сестринское дело. СД%20ЭКЗАМЕН (копия). Теоретические вопросы Сестринский процесс. Третий этап сестринского процесса. Сестринский процесс
 Скачать 2.45 Mb.
|
|
Завершение процедуры: Извлечь одноразовую ламинированную пелёнку (впитывающую) методом скручивания Утилизировать одноразовую ламинированную пелёнку в ёмкость для отходов класса «Б» Проверить лоток дезинфекции методом полного погружения в маркированную ёмкость с дезраствором Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания Салфетки поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» Снять фартук и поместить его в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» Снять перчатки, поместить их в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом Узнать у пациента его самочувствие Сделать запись о результатах выполнения процедуры в лист назначений 50.Продемонстрируйте алгоритм частичной санитарной обработки пациента. //. Частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание, протирание). Оснащение: емкость с водой температурой 42°С, клеенка с пеленкой, губка или марлевая салфетка, полотенце— 2 штуки, резиновые перчатки. Последовательность действий Вымыть руки, надеть перчатки. Подстелить под лежачего пациента клеенку с пеленкой. Смочить губку (салфетку) водой, отжать и обтереть лицо, шею, уши, грудную клетку, подмышечные области (у женщин — складку под молочными железами), руки. Вытереть насухо эти части тела полотенцем и прикрыть их одеялом. Таким же образом обтереть живот, паховые складки, промежность и нижние конечности. Вытереть пациента насухо, для ног взять другое полотенце. Убрать клеенку с пеленкой и укрыть пациента. Провести дезинфекцию предметов ухода и использованного инвентаря. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки. 51.Продемонстрируйте алгоритм ухода за полостью рта у пациента палочками Pagavit. Обработать руки спиртосодержащим антисептиком. Надеть чистые перчатки. Придать пациенту удобное положение. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента или использовать одноразовую защитную простынь маленького размера. Поставить лоток под подбородок пациента. Осторожно открыть пациенту рот, 1 и 2 пальцы левой руки ввести между верхними и нижними зубами, вертикально поставить между зубами шпатель. Меняя по мере загрязнения палочки, обработать полость рта в следующем порядке: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, пространство под языком, губы. Сбросить использованные материалы в емкость для обеззараживания отходов класса Б. Снять перчатки, обработать руки спиртосодержащим антисептиком. 52.Смена памперса тяжело больному пациенту. I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Приготовить чистый подгузник и защитную простыню, убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента. 4. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 6. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях. 7.Защитную пеленку свернуть в трубочку до половины по длинной стороне и подсунуть под спину пациента аналогично смене постельного белья. 8.Расстегнуть грязный подгузник, извлечь его из-под пациента. Поместить грязный подгузник в мешок для грязного белья. Провести подмывание пациента. 9. Вынуть чистый подгузник из упаковки, встряхнуть его и потянуть за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые защитные оборочки приняли вертикальное положение. 10. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложить под спину таким образом, чтобы липучки-застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника. 11. Повернуть пациента на спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях. 12. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента. 13. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить её. 14. Опустите ноги пациента. 15. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегнуть нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела пациента, слегка снизу вверх; затем закрепить верхние липучки, по направлению поперек тела пациента. III. Окончание процедуры. 16. Удобно расположить пациента в постели. 17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции 18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Смену подгузниковпроводитьне реже трех раз в сутки: утром, в обед и перед сном. При загрязнении каловыми массами подгузник заменить немедленно и провести гигиену и обработку кожи больного. 53.Применение холодного компресса (примочки). Цель: лечебная. Показания: второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушиба и т.д. Оснащение: две марлевые или бязевые салфетки, сложенные в 6—8 слоев; раствор для смачивания ткани (t воды 14—16 °С); кусочки льда; термометр для измерения температуры воды. Механизм действия: охлаждение кожи способствует сужению кровеносных сосудов, снижает чувствительность рецепторов, оказывает болеутоляющее действие. Противопоказания: травмы и ушибы (2-е сутки).
