Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится

• Название: Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
• Анкор: Пропедевтика модуль 2
• Дата: 04.06.2022
• Размер: 0.97 Mb.
• Имя файла: тест.docx
• Тип: Тесты; #569351
• страница: 108 из 112

Заболевания печени и желчных путей

1. 
   Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:
   

а) острого панкреатита; б) механической желтухи; в) дуоденостаза;

г) обтурационной тонкокишечной непроходимости; д) холангита.

Желечекаменная болезнь может быть причиной развития многих осложнений - механической желтухи и холангита при об- турации камнем холедоха, обтурационной кишечной непроходимости, вызванной желчным камнем, острого панкреатита при вклинении камня в большой дуоденальный сосочек и повышении давления в протоке поджелудочной железы. Таким образом, все перечисленные заболевания, кроме дуоденастаза, могут выть осложнениями желчекаменной болезни. Пра- вильный ответ -в.

2. 
   Симптом Курвуазье характерен для следующих заболеваний: 1) хронического калькулезного холецистита; 2) рака головки поджелудочной железы; 3) острого панкреатита; 4) опухоли большого дуоденального соска; 5) цирроза пече- ни.
   

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 5;

б) 3, 5;

в) 2, 4;

г) 2, 3;

д) 2, 3, 5.

Симптом Курвуазье - выявление при пальпации живота увеличенного безболезненного желчного пузыря. Признак Курвуа- зье является одним из важнейших клинических доказательств блока дистального отдела холедоха при сохраненной про- ходимости пузырного протока. Из перечесленных заболеваний непроходимость терминального отдела холедоха может вы- звать опухоль большого дуоденального сосочка и опухоль головки поджелудочной железы. Правильный ответ - в.

3. 
   В каком случае при обнаружении камней в желчном пузыре показана операция - холецистэктомия? а) во всех случаях;
   

б) при латентной форме заболевания;

в) при наличии клинических признаков заболевания и снижения работоспособности; г) операция противопоказана у больных старше 55 лет;

д) операция противопоказана больным моложе 25 лет.

Широкое применение ультразвукового исследования органов брюшной полости позволило выявить кхолецстолитиаз у 6% всех обследуемых, из них лишь у 1/3 людей проявляется симптоматика хронического калькулезного холецистита. Высо- кий процент бессимптомного течения холецистолитиаза послужил основанием для дифференцированного подхода к опре- делению показаний к оперативному лечению. В первую очередь оперативному лечению подлежат пациенты с частыми при- ступами обострения заболевания. Таким образом, правильный ответ - в.

4. 
   В каких случаях хирургического лечения желчекаменной болезни показано вскрытие холедоха и его инструменталь- ная ревизия? 1) мелкие камни в желчном пузыре; 2) желтуха в момент операции; 3) расширение холедоха; 4) пальпи- руемые камни в холедохе; 5) хронический панкреатит. Выберите правильную комбинацию ответов:
   

а) 1, 2, 4;

б) 4;

в) 4, 5;

г) 3, 4;

д) 2, 3, 4.

Показанием к интраоперационной ревизии желчного протока являются - признаки механической желтухи, расширение хо- ледоха (нормальный диаметр холедоха 0.6-0.8 см), пальпаторно определяемые конкременты в холедохе. Наличие мелких камней в желчном пузыре является фактором риска холедохолитиаза, но не является показанием к инструментальной ревизии холедоха. Таким образом, верная комбинация ответов - 2, 3, 4.

Правильный ответ - д.

5. 
   Чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром?
   

1) рубцовым стенозом общего желчного протока; 2) просмотренным при операции камнем большого дуоденального соска;

3) стенозом большого дуоденального соска; 4) резидуальным камнем холедоха; 5) длинной культей пузырного протока. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 3, 5;

б) 1, 2, 4;

в) 3, 4, 5;

г) 2, 3, 4, 5;

д) все верно.

Термином "постхолецистэктомический синдром" условно обозначают различного рода расстройства, общей чертой кото- рых является боль в верхней половине живота, возникающая у больных в отдаленном периоде после операции на желч- ных путях. Приблизительно у 60% больных ПХС обусловлен невыявленными или не корригированными во время первичной операции расстройствами - оставленными в протоках конкрементами, неустраненным стенозом фатерова соска, дефекта- ми хирургической техники (оставлением длинной культи пузырного протока, использованием неадекватного шовного ма- териала, дренажей и т.д.). Таким образом, правильный ответ - д.

