сестринское дело. СД%20ЭКЗАМЕН (копия). Теоретические вопросы Сестринский процесс. Третий этап сестринского процесса. Сестринский процесс

• Название: Теоретические вопросы Сестринский процесс. Третий этап сестринского процесса. Сестринский процесс
• Анкор: сестринское дело
• Дата: 22.10.2022
• Размер: 2.45 Mb.
• Имя файла: СД%20ЭКЗАМЕН (копия).docx
• Тип: Документы; #749064
• страница: 4 из 14

21.Сестринский процесс. Второй этап сестринского процесса.

Сестринский процесс – структура, организующая сестринскую практику, систематический метод определения ситуации в которой находится пациент и медсестра и возникающие в этой ситуации проблемы.

2 этап: Сестринский диагноз.

Цели: устранить существующие проблемы и потенциальные проблемы, возникающие у пациента как своего рода реакции организма на его состояние в том числе и на болезнь, выявить причины, способствующие развитию этих проблем, а также сильные стороны пациента, которые помогли предупредить или разрешить эти проблемы.

Проблемы пациента:

• 
  Приоритетная (без которой пациент не может быть адаптирован);
  
• 
  Настоящая (существующая в настоящее время);
  
• 
  Потенциальная (проблема, которую необходимо прогнозировать).
  

Сестринский диагноз – суждение медсестры, в котором даётся описание реакции пациента, фактические существующие и возможные потенциальные проблемы связанные с его здоровьем.
22. Оксигенотерапия. Цели и методы оксигенотерапии. Принципы безопасности. Техника безопасности при работе с кислородом.

Оксигенотерапия – способ лечения различных заболеваний, который предполагает применение кислорода. Позволяет повысить уровень кислорода в крови и тканях организма человека.

Цели:

• 
  Проводят по назначению врача при многих заболеваниях органов кровообращения и дыхания;
  
• 
  Для пациентов в постоперационном периоде, при различных интоксикациях, сердечно-легочной патологию.
  

Методы:

• 
  Ингаляционный.
  

Наиболее распространённый метод искусственной оксигенотерапии. В зависимости от показаний проводят ингаляции кислородом различной концентрации – от 30 до 100%.

Ингаляцию кислородом проводят с помощью специальной кислородной аппаратурой через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю. Для детей и гораздо реже для взрослых пациентов используют кислородные тенты-палатки.

• 
  Неингаляционный.
  

При многих заболеваниях внутренних органов, сопровождающихся гипоксией, т.е. снижением кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенотерапия – лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода даёт значительное увеличение диффузии кислорода в организм.

Принципы безопасности:

Выбор способа и техника её проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патологического процесса) во избежание возможных осложнений (кислородная интоксикация, гиперкапния)

Техника безопасности при работе с кислородом:

• 
  Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплён ремнями или цепью;
  
• 
  Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1м от отопительных приборов и в 5м от открытых источников огня;
  
• 
  Баллон должен быть защищён от прямого воздействия солнечных лучей;
  
• 
  Нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона;
  
• 
  Выпускать газ из баллона в другую систему можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной системе;
  
• 
  В момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено от работающего;
  
• 
  Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истёк срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска или надпись не соответствуют правилам;
  
• 
  Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.
  

23.Сестринский процесс. Четвёртый и пятый этапы сестринского процесса.

Сестринский процесс – структура, организующая сестринскую практику, систематический метод определения ситуации в которой находится пациент и медсестра и возникающие в этой ситуации проблемы.

4 этап: Реализация плана.

Цель:выполнение медсестрой действий в соответствии с намеченным планом и документированием.

Виды сестринских вмешательств: (меры по уходу)

• 
  Независимые (действия, выполняемые медсестрой в соответствии с её самостоятельными профессиональными решениями, без непосредственных указаний и назначений со стороны врача);
  
• 
  Зависимые (действия, выполняемые медсестрой на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением);
  
• 
  Взаимозависимые (взаимные действия медсестры с врачом, другими работниками, родственниками).
  

5 этап: Оценка результатов и коррекция ухода.

Цель: оценка реакции пациента на сестринские вмешательства, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.

Основные критерии эффективности сестринской помощи:

• 
  Прогресс достижения целей;
  
• 
  Ответная реакция пациента на вмешательства;
  
• 
  Соответствие полученного результата ожидаемого.
  

24. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.

