Тесты крок2 (20012006)
 Скачать 3.6 Mb.
|
1127. Ребенок 3 месяцев. Т - 37,8С, заложенность носа, чихание, сухой навязчивый кашель, затрудненное дыхание. Экспираторная одышка. Кожа бледная. Акроцианоз. Цианоз носогубного треугольника. Незначительная гиперемия слизистых зева. Перкуторно над легкими - легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно - жесткое дыхание, с двух сторон -мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких: усиление легочного рисунка. Ваш диагноз?
1128. Мальчик 12 лет находится в стационаре по поводу крупозной пневмонии с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью. В течение 3-х дней получает линкомицин в сочетании с бисептолом. На фоне проводимой терапии сохраняется гектическая лихорадка, короткий, болезненный кашель, ослабленное дыхание. Какие лечебные мероприятия необходимо предпринять?
1129. Ребенок 8-лет, с 6-ти лет болеет бронхитами. Поступил в клинику с жалобами на постоянный кашель с большим количеством гнойной мокроты. При незначительной физической нагрузке - одышка. Аускультативно в нижнем отделе левого легкого разнокалиберные влажные хрипы. При бронхографическом исследовании выявлена деформация теней устьев долевых бронхов слева, расширение дистальных отделов бронхов. Уровень хлоридов пота 60 ммоль/л. Какой диагноз следует поставить больному?
1130. Мальчик 8 лет, перенес на 1-м году жизни деструктивную пневмонию, часто болеет бронхитами. Отмечается постоянный кашель, который усилился в последние 3 недели. Перкуторно укорочение легочного звука внизу от угла лопатки справа, аускультативно здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются сухие свистящие, средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенография органов грудной клетки: тяжистость и деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого. Укажите предварительный диагноз?
1131. Мальчик 10 лет жалуется на сухой кашель, боль в правом боку при дыхании, лихорадку. При аускультации над легкими справа – крепитация. Укажите план обследования:
1132. 6-летний ребенок в течение года жалуется на сухой кашель, иногда с выделением незначительного количества мокроты. После перенесенной респираторной инфекции кашель усилился, особенно после сна. Над легкими - непостоянные рассеянные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически - фиброзные тяжи, инфильтрация корней легких, нечеткость их контуров. При бронхоскопии - катарально-гнойный эндобронхит. Какой диагноз у ребенка?
1133. Ребенок 8 лет жалуется на продолжительный, влажный кашель с выделением большого количества мокроты гнойного характера с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,7С, кожа бледная, периоральный цианоз, пальцы в виде “барабанных палочек”. Над легкими - ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически - ателектатические участки. Какое исследование показано для уточнения диагноза бронхоэктатической болезни?
1134. У 11-месячной девочки острая пневмония, рахит ІІ, анемия І ст, гипотрофия І ст. Отмечается соотношение пульса и дыхания – 1:2. С каким из заболеваний это связано?
1135. У девочки 7 лет впервые зарегистрирован типичный приступ удушья. В анамнезе есть данные о наличии признаков пищевой аллергии на первом году жизни и аллергические реакции на введение препаратов в возрасте 3 лет. Какой метод обследования противопоказано проводить в периоде обострения бронхиальной астмы?
1136. Мальчик 7 лет госпитализирован с подозрением на острую пневмонию. Какое инструментальное исследование необходимо провести в первую очередь?
1137. Мальчика 12 лет оперировали в связи с бронхоэктатической болезнью. Дайте рекомендации относительно оптимального срока проведения санаторного лечения?
1138. В семье 2 ребенка. Один из них заболел аденовирусной инфекцией. Какой препарат необходимо назначить второму ребенку с целью профилактики?
1139. У 2-х летнего ребенка во время еды резко развился приступ одышки с удлиненным выдохом, сильным приступообразным кашлем и цианозом лица. Ребенок испуган, беспокоен. Причиной этого состояния является?
1140.В отделение раннего возраста поступил двухлетний мальчик. Жалобы на приступообразный кашель, который усиливается ночью или под утро. С 6-ти месячного возраста наблюдаются проявления атопического дерматита, с 11 мес. – эпизоды приступообразного кашля. Объективно: t-36,8°С, ЧД – 44 в мин, ЧСС - 100 в мин. При перкуссии над легкими коробочный звук. При аускультации легких дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. О каком заболевании следует думать?
1141. Ребенку 7 лет. Жалобы на постоянный продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в течение 3 месяцев, плохой сон, свистящее дыхание. Из анамнеза известно, что ребенок болеет с 5 лет ( два - три раза на год) с обострениями данного заболевания. Какой Ваш предварительный диагноз?
