Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится

• Название: Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
• Анкор: Пропедевтика модуль 2
• Дата: 04.06.2022
• Размер: 0.97 Mb.
• Имя файла: тест.docx
• Тип: Тесты; #569351
• страница: 107 из 112

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1. 
   Типичными осложнениями язвенной болезни 12 - ти перстной кишки являются: 1) перфорация; 2) пенетрация; 3) ма- лигнизация; 4) кровотечение; 5) стеноз привратника. Выберите правильную комбинацию ответов:
   

а) 2, 4;

б) 1, 3, 4, 5;

в) 1, 2, 4, 5;

г) 2, 3, 4, 5;

д) все верно.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны четыре осложнения - кровотечения, перфорация язвы, пе- нетрация, и стеноз привратника. Малигнизаци язвы двенадцатиперстной кишки не подвергаются. правильный ответ - в.

2. 
   Женщина 30 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после еды, ночные и "голодные" боли. О каком предварительном диагнозе можно думать?
   

а) язва желудка;

б) хронический холецистит; в) хронический панкреатит;

г) язва 12-ти перстной кишки; д) хронический гастрит.

Появл-е болей натощак - "голодных" и ночных болей в эпигастр-ой области явл-ся хар-ным с-мом для язвенной болез- ни двенадцатиперстной кишки. Для язвенной б-ни желудка хар-но появление болей в эпигастральной области через 30мин-1 час после еды, т.н "ранние" боли. Для хрон-го холецистита характерно появление болей в эпигстрии и пра- вом подреберье, появляющиеся после приема жирной, жареной пищи, тошнота, горечь во рту. Хронический панкреатит характеризуется тянущими болями в эпигастральной области и левом подреберье, которые также появляются после по- грешности в диете, тошнота, может быть многократная рвота не приносящая облегчения. Для хронического гастрита характерно появление периодически ноющих болей в эпигстральной области сразу после еды. правильный ответ - г.

3. 
   Перечислите наиболее характерные симптомы хронической язвы желудка: 1) изжога; 2) рвота; 3) боли через 30 ми- нут после еды; 4) боли через 1,5 - 2 часа после еды; 5) похудание. Выберите правильную комбинацию ответов:
   

а) 1, 2, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 1, 3;

г) 1, 4, 5;

д) все ответы правильные.

Основное проявл-е неосложненной язвенной б-ни желудка - боль. Как правило боль возникает в теч-е первого часа после приема пищи. Появл-е поздних, ночных, "голодных" болей хар-но для дуоденальных язв. Изжога частный признак язвенной б-ни желудка, связанный с наруш-м моторной и секреторной деят-ти желудка. Появление рвоты более харак- терно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, чаще рвота имеет рефлекторный характер. Похудание более ха- рактерно для неосложненных язв двенадцатиперстной кишки, либо свидетельствует о развитии осложнений язвенной бо- лезни. Как правило, больные с язвой желудка нормального или даже повышенного питания. правильный ответ - в.

4. 
   Какие факторы обуславливают тяжесть состояния больного с язвенным пилородуоденальным стенозом:1) гиперволе- мия; 2) гипокалиемия; 3) интоксикация; 4) гипонатриемия; 5) гиповолемия.
   

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3;

б) 2, 4, 5;

в) 1, 3, 4;

г) все ответы правильные; д) все ответы неправильные.

Пилородуоденальный стеноз - сужение выходного отдела желудка, вызванное грубой деформацией луковицы 12-перстной кишки, вследствие рубцевания язвенного дефекта. Клин-ая картина пилородуоденального стеноза хар-ся обильной рво- той пищей съеденной накануне, прогрессируют похудание, апатия, вялость, сухость кожных покровов и слизистых, слабость. При лабор-ной диагн-ке у б-ных выявл-ся гиповолемия, ↓ содержания в крови белка, микроэлементов – К, Na. Гиперволемия и развитие признаков интоксикации не развивается при данной патологии. правильный ответ - б.

