Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Заболевания пищевода Самые частые осложнения дивертикула пищевода:1) дивертикулит; 2) перфорация; 3) кровотечение; 4) озлокачеств- ление; 5) стриктура пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов. а) 1, 2, 3; б) все верно; в) 1, 2, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) 1, 2, 4. Дивертикулы пищевода - это мешковидные выпячивания стенки пищевода, в которых попадают и задерживаются пищевые массы. Длительное существование дивертикула, постоянное травмирование стенки дивертикуля пищевыми массами может привести к развитию дивертикулита (воспалению стенок дивертикула), что, в свою очередь, может привести к крово- течению из дивертикула и его перфорации. В очень редких случаях в длительно существующих дивертикулах возможно развитие новообразований. При дивертикулах больших размеров возможно развитие непроходимости пищевода, за счет его сдавления, однако развитие рубцовых стриктур пищевода не характерно для дивертикулов. Таким образом, наибо- лее частыми осложнениями являются дивертикулит, кровотечение и перфорация. Правильный ответ - а. Какие из перечисленных клинич-х признаков хар-ны для кардиоспазма: 1) обильная рвота желудочным содерж-м; 2) срыгивание во время еды; 3) избирательная дисфагия для некот-х продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газиров- ая вода), 4) парадоксальная дисфагия; 5) чередование анорексии с булемией. Выберите прав-ную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 2, 5; д) 1, 4, 5. Кардиоспазм (ахалазия кардии) это заболевание, в основе которого лежит поражение парасимпатического отдела нерв- ной системы, в результате чего нарушается рефлекс раскрытия кардии. Больные часто предъявляют жалобы на дисфагию парадоксального характера (жидкая пища задерживается, а твердая проходит свободно), срыгивание во время еды, ре- гургитацию непереваренной пищи. Обильная рвота желудочным содержимым является характерным симптомом для стеноза выходного отдела желудка. Чередование периодов полного отказа от пищи с периодами булемии имеет чаще не органи- ческую, а психическую природу. Таким образом, правильной комбинацией ответов будет 2,3,4. Правильный ответ - б. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно - язвенный эзофагит? а) рака желудка; б) язвенной болезни 12-ти перстной кишки; в) кардиоспазма; г) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; д) хронического гастрита. Эрозивно-язвенный эзофагит развивается при забросе кислого желудочного содержимого в пищевод и развивается при недостаточности кардии. Чаще всего рефлюкс-эзофагит развивается при скользящих грыжах пищеводного отверстия диа- фрагмы, и является основным клиническим проявлением этих грыж. Остальные перечисленные заболевания, как правило, не осложняются развитием недостаточности кардиального жома. Таким образом, правильный ответ - г. Больной 48 лет доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в мо- мент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5˚ с, лейкоцитоз - 20х109/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз: а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры; б) перфорация пищевода; в) прободная язва желудка; г) инфаркт миокарда; д) поддиафрагмальный абсцесс. Проведем дифференц-ую диагностику. Для острой пневмонии с развитием парапневмонической эмпиемы плевры не харак- терна локализация болей между лопатками и за грудиной; при рентгенологическом исследовании в подобной ситуации мы могли бы обнаружить инфильтративные изменения легочной ткани и гидроторакс. Для прободной язвы желудка харак- терно шоковое состояние больного, боли в животе разлитого характера, "доскообразный" живот, лейкоцитоз; рентге- нологически выявляется свободный газ под куполом диафрагмы. Для инфаркта миокарда не характерна фебрильная лихо- радка, и указанные рентгенологические изменения. Поддиафрагмальный абсцесс характеризуется болями в нижней части грудной клетки и в надплечье на стороне поражения, лихорадкой, лейкоцитозом; рентгенологически выявляется высо- кое стояние купола диафрагмы, уровень жидкости под диафрагмой, реактивные изменения в легочной ткани по типу дисковидных ателектазов, реактивной нижнедолевой пневмонии. Учитывая анамнез больного (резкое ухудшение состоя- ния после массивной рвоты), шоковое состояние больного, локализацию болей, лихорадку, лейкоцитоз, данные рентге- нологического исследования, наиболее целесообразно предположить перфорацию пищевода. правильный ответ -б. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы; б) параэзофагальной грыже; в) рефлюкс - гастрите; г) недостаточности кардиального жома; д) укорочении пищевода. При скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, если субъективные проявл-я заб-я незначительны, можно ограничиться провед-м консерв-ой терапии. Операция показана только при наличии выраженных клинич-х проявл-х и развитии осложнений (тяжелые эзофагиты, язвы, кровотечения). При рефлюкс-гастрите показано проведение только консервативной терапии. Недостаточность кардиального сфинктера и укорочение пищевода являются проявлениями скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы и тактика при них описана выше. При параэзофагеальной грыже все- гда есть опасность ущемления, поэтому лечение таких грыж только оперативное. правильный ответ - б. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время разви- лась бурно прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определена рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2 - 3 мм. Показано лечение; а) резекция суженного участка пищевода; б) бужирование пищевода; в) экстирпация пищевода; г) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком); д) гастростомия. Леч-е ожоговых стриктур м.б. консерв-е (бужирование) и операт-е. Бужирование явл-ся основным методом леч-я и да- ет у 90% б-ных положительные рез-ты. Бужирование показано всем больным, если через стриктуру удается провести металлическую струну. Хирургическое лечение показано при полных стриктурах пищевода, при невозможности бужирова- ния, при свищах пищевода и при неэффективности консервативной терапии. В данной ситуации больной показано прове- дение бужирования стриктуры, так как стриктура еще окончательно не сформировалась (период формирования стриктуры от 2 до 6 мес после ожога) и сохраняется минимальный просвет, позволяющий провести струну, правильный ответ - б. При каких условиях рентгенологически выявляется скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? а) в положении стоя; б) в полусидячем положении; в) в положении Тренделенбурга; г) искусственная гипотония 12-ти перстной кишки; д) в положении на боку. Лучше всего скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется при повышении внутрибрюшного давления на диафрагму. Из всего предложенного данному условию удовлетворяет только положение Тренделенбурга (при котором опущен вниз головной конец). правильный ответ - в. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать: а) на 1 - 2 сутки; б) через месяц; в) на 8 - 9 сутки; г) при возникновении стойкой дисфагии; д) в первые часы. Бужирование пищевода с целью профилактики образования стриктуры следует начинать в сроки от 7 до 15 дней после ожога. Смысл раннего бужирования состоит в расширении просвета пищевода в период развития ранних рубцовых изме- нений. В первые часы после ожога все мероприятия должны быть направлены на тщательное удаление и нейтрализацию едкого вещества. Далее в течение первых суток заболевания больному проводят противошоковую детоксикационную те- рапия. Начинать бужирование пищевода можно в сроки от 2 до 6 месяцев, до стойкого формирования стриктуры, однако эффективность бужирования выше при раннем профилактическом бужировании. правильный ответ - в. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным? а) ортоградное бужирование вслепую; б) бужирование под контролем эзофагоскопа; в) ретроградное бужирование за нитку; г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами; Наиболее безопасным методом бужирования стриктур пищевода является бужирование через рот по металлической струне полыми бужами. Выполнение бужирования в слепую или за нитку опасно развитием перфорации пищевода. бужирование под контролем эзофагоскопа достаточно безопасно, однако эзофагоскоп часто невозможно провести через участок стриктуры и буж приходится проводить вслепую, что черевато развитием осложнений. правильный ответ -г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: а) тяжелыми желудочными кровотечениями; б) легкими желудочными кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появлением болей после еды; д) не сопровождаются данными клиническими симптомами. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть случайной рентгенологической находкой при полном отсутствии клинических проявлений. Чаще больные жалуются на боль высоко в эпигастральной области или за грудиной, наклон туловища вперед усиливает боль, характерно ощущение жжения за грудиной и вдоль пищевода. Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно развитие рефлюкс-эзофагита. Таким образом, из всех предложенных симптомов ни один не является характерным для грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Правильный ответ - д. Какой из перечисленных методов леч-я кардиоспазма следует применить при стойком и длительном теч-и заб-ия: а) медикаментозный; б) кардиодилятация; в) гипносуггестивный; г) оперативный; д) эндопротезирование пищевода. Кардиоспазм - заболевание, при котором в результате поражения ауэрбахова нервного сплетения нарушается рефлекс раскрытия кардии. Современное лечение кардиоспазма заключается в насильственном расширении физиологической кар- дии с помощью пневматического кардиодилататора. При отсутствии эффекта от кардиодилатации, а также при невозмож- ности провести дилататор через кардию применяют оперативное лечение - выполняют эзофагокардиомиотомию. Остальные предложенные методы не применяются для лечения кардиоспазма. Таким образом, кардиодилатация основной метод лече- ния стойкого и длительного кардиоспазма. Правильный ответ -б. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метаста- зы в печень, при глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика: а) бужирование опухоли; б) эндоскопическая реканализация опухоли; в) гастростома; г) эзофагостома; д) еюностома. По данным клинич-й картины, у б-ного рак пищевода IV стадии, дисфагия III стадии. Учитывая распростр-ть опухоле- вого процесса, радикальное леч-е б-ному не показано. С паллиативными целями, для кормления больному целесообраз- но выполнить гастростомию. Наложение эзофагостомы невозможно, так как опухоль расположена в типичном месте нало- жения эзофагостомы. Выполнение еюностомы нецелесообразно, так как эвакуация из желудка не нарушена. Выполнение попытки реканализации опухоли опасно возможность образования трахеопищеводного свища, который только ухудшит со- стояние больного. Таким образом, наиболее правильным будет наложение гастростомы. Правильный ответ - в. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:1) дисфагию; 2) боли за грудиной и в спине; 3) кашель при приеме пищи; 4) усиленное слюноотделение; 5) похудание. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 2; в) 1, 5; г) 1, 2, 4; д) ни один из названных симптомов. Первыми признаками при появлении рака пищевода являются дисфагия и боль при глотании - у 75% больных. Затем по- являются боли за грудиной, регургитация, обильное слюноотделение, осиплость голоса, похудание, кашель при приеме пищи при прорастании опухоли в трахею. Таким образом, правильный ответ - дисфагия. Правильный ответ - а. Больной около 3-х лет отмечает затрудненное прохождение пищи, регургитацию 1 - 2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализы крови в пределах физиолог-х норм. Ваш диагноз: а) рак пищевода; б) ахалазия пищевода; в) рубцовая стриктура пищевода; г) эзофагит; д) дивертикул пищевода. Проведем дифф-ную диагн-ку. Для рака пищевода характерно постепенной нарастание дисфагии вплоть до полной непро- ходимости пищевода в течение 1 года, максимум 2 лет, боли при глотании и за грудиной, слюноотделение, похудание, изменения в анализах крови - гипопротеинемия, снижение гемоглобина, увеличение СОЭ. Для ахалазии пищевода харак- терно длительное течение заб-ния, периодически возникающие боли за грудиной, явл-я дисфагии, чаще парадоксаль- ной, отсутствие каких-либо специф-х изменений в анализах крови. Развитию рубцовой стриктуры пищевода предшеству- ют, как правило, химические ожоги пищевода. Для эзофагита характерна боль за грудиной, имеющая четкую связь с приемом пищи, боль усиливается при наклоне вниз, изжога, отрыжка и срыгивание, особенно после еды и в положении лежа. Дисфагия, как правило, не характерна для эзофагита. Клиническая картина при дивертикуле пищевода зависти от его размеров. В начальных стадиях может быть лишь ощущение дискомфорта. По мере увеличения дивертикула клини- ческая картина становится более выраженной - появляется дисфагия, могут появляться боли за грудиной, регургита- ция пищевых масс из дивертикула. Однако при такой выраженной клинической картине дивертикул имеет большие разме- ры и в области шеи слева можно эластичное опухолевидное образование, которое при надавливании исчезает. Таким образом, при данной клинической картине наиболее вероятный диагноз - ахалазия пищевода. Правильный ответ -б. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: 1) изжога; 2) боль за грудиной; 3) мелена; 4) кишечная непроходимость; 5) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 4, 5; д) 1, 5. При скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего больные жалуются на боль высоко в эпигастраль- ной области или за грудиной, наклон туловища вперед усиливает боль, характерно ощущение изжоги. Мелена - симп- том, характеризующий массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Развитие кишечной непроходимости воз- можно при ущемленных наружных или параэзофагеальных грыжах. Мелена, рвота, кишечная непроходимость - симптомы, которые могут появиться при ущемленных параэзофагеальных грыжах. Для скользящих грыж пищеводного отверстия диа- фрагмы они не характерны. Таким образом, правильный ответ - а. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно по- явились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз: а) кардиоспазм; б) дивертикул пищевода; в) стенокардия; г) полип пищевода; д) рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища. Стремительное развитие заболевания в течение нескольких месяцев, нарастание дисфагии, боли за грудиной и появле- ние кашля, цианоза при приеме пищи - клиническая картина, характерная для рака пищевода с образованием трахеопи- щеводного свища. Для остальных предложенных заболеваний не характерно столь стремительное нарастание дисфагии, кашель, связанный с приемом пищи. Таким образом, правильный ответ - д. Какие из перечисленных факторов являются показанием для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы: 1) неэффективность консервативной терапии; 2) развитие воспалительных стриктур пищевода; 3) скользя- щие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений;4) частые кровотечения из пищевода; 5) врожденный ко- роткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) 1, 2, 4, 5. Показ-ми операт-му леч-ю при грыжах пищевожного отверстия диафрагмы явл-ся неэффект-ть длительной консерв-й те- рапии, развитие пептических язв пищевода и кровотечений из них формирование стриктур пищевода. Врожденный корот- кий пищевод создает условия для формровния пептических язв пищевода и также явл-ся показ-м к операции. Неослож- ненные грыжи пищев-го отверстия диафрагмы, как правило, лечатся консерв-но. Таким образом, правильный ответ - д. Грыжи живота. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: а) боли в области грыжевого выпячивания; б) тенезмы; в) задержка стула и газов; г) дизурия, гематурия; д) диспепсия. Для ущемления стенки мочевого пузыря в грыжевых воротах хар-рны с-мы, связанные с раздражением мочевых путей, прежде всего, дизурия и гематурия. Боли в области ущемленной грыжи явл-ся хар-рным признаком ущемления независи- мо от того какой орган ущемлен. Задержка стула, газов, явл-я диспепсии хар-рны для ущемления петель киш-ка. пра- вильный ответ - г. Для чего больному с грыжей белой линии живота следует произвести рентгеноскопию желудка? 1) для определения органа в грыжевом мешке; 2) для выявления размеров грыжевых ворот; 3) для дифференцирования с предбрюшинной ли- помой; 4) для выявления сопутствующей патологии желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 4; в) 3; г) 1; д) эти исследования излишни. Больные с грыжами белой линии живота часто предъявляют жалобы на боли в области грыжевого выпячивания, у ряда больных отмечается изжога, тяжесть в подложечной области. С целью дифференциальной диагностики с заболеваниями желудка больным с грыжей белой линии живота пе@縃灴肹 / ழⷀ盀瀁ⷀ숩й целесообраз но выполнит ь исследование желудк а. Так им образом, правильный ответ -б. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи: а) больного можно отпустить домой, и оперировать потом в плановом порядке; б) показана экстренная операция - грыжесечение; в) показана экстренная операция - лапаротомия с ревизией кишечника; г) не оперировать больного, тщательно наблюдать за ним в условиях хирургического стационара; д) все перечисленное неверно. При самопроизвольном вправлении грыжи б-ного ни в коем случае нельзя отпускать домой. Выполнять экстренно опера- цию грыжесечения не целесообразно, т.