1142. Ребенок 8 лет болеет идиопатическим фиброзирующим альвеолитом. Во время очередного осмотра ребенок жалуется на продолжительный кашель, изредка кровохарканье, одышку при физической нагрузке, иногда на боль в груди. Было высказано предположение относительно формирования хронического легочного сердца. Какие аускультативные данные характерны для этого синдрома?
1143. Мальчик 4-х лет жалуется на постоянный сухой кашель, плохой аппетит, ноющую боль в правой половине грудной клетки. Заболевание началось постепенно. При осмотре: бледный, акроцианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание под лопаткой справа. В общем анализе крови: Эр.-2,6 Т/л, Hb-90 г/л, Л-11,4 Г/л. На рентгенограмме органов грудной клетки – круглое затемнение больших размеров на уровне средней трети правого легкого, расположено субкортикально, смешение средостения влево. Ваш диагноз?
1144. Мальчик, 9 лет, в 3-х летнем возрасте диагностирова бронхоэктатическая болезнь. Обострения возникают часто (3-4 раза в год), после консервативной терапии - кратковременные периоды ремиссии. Заболевание прогрессирует, ребенок отстает в физическом развитии, кожа бледная, акроцианоз, ногти деформированы в виде „часовых стекол”. По данным бронхографии выявлены мешкообразные бронхоэктазы нижней части правого легкого. Лечебная тактика?
1145. Девочка 7 лет находится на лечении по поводу пневмонии. На 5-й день состояние больной резко ухудшилось, появилась одышка, боли колющего характера, повышение температуры тела до 38°С. Объктивно: перкуторно приглушение легочного звука ниже левой лопатки, слева дыхание отсутствует. Был заподозрен эксудативный плеврит. Укажите наиболее информативный для подтверждения диагноза.
1146. У ребенка 12 лет в течение двух лет регистрируются острые бронхиты с частотой до 2-3 раз в год. Установлен диагноз: рецидивирующий бронхит. Две недели назад ребенок выписан из стационара, где находился на лечении в связи с рецидивом бронхита. Какой профилактический подход в данном случае наиболее целесообразен?
1147. У ребенка 4 лет на протяжении 2 недель наблюдается приступообразный спазматический кашель. При осмотре: отмечается бледность кожи, одутловатость лица, кровоизлияния в склеры. В анализе крови – лимфоцитоз. Какой вероятный диагноз?
1148. У ребенка 7 мес. на фоне ОРВИ на 3-и сутки заболевания ночью появились беспокойство, сиплость голоса, одышка. При осмотре: периорбитальный и периоральный цианоз, тахипноэ. Дыхания затруднено, с участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно - рассеянные влажные хрипы. Какая этиология вирусной инфекции наиболее вероятна?
1149. У ребенка 5-ти лет отмечается кашель в течение 3-х недель, признаков интоксикации, катаральных явлений и повышения температуры тела нет. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз и нормальная СОЭ. Какое заболевание у ребенка?
1150. У мальчика 2 лет внезапно возник приступ кашля, появилось затруднение дыхания, охриплость голоса. Клинически: коробочный оттенок перкуторного звука и ослабленное дыхание справа. На рентгенограмме - ателектаз средней и нижней доли правого легкого. Во время бронхоскопии удален фрагмент грецкого ореха из правого главного бронха. Какую терапию необходимо назначить в первую очередь для предупреждения хронизации процесса?
1151. У мальчика 7 лет, страдающего бронхиальной астмой, на фоне тяжелого приступа внезапно возникли нарушение ритма и глубины дыхания, чувство сжатия за грудиной, боль в сердце, резкая слабость. Кожные покровы цианотичные, покрыты холодным потом. Набухание шейных вен. В легких ослабленное дыхание. ЧД – 48 в мин. ЧСС – 140 в мин., АД – 90/60 мм.рт.ст. Границы сердца смещены вправо. Тоны сердца ослабленные, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 3 см. ниже края реберной дуги. Мочеиспускание редкое. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
1152. У больного 7 лет внезапно повысилась температура до 39,2˚С, появилась слабость, вялость, отказ от пищи. При осмотре: бледность, одышка, цианоз носогубного треугольника, гипотония, тахикардия. Слева под углом лопатки укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. Для какого заболевания характерна эта клиническая картина?
1153. У больного 9 лет ночью приступ удушья. При осмотре: больной в вынужденной позе с экспираторной одышкой, пероральный цианоз, бледность. Перкуторно – в легких тимпанит, аускультативно: выдох затруднен, большое количество сухих свистящих хрипов с обеих сторон. Какой наиболее вероятный диагноз? А *Бронхиальная астма
1154. У ребенка в возрасте 1 год 8 месяцев после перенесенного ОРВИ, вновь повысилась температура тела до субфебрильных цифр появился сухой, непродуктивный кашель, одышка. При осмотре: выдох затруднен, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: коробочный звук. При аускультации масса сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон. Наиболее вероятный диагноз?