5. 
   Укажите наиболее характерные клинические признаки демпинг - синдрома: 1) боли в эпигастрии после еды; 2) по- теря в весе, общая слабость; 3) слабость, головокружение, сердцебиение после приема пищи; 4) рвота съеденной пи- щей; 5) понос вскоре после приема пищи. Укажите верную комбинацию ответов:
   

а) 1, 3;

б) 1, 2;

в) 3, 5;

г) 5;

д) 3.

Демпинг - синдром наиболее часто встречающееся функциональное расстройство после операций на желудке, связанное с быстрой эвакуацией пищевых масс из желудка, стремительным пассажем по тонкой кишке и неадекватными осмотиче- скими и рефлекторными влияниями. Клиническая картина демпинг-синдрома очень характерна - наступающая вскоре по- сле еды резкая слабость потливость, сердцебиение, нередко после еды появляется усиленная перистальтика, сопро- вождающаяся профузным поносом. Появление болей в животе, обильной рвоты, общей слабости и потере в весе не ха- рактерно для демпинг- синдрома. Таким образом, правильный ответ - в.

6. 
   Какое из перечисленных заболеваний нельзя выявить при эндоскопическом исследовании: а) формы гастрита;
   

б) синдром Меллори - Вейса; в) начальную форму рака;

г) синдром Золлингера - Элиссона; д) степень стеноза привратника.

Эзофогогастродуоденоскопия позволяет визуально исследовать верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Это неза- менимый метод диагностики гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнений. Однако диагностировать синдром Золлингера-Элиссона при ЭГДС невозможно, так как развитие этого синдрома обусловлено наличием опухоли (аденомы) D-клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает большое количество гастрина. Та- ким образом, правильный ответ - г.

7. 
   Какое вещество не обладает ульцерогенным эффектом? а) бутадион;
   

б) салицилаты;

в) кортикостероиды; г) дигиталис;

д) индометацин

Из перечисленных лекарственных препаратов ульцерогенным эффектом обладают все нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоидные гормоны. Их ульцерогенный эффект связан со снижением регенерации клеток слизистой оболочки желудка и снижением ее защиты. Препараты дигиталиса подобным эффектом не обладают. Таким образом, пра- вильный ответ - г.

8. 
   Что соответствует понятию демпинг - синдром? а) расширение приводящей петли;
   

б) гипонатриемия; в) гипогликемия; г) ахлоргидрия; д) гиперволемия.

Поздний демпинг-синдром характеризуется развитием через2-3 часа после приема пищи клинической картины, которая обусловлена резким колебанием уровня сахара в крови, со снижением его цифр ниже нормы. Это связано с рефлектор- ной гиперинсулинемией в ответ на начальную гипергиликемию (после приема пищи). Расширение приводящей петли с развитием синдрома приводящей петли - самостоятельный постгастрорезекционный синдром. Гипонатриемия, ахлоргид- рия, гиперволемия не имеют места при демпинг-синдроме. Таким образом, правильный ответ - в.

9. 
   При установленном диагнозе перфоративной язвы желудка показан один из следующих методов лечения: а) экстренная операция;
   

б) лечение по Тейлору;

в) операция при неэффективности консервативной терапии; г) операция при нарастании явлений перитонита;

д) лапароскопическое дренирование брюшной полости.

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки всегда сопровождается развитием перитонита, является абсо- лютным показанием к экстренной операции - ликвидации источника перитонита, санации, дренирования брюшной поло- сти. Применение метода Тейлора - постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд, проведение консерва- тивной терапии возможно лишь при категорическом отказе больного от операции. Выполнение лапароскопического дре- нирования брюшной полости не устраняет источника перитонита и не является адекватным объемом операции. Таким об- разом, правильный ответ - а.