Температура тела человека – это баланс между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 90-95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу.
Теплообразование происходит во всех органах и тканях, но не одинаково интенсивно. Функционально активные ткани и органы (например, мышцы, печень, почки) производят больше тепла, чем менее активные (соединительная ткань, кости). Потеря тепла органами и тканями зависит в большой степени от их месторасположения. Поверхностно расположенные кожа и скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы. Отсюда понятно, что температура разных органов различна. Так, печень, расположенная внутри тела и дающая большую теплопродукцию, имеет более высокую температуру (38°С) по сравнению с кожей, температура которой значительно ниже (примерно 36,6°С), особенно на покрытых одеждой участках и зависит от окружающей среды. Более того, различные участки кожи имеют неодинаковую температуру: на лбу 34-35, на лице 20-25, на животе 34, на стопах ног 25-27°С.

В коже человека находятся два вида анализаторов температуры: одни реагируют только на холод, другие – только на тепло. Всего на коже около 30 тысяч тепловых точек и примерно 250 тысяч точек холода. Температурные анализаторы, защищая организм от перегрева и переохлаждения, помогают сохранять постоянную температуру тела.

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37°С. Такое постоянство температуры обеспечивается процессами терморегуляции, а именно процессом теплопродукции и процессом теплоотдачи.

Изменение терморегуляции приводит к снижению, а чаще к повышению температуры тела. Летальная максимальная температура тела составляет 43°С, летальная минимальная температура – 15-23°С.

Температура тела – это не постоянная величина. Значение температуры зависит от:

• 
  времени суток. Минимальная температура бывает утром (3-6 часов), максимальная — во второй половине дня (14-16 и 18-22 часа). У работающих в ночное время могут быть обратные отношения. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 1⁰С;
  
• 
  двигательной активности. Покой и сон способствуют снижению температуры. Сразу после еды также наблюдается небольшое повышение температуры тела. Значительное физическое и эмоциональное напряжение может вызвать повышение температуры на 1 градус;
  
• 
  гормонального фона. У женщин в период беременности и менструальном периоде температура тела несколько повышается.
  
• 
  возраста. У детей она выше в среднем, чем у взрослых на 0,3-0,4°С, в преклонном возрасте может быть несколько ниже.
  
• 
  
  

25.Преимущества и недостатки парентерального способа введения лекарственных веществ.

Преимущества парентерального способа:

1. Быстрота действия – при оказании экстренной помощи, рвоте, бессознательном состоянии.

2. Большая точность дозировки - т.к. исключается влияние желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта на лекарственные средства.

3. Исключается – барьерная роль печени.

4. Применяется для больных находящихся в бессознательном состоянии.
Недостатки:

1. Необходимость соблюдения правил асептики и антисептики.

2. Возможность осложнений.

3. Наличие страха боли пациента перед вмешательством.

4. Обязательность профессиональной компетентности.
26.Оценка функционального состояния пациента. Конституционные типы.

Общее состояние может быть определено следующими градациями:

- удовлетворительное состояние - сознание ясное, жизненно важные функции не нарушены;

- состояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение, жизненно важные функции нарушены незначительно;

- тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора, имеются нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем;

- крайне тяжелое состояние (предагональное) - умеренная или глубокая кома, выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем;

- терминальное состояние (агональное) - запредельная кома с нарушениями витальных функций;

- состояние клинической смерти.


27.Понятие терминальные состояния. Стадии терминального состояния и их характеристика.

Терминальное состояние – это патологии, которые характеризуются критическим уровнем нарушения жизнедеятельности, грубыми изменениями газообмена, гемодинамики и метаболизма. (состояния, пограничные между жизнью и смертью).

Стадии:

• 
  Предагония. сознание спутанное, кожные покровы бледные, акроцианоз, глазные рефлексы сохранены, пульс нитевидный;
  
• 
  Агония. сознание отсутствует, резкая бледность кожных покровов, выраженный акроцианоз, арефлексия (нет рефлексов), дыхание аритмичное, судорожное, брадикардия;
  
• 
  Клиническая смерть. сознание отсутствует, акроцианоз, зрачки расширены, дыхание отсутствует, пульс отсутствует
  

28.Клизмы. Виды клизм. Механизмы действия различных видов клизм.

Клизма – это медицинская процедура, при которой в толстую кишку вводятся необходимые пациенту лекарственные средства или жидкости с помощью специальных приборов.

Виды клизм:

• 
  опорожнительные: очистительная, сифонная;
  
• 
  послабляющая: гипертоническая, масляная;
  
• 
  лекарственная: микроклизма, капельная.
  