1155. Ребенку 6 лет: эспираторная одышка, дистанционные хрипы, ПОС 70 % от нормы, хлориды пота 15 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:
1156. Госпитализирован ребенок 4-х лет с жалобами на продолжительный малопродуктивный кашель. При осмотре – проявления катарально-гнойного конъюнктивита. Аускультативно - рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания с удлиненным выдохом. В анализе крови: эозинофилия, в иммуннограмме: повышенное содержание IgМ. Рентгенологически - повышенная воздушность легких, симметричная инфильтрация интерстиция. Для подтверждения диагноза хламидиозной пневмонии следует провести:
1157. У 12-летенего мальчика через три недели после стационарного лечения по поводу бронхита появились и нарастают симптомы инфекционного токсикоза, частый болезненный сухой кашель, который провоцируется форсированным дыханием. При обследовании: укорочение перкуторного звука в подлопаточной области справа, здесь же ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое исследование поможет поставить диагноз?
1158. У 10-месячного ребенка рецидивирующий бронхит с месячного возраста, отит. В анамнезе – первый ребенок умер от рецидивирующей бронхопневмонии в 8 месяцев. Рентгенологически: двустороннее воспаление легких, пансинуит. При бронхологическом исследовании – диффузный гнойный эндобронхит, бронхоэктазы, деформация бронхов. Биопсический препарат бронхов: специфические изменения ультраструктуры ресничек слизистой оболочки бронхов. Хлориды пота 32 ммоль/л. О каком состоянии можно думать?
1159. Ребенок 8-ми лет около 1 года болеет бронхиальной астмой. Находится на стационарном лечении в связи с приступным периодом. При обследовании выявлены антитела к домашней пыли. Какой метод лечения наиболее целесообразен в межприступном периоде?
1160. Мальчик 4х-лет поступил с жалобами на общую слабость, потерю аппетита, похудение. Объективно: физическое развитие ниже среднего, кожа бледная, сухая. Артериальная гипотензия. Мышечный тонус снижен. При лабораторном исследовании выявлены низкие уровни кортикотропина и кортизола в сыворотке крови. Проба с кортиколиберином положительная. Какая наиболее вероятная причина гипокортицизма? А. *Недостаточная продукция кортиколиберина Б. Недостаточная продукция кортикотропина В. Аутоиммунный адреналит Г. Врожденный дефект стероидогенеза Д. Аплазия надпочечников 1161. Мальчик 10 лет жалуется на головные боли. При объективном обследовании выявленна артериальная гипертензия. АД на руках 130/90 мм рт. ст. АД на ногах 170/110 мм рт. ст. Отмечается гиперстеническое строение тела, признаки преждевременного полового развития. При рентгенологическом исследовании костей выявило закрытие зон роста. В моче повышен уровень 17-КС, общий анализ мочи - без патологии. Какой диагноз наиболее возможен? А. *Врожденная дисфункция коры надпочечников Б. Острый гломерулонефрит с нефритичным синдромом В. Врожденная аномалия сосудов почек Г. Коарктация аорты Д. Вегето-сосудистая дисфункция 1162. Ребенку 2 месяца. Кожа желтая (морковная), тургор тканей сниженный. Лицо отекшее. Язык большой. Голову не держит. Сосет грудь вяло. Пупочная грыжа. Вес не набирает. Мама работала до беременности в химической лаборатории. Укажите предварительный диагноз? А. *Врожденный гипотиреоз Б. Болезнь Дауна В. Аномалия желчных путей Г. Родовая травма ЦНС Д. Приобретенная гипотрофия 1163. У 8-летнего ребенка жалобы на вялость, снижение аппетита, жажду. В общем анализе мочи: удельный вес 1001, лейкоциты -1-2 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з. В предыдущих общих анализах мочи (в возрасте 3-6 лет) удельный вес мочи в границах 1002-1008. Выявленные изменения наиболее характерны для: А. *Несахарный диабет Б. Гипопаратиреоз В. Острый гломерулонефрит Г. Сахарный диабет 1 тип Д. Гипертиреоз 1164. Мать девочки 12 лет обратилась к врачу с жалобами на то, что ребенок плаксив, pаздражителен, что у нее дрожат руки и повышена потливость. Пpи осмотре ребенка врач выявил: экзофтальм, тахикардию, щитовидная железа визуализуется при наклоне головы назад. Какая степень увеличения щитовидной железы? А. *I Б Б. ІІ В. II А Г. I A Д. 0 1165. Родители мальчика 8 лет обратились к педиатру с жалобами на слабость и вялость ребенка, отставание в физическом pазвитии, плохую память. Об-но: кожа бледная с желтоватым оттенком, сухая, холодная на ощупь, отекшая, собирается в толстую складку, брадикардия, снижение температуры тела. Какое из исследований будет наиболее целесообразным в данном случае? А. *Определение содержания в крови Т3 и Т4 Б. Ультрасонография В. Проба на толерантность к глюкозе Г. УЗД надпочечников Д. Исследование спонтанной суточной секреции инсулина. 