10. 
    Наиболее типичным осложнением для язвы передней стенки 12-ти перстной кишки является: а) перфорация;
    

б) кровотечение;

в) пенетрация в головку поджелудочной железы; г) малигнизация;

д) все верно.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно развитие следующих осложнений - перфорация, кровотече- ние, пенетрация и стеноз. Перфорация наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, особенно язв расположенных на передней с�5�Й����Ŭ���в, расположенных на задней стенке двенадцатиперстной кишки характерно развитие массивных желудочно-кишечных кровотечений. Это связано с тем, что по заднемедиальной стенке двенадцатиперстной кишки проходят крупные ветви левой желудочной и гастродуоденальной артерий. Пенетриру- ют в головку поджелудочной железы чаще язвы расположенные на задней стенке duodenum. правильный ответ - а.

11. 
    Какая локализация рака желудка сопровождается наименее выраженной клинической картиной? а) рак кардии с переходом на пищевод;
    

б) рак субкардии;

в) рак тела желудка;

г) рак пилорического канала; д) рак антрального отдела.

Рак субкардиального отдела желудка, как и рак антрального отдела, может проявляться кровотечениями из опухоли. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод может быстро вызвать с-мы непроходимости пищевода. Лока- лизация рака в антральном отделе и пилорическом канале быстро вызывают развитие картины стеноза выходного отдела желудка. Т.образом, наименее выраженной клинической картиной обладает рак тела желудка. Правильный ответ - в.

12. 
    У больного 68 лет диагностирована прободная язва желудка. Давность заболевания 14 часов. Ему нужно произве- сти операцию:
    

а) резекцию желудка;

б) стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею; в) ушивание прободного отверстия;

г) селективную проксимальную ваготомию с ушиванием язвы;

д) стволовую ваготомию с ушиванием язвы и гастроэнтероанастомозом.

Учитывая возраст больного и давность заб-я (14 часов), в данной ситуации показано выполнение минимального объема операции - ушивание дефекта, санация, дренирование брюшной полости. Выполнение ваготомий и дренирующей желудок операции показано при дуоденальных язвах. Выполнение дистальной резекции желудка - операция выбора при язвенной болезни желудка (учитывая реальную угрозу малигнизации). Но в данной ситуации операц-й риск крайне высок, поэто- му следует предпочесть наиболее быстрый и малотравматичный вид операции - ушивание. Правильный ответ - в.

13. 
    Что не является показанием к операции при дуоденальной язве:
    

а) длительная потеря трудоспособности и неэффективность консервативной терапии; б) профузное кровотечение из язвы;

в) стеноз привратника;

г) наличие множественных поверхностных язв в луковице 12-ти перстной кишки, обнаруженных при гастродуоденоско- пии;

д) пенетрация язвы.

Показанием к операции при дуоденальной язве является развитие осложнений язвенной болезни и длительная малоэф- фективная консервативная терапия. Наличие множественных поверхностных язв а слизистой двенадцатиперстной кишке свидетельствует от их стрессовом характере и требует консервативной терапии. правильный ответ - г.

14. 
    Наиболее рациональной операцией при язве желудка является:
    

а) резекция желудка; б) антрумэктомия;

в) селективная проксимальная ваготомия; г) ваготомия и пилоропластика;

д) иссечение язвы.

Выбор метода операции при хронической язве желудка определяется ее клинико-патофизиологическими особенностями (низкая желудочная секреция, атрофические изменения слизистой, реальная угроза малигнизации). Операцией выбора при язве желудка является дистальная резекция 2/3 желудка с удалением язвы. Следовательно, правильный ответ - а.

15. 
    Укажите наиболее характерные симптомы язвенного стеноза привратника: 1) рвота на высоте болей; 2) чувство тяжести в эпигастрии; 3) запоры; 4) рвота, приносящая облегчение; 5) похудание; 6) дегтеобразный стул. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3;

б) 1, 3, 4;

в) 2, 4, 5;

г) 1, 5, 6;

д) все ответы правильные.

