|
|
Ответы на тесты 2 уровня. Тесты II уровня Инкубационный период, преджелтушный период, желтушный период, период реконвалесценции
Тема: Риккетсиозы
Тесты II уровня
Лихорадка и интоксикация, первичный аффект в месте укуса клеща, регионарный лимфаденит, розеолезно-папулезная сыпь.
Не считая первичного аффекта: лихорадка, симптомы интоксикации, отек и гиперемия лица, инъекция склер.
Небольшой слабочувствительный округлый инфильтрат в коже диаметром от 1,5 до 3-4 см с темно-коричневым участком некроза в центре.
Эндотоксин и экзотоксин
Имеется лихорадка и общетоксические симптомы, гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, характерна полиморфная яркая и обильная сыпь (пятна Киари-Авцына, энантема Розенберга), примерно в половине случаев - гепатоспленомегалия.
Тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, кровоизлияние в мозг, миокардиты, осложнения со стороны НС (психозы, полирадикулоневриты), присоединение вторичной инфекции.
Симптомы лихорадки и интоксикации, характерная экзантема и энантема, гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, «красные глаза на красном лице», своеобразная окраска кожи ладоней и стоп, симптом Говорова-Годелье, характерно появление сильной головной боли, своеобразного возбуждения больных, в части случаев - общий тремор, менингельные знаки, патологические рефлексы.
Единичные случаи тромбоэмболии, при правильном лечении осложнений нет.
Антибактериальные препараты с противориккетсиозной активностью, дезинтоксикационная и симптоматическая (препараты Са, викасол, анальгетики, антипиретики, седативные, в тяжелых случаях - ГКС) терапия.
Биологические (заражение животных и куриных эмбрионов), серологические (РСК, РПГА, ВИФ и РНИФ), аллергологические методы.
Типовые задачи
Задача 1
а). Североазиатский клещевой риккетсиоз.
б). Характерная клиника: первичный аффект, регионарный лимфаденит, розеолезно-папулезная сыпь.
в). Направление в инфекционный стационар, при необходимости – симптоматическое лечение.
Задача 2
а). Сыпной тиф.
б). Состояние тяжелое.
в). Наличие осложнений со стороны ЦНС.
г). Антибактериальные препараты с противориккетсиозной активностью, дезинтоксикационная и симптоматическая (препараты Са, викасол, анальгетики, антипиретики, седативные, в тяжелых случаях - ГКС) терапия.
Задача3
а). Да.
б). Не болела ли она сыпным тифом.
в). Госпитализация в инфекционный стационар; антибактериальные препараты с противориккетсиозной активностью, дезинтоксикационная и симптоматическая (препараты Са, викасол, анальгетики, антипиретики, седативные, в тяжелых случаях - ГКС) терапия.
г). Биологические (заражение животных и куриных эмбрионов), серологические (РСК, РПГА, ВИФ и РНИФ), аллергологические методы.
Тема: Малярия
Тесты II уровня
Озноб, жар, пот.
P. vivax, P. ovale, P. falciparym, P. malariae.
Трансмиссивный (через переносчика), вертикальный (от матери к плоду).
Гемолиз, анемия, гиперкоагуляция и микроциркуляторный нарушения.
Микроскопия препаратов крови и методы серологической идентификации (РИФ, ИФА).
Гематошизотропные средства – действуют на эритроцитарные стадии паразита (хинин, артемизин, 4-аминохолины пиреметамин, прогуанил, фансидар, метакельфин, мефлохин и др.); гистошизотропные средства – действуют на тканевые стадии (8-аминохолины, нек. антифолиевые препараты); гамонтотропные препараты – действуют на половые формы.
ОСН, ОПН, малярийная кома.
Все население в очаге, для которого был велик риск заражения в межсезонный период, лица приехавшие из районов распространения малярии (тропические страны).
Сердечная недостаточность, почечная недостаточность, церебральная малярия, ИТШ, гемоглобинурийная лихорадка, м.б. разрыв селезенки.
Средства индивидуальной защиты от комаров и уничтожение мест выплода комаров, карантинные мероприятия в случае выявления заболевания, наблюдение и химиопрофилактика лиц, вернувшихся из эндемичных районов и переболевшим.
Типовые задачи
Задача 1
а). Малярия.
б). С пищевой токсикоинфекцией – в пользу малярии говорит эпид. анамнез, отсутствие эффекта от промывания желудка, фталазола и левомицетина.
в). Микроскопия препаратов крови и методы серологической идентификации (РИФ, ИФА).
Задача 2
а). Малярия, вероятно черырехдневная.
б). Микроскопия препаратов крови и методы серологической идентификации (РИФ, ИФА).
в). Госпитализация в инфекционный стационар, противопаразитарное и симптоматическое лечение, наблюдение в течение 3-х лет после выздоровления.