1166. У мальчика 6 лет отмечаются малый вес и низкий pост ребенка, "заеды" в уголках pта, наличие гнойничковых заболеваний на коже, частое мочевыделение. Об-но: румянец на щеках, сухость слизистых и кожи, снижение тургора и гнойничковое поражение кожи. Какое исследование будет наиболее информативным в данном случае? А. *Анализ крови на сахар Б. Ультрасонография В. УЗД надпочечников Г. Определение содержания в крови Т3 и Т4 Д. Общий анализ мочи 1167. Мать девочки 8 лет жалуется на низкий рост девочки и повышенный вес. Об-но: ожирение с избыточным отложением жира на туловище и лице (круглое, лунообразное лицо), угри, стрии на бедрах и внизу живота. Гирсутизм. Гиперпродукция какого гормона в организме ребенка может вызывать указанные проявления болезни? А. *Гидрокортизона Б. Тироксина В. Тестостерона Г. Инсулина Д. Глюкагона 1168. У ребенка 8 лет постоянно наблюдается полиурия и полидипсия. Отстает в физическом развитии, вялый, раздражительный. Масса тела, тургор тканей снижены. Анализ мочи: удельный вес - 1002; белка, сахара нет. Глюкоза крови 4,5 ммоль/л; уровень антидиуретического гормона в крови превышает норму. Наиболее вероятный диагноз: А. *Несахарный диабет, нефрогенная форма Б. Сахарный диабет В. Психогенная полидипсия Г. Хроническая почечная недостаточность Д. Несахарный диабет с абсолютной недостаточностью вазопрессина 1169. Мальчик 8 лет, наблюдается по поводу задержки роста. Родился в асфиксии с массой тела 2800 г. В школе учится хорошо. Родители среднего роста. Объективно: рост 107 см, масса тела 23 кг, выражение лица кукольное. Волосы редкие, кожа сухая с иктерическим оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо на шее, груди, животе. Мышцы развиты недостаточно. Назовите наиболее возможный диагноз. А. *Гипофизарный нанизм Б. Хондродистрофия В. Синдром Дауна Г. Врожденный гипотиреоз Д. Синдром Фанкони 1170. У ребенка 7 лет жалобы на периодическое появление фурункулов на коже в течение последнего месяца. 6 месяцев назад перенес тяжелую форму гриппа. Объективно: внутренние органы без патологии. Уровень сахара в крови 6,6 ммоль/л, ГТТ натощак 6,16 ммоль/л, через 30 мин. после приема пищи - 7,7 ммоль/л, через 60 мин. - 12,1 ммоль/л, через 90 мин. - 10,54 ммоль/л, через 120 мин. - 7.7 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. *Сахарный диабет Б. Нарушение толерантности к глюкозе В. Болезнь Иценко-Кушинга Г. Транзиторная глюкозурия Д. Гнойничковая инфекция кожи 1171. У мальчика 13 лет жалобы на чувство постоянного голода, избыточный вес. Мальчик употребляет много сладостей, пирожков, двигается мало. Родился с массой тела 4700. При осмотре: масса ребенка 64 кг, рост 158 см. Жировые складки хорошо выражены на шее, животе, груди. Тоны сердца ослабленные. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. *Конституционно-эндогенное ожирение Б. Гликогеноз В. Сидром Мориака Г. Синдром Иценко-Кушинга Д. Диэнцефальный синдром 1172. Ребенку 7 лет. С 2 -летнего возраста диагностирован сахарный диабет, получает планово инсулинотерапию. С утра после инъекции инсулина до 13.00 часов ребенок ничего не ел. В 15.00 появился холодный пот, бледность, тремор языка и рук. Укажите причину этого состояния? А. *Гипогликемия Б. Гипергликемия В. Тиреотоксикоз Г. Гипоксия Д. Гиперкальциемия 1173. Ребенок 5 лет, в течение 6 месяцев болеет сахарным диабетом, жалуется на жажду, частые мочеиспускания. За сутки выделяет около 3 л мочи. Полиурия у данного больного обусловленна: А. *Гипергликемией Б. Гипокалиемией В. Гиперфосфатемией Г. Гипернатриемией Д. Гипермагниемией 1174. У мальчика 13 лет выявлена гиперплазия щитовидной железы ІІ степени. Железа увеличена неравномерно, пальпируются узелковые образования. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Заподозрен хронический аутоиммунный тиреоидит. Какой метод исследования будет решающим в подтверждении диагноза? А. *Пункционная биопсия щитовидной железы Б. Ультразвуковое сканирование В. Исследование уровня тиреоидных гормонов Г. Термография Д. Тиреолимфография 1175. Мальчик 10 лет поступил в клинику в связи с ожирением ІІ степени. Из анамнеза известно, что превышение показателей массы тела отмечается с раннего возраста. В чрезмерном количестве употребляет в пищу легкоусваиваемые углеводы. Бабушка по линии матери имеет избыточный вес. Подкожно-жировой слой распределен равномерно. Тест на толерантность к глюкозе: натощак - 5,5 