Для язвенного пилородуоденального стеноза характерна следующая картина - чувство тяжести в эпигастральной обла- сти, обильная рвота, приносящая облегчение, обезвоживание, снижение массы тела. Дегтеобразный стул - мелена - патогномоничный признак желудочно-кишечного кровотечения. Возникновение рвоты на высоте болей (рефлекторного ха- рактера) возможно при выраженном обострении язвенной болезни. Следовательно, правильный ответ - в.

16. 
    Выберите метод оперативного вмешательства при прободной язве 12-ти перстной кишки, осложненной перитонитом: а) селективная проксимальная ваготомия;
    

б) субтотальная резекция желудка; в) антрумэктомия с ваготомией;

г) пилоропластика с ваготомией;

д) ушивание перфоративного отверстия.

При прободной язве, осложненной развитием распространенного перитонита необходимо выбрать наиболее малотравма- тичный, быстрый и эффективный способ операции. Всем этим положениям удовлетворяет ушивание перфоративной язвы, санация и дренирование брюшной полости. Следовательно, правильный ответ - д.

17. 
    Назовите наиболее характерные признаки синдрома приводящей петли: 1) боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды; 2) изжога; 3) рвота съеденной пищей, приносящая облегчение; 4) общая слабость, потеря в весе; 5) рво- та с обильной примесью желчи. Укажите верную комбинацию ответов:
    

а) 1, 3;

б) 1, 2, 4;

в) 3, 5;

г) 1, 3, 4, 5;

д) 3, 5.

Для синдрома приводящей петли характерна яркая клиническая картина - боли в эпигастральной области и правом под- реберье распирающего характера, которые усиливаются после приема пищи, обильная рвота желчью с примесью пищи, приносящая облегчение, общая слабость, падение массы тела. Изжога не характерна для данного страдания. Следова- тельно, правильный ответ - г.

18. 
    Объясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве
    

12-ти перстной кишки:

а) рефлекторные связи через спиномозговые нервы; б) скопление воздуха в брюшной полости;

в) затекание кислого желудочного содержимого по правому латеральному каналу; г) развивающийся разлитой перитонит;

д) висцеро - висцеральные связи с червеобразным отростком.

Появление напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве двенадцатиперстной кишки возможно и связано с затеканием кислого желудочного содержимого в правую подвздошную ямку по правому латеральному каналу. При распространенном перитоните напряжение мышц будет разлитым, а только в правой подвздошной области. Висцеро- висцеральные связи с червеобразным отростком обуславливают появление синдрома Воковича-Кохера при остром аппен- диците. Скопление воздуха в брюшной полости приведет к исчезновению печеночной тупости. Таким образом, правиль- ный ответ - в.

19. 
    Уровень какого гормона возрастает в плазме крови при синдроме Золлингера - Эллисона? а) гастрина;
    

б) панкреозимина; в) эритропоэтина; г) инсулина;

д) глюкагона.

Синдром Золлингера-Эллисона обусловлен наличием аденомы D-клеток поджелудочной железы, которая продуцирует избы- точное количество гастрина. Повышение уровня других предложенных пептидов может встречаться при различных опухо- лях APUD-системы. Таким образом, правильный ответ - а.

20. 
    Что неверно для дуоденальной язвы?:
    

а) чаще выявляется у больных с группой крови А (II); б) чаще возникает у мужчин, чем у женщин;

в) обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва; г) может быть при стрессе, сепсисе, ожогах.

Язва двенадцатиперстной кишки чаще выявляется у мужчин, появляется в тяжелых стрессовых ситуациях и часто обу- словлена повышенным тонусом блуждающего нерва (который усиливает желудочную секрецию). Также статистическим ис- следованиями установлено, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки чаще встречается у людей с группой крови О (I). Таким образом, правильный ответ -а.

21. 
    У больного 26 лет, поступавшего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением, при экстренной гастродуодено- скопии обнаружена хроническая язва 12-ти перстной кишки с тромбированным сосудом и угрозой рецидива кровотече- ния. Ваша тактика:
    

а) срочная операция;

б) консервативное лечение;

в) эмболизация сосудов желудка;

г) операция при рецидиве кровотечения; д) все верно.

