Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится

• Название: Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
• Анкор: Пропедевтика модуль 2
• Дата: 04.06.2022
• Размер: 0.97 Mb.
• Имя файла: тест.docx
• Тип: Тесты; #569351
• страница: 104 из 112

Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. Перкуторно мочевой пузырь на 8 см выше лона. Каков предположительный диагноз:

1. 
   [-] доброкачественная опухоль предстательной железы;
   
2. 
   [-] острый простатит;
   
3. 
   [-] опухоль мочевого пузыря;
   
4. 
   [-] камни мочеточника;
   
5. 
   [+] камень уретры.
   

40. Больной поступил через 3 месяца после закрытой травмы уретры и перенесенной эпицистостомии для решения вопроса о восстановлепии самостоятельного мочеиспускания. При бужировании уретры обнаружено непреодолимое препятствие в перепончатом отделе. При уретерографии в этом же отделе выявлена стриктура протяженностью 1 мм. Выберите оптимальную тактику лечения этого больного:

1. 
   [-] бужирование;
   
2. 
   [-] катетеризация;
   
3. 
   [-] операция по Соловову;
   
4. 
   [-] операция по Хольцову;
   
5. 
   [+] внутренняя оптическая уретротомия.
   

41. Больной 62 лет в течение двух последних лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре: левая половина мошонки увеличена в объеме в 3 раза, кожа не изменена, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородная, безболезненная, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии положительный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Ваш диагноз:

1. 
   [-] мошоночная грыжа слева;
   
2. 
   [-] опухоль левого яичка;
   
3. 
   [-] лимфедема мошонки;
   
4. 
   [+] водянка оболочек левого яичка;
   
5. 
   [-] киста придатка левого яичка.
   

42. Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового члена, возникшие после полового акта. При осмотре: головка полового члена обнажена, отечная, цианотичная. Крайняя плоть багрово-цианотичной окраски, резко отечная, болезненная. Ваш диагноз:

1. 
   [-] приапизм;
   
2. 
   [-] кавернит;
   
3. 
   [-] перелом полового члена;
   
4. 
   [-] лимфедема полового члена;
   
5. 
   [+] парафимоз.
   

43. Больной 18 лет обратился с жалобами на затрудненное мочеиспускание, раздувание препуциального мешка при мочеиспускании. При осмотре головка полового члена не обнажается вследствие резкого сужения наружного отверстия препуциального мешка. Ваш диагноз:

1. 
   [-] острый балланопостит;
   
2. 
   [-] стриктура наружного отверстия уретры;
   
3. 
   [+] фимоз;
   
4. 
   [-] парафимоз;
   
5. 
   [-] камень висячего отдела уретры.
   

44. Больной 24 лет обратился с жалобами на эпизодические тупые боли в левой половине мошонки, возникающие после физической нагрузки. Пальпаторно по ходу левого семенного канатика определяется гроздьевидное, как клубок червей, безболезненное эластическое образование, исчезающее в лежачем положении. Ваш

диагноз:

1. 
   [-] фунникулит слева;
   
2. 
   [+] варикоцеле слева;
   
3. 
   [-] туберкулез придатка левого яичка;
   
4. 
   [-] перекрут гидатиды Морганьи;
   
5. 
   [-] киста левого семенного канатика.
   

45. Из числа нижеперечисленных укажите лечебные манипуляции, не применяемые при купировании приапизма:

1. 
   [-] пункция кавернозных тел с аспирацией крови;
   
2. 
   [-] перфузия кавернозных тел раствором гепарина;
   
3. 
   [+] новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну;
   
4. 
   [-] интракавернозное введение раствора адреналина;
   
5. 
   [-] кавернозно-спонгиозное шунтирование.
   

Заболевания щитовидной железы

1. 
   Появление зоба у значительного кол-ва лиц, живущих в одной биогеохимич-й области, будет определено вами как: а) эпидемический зоб;
   

б) спорадический зоб; в) острый струмит;

г) эндемический зоб;

д) массовый тиреотоксикоз.

Рвзвитие эндемического зоба связано с зоной проживания, обедненной природным йодом. Спорадический зоб связан с генетически обусловленными нарушениями метаболизма йода; острый струмит - острое воспалительное заболевание, связанное с инфекцией, а таких понятий, как эпидемический зоб и массовый тиреотоксикоз, вообще не существует. Правильный ответ - г.

2. 
   Клиническим признаком загрудинного зоба является:
   

а) девиация трахеи на рентгенограмме; б) расширение вен шеи;

в) одышка;

г) одутловатость лица; д) все названное.