6. 
   Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1) уменьшение болей; 2) симптом Щеткина - Блюмб- ерга в правом подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости; 4) тахикардия; 5) симптом Бартомье - Михельсона. Вы- берите правильную комбинацию ответов:
   

а) 1, 2, 3;

б) 2, 3;

в) 2, 3, 4;

г) 1, 2, 4;

д) 3, 4, 5.

При развитии некроза в стенке желчного пузыря в клинической картине на первый план выступают явления интоксика- ции (вялость, адинамичность, тахикардия), при этом выраженность болевого синдрома в правом подреберье может уменьшаться. При прогрессирующем некрозе стенки желчного пузыря появляются симптомы раздражения брюшины - напря- жение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга. Отсутствие печеночной тупости является характерным симптомом перфорации полого органа. Симптом Бартомье-Михельсона характерен для острого аппендицита. правильный ответ - г.

7. 
   Больной 55 лет страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Гемоглобин - 85 г/л, артериальное давление - 100/60 мм рт. Ст. Ваша так- тика:
   

а) зонд Блекмора, сандостатин, гемостатическая и заместительная терапия; б) срочная операция;

в) зонд Блекмора, ε - аминокапроновая кислота;

г) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе;

д) предоперационная подготовка (гемостатическая и заместительная терапия), затем операция.

Больному с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода для остановки кровотечения необходимо установить зонд Блекмора, который механически сдавливает варикозно-расширеные вены и создает условия для их тромбирования. В комплексной терапии также необходимо проведение гемостатической терапии, переливание плазмы и эритромассы. Для снижения давления в системе воротной вены показано введение сандостатина. Оперативное лечение - прошивание вари- козно-расширенных вен кардиального отдела желудка (операция Тейлора) показано при неэффективности консервативной терапии, рецидиве кровотечения. Таким образом, правильный ответ -а.

8. 
   Определите стадии развития эхинококкоза: 1) бессимптомная; 2) стертых клинических проявлений; 3) клинических проявлений; 4) осложненного эхинококкоза; 5) ремиссии. Выберите правильную комбинацию ответов:
   

а) 1, 2, 5;

б) 1, 3, 4;

в) 2, 3, 4;

г) 1, 4, 5;

д) все верно.

В развитии эхинококкоза выделяют несколько стадий. Вначале заболевание протекает бессимптомно. Когда киста до- стигает больших размеров, появляются клинические проявления заболевания - чувство тяжести, боль в правом подре- берье, тошнота, похудание, увеличение и уплотнение печени, при этом на ее поверхности определяется гладкая шаро- видная опухоль. Следующей стадией является развитие осложнение - нагноение кисты, прорыв эхинококковой кисты в желчный пузырь, брюшную полость. Таким образом, правильный ответ - б.

9. 
   Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно: 1) интенсивная боль в правом подреберье; 2) иррадиация болей в правую лопатку; 3) симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье; 4) симптом Ортнера; 5) высокая тем- пература. Выберите правильную комбинацию ответов:
   

а) 1, 2, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 4, 5;

г) 3, 4;

д) 2, 3, 5.

Ведущим симптомом печеночной колики является сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в лопатку. Опреде- ляется также положительный симптом Ортнера - болезненность при покалачивании по правой реберной дуге. Появление высокой температуры, признаков раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) характерно для развития деструк- тивных форм острого холецистита. Таким образом, правильный ответ - а.

10. 
    Оптимальным методом диагностики неосложненной желчекаменной болезни является: а) ретроградная холангиопанкреатография;
    

б) лапароскопия;

в) ультрасонография;

г) транспеченочная холангиография; д) дуоденальное зондирование.

Наиболее информативным и неинвазивным методом диагностик желечекаменной болезни является - ультразвуковая диа- гностика. Применение ретроградной холангиопанкреатографии, транспеченочной холангиографии необходимо для диффе- ренциальной диагностики причины механической желтухи (конкремент в протоках или опухоль). Дуоденальное зондиро- вание, как и лапароскопия не информативны для диагностики желечекаменной болезни. Правильный ответ - в.