Угроза рецидива кровотечения является показанием к оперативному вмешательству. Консервативная терапия, эмболиза- ция сосудов, метода эндоскопического гемостаза проводятся при категорическом отказе больного от операции. Выпол- нение оперативного вмешательства при рецидиве кровотечения - вынужденная ситуация, при которой частота летально- го исхода достигает 60%. Следовательно, больного необходимо оперировать, не дожидаясь рецидива кровотечения.

Правильный ответ - а.

22. 
    У больного 33 лет, за 4 часа до поступления появились "кинжальные" боли в животе, при перкуссии отсутствие печеночной тупости. Для какого заболевания характерны эти признаки?
    

а) геморрагического панкреонекроза; б) гангренозного холецистита;

в) гангренозного аппендицита; г) перфоративного холецистита; д) все ответы неверны.

Описанная клиническая картина характерна для перфоративной язвы. При предложенных заболеваниях всегда выявляется выраженный болевой синдром и признаки перитонита. Однако при клиническом исследовании исчезновение печеночной тупости - симптом Спижарного характерен лишь для перфоративной язвы. Следовательно, правильный ответ - д.

23. 
    Что из приведенного неверно в отношении рака желудка? а) в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин;
    

б) развивается на фоне хронического атрофического гастрита; в) может развиться из полипа;

г) редко локализуется на большой кривизне;

д) рано диагностируется определением содержания α - фетопротеина.

Все перечисленные положения в отношении рака желудка верны, кроме опр�0ı렀裯썶 㰒я у ровня -α фетопротеина. Повышение

уровня α - фетопротеина является патогномоничным признаком первичного рака печени. Таким образом, правильный от- вет - д.

24. 
    При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы;
    

^{б) резекция 2/}3 ^{желудка;}

в) субтотальная резекция желудка; г) антрумэктомия;

д) иссечение язвы.

При малигнизированной язве антрального отдела желудка объем радикальной операции - субтотальная резекция желуд- ка. Все остальные предложенные объемы операции не являются радикальными, поэтому их выполнение недопустимо. Пра- вильный ответ -в.

25. 
    Для прободной язвы желудка в первые шесть часов характерны следующие симптомы: 1) резкие внезапные боли в животе; 2) доскообразный живот; 3) постоянная тошнота; 4) вздутие живота; 5) исчезновение печеночной тупости, рентгенологически - "серп" газа под правым куполом диафрагмы. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 3, 4, 5;

б) 1, 2, 5;

в) 3, 4, 5;

г) 1, 2, 4;

д) все верно.

Клиническая картина перфоративной язвы в первые часы от начала заболевания складывается из следующих симптомов - кинжальные боли в животе, резкое напряжение мышц брюшного пресса, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, ис- чезновение печеночной тупости, рентгенологически выявляется свободный газ под куполом диафрагмы. Появление тош- ноты, рвоты, вздутие живота свидетельствует о развитии пареза кишечника и говорит о большом сроке заболевания (более 6 часов). Таким образом, правильный ответ - б.

26. 
    Что вызывает исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка? а) вздутие кишечника;
    

б) высокое стояние диафрагмы;

в) интерпозиция петель кишечника между печенью и брюшной стенкой; г) наличие свободного газа в брюшной полости;

д) наличие жидкости в брюшной полости.

При перфорации язвы патогномоничным является симптом Спижарного - исчезновение печеночной тупости, что связано с наличием свободного воздуха под куполом диафрагмы. Вздутие кишечника, высокое стояние купола диафрагмы, интерпо- зиция петель кишечника между печенью и брюшной стенкой может появляться при кишечной непроходимости (как динами- ческой, так и механической). Наличие жидкости в брюшной полости может быть при кровотечении в брюшную полость, при перитоните, при асците. Следовательно, правильный ответ - г.