Все перечисленные исмптомы верны, так как загрудинный зоб способен вызывать компрессию органов средостения (тра- хеи, крупных вен, лимфатических коллекторов), что сопровождается одышкой и одутловатостью лица. Правильныйответ

- д.

3. 
   Наиболее частым осложнением операции субтотальной струмэктомии является:
   

а) повреждение возвратного нерва; б) рецидив тиреотоксикоза;

в) тетания;

г) гипотиреоз;

д) прогрессирующий экзофтальм.

Повреждение возвратного нерва, рецидив тиреотоксикоза и тетания, развитие которой обусловлено повреждением или удалением паращитовидных желез, достаточно редкие осложнения, связанные в основном с нарушениями техники опери- рования. Прогнозировать же развитие гипотиреоза гораздо сложнее, так как это функционально обусловленное состоя- ние. Прогрессирующий экзофтальм не относят к осложнениям операции.

Правильный ответ - г.

4. 
   Висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба характеризуется: 1) вегетоневрозом; 2) миокардиодистрофией;
   

3) микседемой; 4) гипокортицизмом; 5) гиперхолестеринемией. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 3, 4, 5;

г) все неверно; д) все верно.

Висцеропатическая стадия тиреотоксикоза включает в себя признаки предыдущих стадий (вегетоневроз), а миокардио- дистрофия и гипокортицизм - одни из определяющих признаков висцеропатической стадии. Микседема и гиперхолестери- немия - характерны для гипотиреоза. Таким образом, ответы "г" и "д" находятся в противоречии и не могут быть правильными. Правильный ответ -а.

5. 
   Определите наиболее оптимальный вариант лечения правостороннего узлового зоба: а) консервативное лечение тироксином;
   

б) лечение препаратами йода;

в) динамическое наблюдение с периодическими диагностическими пункциями, а в случае возникновения малигнизации -

оперативное лечение;

г) показана тиреоидэктомия с последующей заместительной терапией;

д) показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

Гемитериоидэктомия с резекцией перешейка - одна из наиболее радикальных операций при лечении узлового зоба, чаще применяется онкологами. Узловой зоб является предраком, поэтому его консервативное лечение не целесообразно. Вы- жидательная тактика до момента наступления малигнизации также является порочной, так как основная цель операции

- предотвращение малигнизации. Тиреоидэктомия, как наиболее радикальная операция, применяется при лечении злока- чественных опухолей щитовидной железы и, в ряде случаев, при двухсторонних многоузловых поражениях. Правильный ответ - д.

6. 
   Щитовидная железа не может быть увеличена вследствие:
   

а) дефицита йода в пище;

б) повышение секреции тиреотропного гормона гипофиза; в) стимулирующего действия надпочечиков;

г) применения антитиреоидных препаратов; д) физических и психических нагрузок.

Гормоны надпочечников не являются стимуляторами гиперпластических процессов. Дефицит йода - один из важнейших факторов гиперплазии тиреоидной ткани, также как и стимулирующее влияние тиреотропного гормона передней доли ги- пофиза. Применение антитиреоидных препаратов опосредованно может послужить причиной гиперплазии ткани щитовидной железы. Считается, что тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональные факторы способны стать пусковыми момен- тами в патогенезе развития тиреотоксического зоба. Правильный ответ - в.

7. 
   У больной после операции тиреоидэктомии возникли судороги, симптом хвостека, симптом труссо. Какое осложнение у больной?
   

а) гипотиреоз;

б) тиреотоксический криз; в) травма гортанных нервов; г) гипопаратиреоз;

д) остаточные явления тиреотоксикоза.

Гипопаратиреоз вследствие повреждения или удаления паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (особенно при тиреоидэктомии) - одно из наиболее типичных осложнений этих операций. Острый гипопаратиреоз сопро- вождается развитием гипокальциемии, судорожной готовностью (симптомы Хвостека, Труссо) и развитием судорожного синдрома. Тиреотоксикоз, гипотиреоз, тиреотоксический криз и повреждение гортанных нервов подобной симптоматикой не сопровождается. Правильный ответ - г.

8. 
   При развитии паратиреоидной недостаточности после тиреоидэктомии показано: 1) гемотрансфузия; 2) гипотермия;
   

3) оксигенотерапия; 4) мясная диета; 5) микродозы йода. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 4;

б) 2, 3;

в) 3, 4;

г) все неверно; д) все верно.

Острая паратиреоидная недостаточность после тиреоидэктомии сопровождается развитием гипокальциемии и развитием судорожного синдрома. Основными методами лечения являются заместительная терапия препаратами кальция и парати- реоидным гормоном. Вся перечисленная в задании терапия не является патогенетической для данного осложнения. Пра- вильный ответ - г.