ммоль/л, через 1 час - 10,7 ммоль/л, через 2 часа - 7,2 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина ожирения у ребенка? А. *Экзогенно-конституциональное ожирение Б. Болезнь Иценко-Кушинга В. Пубертатный юношеский диспитуитаризм Г. Кортикостерома Д. Нарушение толерантности к глюкозе 1176. Мальчик 13 лет болеет сахарным диабетом с 7 лет. Был госпитализирован в отделение реанимации в угрожающем для жизни состоянии: сознание отсутствует, дыхание типа Кусcмауля, клонические судороги, слизистые оболочки и кожа сухие, сухожильные рефлексы снижены, артериальное давление 60/35 мм. рт. ст. Какие лабораторные показатели подтвердят диагноз диабетического кетоацидоза? А. *Уровень глюкозы крови - 35 ммоль/л Б. Гемоглобин 110 г/л В. Гематокрит 0,35 п/л Г. Кетоновые тела в сыроватке до 1,75 ммоль/л Д. рН крови - 7,4 1177. Девочке 2,5 месяца. Жалобы на частую рвоту, независимо от приема пищи, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, потеря массы тела. Болеет более 1,5 месяцев. Родилась с весом 3400. Вес в настоящее время - 2900 г. Бледная, подкожная клетчатка отсутствует. Пенисообразный клитор. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Калий крови - 9,4 ммоль/л, натрий - 86 ммоль/л. Чем обусловлена данная патология? А. *Недостаточность 21-гидроксилазы Б. Недостаточность 11-гидроксилазы В. Недостаточность 17-гидроксилазы Г. Недостаточность лактазы Д. Недостаточность амилопептидазы 1178. Мальчик 16 лет направлен на обследование в связи с задержкой темпов полового развития. В фенотипе: гинекомастия, гипогенитализм, отсутствуют вторичные половые признаки, высокая талия, высокий рост. В анамнезе - оперирован по поводу крипторхизма. Какой Ваш диагноз и тактика ведения? А. *Синдром Клайнфельтера, провести цитогенетическое исследование Б. Синдром Марфана, направить к андрологу В. Задержка полового развития, направить к эндокринологу Г. Гипогонадизм, назначить андрогены Д. Мастопатия, направить к онкологу 1179. Девочка 15 лет. Жалобы на задержку роста, отсутствие менархе, вторичных половых признаков. В фенотипе: рост 153 см, антимонголоидний разрез глаз, широкая шея, шейный птеригиум, низкая линия роста волос на шее, плечевой пояс преобладает над тазовым, молочные железы неразвиты, отсутствует оволосинение на лобке, пигментация кожи спины по типу веснушек. При эхографии органов малого таза-гипоплазия матки. Ваш предварительный диагноз? А. *Синдром Шерешевского-Тернера Б. Гипогенитализм В. Аменорея I Г. Нейрофиброматоз Д. Гипофизарный нанизм 1180. Девочка 7 месяцев. Жалобы на задержку физического и психо-моторного развития. Родилась с массой тела 3800 г. Родители здоровы. На грудном вскармливании до 5 месяцев. С 4-х месяцев введено овощное пюре. С 3х-месяцев мать заметила снижение активности ребенка, эмоциональную холодность, плохой прирост массы тела, запоры. В возрасте 5 месяцев ребенок осмотрен неврологом, получала глутаминовую кислоту, массаж без эффекта. Какой наиболее вероятный диагноз? А. *Врожденный гипотиреоз Б. Перинатальная энцефалопатия В. Опухоль мозга Г. Детский церебральный паралич Д. Анемия 1181. Девочка 14 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, слабость, раздражительность, потливость, боль в ногах, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Считает себя больной на протяжении 3-х месяцев, связывает заболевание с психической травмой. В анамнезе частые ангины. Объективно: высокого роста, сниженного питания, слизистые чистые, розовые. Кожа ладоней влажная, теплая, несколько цианотичная. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, ЧСС - 104 в мин., АД - 120/40 мм рт.ст. В общем анализе крови умеренный лимфоцитоз. На ЭКГ - синусовая тахикардия, метаболические нарушения. Определяются высокие периостальные рефлексы, двуфазный быстрый дермографизм, тремор век и пальцев рук. Половое развитие соответствует 12 годам. Какой наиболее вероятный диагноз? А. *Диффузный токсичный зоб Б. Ревматизм В. Неревматический кардит Г. Невроз Д. Миокардиодистрофия 1182. Мальчик 14 лет, обратился с жалобами на отставание в физическом развитии, быструю утомляемость, головную боль. Родился от ІІ беременности с массой тела 3050 г, длиной тела 51см. Перенес корь. Часто болел ОРВИ (2-3 раза в год ). До 4 лет физическое развитие без особенностей. С 4 до 7 лет почти не вырос. Школьная успеваемость удовлетворительная. Рост матери 159 см, отца 161 см, в семье есть еще двое детей, физическое развитие их среднее. Объективно: длина тела 120 см, масса 20 кг, строение тела пропорциональное. Кожа сухая с желтоватым оттенком. ЧСС - 80 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Половое развитие соответствует 6-ти летнему возрасту. Укажите этиологию нанизма: А. *Церебрально-гипофизарная Б. Тиреоидная В. Соматогенная Г. Гипогонадотропная Д. Психогенная 1183. Мальчик 13 лет, обратился с жалобами на резкую слабость, быструю утомляемость, снижение памяти, значительную потерю массы тела, гиперпигментацию кожи. Вышеуказанные жалобы появились 3 месяца назад. Объективно: астенического телосложения, отмечается коричневая окраска краев языка и слизистой губ, гиперпигментация складок кожи ладоней, шеи, поясничного отдела. ЧСС - 120 в мин., АД - 70/35 мм рт.