11. 
    Назовите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи:
    

а) нарушение всасывательной функции кишечника; б) снижение белковосинтезирующей функции печени; в) печеночно - клеточная недостаточность;

г) водянка желчного пузыря;

д) отключенный желчный пузырь.

Механическая желтуха это сложный патофизиологический симптомокомплекс, который проявляется признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. Длительное существование механической желтухе, высокие цифры билирубинемии приводят к развитию тяжелой печеночно-клеточной недостаточности, вплоть до развития печеноч- ной комы и летального исхода. Водянка желчного пузыря и отключенный желчный пузырь не являются осложнениями ме- ханической желтухи. Нарушение синтетической функции печени и всасывательной функции кишечника являются частными проявлениями механической желтухи. Правильный ответ - в.

12. 
    Какое осложнение желчекаменной болезни требует экстренного оперативного лечения? а) разлитой перитонит;
    

б) рубцовая стриктура холедоха; в) холедохолитиаз;

г) кишечно - пузырный свищ; д) желтуха.

Из перечисленных осложнений безотлогательного. экстренного хирургического лечения требует разлитой перитонит, который развивается при прободном холецистите. Все остальные осложнения являются показаниями к срочному опера- тивному лечению (в сроки до 7 -10 дней). Правильный ответ - а.

13. 
    Что не относится к интраоперационным методам обследования внепеченочных желчных путей? а) пальпация холедоха;
    

б) холангиоманометрия;

в) внутривенная холеграфия; г) холедохоскопия;

д) интраоперационная холангиография.

Из всех перечисленных методов диагностики, только внутривенная холонгиография (внутривенное введение контрастно- го вещества, выделяющегося через желчь, и серия рентгеновских снимков контрастированных желчных протоков) может быть выполнена вне операции. Все остальные предложенные диагностические манипуляции могут быть выполнены только во время операции. Правильный ответ - в.

14. 
    При остром холецистите дифференциальный диагноз целесообразно проводить с: 1) острым панкреатитом; 2) про- бодной язвой 12-ти перстной кишки; 3) острым аппендицитом; 4) правосторонней плевропневмонией; 5) хроническим панкреатитом в стадии обострения.
    

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4;

б) 1, 2, 3;

в) 2, 3, 5;

г) 3, 4, 5;

д) 2, 4, 5

При остром холецистите необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые сопровождаются появлением болей в правой половине живота, поэтому наиболее часто приходится дифференцировать с острым аппенди- цитом с подпеченочным расположением отростка, с правосторонней нижнедолевой пневмонией, а также, с обострение хронического рецидивирующего панкреатита. Клиническая картина перфоративной дуоденальной язвы и острого панкреа- тита как правило очень яркая и не вызывает сложностей в диагностике. Правильный ответ - г.

15. 
    Чем обусловлены клинические проявления эхинококкоза? 1) непосредственным внедрением онкосферы в ткани орга- низма; 2) механическим сдавлением окружающих тканей; 3) нагноением кисты; 4) разрывом кисты; 5) попаданием заро- дыша в воротную вену. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 2, 3, 4;

б) 1, 3, 5;

в) 3, 4, 5;

г) 1, 2, 5;

д) 2, 3, 4.

Непосредственное внедрение онкосферы эхинококка в организ протекае бессимптомно. Клинические проявление заболе- вания появляются при достижении кистой больших размеров (и сдавлении окружающих тканей) и развитии осложнений (нагноение кисты или прорыв в брюшную полость). Попадание зародыша в воротную вену предшествует развитию эхино- коккоза печени. Правильный ответ - а.

16. 
    Больной с желтухой желчекаменного происхождения нуждается в: 1) экстренной операции; 2) только в консерва- тивном лечении; 3) обследовании и оперативном лечении в первые 3 - 5 дней; 4) детоксикационной терапии; 5) кате- теризации чревной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2;

б) 3, 4;

в) 4, 5;

г) 1, 5;

д) 1, 4.

Больной с механической желтухой в результате холедохолитиаза нуждается в быстром обследовании и оперативном ле- чении в срочном порядке (в течении 3-5 дней). Во время обследования больному обязательно проведение комплексной дезинтоксикационной терапии для уменьшения проявлений билирубинемии, уменьшения явлений печеночной и почечной недостаточности. Экстренная операция необходима только при развитии картины перитонита. Проведение только кон- сервативной терапии не поможет в разрешении механической желтухи (препятствие в протоке необходимо удалить).