9. 
   Определите оптимальный вариант лечения одностороннего узлового зоба, подозрительного в отношении малигниза- ции:
   

а) консервативное лечение тироксином; б) лечение радиоизотопным йодом;

в) выполнить энуклеацию узла с плановым гистологическим исследованием; г) провести тиреоидэктомию с плановым гистологическим исследованием;

д) показана субтотальная резекция доли со срочным гистологическим исследованием.

Оптимальной из перечисленных операций будет субтотальная (в пределах здоровой ткани) резекция пораженной доли щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием, результаты которого определят дальнейшую тактику. Консервативное лечение опухолей не применяется. Радиоизотопная терапия применятся только при неоперабельных про- цессах и при лечении метастазов. Энуклеация подозрительного в отношении малигнизации узла является нерадикальным методом операции. Тиреоидэктомия при недоказанном злокачественном характере процесса - слишком радикальна. Пра- вильный ответ - д.

10. 
    Целью операции при хроническом тиреоидите служит:
    

а) устранение причины аутоиммунной реакции; б) устранение болей в области шеи;

в) предотвращение малигнизации;

г) устранение компрессии трахеи и пищевода; д) ликвидация тиреотоксикоза.

Наиболее типичным показанием для оперативного лечения хронического тиреоидита служит развитие компрессионного синдрома. В основном хронический тиреоидит лечится консервативно, не сопровождается болевым синдромом, редко ма- лигнизируется, незначительный гипертиреоз на начальных этапах заболевания сменяется в последующем гипотиреозом. Для предотвращения аутоиммунной реакции требуется тотальная тиреоидэктомия (полное удаление "ткани-мишени"), по- добная операция должна иметь очень строгие показания. Правильный ответ - г.

11. 
    22-летняя женщина жалуется на выпадение волос, нервозность, потливость. Несмотря на постоянное чувство голо- да и хороший аппетит, она значительно похудела. Кроме того, она плохо концентрирует свое внимание. Ваш предвари- тельный диагноз:
    

а) опухоль гипофиза; б) феохромоцитома; в) гипертиреоз;

г) аденома щитовидной железы; д) гипотиреоз.

Указаны наиболее типичные признаки гипертиреоза, поэтому предварительный диагноз именно этот. Опухоль передней доли гипофиза может сопровождаться подобными симптомами, однако, для постановки такого диагноза в тесте недоста- точно данных. Феохромоцитома и гипотиреоз имеют совсем другую симптоматику. Аденома щитовидной железы - это ги- стологический диагноз. Правильный ответ - в.

12. 
    Послеоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе является:
    

а) тиреотоксический криз; б) парез возвратных нервов; в) гипокальциемия;

г) гипотиреоз;

д) все названное.

Все перечисленные осложнения являются осложнениями операций на щитовидной железе. Правильный ответ - д.

13. 
    Что не является признаком тиреотоксикоза:
    

а) симптомы Греффе и Мебиуса; б) тахикардия;

в) экзофтальм;

г) тремор конечностей;

д) увеличение щитовидной железы.

Сам по себе зоб (↑ щитовидной железы) не является признаком тиреотоксикоза, т.к. может и не сопровождаться ги- пертиреозом. Симптомы Греффе и Мебиуса, экзофтальм, как признаки активации симпатической нервной системы или оф- тальмопатии, связанной с пропитыванием ретроорбитальной клетчатки мукоидными массами, типичны для тиреотоксико- за. Тахикардия и тремор рук - обязательные компоненты заболевания. Правильный ответ - д.

14. 
    Определите симптомы гипокортицизма, сопутствующие тиреотоксическому зобу: 1) эозинофилия; 2) адинамия; 3) симптомы Греффе и Мебиуса; 4) гиперплазия лимфоидного аппарата; 5) увеличение пульсового давления. Выберите пра- вильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 4;

б) 2, 4, 5;

в) 3, 4, 5;

г) 4, 5;

д) все верно.

Кортикостероидная недостат-ть сопровождается слабостью, адинамией, гиперплазией лимфатических узлов. Типичным, также, явл-ся ↑ разницы между систолическим и диастолическим компонентами артериального давления. Эозинофилия может служить признаком эндотоксикоза или аутоиммунного компонента заб-ния. Симптомы греффе и мебиуса(расширение глазной щели и отставание верхнего века при моргании) явл-ся призн-ми активации симпатической нервной системы или офтальмопатии, связанной с инфильтрацией ретроорбитальной клетчатки мукоидными массами. Правил-й ответ -б.

15. 
    Какие симптомы характерны для гипотиреоза? 1) слабость концентрации внимания; 2) выпадение волос; 3) гипер- гидроз; 4) тахикардия; 5) экзофтальм. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 3, 4, 5;

б) 1, 2;

в) 5;

г) 1;

д) 1, 2, 3.

