сестринское дело. СД%20ЭКЗАМЕН (копия). Теоретические вопросы Сестринский процесс. Третий этап сестринского процесса. Сестринский процесс
 Скачать 2.45 Mb.
|
|
11.Профилактика ВБИ. Действующие нормативные документы. Внутрибольничная инфекция (ВБИ больничная, госпитальная, нозокоминальная) – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. Санитарно - эпидемиологический режим в ЛПУ Санитарно-эпидемиологический режим – комплекс мероприятий, осуществляемый в ЛПУ с целью предупреждения ВБИ. Меры профилактики и контроля ВБИ С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий: Соблюдается санитарно-гигиенический режим. Соблюдается порядок приема пациентов в стационар, тщательный осмотр на чесотку, педикулез и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилакокк. Выявление у пациента перенесенных заболеваний, уточнить не был ли он в контакте с инфекционными больными. При установлении инфекционного заболевания (вирусный гепатит, дезинфекция и т.д.) или при подозрении на него пациента, необходимо изолировать (бокс, изолятор). Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам МЗ № 288 Сан ПиН5 179 -90 г. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости. Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно приказам МЗ ост 42- 21-02-85 г. и приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ- 287 -113. Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными. Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач. На случай выявления пациентов карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (Сан.ПиН 2.1.7.728-99). При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности: мыть руки сразу после контакта с заражённым материалом и пациентами (кровью и другими биологическими жидкостями, инфицированным человеком или предметами ухода за ним); по возможности не прикасаться к инфицированному материалу; надевать перчатки при контакте с кровью, работе с заражённым материалом и биологическими жидкостями; мыть руки сразу после снятия перчаток; немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал; дезинфицировать оборудование по уходу сразу после применения; использованный перевязочный материал сжигать. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, а это позволит снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам. Нормативные документы по Сан – эпид режиму Пр. № 720 МЗ СССР от 31.07.1078 г. – «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий в борьбе с внутрибольничными инфекциями» Пр. № 297 – орг УЗ КК от 09.07.2001 г. – «О профилактике профессионального заражения ВИЧ инфекцией» Пр. № 330 МЗ РФ от 12.11.1997 г. – «Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в ЛПУ» Пр. № 170 МЗ РФ от 16.08. 1994 г. – «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в РФ». ФЗ РФ № 52 от 30.03. 1999 г. – «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ФЗ РФ № 61 – ФЗ от 12.04. 2010 г. «Об обращении лекарственных средств» Пр. № 36 МЗ РФ от 03. 02. 1997г. – «О мерах по предупреждению заболеваний дифтерией» Пр. № 109 от 21.03. 2003г. – «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» Пр. № 706 н МЗ и СР РФ от 28.12.2010 г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» Ост 42-21-2-85 МЗ СССР – стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. СанПин 2.1.7.2790 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» СанПин 2.1.3.2630 – 10 «санитарно-эпидемиологические требования к учреждениям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПин 3.1.958 -00 «Профилактика вирусных гепатитов Общие требования к эпидемическому надзору» Сан Пин 3.2.1333-03 «профилактика паразитарных болезней на территории РФ». СП 3.1.2952 – 11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» СП 3.1.5.2826 – 10 «профилактика ВИЧ – инфекции» СП 3.1.1. 2341 – 08 «Профилактика вирусного гепатита «В» СП 3.1.7. 2492 -09 «Профилактика чумы» СП 3.1.2.1319-03 «профилактика гриппа» СП 3.1. 1381 – 03 «Профилактика столбняка» 12.Дезинфекция. Виды. Методы, режимы и контроль качества стерилизации. Дезинфекция - это уничтожение патогенных или условно-патогенных микроорганизмов (возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов и их переносчиков) в окружающей человека среде на объектах оборудования и изделиях медицинского назначения в ЛПУ. Цель дезинфекции – профилактика и предотвращение распространения инфекционных заболеваний, а также формирование приемлемых условий лечения и жизнедеятельности. Вовремя проведённые дезинфекционные мероприятия позволяют облегчить лечение болезней. Задача дезинфекции - предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения. Тем самым дезинфекция обеспечивает прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому. ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ 1. Профилактическая дезинфекция – проводится как предупредительная мера, когда очаг инфекции не обнаружен, но возбудитель может накапливаться в окруж.среде. 