перчатки Поместить перчатки в ёмкость для отходов класса «Б» Снять медицинскую одноразовую маскуПо Поместить маску в ёмкость для отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом Уточнить у пациента о его самочувствии Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации 5.Расскажите алгоритм обучения пациента правилам сбора мочи на сахар. Цель: контроль уровня глюкозы Оснащение: 2 ёмкости: 2,0-3,0 л и 0,25 л 100-200мл Утром в 8:00 опорожнить мочевой пузырь; последующие мочеиспускания проводить в ёмкость в течение одних суток; утром следующего дня смешать суточную мочу, перелить в малую ёмкость. 6.Продемонстрируйте алгоритм выполнения в/в капельного вливания, например 10% CaCl. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить сою роль Попросить пациента представиться Сверить ФОИ пациента с медицинской документацией Сообщить пациенту о назначении врача Объяснить ход и цель процедуры Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя или лёжа на спине Проверить целостность упаковки капельной системы Проверить срок годности капельной системы Проверить срок целостность и срок годности флакона (лекарственный препарат) Проверить герметичность упаковки салфеток с антисептиком Проверить срок годности салфеток с антисептиком Обработать руки гигиеническом способом Открыть флакон с лекарственным препаратом, предварительно обработав салфеткой с антисептиком и оставить её на флаконе Открыть упаковку капельной системы и извлечь её С иглы воздуховода снять колпачок и ввести иглу во флакон до упора Закрыть регулирующий винт Перевернуть флакон и закрепить его на штативе Снять иглу Открыть регулировочный винт Заполнить систему до полного вытеснения воздуха Закрыть регулировочный винт Присоединить иглу с колпачком к системе Вытеснить воздух из иглы Надеть средства защиты (маску одноразовую) Надеть нестерильные перчатки Вскрыть поочерёдно 3 упаковки салфеток с антисептиком Попросить пациента освободить от одежды локтевой сгиб руки Подложить под локоть пациента влагостойкую подушку Наложить венозный жгут в средней трети плеча Определить пульсацию на лучевой артерии Попросить пациента сжать кулак Пропальпировать и осмотреть предполагаемое место венепункции Обработать место венепункции Обработать место венепункции Поместить использованные салфетки с антисептиком в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Поместить упаковки от салфеток с антисептиком в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Взять в доминантную руку систему и снять защитный колпачок с иглы Сбросить защитный колпачок от иглы в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии, фиксируя вену Пунктировать локтевую вену под углом 10-15 градусов, держа иглу срезом вверх Убедиться в нахождении иглы в вене Развязать жгут на плече пациента Попросить пациента разжать кулак Левой рукой медленно открыть регулированный винт Зафиксировать пластырем резинку капельной системы Иглу прикрыть стерильной марлевой салфеткой и зафиксировать её пластырем Отрегулировать количество капель в минуту Во время в/в капельного введения лекарственного вещества следить за состоянием пациента По окончанию введения лекарственного вещества закрыть регулировочный винт Убрать пластырь и марлевую салфетку с иглы Положить спиртовую салфетку с антисептиком, прижать её к месту венепункции Взять в руку салфетку с антисептиком, прижать её к месту венепункции Отсоединить иглу от системы и утилизировать её в отходы класса «Б» для игл Капельную систему сбросить в отходы класса «Б» Попросить пациента держать салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут Сбросить упаковку от салфетки в ёмкость для медицинских отходов класса «А» Убедиться в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции через 5-7 минут Поместить салфетку с антисептиком, использованную при инъекции, в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» Снять перчатки Поместить перчатки в ёмкость для отходов класса «Б» Снять маску Поместить маску в ёмкость для отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом Узнать у пациента о его самочувствии Записать в медицинскую документацию 7.Продемонстрируйте алгоритм выполнения гигиенического ухода за наружными полыми органами и промежностью женщины. Цель: поддержание личной гигиены. Показания: дефицит самоухода; профилактика пролежней. Оснащение: емкость с теплой (35—37 °С) водой, почкообразные лотки, перчатки, ширма, клеенка, пеленка, судно, ватные тампоны и марлевые салфетки, корнцанг, кувшин, мешок для грязного белья
8.Продемонстрируйте алгоритм выполнения в/м инъекции. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль Попросить пациента представиться Сверить ФИО пациента с медицинской документацией Сообщить пациенту о назначении врача Объяснить ход и цель процедуры Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру Предложить или помочь пациенту занять удобное положение на кушетке лежа на животе Подготовка к проведению процедуры Проверить герметичность упаковки шприца Проверить срок годности одноразового шприца Проверить герметичность упаковки иглы для инъекций Проверить срок годности иглы для инъекций Проверить герметичность упаковки салфеток с антисептиком Проверить срок годности салфеток с антисептиком Сверить упаковку с лекарственным препаратом с назначением врача Проверить дозировку лекарственного препарата Проверить срок годности лекарственного препарата Проверить внешний вид лекарственного препарата Выложить на манипуляционный стол расходные материалы и инструменты Надеть средства защиты (маску для лица 3-х слойную медицинскую одноразовую нестерильную) Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) . Надеть перчатки медицинские нестерильные Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы) Положить собранный шприц обратно в упаковку Вскрыть поочередно 4 стерильные упаковки с салфетками с антисептиком и не вынимая из упаковки оставить на манипуляционном столе Прочитать на ампуле название препарата и дозировку Взять ампулу в доминантную руку таким образом, чтобы специально нанесенный цветной маркер был обращен к аккредитуемому Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части Обработать шейку ампулы салфеткой с антисептиком Обернуть этой же салфеткой головку ампулы Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки "от себя" Поставить вскрытую ампулу с лекарственным препаратом на манипуляционный стол Поместить салфетку с антисептиком (внутри которой головка ампулы) в емкость для медицинских отходов класса «Б» Поместить упаковку от салфетки с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «А» Взять шприц из упаковки, снять колпачок с иглы Поместить колпачок из-под иглы в емкость для отходов класса «А» . Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса «Б» Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца Поместить иглу в контейнер для сбора острых отходов класса «Б» с иглосъемником Выложить шприц с лекарственным препаратом без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли Присоединить шприц к канюле иглы для инъекции Поместить упаковку от иглы для инъекции в емкость для медицинских отходов класса «А» Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку от шприца Выполнение процедуры Попросить пациента освободить от одежды ягодичную область для инъекции Выбрать и осмотреть предполагаемое место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы) Обработать двукратно место инъекции салфетками с антисептиком Использованные салфетки с антисептиком поместить в емкость для отходов класса «Б» Снять колпачок с иглы и поместить в емкость для отходов класса «А» Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки, а в доминантную руку взять шприц, придерживая канюлю иглы указательным пальцем Ввести иглу быстрым движением руки под углом 900 на 2/3 еѐ длины Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу Извлечь иглу, прижав к месту инъекции салфетку с антисептиком, не отрывая руки с салфеткой, слегка помассировать место введения лекарственного препарат Убедиться в отсутствии наружного кровотечения в области инъекции Поместить салфетку с антисептиком, использованную при инъекции, в емкость для отходов класса «Б» Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника и поместить в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» Поместить шприц в неразобранном виде в емкость для отходов класса «Б» Поместить упаковку от шприца в емкость для отходов класса «А» Завершение процедуры Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания Дезинфицирующие салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» Поместить упаковки от салфеток в емкость для отходов класса «А» Снять и поместить перчатки медицинские нестерильные в емкость для отходов класса «Б». Снять и поместить маску для лица 3-х слойную медицинскую одноразовую нестерильную в емкость для отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) Уточнить у пациента его самочувствие Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) 9.Продемонстрируйте алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря женщины катетером Фолея. Оснащение: 1. Стерильный катетер Фолея. 2. Перчатки стерильные. 3. Перчатки чистые — 2 пары. 4. Стерильные салфетки средние — 5−6 шт. 5. Стерильные салфетки большие — 2 шт. 6. Кувшин с тёплой водой (30–35°С). 7. Судно. 8. Флакон со стерильным глицерином 5 мл. 9. Стерильный шприц 20 мл — 1−2 шт. 10. 10−30 мл физиологического раствора или стерильной воды в зависимости от размера катетера. 11. Антисептический раствор. 12. Лотки (чистый и стерильный). 13. Мочеприёмник. 14. Впитывающая пелёнка или клеёнка с пелёнкой. 15. Пластырь. 16. Ножницы. 17. Пинцет стерильный. 18. Корнцанг. 19. Ёмкость с дезинфицирующим раствором. Подготовка к процедуре: 1. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить её согласие. 2. Отгородить пациентку ширмой (если процедура выполняется в палате). 3. Постелить под таз пациентки впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). 4. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине с разведёнными ногами, согнутыми в коленных суставах. 5. Вымыть и осушить руки. Надеть чистые перчатки. 6. Провести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры, промежности. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 7. Вымыть и осушить руки. 8. В лоток положить стерильные салфетки большие и средние с помощью пинцета. Смочить средние салфетки антисептическим раствором. 9. Надеть перчатки. 10. Лоток оставить между ног. Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. 11. Обработать вход в уретру салфеткой, смоченной в антисептическом растворе (держать её правой рукой). 12. Обложить стерильной салфеткой вход во влагалище и анус. 13. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для использованного материала. 14. Обработать руки антисептиком. 15. Открыть шприц и наполнить его стерильным физиологическим раствором или водой 10 — 30 мл. 16. Открыть флакон с глицерином и налить в мензурку. 17. Открыть упаковку с катетером, выложить стерильный катетер в лоток. 18. Надеть стерильные перчатки. Выполнение процедуры: 1. Взять катетер на расстоянии 5–6 см, от бокового отверстия и удержать его у начала 1 и 2 пальцами, наружный конец 4 и 5 пальцами. 2. Смазать катетер глицерином. 3. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи (мочу направить в чистый лоток). 4. Спустить мочу в лоток. 5. Наполнить баллон катетера Фолея 10 — 30 мл стерильным физиологическим раствором или стерильной водой. Завершение процедуры: 1. Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи (мочеприёмником). 2. Прикрепить мочеприемник пластырем к бедру или к краю кровати. 3. Убедиться, что трубки соединяющие катетер и ёмкость не имеют перегибов. 4. Убрать непромокаемую пелёнку (клеёнку и пелёнку). 5. Помочь пациентке удобно лечь и убрать ширму. 6. Использованный материал поместить в контейнер с дезраствором. 7. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор. 8. Вымыть и осушить руки. 9. Сделать запись о проделанной процедур |