Гипотиреоз всегда сопровождается ухудшением функции коры головного мозга, может сопровождаться сухостью кожи и ее дериватов, ломкостью волос и облысением. Потливость, тахикардия и экзофтальм - типичные симптомы гипертирео- за. Правильный ответ - б.

16. 
    Сходство узлового и диффузного токсического зобов в том, что: а) они вызывают декомпенсацию сердечной деятельности;
    

б) поражают лиц одного возраста; в) часто вызывают экзофтальм;

г) имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза;

д) имеют одинаковую частоту тиреотоксических кризов.

Тиреотоксикоз одинаковой стадии всегда имеет примерно одинаковую симптоматику, не зависимо от заболевания, при котором встречается. Миокардиопатия и экзофтальм - типичные признаки диффузного токсического зоба, узловой зоб прямого влияния на сердечную деятельностьＧ샂 㰒 оказывает и глазными симптомами не сопровождеатся. Диффузный токси-

ческий зоб чаще начинается в молодом возрасте, узловые формы - чаще удел людей среднего и пожилого возраста. Ти- реотоксический криз - осложнение операции по поводу диффузного токсического зоба, при узловых формах зоба не встречается. Правильный ответ - г.

17. 
    К симптомам тиреотоксического криза не относится:
    

а) нервно - психическое расстройство; б) симптом Хвостека;

в) гипертермия; г) тахикардия;

д) потеря сознания.

Симптом Хвостека (сокращение мимической мускулатуры при поколачивании по скуловой дуге) является симптомом судо- рожной готовности и наблюдается при гипопаратиреозе (острая гипокальциемия). Все остальные симптомы - типичные составляющие тиреотоксического криза. Правильный ответ - б.

18. 
    Какую терапию вы примените при зобе Хашимото? а) антибиотики;
    

б) оперативное лечение - субтотальную струмэктомию; в) лучевую терапию;

г) назначите тироксин и кортизон; д) все предложенное неверно.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами (для создания функционального покоя пораженной ткани) и кортикосте- роидами (для уменьшения аутоантигенной реакции) являются основой в лечении зоба Хашимото. Антибактериальная те- рапия не требуется, лучевая терапия не показана. Оперативное лечение зоба Хашимото в России чаще всего выполняют в случае развития синдрома компрессии органов шеи. Правильный ответ - г.

19. 
    У больной после операции тиреоидэктомии возник судорожный синдром с затруднениями дыхания. Выберите терапию первой помощи.
    

а) дыхательные аналептики; б) увлажненный кислород; в) трахеостомия;

г) в/в введение хлористого кальция; д) искусственная вентиляция легких.

Патогенезом судорожного синдрома в данной ситуации служит острая гипокальциемия, связанная с повреждением пара- щитовидных желез. Методом экстренной терапии является введение препаратов кальция. Внутривенное введение хлори- стого кальция купирует судорожный синдром "на кончике иглы", устраняя и дыхательные нарушения. Поэтому остальные перечисленные способы устранения дыхательной недостаточности могут иметь лишь вспомогательное значение.

Правильный ответ - г.

20. 
    Выберите правильную терапию острого струмита:
    

а) операция - субтотальная резекция щитовидной железы; б) физиотерапия, рентгенотерапия;

в) мерказолил, L-тироксин и микродозы препаратов йода;

г) антибактериальная, противовоспалительная терапия, L-тироксин; д) все неверно.

Острый струмит - бактериально обусловленное воспалительное заболевание, поэтому рациональной терапией служит ан- тибактериальная и противовоспалительная в сочетании с небольшими дозами тиреоидных гормонов для создания физио- логического покоя тиреоидной ткани. Физиотерапия в ряде случаев может быть использована, также как и препараты йода, однако без сочетания с рентгенотерапией, которая в данном случае не показана. Хирургического лечения острого струмита не применяется, исключением служит вскрытие абсцессов железы, если они возникают. Сочетание мерказолила и L-тироксина невозможно, так как это антагонисты. Правильный ответ - г.

21. 
    Выберите правильную тактику при зобе Риделя:
    

а) динамическое наблюдение и операция при развитии компрессионного синдрома; б) лучевая терапия;

в) лечение радиоизотопным йодом;

г) противовоспалительная терапия, l-тироксин, кортикостероиды; д) показана тиреоидэктомия.

Считается, что при зобе Риделя вероятность злокачественного перерождения достигает практически 100%, поэтому наиболее рациональным методом является тотальная тиреоидэктомия. Соответственно, любая другая предлагаемая так- тика ошибочна. Правильный ответ - д.