к. грыжа вправлена, а экстренность вмешат-ва увелич-т риск развития ослож- нений. Выполнение экстренной лапаротомии показано при развитии картины перитонита. При самопроизвольном вправле- нии ущемленной грыжи больному показано тщательное динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара с целью выявления возможных осложнений - ложного вправления грыжи и развития перитонита. правильный ответ - г При флегмоне грыжевого мешка показано: а) консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия; б) вскрытие флегмоны; в) дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией; г) интубация кишечника зондом Миллера - Эббота; д) операция: лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некроти- зированными петлями кишки. Развитие флегмоны грыжевого мешка указывает на большую длительность ущемления с некрозом ущемленных тканей, по- этому при данном осложнении тактика лечения - хирургическое вмешательство. Оптимальным объемом операции при флегмоне грыжевого мешка является лапаротомия, резекция ущемленных тканей, а затем иссечение единым блоком гры- жевого мешка с ущемленными в нем органами. При этом герниотомическую рану не ушивают и пластику грыжевых ворот не выполняют. Таким образом, правильный ответ - д. Что такое рихтеровское ущемление грыжи? а) ущемление грыжи в области связки Трейтца; б) ущемление желудка в диафрагмальной грыже; в) ущемление перекрученной сигмовидной кишки; г) любое пристеночное ущемление кишки; д) ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже. Рихтеровским называют любое пристеночное ущемление кишки. Таким образом, правильный ответ - г. Выберите основной признак скользящей грыжи: а) проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота; б) является врожденной грыжей; в) по выходе из наружного отверстия пахового канала отклоняется влево; г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости; д) все неверно. Скользящей называется та грыжа, одна из стенок которой представлена стенкой органа брюшной полости, расположен- ного мезоперитонеально (чаще всего слепая кишки или мочевой пузырь). Таким образом, правильный ответ - г. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее похудание; 3) осо- бенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; 5) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно. Пожилой возраст пациента является предрасполагающим фактором для развития брюшных грыж, так как с возрастом про- исходит ослабление сухожильных элементов в области потенциальных грыжевых ворот. Прогрессирующее похудание с уменьшением объема жировой ткани также приводит к появлению грыж. Особенности строения передней брюшной стенки, врожденная слабость соединительной ткани являются провоцирующими в возникновении грыж. Факторы, приводящие к по- вышению внутрибрюшного давления, также провоцируют развитие грыж. Таким образом, все перечисленные факторы явля- ются предрасполагающими к возникновению наружных грыж живота. Правильный ответ - г. Бедренные грыжи чаще встречаются у: а) мужчин; б) женщин; в) детей; г) стариков; д) пол и возраст не имеют значения. Бедренные грыжи по частоте занимают второе место после паховых. Почти в 80% бедренные грыжи развиваются у женщин в возрасте 40-60 лет, что обусловлено особенностями анатомического строения женского таза, правильный ответ - б. При каких формах грыж грыжевой мешок находится в семенном канатике? а) прямых паховых; б) косых паховых; в) послеоперационных; г) спигелевой линии; д) запирательного отверстия. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок проходит через медиальную паховую ямку и расположен вне оболочек семен- ного канатика. При косых паховых грыжах грыжевой мешок выходит из брюшной полостԸⷀвмес т е с семенным канатиком через латеральную паховую ямку. Поэтому при косых паховых грыжах грыжевой мешок расположен среди элементов се- менного канатика. Грыжи спигелиевой линии и запирательного отверстия являются грыжами редкой локализации и не связаны с паховым каналом и семенным канатиком. Послеоперационные грыжи могут располагаться по ходу любого по- слеоперационного рубца брюшной стенки, и также не связаны с семенным канатиком. правильный ответ - б. К ранним симптомам ущемленной грыжи передней брюшной стенки не относится: а) резкая боль; б) внезапная невправимость грыжи; в) болезненность и напряжение грыжевого выпячивания; г) острое начало заболевания; д) высокая температура. Из всех перечисленных симптомов лишь повышение температуры тела не является ранним симптомом ущемления и свиде- тельствует о развитии других осложнений - перитонита, флегмоны грыжевого мешка и т.д. Таким образом, правильный ответ - д. Статистически наиболее часто встречающимся видом грыжи является: а) пупочная; б) косая паховая; в) бедренная; г) белой линии живота; д) прямая паховая. По частоте паховые грыжи занимают первое место, составляя от 66 до 90% от общего числа больных страдающих грыжа- ми. Бедренные грыжи занимают второе место после паховых и составляют от 5 до17% от всех грыж брюшной стенки. Ча- стота пупочных грыж составляет 2-3% от всех грыж. Грыжи белой линии живота встречаются в 5-8% от всех брюшных грыж. Среди паховых грыж, по данным статистики, наиболее часто встречается косая паховая грыжа (70% всех паховых грыж), так как глубокое отверстие пахового канала является самым слабым местом брюшной стенки. Таким образом, правильный ответ - б. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика: а) наблюдение, холод на живот; б) произвести вправление грыжи; в) наложить бандаж; г) ввести внутривенно спазмолитики; д) срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией. Ущемленная грыжа является абсолютным показанием к операции. Проведение любых консервативных мероприятий лишь растягивает время, и ухудшает состояние больного. Таким образом, правильный ответ - д. Какой из факторов является абсолютным показ-м к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже: а) наличие симптомов перитонита; б) сроки с момента ущемления; в) сопутствующие заболевания; г) пол и возраст больного; д) неполноценное обследование больного. Наличие перитонеальной симптоматики является абсолютным показанием к экстренной операции. Остальные перечислен- ные факторы являются относительными. Таким образом, правильный ответ - а. С каким заболевание необходимо дифференцировать неосложненную паховую грыжу? 1) туберкулезным натечником; 2) варикоцеле; 3) паховым лимфаденитом; 4) опухолью яичка; 5) гидроцеле. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 2, 5; д) 3, 4. Паховую грыжу необходимо дифференцировать с заболеваниями, которые также сопровождаются увеличением мошонки - водянка и опухоль яичка, или выпячиванием в паховой области - паховый лимфаденит. Для дифференциальной диагно- стики с водянкой и опухолью яичка применяют метод трансиллюминации. Паховую грыжу необходимо дифференцировать также с варикоцеле. Для варикоцеле характерно появление варикозно-расширенных вен семенного канатика, спускаю- щиехся до верхнего или даже, нижнего полюса яичка. В отличие от паховых грыж при варикоцеле нарушается спермато- генез и возможно развитие атрофии яичка, появляются сильные боли. Дифференциальную диагностику с паховым лимфа- денитом необходимо проводить при ущемленной паховой грыже. Дифференциальную диагностику с туберкулезным натечни- ком необходимо проводить при бедренной грыже. Таким образом, правильный ответ - а. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности? а) теплая ванна; б) попытка вправления грыжи; в) срочная операция; г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи; д) анальгетики перед вправлением грыжи. Срочное оперативное лечение это единственно правильный способ лечения ущемленной грыжи. Независимо от сроков ущемления больному показано экстренное оперативное лечение. Таким образом, правильный ответ - в. Назовите факторы, способствующие образованию послеоперационных грыж:1) нагноение раны 2) парез кишечника в послеоперационном периоде; 3) подкожная эвентрация; 4) нарушение иннервации брюшных мышц; 5) раннее вставание с постели после операции. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 4; в) 3, 5; г) 1, 2, 5; д) все верно. Послеоперационые грыжи наиболее часто образ-ся после хирург-х вмешательств, осложненных нагноением, длительной тампонадой раны, подкожной эвентрацией. Повышение внутрибрюшного давления в результате послеоперационного пареза кишечника, кашля также способствуют образованию послеоперационной грыжи. Травматичный операционный доступ, со- провождающийся глубоким нарушением иннервации мышц брюшного пресса является провоцирующим фактором развития по- слеоперационных грыж. Ранняя активизация больных улучшает течение послеоперационного периода, способствует быст- рому и плотному заживлению операционной раны и не является фактором развития грыжи. - правильный ответ - б. Во время операции по поводу предполагаемого ущемления грыжи по вскрытии грыжевого мешка в нем имеется около 100 мл мутной жидкости, грыжевого содержимого нет. О каком виде ущемления идет речь? а) пристеночном; б) грыже Брока - ложном ущемлении; в) ретроградном; г) ущемлении меккелева дивертикула; д) ни о чем из названного. Перечисленные симптомы характерны для ложного ущемления, при котором боль, напряжение, невправимость грыжи свя- заны с повышением внутрибрюшного давления на почве перитонита, вызванного другим заболеванием. При ретроградном, пристеночном ущемлении или при ущемлении меккелева дивертикула при вскрытии грыжевого мешка обязательно обнару- жим ущемленный орган. Таким образом, правильный ответ - б. |