Правильный ответ - б.

17. 
    Для механической желтухи на фоне холедохолитиаза характерно: 1) симптом Курвуазье; 2) повышение прямой фрак- ции билирубина в крови; 3) высокие цифры щелочной фосфотазы; 4) резкое повышение трансаминаз в плазме; 5) отсут- ствие стеркобилина в кале. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3;

б) 3, 4;

в) 3, 4, 5;

г) 2, 3, 5;

д) 2, 4, 5.

Для механической желтухи, развившейся на фоне холедохолитиаза характерно повышение цифр прямой фракции билируби- на и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови. При анализе кала характерно отсутствие стеркобилина, так как билирубин в составе желчи не поступает в просвет кишечника. Повышение трансаминаз характерно для паренхима- тозной желтухи. Симптом Курвуазье выявляется, как правило, при механической желтухе, возникшей на фоне блока большого дуоденального соска (чаще при опухоли головки поджелудочной железы). Таким образом, верный ответ - г.

18. 
    Для желтухи на фоне холедохолитиаза не характерно:
    

а) билирубинемия; б) лейкоцитурия;

в) повышение уровня щелочной фосфатазы в крови;

г) нормальная активность сывороточных трансаминаз; д) отсутствие стеркобилина в кале.

Механическая желтуха проявляется повышением билирубина крови за счет прямой фракции, повышения уровня щелочной фосфатазы, нормальным уровнем АСТ и АЛТ; при исследовании кала выявляется отсутствие стеркобилина. Повышение со- держания лейкоцитов в моче характерно для картины пиелонефрита. Следовательно, правильный ответ - б.

19. 
    С каким заболеванием чаще всего приходится дифференцировать хронический холецистит? а) раком желудка;
    

б) язвенной болезнью 12-ти перстной кишки; в) хроническим гастритом;

г) язвенной болезнью желудка; д) хроническим панкреатитом.

Хронический холецистит необходимо дифференцировать с заболеваниями, которые сопровождаются появлением болей в эпигастральной области и правом подреберье. Из перечисленных заболеваний появление болей в эпигастрии и правом подреберье характерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Заболевания желудка (гастрит, язва, рак) сопровождаются болями четко в эпигастральной области. Заболевания поджелудочной железы (в частности, хронический панкреатит) характеризуется болями в эпигастрии и левом подреберье. Следовательно, правильный ответ - б

20. 
    Назовите осложнения холелитиаза: 1) водянка желчного пузыря; 2) эмпиема желчного пузыря; 3) холангит; 4) хронический активный гепатит; 5) перфорация желчного пузыря, перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5;
    

б) 1, 2, 3, 5;

в) 2, 3, 4, 5;

г) 2, 3, 4;

д) все верно.

Из перечисленных заболеваний, хронический активный гепатит не является осложнением холелитиаза; чаще всего хро- нический активный гепатит бывает либо инфекционной, либо токсической природы. правильный ответ - б.

21. 
    К осложнениям острого холецистита не относят:
    

а) варикозное расширение вен пищевода; б) механическую желтуху;

в) холангит;

г) подпеченочный абсцесс; д) перитонит.

Из перечисленных заболеваний острый холецистит может быть причиной всех осложнений, кроме варикозного расширения вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода является признаком портальной гипертензии, которая, чаще всего, имеет место при циррозе печени. Правильный ответ - а.

22. 
    Наиболее эффективным методом лечения больных эхинококкозом является:
    

а) удаления кисты в пределах здоровых тканей; б) вскрытия, дренирования кисты;

в) применения лучевой терапии; г) применения химиотерапии;

д) применения антипаразитарной терапии.

Лечение эхинококкоза печени только хирургическое. При неосложненном эхинококозе операцией выбора является иссе- чение кисты вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. Вскрытие и дренирование кисты - открытая эхинококкэто- мия показана только при нагноении кисты и нередко приводит к развитию осложнений. Правильный ответ - а.