2. Очаговая дезинфекция – проводится в случае возникновения инфекционного заболевания или при подозрении на него. Различают: · текущая – осуществляется в очаге инфекции, проводится многократно в условиях ЛПУ или домашних условиях (в присутствии источника). · заключительная – проводится однократно, после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного (в отсутствии источника). МЕТОДЫ (СПОСОБЫ) ДЕЗИНФЕКЦИИ · механический – основан на удалении возбудителей инфекционных болезней с предметов: вытряхивание, мытье рук, выколачивание, сквозное проветривание, протирание влажной ветошью, влажная уборка, стирка, обмывание. · физический – основан на воздействии ряда физических факторов: кипячение, пастеризация, УФО, воздействие сухого горячего воздуха, водного насыщенного пара под давлением. · химический – основан на применении химических веществ (антисептиков и дезинфектантов) способами орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом. · биологический – основан на использовании биологических процессов, протекающих в естественных условиях. · комбинированный – сочетающий использование нескольких из вышеперечисленных методов (например, влажная уборка помещений с последующим УФО) Хлорсодержащие препараты При обработке хлорсодержащие препараты выделяют в воздух обрабатываемых помещений высокие концентрации «активного» хлора. Имеют резкий запах, раздражают дыхательные пути, оказывают сильное коррозионное действие на металлы, не устойчивы во внешней среде. Анолит — электрохимически активированный раствор натрия хлорида, получают в концентрации 0,05% — рабочий раствор, используют без разведения однократно. Применение: 0,05% раствор — дезинфекция; дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой; химическая стерилизация (в т.ч. эндоскопов), малотоксичное средство. Гипохлорит натрия (ГПХН) - электрохимически активированный раствор натрия хлорида, получают в концентрации 0,5% — основной раствор, который разводят водой до рабочих концентраций 0,25%, 0,125%, средство средней токсичности. В присутствии пациентов разрешено применять только 0,125% растворы, которые готовят с 0,5% растворами моющих средств: «Прогресс», «Лотос», «Астра». Применение: 0,125% раствор - дезинфекция предметов ухода, влажная уборка помещений ЛПУ; 0,25% раствор - дезинфекция изделий медицинского назначения, рабочих поверхностей, генеральная уборка; 0,3% раствор - дезинфекция изделий медицинского назначения больных туберкулезом. Хлорамин Б - белый или слегка желтоватый порошок со слабым запахом хлора, растворим в воде (лучше в подогретой до 50°С), малотоксичное средство. При работе защищать органы дыхания и кожи рук. Применение: 1% раствор - дезинфекция предметов ухода, влажная уборка помещений ЛПУ; 3% раствор - дезинфекция изделий медицинского назначения, рабочих поверхностей, генеральная уборка; 5% раствор - дезинфекция изделий медицинского назначения больных туберкулезом, СПИДом, гепатитом В, С. Люмакс-хлор - таблетированное средство, хорошо растворимо в воде. Водные растворы прозрачны, имеют запах хлора и лимонной отдушки. Для сочетания процесса дезинфекции и очистки к растворам препарата добавляют моющие средства, разрешенные для применения в ЛПУ. Применение: 0,06-0,3% растворы - дезинфекция поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, изделий медицинского назначения, проведение генеральных уборок в ЛПУ. ДП-2Т - таблетированное средство, водные растворы бесцветны, прозрачны. При приготовлении рабочих растворов не требуются средства защиты органов дыхания. Срок хранения рабочих растворов - 1 сутки. Применение: 0,01-0,2% растворы - дезинфекция изделий медицинского назначения из коррозионностойких металлов, стекла, пластмасс, резин; поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, уборочного инвентаря. Сульфохлорантин Д- порошок белого цвета с умеренным запахом хлора, растворим в воде, водные растворы прозрачные, бесцветные. Рабочие растворы - 0,1-2, 5%. Применение: дезинфекция поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, изделий медицинского назначения, проведение генеральных уборок в ЛПУ. Форэкс-хлор - жидкий дезинфектант светло-желтого цвета на основе гипохлорита натрия, рабочие растворы - 0,1-0,5%.Препаратом разрешены основные проблемы хлорсодержащих средств: антикоррозионность, моющие свойства, низкотоксичность, эффективность работы в жесткой воде. Применение: дезинфекция поверхностей в помещениях; дезинфекция изделий медицинского назначения из металлов, резин, стекла, пластмасс, в том числе хирургических и стоматологических инструментов (кроме эндоскопов); проведение генеральных уборок; обезвреживание медицинских отходов перед утилизацией. ЧЕТВЕРТИЧНЫЕ АММОНИЕВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ АНАЛОГИ ЧАС в чистом виде применяют редко, т.к. имеют недостатки: медленное и слабое проявление свойств. Преимущества ЧАС: · обладают поверхностной активностью и антисептическими свойствами; · малотоксичны в чистом виде, что позволяет проводить обработку в присутствии людей; · имеют наиболее оптимальное сочетание дезинфицирующих и моющих свойств; · имеют высокое антикоррозийное и антистатическое свойства. Использование: дезинфекция стен, полов, мебели; в сочетании с другими дезсредствами используются для дезинфекции инструментов и антисептической обработки рук. ДЕЗИНФЕКТАНТЫ НЕКОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА Дюльбак ДТБ/Л – жидкий концентрат, разводимый водой, умеренно токсичное средство. Для дезинфекции изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными; Септодор – высокоэффективный дезинфектант, порошок белого цвета, без запаха, удовлетворительно растворимый в воде до концентрации 0,5%, малотоксичен. Для