Задача 3
а). Малярия, вероятно трехдневная.
б). P. vivax.
в). Неблагоприятный.
Задача 4
а). Все.
б). Врач-инфекционист.
в). Индивидуальная химиопрофилактика (гематошизотропные средства), которая должна была начаться за 2-3 дня до выезда в очаг и закончится 2-6 нед спустя после возвращения, наблюдение в течение 3-х лет, исследование крови на наличие паразитов при любом подозрении (повышение температуры и озноб, лихорадка более 5 дней), противорецедивное лечение и регулярные осмотры.
Задача 5
а). Мероприятия касаются всех, отправляющихся в неблагополучные страны: индивидуальная химиопрофилактика (гематошизотропные средства), которая должна начаться за 2-3 дня до выезда в очаг; в очаге – химиопрофилактика, по возможности наблюдение специалиста, при любой неясной лихорадке – исследование крови на наличие возбудителя малярии, соблюдение мер защиты от укусов комаров.
Тема: Столбняк, рожа
Тесты II уровня
Тетаноспазмин с основным действием на нервную клетку; тетаногемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов и предположительно местный некроз с разрушением фагоцитов и, кроме того, низкомолекулярная фракция, вызывающая усиление секреции медиаторов в нервно-мышечных соединениях.
Столбняк травматический; столбняк, развивающийся при воспалительных процессах; криптогенный столбняк.
Общий (генерализованный) и местный.
Тупые тянущие боли в области входных ворот, тоническое напряжение мышц, мучительные клонические судороги, кашель, задержка стула и мочи, лихорадка.
Специфическое лечение, антибиотикотерапия, десенсибилизация, дезинтоксикация, симптоматическая терапия – в условия спец. стационара.
Рожистая эритема – яркая, горячая, имеет неправильные очертания, расположена на инфильтрированной коже; незначительная боль в очаге, впечатление наличия «валика» за счет возвышения очага; неспецифические симптомы – лимфаденит, лимфангит, симптомы интоксикации
Местные осложнения (абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, пустулизация булл, флебит, тромбофлебит); общие осложнения (сепсис, тромбоэмболия, ИТШ).
Антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, др.), нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, гепарин, местная терапия.
Спутанность сознания, делириозное состояние, развитие инфекционно-токсической энцефалопатии, общемозговая и очаговая симптоматика.
Иммуноглобулин противостолбнячный человека (2-3 инъекции на курс), противостолбнячная лошадиная сыворотка (350 МЕ/кг).
Типовые задачи
Задача 1
а). Эритематозная форма рожи.
б). Да, относительно – пожилой возраст.
в). Антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, др.), нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, гепарин, местная терапия.
Задача 2
а). Эритематозно-буллезная форма рожи.
б). Рекомендация амбулаторного лечения, симптоматическая терапия.
в). Нет.
г). Антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, др.), нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, гепарин, местная терапия.
Задача 3
а). Столбняк травматический
б). Да, больному необходим полный покой, возможно интенсивная терапия.
в). Иммуноглобулин противостолбнячный человека (2-3 инъекции на курс), противостолбнячная лошадиная сыворотка (350 МЕ/кг).
г). Помещение в отдельную палату, полный покой, исключение свето-шумовых раздражителей.
Задача 4
а). Столбняк травматический
б). Экстренная госпитализация; принеобходимости – средства, снижающие судорожную активность, бета-блокаторы, обеспечение адекватной вентиляции.
в). Специфическое лечение, антибиотикотерапия, десенсибилизация, дезинтоксикация, симптоматическая терапия – в условия спец. стационара.
г). Помещение в отдельную палату, полный покой, исключение свето-шумовых раздражителей.
Тема: Сибирская язва
Тесты II уровня
Кожная (карбункулезная, эдематозная, буллезная и эризипелоидная), легочная, кишечная.
Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40°С, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, температура тела снижается критически.
В начале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву. Процесс протекает быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счет примеси крови. При нарушении целостности пустулы (чаще при расчесах) образуется язва, которая покрывается темной коркой. Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы.
Состояние тяжелое, сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, кашель, в мокроте наблюдается примесь крови, над легкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Смерть наступает через 2-3 дня.
Кишечная форма сибирской язвы характеризуется обшей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпигастрии, поносом и рвотой (с примесью крови); живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины.
При современном рано начатом лечении антибиотиками смертность при кожной форме не превышает 1%. При легочной, кишечной и септической формах прогноз неблагоприятный
Клинико-эпидемиологические данные, выделение культуры возбудителя и его идентификация, реакция преципитации, кожно-аллергическая проба с антраксином.
Препараты пенициллина, тетрациклин, эритромицин, ципрофлоксацин, а также доксициклин, специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин.