Механизм:

Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.

Гипертоническая клизма не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу.

Особенностью лекарственных клизм является то, что, если в их состав входят препараты, которые могут всасываться в кровеносное русло, при этом они не попадают в печень и значительно меньше разрушаются, действуя более активно.

При невозможности введения питательных веществ через рот (перорального питания), можно осуществлять их введение через прямой кишечник в виде питательной клизмы.

Сифонный метод опорожнения кишечника — это многократное промывание кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из "сосудов" является кишечник, другим - воронка на наружном конце введенной в прямой кишечник резиновой трубки.
29.Лихорадка, периоды лихорадки. Сестринский уход в каждом периоде лихорадки.

Лихорадка -- защитно-приспособительная реакция организма на инфекцию, реже возникает в ответ на воздействие других неблагоприятных внутренних и внешних раздражителей. Характеризуется стойким повышением температуры тела, усиленным потоотделением, ознобом, в некоторых случаях сочетается с признаками интоксикации: тошнотой, рвотой, слабостью, общим недомоганием.

Периоды:

1. 
   Подъём температуры(озноб);
   
2. 
   Относительное постоянство температуры(жар);
   
3. 
   Снижение температуры. (кризис / лизис ).
   

Особенности ухода за лихорадящими больными:

• 
  в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного;
  
• 
  во второй период лихорадки следует «охладить» больного;
  
• 
  в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.
  

Помощь в первом периоде лихорадки:

Медицинская сестра должна:

1. 
   Обеспечить постельный режим;
   
2. 
   Тепло укрыть пациента;
   
3. 
   К ногам положить грелку;
   
4. 
   Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.);
   
5. 
   Контролировать физиологические отправления;
   
6. 
   Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.
   

Помощь во втором периоде лихорадки:

Медицинская сестра должна:

1. 
   Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима;
   
2. 
   Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием);
   
3. 
   Заменить теплое одеяло на легкую простыню;
   
4. 
   Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника);
   
5. 
   На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания;
   
6. 
   При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя);
   
7. 
   Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом;
   
8. 
   Питание осуществлять по диете № 13;
   
9. 
   Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник;
   
10. 
    Проводить профилактику пролежней;
    

Помощь в третьем периоде лихорадки:

При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:

1. 
   Вызвать врача;
   
2. 
   Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы;
   
3. 
   Контролировать АД, пульс;
   
4. 
   Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона;
   
5. 
   Дать крепкий сладкий чай;
   
6. 
   Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки;
   
7. 
   Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).
   

При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:

1. 
   Создать пациенту покой;
   
2. 
   Контроль Т°, АД, ЧДД, РS.
   
3. 
   Производить смену нательного и постельного белья;
   
4. 
   Осуществлять уход за кожей;
   
5. 
   Перевод на диету № 15;
   
6. 
   Постепенное расширение режима двигательной активности.
   

30.Факторы, составляющие угрозу безопасности и здоровью медицинских сестёр.

• 
  Инфекционный фактор – угроза заражения медицинского персонала инфекционными заболеваниями в том числе и особоопасных
  
• 
  Токсический фактор – отрицательное воздействие различных химических веществ
  
• 
  Физический фактор – значительные физические нагрузки и перегрузки опорно-двигательного аппарата в тесении рабочего дня
  
• 
  Психологический фактор – работа, связанная с уходом за пациентом, требует особой ответственности, физического и эмоционального напряжения.
  

31.Выписка, учёт и хранение наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств.

Выписка на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке, на отбельных бланках со штампом, печатью, подписью руководителя лечебного отделения или его заместителя. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие препараты указывают номер медицинской карты, ФИО пациента, диагноз.

На этикетках лекарств, содержащих ядовитые лекарственные средства, должен быть проставлен штамп черной тушью "А", а на этикетках лекарств, содержащих сильнодействующие лекарственные средства, штамп красной тушью "Б".

Ядовитые лекарственные средства должны храниться в отдельном металлическом или деревянном шкафу под замком.

Наркотические лекарственные средства должны храниться в сейфах или в железных шкафах.

На внутренней стороне дверок шкафа должна быть надпись "А" и перечень ядовитых лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз.

Сильнодействующие лекарственные средства должны храниться в отдельном (деревянном) шкафу под замком.

Запасы ядовитых и наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах ЛПУ не должны превышать 5-дневной потребности в них, а сильнодействующих - 10-дневной потребности