23. 
    Для выявления камней во внепеченочных желчных протоках можно использовать: 1) ультразвуковое сканирование;
    

2) внутривенную холеграфию; 3) эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию; 4) пероральную холецисто- графию; 5) обзорную рентгенографию брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2;

б) 1, 2, 3;

в) 1, 3;

г) 3, 4;

д) 2, 4, 5.

Наиболее информативными методами диагностики холангиолитиаза являются ультразвуковое сканирование брюшной поло- сти и рентгено контрастные исследования - эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и внутривенную холеграфию. Пероральная холецистография помогает диагностировать конкременты в желчном пузыре. Обзорная рентге- нография брюшной полости практически неинформативна в диагностике холангиолитиаза. Правильный ответ - б.

24. 
    Для клиники острого обтурационного холангита характерно: 1) желтуха; 2) озноб; 3) повышение щелочной фосфа- тазы в крови; 4) в крови лейкоцитоз со сдвигом влево; 5) увеличение печени. Выберите правильную комбинацию отве- тов:
    

а) 1, 2, 3, 5;

б) 1, 2, 3, 4;

в) 1, 2, 4, 5;

г) все верно; д) все неверно.

Все перечисленные симптомы характеры для клинической картины холангита, развившегося вследствие обтурации про- света желчного протока. Правильный ответ - г.

25. 
    Механическую желтуху на почве обтурации холедоха камнями необходимо дифференцировать с: 1) желтухой печеноч- но-клеточного происхождения (вирусный гепатит); 2) желтухой на почве рака холедоха; 3) острым панкреатитом; 4) желтухой на почве рака большого дуоденального соска; 5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением хо- ледоха. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3;

б) 1, 2, 5;

в) все ответы верны; г) 2, 3;

д) 4, 5.

Механическую желтуху вследствие холедохолитиаза необходимо дифференцировать как с другими видами желтухи (парен- химатозной и гемолитической), так и по причине, вызвавшей непроходимость желчных протоков. Таким образом, пра- вильный ответ -в.

26. 
    Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки? а) печеночная колика;
    

б) желтуха;

в) гнойный холангит;

г) стенозирующий папиллит; д) портальная гипертензия.

Миграция камня из желчногопузыря в протоки сопровож-ся выраж-м болевым с-мом – печен-й коликой, развитием желту- хи. При длит-й желтухи возможно развитие гнойного холангита. При вклинении камня в фатеров сосок развивается картина стенозирующего папиллита. Разв-е портальной гипертензии хар-но для цирроза печени. правильный ответ - д.

27. 
    Больному с гангренозным холециститом показано:
    

а) экстренная операция; б) отсроченная операция;

в) консервативное лечение;

г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит от возраста больного.

Лечение гангренозного холецистита требует проведения оперативного вмешательства только в экстренном порядке из- за быстрого развития картины перитонита и выраженной интоксикации. Промедление с операцией лишь усугубляет ситу- ацию и ухудшает прогноз для больного. Правильный ответ - а.

28. 
    С целью подготовки к операции больного с длительной желтухой на фоне холедохолитиаза и явлениями печеночно- почечной недостаточности необходимо произвести: 1) лапароскопическую холецистостомию; 2) эндоскопическую папил- лотомию; 3) чрезкожное чрезпеченочное дренирование гепатикохоледоха; 4) гемосорбцию; 5) эндоскопическую папилло- томию и назобилиарное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3;

б) 3, 4, 5;

в) 1, 3, 5;

г) 2, 3, 5;

д) все верно.

Перед операцией по поводу холедохолитиаза, осложненного тяжелой механич-й желтухой целесообразно прим-ие любых методов для декомпрессии желчного дерева. Разрешение желтухи, уменьшение явл-й печеночной недост-ти создают бо- лее благоприятные условия для проведения операции, которая будет достаточно травматичной. правильный ответ - д.

29. 
    При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в установлении характера жидкостного об- разования печени окончательным методом дообследования является:
    

а) лапароскопия; б) каваграфия;

в) сцинтиграфия печени;

г) узи с диагностической пункцией; д) аортография.

Наиболее информ-м методом диффер-й диагностики хар-ра жидкостного образ-я в печени явл-ся пункция образования под УЗ-наведением. Все остальные предлож-е методы не дадут информации о морфолог-й структуре образования печени. Правильныйответ - г.