санитарно-технического оборудования, мебели, предметов уход за больными, белья. ДЕЗИНФЕКТАНТЫ КОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА Самаровка— концентрат светло-синего цвета с приятным запахом, малотоксичен. Рабочие растворы (0,5-3%) используют в присутствии людей многократно в течение 14 суток. Применение: дезинфекция, в том числе совмещенная с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения различных материалов (включая стоматологические инструменты, эндоскопы); дезинфекция поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными; проведение генеральных уборок. Бриллиант — прозрачная бесцветная жидкость, рабочие растворы 0,5-10% используют многократно в течение 14 суток, малотоксичное средство. Клиндезин-специаль— прозрачная жидкость голубого цвета с характерным запахом, малотоксична, оказывает выраженное местно-раздражающее действие в виде концентрата, рабочие растворы 0,5—2%. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ В СОСТАВЕ ДЕЙСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ АЛЬДЕГИДЫ Альдегиды - это большой по численности класс химических соединений, действующим началом которых является глутаровый или янтарный альдегид. Лутаровый альдегид - имеет преимущество перед хлорсодержащими и перекисными соединениями, являясь единственным спороцидом, не дающим коррозии изделий после его применения. ОТДЕЛЬНЫЕ АЛЬДЕГИДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ Бианол— жидкость (концентрат ярко-синего цвета), имеющая слабый специфический запах. Рабочие растворы 0,25—20,0%, умеренно токсичны, раздражают глаза и кожу. Глутарал Н— двухкомпонентная система, состоящая из бесцветной прозрачной жидкости со специфическим запахом и активатора, представляющего собой порошок от светло-голубого до синего цвета, не имеющий запаха. умеренно токсичное средство Лизоформин 3000— прозрачный жидкий концентрат голубого цвета со слабым запахом отдушки. умеренно токсичен. ПЕРЕКИСНЫЕ соединения Перекись водорода обладает почти универсальным противомикробным действием, имеет высокую окислительную способность. Теряет активность на свету, при взаимодействии с металлами, органическими веществами, со щелочами. Применение: 3%раствор-антисептик для обработки кожи и слизистых оболочек. 3%, 4%раствор-дезинфектанты изделий медицинского назначения. 6% раствор - стерилянт изделий медицинского назначения. НУ-Сайдекс - двухкомпонентная система. Активированный раствор, используемый многократно, стерилизующий раствор. СПИРТЫ Спирты используются самостоятельно и в составе различных антисептиков или как растворители. Применение: 70% раствор этилового спирта - кожный антисептик, дезинфекция предметов уходам (термометр); 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте - кожный антисептик, дезинфекция изделий медицинского назначения; 4% водный раствор хлоргексидина биглюконата - кожный антисептик, дезинфекция изделий медицинского назначения. ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОЛА Препараты фенола оказывают микробоцидное и микро-бостатическое действие на все виды микроорганизмов: бактерии, грибы, вирусы и простейшие. Амоцид— жидкий концентрат зеленого цвета. Рабочие растворы — 1—1,5%, умеренно токсичное средство. Применение: дезинфекционная обработка обуви, полов, стен. 13.Стерилизация. Виды. Методы, режимы и контроль качества стерилизации. Методы и виды стерилизации: 1. Физический метод (термический, радиационный) – паровой, воздушный, радиационный, гласперленовый. 2. Химический метод – применение растворов стерилянтов, газовый. Стерилянты – препараты, обладающие стерилизующими свойствами. Выбор методы стерилизации зависит от многих факторов: - материалов, из которых состоит изделие; - конструктивного исполнения изделий; - необходимости длительного сохранения стерильности; - оперативности исполнения. В практике лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил физический метод, термический вид стерилизации с использованием водяного насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный метод стерилизации). Преимущества термического метода стерилизации: надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий при использовании стерилянтов. 3. Воздушный метод стерилизации Воздушную стерилизацию осуществляют сухим горячим воздухом с помощью воздушных стерилизаторов – сухожаровых шкафов. Данным методом стерилизуют изделия медицинского назначения из металла и стекла: хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов. Стерилизации подвергают сухие изделия в упаковках или в открытом виде в лотках/сетках. В ЦСО изделия обрабатывают только в упаковочных материалах, в лечебных подразделениях допустимо использование мини-сухожаровых шкафов для стерилизации без упаковки. Разъемные изделия стерилизуются в разобранном виде. Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов проводят при температуре в камере 40-50˚С. 4.Паровой метод стерилизации Паровой метод стерилизации (автоклавирование) предполагает использование водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Стерилизация осуществляется в паровых стерилизаторах – автоклавах. Качество стерилизации определяют упаковочный материал и загрузка автоклава для свободного прохождения пара. Изделия для стерилизации помещают в стерилизационные коробки – биксы или в специальные контейнеры. |