Этиотропная, патогенетическая, симптоматическая.
Выявление и ликвидация очагов инфекции, профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной (СТИ) лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой, карантинные мероприятия при выявлении и текущая дезинфекция, устанавливается медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больными животными в течение 2 нед., для химиопрофилактики рекомендуется ципрофлоксацин по 500 мг в день (перорально) и доксициклин по 100 мг перорально - длительность курса до 4 нед.
Типовые задачи
Задача 1
а). Сибирская язва – карбункулезная кожная форма.
б). При рубке мяса.
Задача 2
а). Сибирская язва – буллезная кожная форма.
б). Выделение культуры возбудителя и его идентификация, реакция преципитации, кожно-аллергическая проба с антраксином.
Задача 3
Проводят обследование других коров. Всем лицам, подвергавшимся опасности заражения делают прививки СТИ. Больных госпитализируют в отдельную палату, проводят текущую дезинфекцию. За лицами, контактировавшими с больным животным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 нед., проводят химиопрофилактику.
Задача 4
Временное закрытие производства, введение карантинных мероприятий, обследование всех работников, прививание СТИ, госпитализация больных, химиопрофилактика, наблюдение в течение 2 нед., обследование сырья, уничтожение всего подозрительного, текущая дезинфекция.
Тема: Чума. Холера.
Тесты II уровня
Холера, вызываемая истинным, или классическим биотипом Vibrio cholerae classica и холера Эль-Тор, вызываемая биотипом Vibrio cholerae El Tor.
I степень, когда больные теряют объем жидкости, равный 1-3% массы тела (стертые и легкие формы), II степень — потери достигают 4-6% (форма средней тяжести). III степень — 7-9% (тяжелая) и IV степень обезвоживания с потерей свыше 9% соответствует очень тяжелому течению холеры.
Симптомы интоксикации; позывы на дефекацию, частый, жидкий, водянистый, кашицеобразный стул, рвота; олигурия и жажда; бледность и цианоз губ и пальцев, характерный вид кожи; тахикардия и гипотензия; судороги.
Восстановление объема циркулирующей крови и восстановление электролитного состава тканей.
Кожная, бубонная, первично-септическая, вторично-септическая, первично-легочная, вторично-легочная.
Интоксикация (на фоне полного здоровья внезапно - сильные ознобы, быстрое повышение температуры тела, весьма сильная головная боль, головокружение, часто неоднократная рвота, нарушенный сон, ломота в мышцах и суставах); гиперемия кожных покровов, конъюнктивы, инъецирование сосудов склер; нарушения со стороны легких (учащенное дыхание становится поверхностным, в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа, дыхание приобретает жесткий оттенок, у отдельных больных хрипы, локальное притупление перкуторного звука, иногда безболезненный кашель с жидкой стекловидной прозрачной мокротой, позже – кровохарканье), признаки токсического поражения ЦНС; по мере развития – признаки поражения почек, ССС.
Бактериологические и серологические исследования (материал - пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв, кусочки органов трупа, пробы воздуха и смывы с объектов помещения, где находился больной). Из серологических методов используют РПГА, реакции нейтрализации или непрямой иммунофлуоресценции.
Бубон — болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см и локализуется чаще в паховой области, реже – в других.
Стрептомицин, тетрациклин, левомицетин.
На фоне полного здоровья внезапно - сильные ознобы, быстрое повышение температуры тела, весьма сильная головная боль, головокружение, часто неоднократная рвота, нарушенный сон, ломота в мышцах и суставах.
Типовые задачи
Задача 1
а). Холера.
б). Тяжелое течение, осложнившееся почечной недостаточностью.
в). Выраженность клинических проявлений, анурия.
Задача 2
а). О холере.
б). Бактериологическое исследование с целью выделения возбудителя (испражнения и рвотные массы).
в). Немедленная госпитализация и изоляция; принципы терапии: 1) восстановление объема циркулирующей крови; 2) восстановление электролитного состава тканей; 3) воздействие на возбудителя.
Задача 3
а). Бубонная чума.
б). Бактериологические и серологические исследования (материал - пунктат нагноившегося лимфатического узла, кровь) - посев, РПГА, реакции нейтрализации или непрямой иммунофлуоресценции.
в). Этиотропное лечение (стрептомицин, тетрациклин), патогенетические мероприятия (дезинтоксикациоиные средства в сочетании с форсированным диурезом, ГКС).
Задача 4
а). Чума, первично-легочная форма.
б). Круппозная пневмония, легочная форма сибирской язвы.
в). Бактериологические и серологические исследования (материал - мокрота, кровь) - посев, РПГА, реакции нейтрализации или непрямой иммунофлуоресценции.
в). Стрептомицин, тетрациклин, левомицетин.
|
|
|
Скачать 152.5 Kb.