ст., тоны сердца ослаблены. В крови сахар - 3 ммоль/л, калий - 7,8 ммоль/л, натрий - 110 ммоль/л, 17-КС в суточной моче - 10 мкмоль/сутки, 17-ОКС - 0,36 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз? А. *Хроническая надпочечниковая недостаточность Б. Хроническая сердечная недостаточность В. Туберкулез надпочечников Г. Лейкоз Д. Адреногенитальный синдром 1184. Мальчику 14 лет. Болеет сахарным диабетом на протяжении 8 лет. Не придерживается диеты. Колебания гликемии составляют 9-15 ммоль/л. У мальчика задержка роста, полового развития, диспластическое ожирение с преобладанием отложения жировой клетчатки на лице, шеи, груди, животе; меньше - на конечностях. Отмечается гепатомегалия. Ваш диагноз? А. *Синдром Мориака Б. Задержка роста соматогенного генеза В. Синдром Иценко-Кушинга Г. Гипофизарный нанизм Д. Гипотиреоз 1185. Девочка 12 лет доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Болеет сахарным диабетом, получает инсулин. После введения инсулина не завтракала. Через 2,5 часа появились спутанность сознания, сонливость, а затем и потеря сознания. Кожа бледная, «холодный пот», дыхание поверхностное. Гипертонус мышц, судороги. Наиболее вероятный диагноз? А. *Гипогликемическая кома Б. Острая сердечно-сосудистая недостаточность В. Обморок Г. Гипергликемическая кетоацидотическая кома Д. Эпилепсия 1186. Новорожденный госпитализирован с рвотой и явлениями дегидратации. При осмотре минимальная гиперпигментация вокруг сосков. Концентрация натрия в сыворотке крови-120 ммоль/л, калия-9 ммоль/л. Ваш диагноз? А. *Врождённая гиперплазия коры надпочечников Б. Вторичный гипотиреоидизм В. Гиперальдостеронизм Г. Пилоростеноз Д. Пангипопитуитаризм 1187. У мальчика 8 лет диагностировано ожирение ІІІ степени, выраженные стрии, фолликулит, гиперпигментация кожи в естественных складках, булемия. Наблюдается симптом “фартука”. Из анамнеза известно, что в родах была внутричерепная травма, в первые месяцы жизни плохо прибавлял в массе. Со второго полугодия отмечался быстрый рост и удовлетворительный прирост массы тела. В возрасте 5 лет педиатр диагностировал ожирение II степени. Укажите вероятный тип ожирения у мальчика? А. *Гипоталамический Б. Алиментарно-конституциональный В. Алиментарный Г. Церебральный Д. Эндокринный 1188. Девочка 14 лет доставлена в стационар без сознания. При осмотре педиатр отметил запах ацетона в воздухе, сухость кожи, сниженный тонус глазных яблок, дыхание Куссмауля. Уровень глюкозы в крови -19,2 ммоль/л, кетоновых тел - 500 мкмоль/л; в мочи - положительная реакция на ацетон, сахар 5%. Укажите, какая кома имеет место у ребенка? А. *Кетоацидотическая Б. Гипоосмолярная В. Гиперлактацидемическая Г. Гиперосмолярная Д. Гипогликемическая 1189. Девочку 6 лет беспокоит сильная жажда, частые обильные мочеиспускания, энурез, снижение аппетита, похудение. Болеет 6 месяцев, начало заболевания связывает с травмой головы. Ограничение объема жидкости переносит плохо, отмечается резкая усталость, адинамия, повышается температура тела, количество мочеиспусканий остается частым. Объективно: кожа и слизистые сухие, ЧСС - 96 /мин., ЧД - 24 /мин., диурез 5500 мл, удельный вес мочи 1001-1003, сахар крови натощак - 5,2 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз? А. *Несахарный диабет. Б. Симптоматическая канальцевая полиурия В. Сахарный диабет Г. Синдром Фанкони Д. Канальцевый ацидоз 1190. У 14-летнего мальчика жалобы на повышенный аппетит, быструю утомляемость, повышенную потливость, головные боли, одышку при незначительной физической нагрузке. Мальчик повышенного питания, кожа бледно-розового цвета, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, равномерно распределена по всей поверхности тела, толщина складки на животе 5 см. Тоны сердца несколько ослаблены, ЧСС 76 в 1 мин, артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Укажите наиболее вероятный диагноз.