54.Правила сбора анализа мочи на диастазу. Цель: диагностическая. Показания: заболевания поджелудочной железы. Оснащение: емкость объемом 100—200 мл, направление. Подготовка к процедуре Подготовку проводить накануне днем или вечером Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре в амбулаторных условиях: объяснить, что пациент/семья должны приготовить чистую стеклянную емкость объемом 100—200 мл с крышкой, предварительно вымытую содой и промытую проточной водой; дать направление на исследование, заполнив его по форме. Сбор мочи произвести прямо в поликлинике и сразу же отнести емкость в лабораторию Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре в амбулаторных и стационарных условиях: ознакомить пациента/семью с условиями сбора мочи (моча собирается в любое время без специальной подготовки в количестве 100 мл; в лабораторию доставляется свежены пушенная теплая моча); объяснить пациенту, где в условиях стационара он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом. Примечание: современные методики позволяют определять диастазу в холодной моче. Медсестра должна знать, какая методика используется Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мочи. При необходимости дать письменную инструкцию Сказать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры (к ошибочным результатам исследования) Получить согласие пациента на проведение процедуры Выполнение процедуры в стационаре контролировать действия пациента по сбору мочи на исследование доставить емкость с мочой в клиническую лабораторию на исследование Окончание процедуры в стационаре Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные на следующий день результаты исследования в документацию 55.Уход за гастростомой. Цель: лечебная Показание: состояние после операции Оснащение: мыло, индивидуальное полотенце, стерильные маска и перчатки, стерильный лоток, стерильные пинцеты – 3, одноразовый стерильный шпатель, паста Лассара, 70% - спирт, бинт, лоток для отработанного материала, ёмкости с дезинфицирующим раствором – 3 Объяснить пациенту цель процедуры и получить его согласие, Объяснить последовательность действий Помочь пациенту лечь на спину Вымыть руки с мылом Надеть стерильные маску, перчатки Приготовить необходимое оснащение Выполнение процедуры Снять стерильным пинцетом старую повязку, сбросить в лоток для отработанного материала Пинцет поместить в лоток для отработанного материала Взять пинцетом ватный шарик, смоченный 70% - ном спирте, обработать кожу Осушить кожу вокруг стомы сухим шариком Взять пинцетом сухой ватный шарик и осушить кожу вокруг стомы. Шарик и пинцет сбросить в лоток для отработанного материала Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты Лассара Сбросить шпатель в лоток для отработанного материала 56.Сбор анализа кала на яйца гельментов, скрытую кровь, копрологическое исследование. Сбор анализа кала на яйца гельментов Цель: диагностическая. Показания: гельминтоз, обследование. Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с широким горлом, крышка, направление, деревянный шпатель,перчатки Подготовка к процедуре: 1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Выяснить, знаком он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес 2.Выяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры: кал собирают в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды) 3.Получить его согласие 4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки 5.Приготовить необходимое оснащение П. Выполнение процедуры 1. Взять шпателем после акта дефекации 5— 10 г фекалий из разных мест и поместить их в приготовленную емкость. Закрыть емкость крышкой. Примечание: в дни приема противоглистных препаратов на исследование доставляется вся порция кала 2. Поместить шпатель в лоток для использованного материала с последующей дезинфекцией и утилизацией. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки 3. Прикрепить к емкости направление и доставить ее в лабораторию. Примечание: допускается хранение материала в холодильнике при температуре 3—4 °С в течение 8—12 ч после дефекации III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового 2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в документацию Скрытую кровь Цель: диагностическая. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвы кишечника, циррозы гни. Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость, направление, шпатель, перчатки Подготовка к процедуре за 3—5 дней до исследования Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, как ее перенес Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры: кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды) Разъяснить пациенту особенности подготовки к процедуре: соблюдение в течение 3—5 дней перед сбором кала диеты, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша; нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром, висмут Уточнить у пациента или его родственников, нет ли -его другого источника кровотечения (десны, кровохаркание, геморрой, менструация), приводящего ложноположительному результату. В случае полоцельного ответа дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии (в особых .чаях следует проконсультироваться у врача) Попросить пациента повторить всю информацию. При необходимости дать ему письменную инструкцию Получить согласие пациента на процедуру Подготовка к процедуре в день. исследования Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки Подготовить необходимое оснащение Выполнение процедуры Взять шпателем после акта дефекации 5—10 г фекалий из нескольких мест и поместить их в приготовленную емкость. Закрыть емкость крышкой Поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки (социальный способ) Обеспечить доставку емкости с направлением в клиническую лабораторию. Примечание: допускается хранение емкости с фекалиями при температуре 3—5 ° С не более 8 ч Окончание процедуры Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в документацию Копрологическое исследование Цель: изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта. Показание: заболевания органов пищеварения. Приготовьте: чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20 – 50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде (ФИО пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), резиновые перчатки. 1. Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры. 2. Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день. 3. При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день. 4. Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования. 5. Обучите пациента технике сбора кала на исследование: - пациент перед взятием кала должен надеть перчатки. - после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой. 6. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки. 7. Доставьте посуду с содержимым и с направлением в клиническую лабораторию. |