|
|
Ответы на тесты 2 уровня. Тесты II уровня Инкубационный период, преджелтушный период, желтушный период, период реконвалесценции
Тема: Ботулизм
Тесты II уровня
Эпидемиологические данные, клинические данные, лабораторные данные (выявление возбудителя и его Аг в материалах, выявление антитоксинов в крови).
Токсины типов А, В и Е (встречается чаще). По антигенной структуре и молекулярной массе (в соответствии со скоростью седиментации) выделяют 12S-токсины (М-токсины), 16S-токсины (L-токсины), 19S-токсины (LL-токсины).
Источник вегетативных форм – труп больного; источник споровых форм – продукты питания, объекты среды.
По данным Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров (1999) - грибы домашнего консервирования (54% случаев); мясные продукты, включая колбасу (27.7%); соленая (вяленая) рыба (7.7%); нек. другие продукты.
Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боль в животе, гипрсаливация или сухость во рту), нервно-паралитические расстройства (нарушения глотания, дисфагия, офтальмоплегия, блефароптоз, анизокория), симптомы интоксикации (головокружение, головная боль, гипертермия), дыхательные нарушения, поражения сердца.
Ощущение стеснения и нехватки воздуха, боли в груди, частое поверхностное дыхание, в тяжелых случаях – парез дыхательной мускулатуры.
Первый этап – обнаружение и идентификация токсина (проба на мышах, РПГА с антительным диагностикумом); второй этап – выделение возбудителя.
Выраженность клинических проявлений, быстрота нарастания, наличие осложнений.
Наличие тяжелой формы течения ботулизма является достаточным показанием.
Раннее применение соответствующей антитоксической сыворотки, дополненное дезинтоксикационной, симптоматической и антимикробной терапией.
До установления типа токсина используется поливалентная (типов А, В, С, Е) лошадиная сыворотка. После десенсибилизации больному внутривенно вводят одну международную лечебную дозу, содержащую по 10 000 МЕ сывороток типов А, С, Е и 5 000 МЕ типа В. Обычно однократного введения бывает недостаточно, поэтому ее вводят ежедневно до достижения клинического эффекта. После лабораторного выявления типа возбудителя вводят сыворотку только против данного типа. С профилактической целью лицам, употребившим инфицированные продукты вводят антисыворотки (по 2 000 МЕ тех же типов).
Типовые задачи
Задача 1
а). Ботулизм.
б). Ботулотоксин вызывает периферические поражения нервно-мышечной передачи.
в). Для периферического.
Задача 2
N. oculomotorius et n. trochlearis.
Задача 3
а). Ботулизм.
б). Первый этап обследования – обнаружение и идентификация токсина (проба на мышах, РПГА с антительным диагностикумом); второй этап обследования – выделение возбудителя. Лечение - раннее применение соответствующей (до установления типа токсина – поливалентной лошадиной) антитоксической сыворотки, дополненное дезинтоксикационной, симптоматической и антимикробной терапией.
Тема: Брюшной тиф
Тесты II уровня
Термолабильные О-Аг (соматический), термостабильные Н-Аг (жгутиковый), прочие термолабильные Аг – К-Аг (капсульный), Vi-Аг (Аг вирулентности).
Период «мозговидного набухания», период некроза, период отторжения некротизированных элементов и образования язв, период чистых язв.
Осложнения делят на специфические (вызванные возбудителем и его токсинами) и неспецифические (вызванные сопутствующей флорой).
Чаще всего встречаются: кишечное кровотечение, прободение кишки, развитие ИТШ (могут быть пневмонии, миокардиты).
Розеолезная экзантема с локализацией элементов преимущественно на коже живота и нижней части груди. Появляется чаще на 8-10 день болезни. Сыпь, как правило, скудная, элементы величиной «от конопляного зерна до мелкой горошины», иногда возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata). При надавливании или растяжении кожи по краям сыпь исчезает, потом появляется вновь. Длительность существования розеол 1-5 дней, характерен феномен «подсыпания». При тяжелой форме может быть петехиальная сыпь.
Выраженные симптомы интоксикации, характерная сыпь, «тифозный язык», характерные изменения со стороны ЖКТ (гепатоспленомегалия, живот вздут, стул нарушен).
Острая боль в животе, напряжение мышц пресса, положительный симптом Блюмберга-Щеткина, нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем (пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено, в ряде случаев – коллапс).
Кровь в испражнениях (алая кровь или мелена), косвенные симптомы кровопотери (бледность, падение АД, снижение температуры, ускорение пульса), «чертов крест» (графический перекрест кривых учащающегося пульса и снижающейся температуры).
Адекватная этиотропная терапия (ампициллин, аминогликозиды, фторхинолоны, др.), патогенетическая терапия (дезинтоксикация, ускорение репарации слизистой ЖКТ, сердечно-сосудистые препараты).
Кровь (первая неделя), испражнения и моча (вторая-третья недели), дуоденальное содержимое (все время).
Типовые задачи
Задача 1
а). Брюшной тиф.
б). Бактериологическое (выделение возбудителя из биологического материала) и серологическое (РА, РНГА) исследование.
в). Кишечное кровотечение, прободение кишки, развитие ИТШ (кроме того, возможна пневмония, миокардит).
Задача 2
а). Начальный период брюшного тифа.
б). Бактериологическое (исследуемый материал – кровь) и серологическое (РА, РНГА) исследование.
в). Адекватная этиотропная терапия (ампициллин, аминогликозиды, фторхинолоны, др.), патогенетическая терапия по показаниям (дезинтоксикация, ускорение репарации слизистой ЖКТ, сердечно-сосудистые препараты и др.).
Задача 3
а). Брюшной тиф, период разгара.
б). Рационально – моча, испражнения.
в). Бактериологическое и серологическое исследование.
г). Адекватная этиотропная терапия (ампициллин, аминогликозиды, фторхинолоны, др.), патогенетическая терапия по показаниям (дезинтоксикация, ускорение репарации слизистой ЖКТ, сердечно-сосудистые препараты и др.).
Задача 4
а). О перфорации толстой кишки.
б). Экстренная операция: лапаротомия, ревизия, ушивание.
в). До 6-7 дня нормальной температуры тела больной должен соблюдать постельный режим, с 7-8 дня ему разрешают сидеть, с 10-11 дня при отсутствии противопоказаний – ходить. Диета больных должна быть механически и химически щадящей, способствовать уменьшению бродильных и гнилостных процессов и в то же время быть достаточно калорийной. Кормить больного следует каждые 3-4 часа, но понемногу. В сутки он должен получать 1.5-2.5 л жидкости в виде морса, настоя шиповника, чая или воды, подкисленной лимоном, клюквенным экстрактом.
|
|
|
Скачать 152.5 Kb.