1191. 8-летний мальчик на протяжении последних двух лет стал сонливым, замкнутым. Последний год ухудшилась успеваемость в школе, стал жаловаться на головную боль, запоры, отставание в росте. Кожа бледная, холодная. Лицо гипомимическое. Говорит медленно, язык увеличен. Щитовидная железа не увеличена. Пульс-60 в 1 минуту. Какое заболевание наиболее вероятно?
1192. Девочка 9 лет, без сознания, доставлена в больницу. 5 лет наблюдается по поводу сахарного диабета І типа. В течение последних 5 дней высоко лихорадит. Коррекция инсулинотерапии не проводилась. Дыхание глубокое шумное, запаха ацетона нет. Уровень гликемии 46 ммоль/л, ацетон в моче +, глюкозурия – 15 г/%. О каком осложнении основного заболевания следует думать?
1193. Девочка, 12 лет жалуется на маленький рост, быструю утомляемость. Отстает в росте с 3-х лет. Телосложение пропорционально. Рост 123см, масса 20 кг. Кожа бледная, сухая. Половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки отсутствуют. Костный возраст 7 лет. Ваш диагноз?
1194. Мальчик 14 лет доставлен в бессознательном состоянии. Заболел остро 4 дня назад. Появилась рвота, понос, полиурия, полидипсия. Болеет сахарным диабетом 3 года. Кожа сухая, бледная. Тургор снижен. Пульс 120 в мин. Тоны сердца ослабленны. Натрий сыворотки - 160 ммоль/л, Kалий сыворотки - 3,0 ммоль/л, сахар крови - 35 ммоль/л. Ацетон мочи отрицательный. Ваш диагноз?
1195. Девочка, 9 лет жалуется на боли в области шеи слева с иррадиацией в ухо, t тела до 39˚С, слабость. Жалобы возникли после перенесенного тонзиллита. Объективно: в области щитовидной железы слева пальпируется опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Подчелюстные лимфоузлы слева - 1,5х1,5 см, болезненны, подвижные при пальпации. Лейкоциты - 7,8 Г/л, п – 10%, СОЭ - 20 мм/ч. Гормоны щитовидной железы в норме. Ваш диагноз?
1196. Девочка 12 лет страдает сахарным диабетом, тип I. В школе внезапно потеряла сознание. По клиническим признакам высказано предположение о гипогликемической коме. Ваша тактика?
1197. У ребенка 13 лет, который болеет сахарным диабетом 1 типа с 5 лет, появилась боль в ногах, ощущение жжения, повышенная утомляемость во время ходьбы. Какое исследование необходимо провести для диагностики возможного осложнения сахарного диабета у ребенка?
1198. Девочка 14 лет поступила в больницу с жалобами на тахикардию до 120 уд. в мин, одышку в покое, тремор конечностей. При осмотре: кожа теплая, бархатистая. Щитовидная железа диффузно увеличена. Предварительный диагноз: тиреотоксикоз, тяжелое течение. С чего необходимо начинать терапию?
1199. На приемный покой обратилась мать с 2-месячным ребенком, у которого частые срыгивания, рвота, вес не набирает. Частые подъемы температуры до 39˚С, понос. Предварительный диагноз – врожденный адреногенитальный синдром. Причина заболевания:
1200. Мальчик 8 лет поступил в клинику в коматозном состоянии. Из анамнеза известно, что он болеет сахарным диабетом с 3-летнего возраста. Полгода назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита В. Часто болеет ОРВИ, последнее заболевание неделю назад. Накануне вечером упал с велосипеда, травмировал голову и конечности, тем не менее чувствовал себя хорошо. При осмотре: глаза открытые, зрачки расширены, адинамия, арефлексия. Дыхание аритмичное типа Куссмауля. Брадикардия, аритмия. Укажите этиологический фактор церебральной комы.
1201. В приемное отделение детской больницы поступил ребенок 9-ти лет. Из анамнеза известно, что в течение 1,5 лет девочка болеет сахарным диабетом. Объективно: общее состояние тяжелое, без сознания, лицо амимичное, кожа бледная, профузный холодный пот. Дыхание поверхностное. Деятельность сердца аритмичная, ослабленные тоны. Повышение сухожильных рефлексов, тремор конечностей, тризм челюстей. Какое осложнение основного заболевания возникло у больного?
1202. Девочке 4 недели. Болеет со дня рождения. Жалобы на потерю веса, вялость. Многократно отмечались срыгивания и рвота, независимо от приема пищи. Вес 3000 г (родилась с весом 3700 г). Бледная, подкожная клетчатка отсутствует, сухость слизистых оболочек, западение родничка. Пенисообразный клитор. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. Натрий крови – 86 ммоль/л. Калий -7,8 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у ребенка?
1203. У девочки 20 дней появилась резкая вялость, адинамия, многократная рвота „фонтаном”, диарея. Со дня рождения жалобы: на рвоту, независимо от приема пищи, потерю веса, слабость. Тоны сердца глухие. Натрий крови – 86 ммоль/л. Калий- 7,0ммоль/л. С каким осложнением связано ухудшение состояния ребенка?
1204. У ребенка 10 лет после черепно-мозговой травмы появились жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, значительную потерю веса. При обследовании: сухая кожа, вялость, отсутствие отеков. Сахар крови натощак – 5,3 ммоль/л; через 2 часа после пищи – 4,9 ммоль/л, креатинин - 54 мкмоль/л, удельный вес мочи – 1002 г/л, глюкоза мочи – 0; кетоновые тела отсутствуют, суточный диурез - 10л. Поставьте предварительный диагноз:
1205. Мальчику 12 лет. Жалобы на избыточную массу тела, одышку, жажду, повышенный аппетит. Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. Родители здоровы. С 7 лет начал быстро набирать вес. В настоящее время: рост - 165 см, вес - 120 кг. Ожирение равномерное, но преимущественно на животе и бедрах. Кожа чистая, эластичная, striae distense отсутствуют. По органам и системам без особенностей, половые органы развитые соответственно возрасту. Эндокринных и психических нарушений нет. На рентгенограмме черепа: турецкое седло нормальных размеров. Гормональный профиль без особенностей. Ваш диагноз?
1206. Мальчику 13 лет. Жалобы: ожирение, головная боль, слабость, одышка, боль в ногах. От физиологических родов. Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. С 5 лет без видимых причин начал набирать вес, резко повысился аппетит. С 12 лет появились усики, оволосение на лобке, в паховых отделах, повысилось артериальное давление, появились стрии на теле. Объективно: рост -150 см, вес- 98 кг, ожирение преимущественно на животе, грудной клетке, при относительной атрофии ягодиц. Со стороны внутренних органов и скелета: без существенных отклонений, на туловище - стрии. АД 160/120 мм.рт.ст. Гормональный профиль: 17-кетостероиды – 6,1 мг/сутки, 17-оксикетостероиды – 3,25 мг/сутки. Сахар крови - 4,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: увеличение в размерах правого надпочечника. Рентгенограмма черепа: турецкое седло без особенностей. Ваш диагноз?
1207. У ребенка 12 лет - масса тела 68 кг, рост 156 см. Избыток массы тела 47%. Родился с массой 4500г. Родители ребенка страдают ожирением. Ребенок с нормальным интеллектом, распределение жировой клетчатки равномерное, физически активен. Оценить степень ожирения.
1208. У девочки 8 лет диагностируется избыток массы тела 50% за счет жировой ткани. Несколько месяцев назад перенес черепно-мозговую травму, после чего появились булемия, частая головная боль, повышение АД. Распределение подкожного жира неравномерное: на животе в виде „фартука”, в области VII шейного позвонка, на груди. Имеются стрии, гиперпигментация на шее, в паховых и подмышечных складках. Указать форму первичного ожирения.
1209. Новорожденный с массой тела 1200 г родился в сроке гестации 29-30 недель. По Апгар 4-6 баллов. Клинически имеются признаки СДР І ст. и некротического энтероколита І ст. Какой из методов кормления Вы выберете? А. *Парентеральное питание Б. Кормление через зонд В. Кормление из бутылочки с соской |