27. 
    Для декомпенсированного стеноза привратника характерны: 1) рвота пищей, съеденной накануне; 2) напряжение мышц брюшной стенки; 3) олигурия; 4) "шум плеска" в желудке натощак; 5) задержка бария в желудке более 24 часов, определяемая рентгенологически.
    

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4;

б)1, 2, 4, 5;

в) 1, 3, 4, 5;

г) 1, 2, 3, 4;

д) все ответы правильные.

Для декомпенсированного пилородуоденального стеноза характерны все перечисленные признаки - рвота, олигурия как признак гиповолемии, шум "плеска" в желудка, задержка эвакуации бария более 24 часов. Появление симптома Щеткина

- Блюмберга явл-ся признаком перитонита и определяется при перфорации язвы. Следовательно, правильный ответ -в.

28. 
    У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при: а) перфорации язвы;
    

б) стенозе привратника;

в) пенетрации язвы в малый сальник; г) малигнизации;

д) во всех случаях.

Риск развития желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок у больных имеющих пенетрацию язвы в малый сальник

- гепатодуоденальную связку, в которой проходят печеночные артерии и воротная вена. При других осложнениях - перфорации, малигнизаци, стенозе - риск присоединения желудочно-кишечного кровотечения примерно одинаков. Таким образом, правильный ответ - в.

29. 
    Определите наиболее характерный признак синдрома приводящей петли:
    

а) заброс бариевой взвеси в приводящую петлю анастомоза; б) желудочно - пищеводный рефлюкс;

в) нарушение эвакуации бария из культи желудка; г) накопление жидкости в культе желудка;

д) дискинезия отводящей петли анастомоза.

Диагноз синдрома приводящей петли основывается на характерной клинической картине и данных контрастного рентге- нологического исследования - рефлюкс и длительный стаз контрастного вещества в атоничной приводящей петле. Га- строэзофагеальный рефлюкс характерен для недостаточности кардиального сфинктера. Нарушение эвакуации из культи желудка, накопление в ней жидкости и дискинезия отводящей петли свидетельствует о развитии явлений гастростаза, что бывает после ваготомии. Следовательно, правильный ответ - а.

30. 
    При синдроме Меллори - Вейса поражается слизистая:
    

а) пищевода;

б) кардиального отдела желудка; в) антрального отдела желудка; г) тонкой кишки;

д) прямой кишки.

Синдром Меллори-Вейса - разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя абдоминального отдела пищевода и кар- диального отдела желудка, возникающие часто вследствие рвоты. Правильный ответ - б.

31. 
    Стрессовая язва желудка проявляется чаще:
    

а) перфорацией; б) кровотечением; в) пенетрацией; г) малигнизацией;

д) ничем из названного.

Стрессовая язва желудка - это острая деструкция слизистой желудка, вызванная различными стрессовыми ф-рами. Кли- нически, стрессовые язвы проявл-ся болью в эпигастрии, иногда тошнотой, кот-е появл-ся после приема препарата.

При устранении стрессового ф-ра боль исчезает. В 6% случаев острые язвы осложн-ся развитие кровотеч-й. Развитие других осложн-й - пенетрации, перфорации, малигнизации - не хар-но для стрессовых язв. Правильный ответ - б.

32. 
    При подозрении на перфоративную язву желудка основным методом диагностики является: а) рентгенгоскопия желудка с бариевой взвесью;
    

б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) экстренная гастродуоденоскопия;

г) ангиография; д) лапароскопия.

При подозрении на перфорацию язвы желудка необходимо выполнить, прежде всего, обзорную рентгенографию брюшной полости. Наличие полоски воздуха по диафрагмой является патогномоничным симптомом перфорации. Рентгенография же- лудка с сульфатом бария применяется для диагностики пилородуоденального стеноза или рака. ЭГДС необходима для диагностики желудочно-кишечного кровотечения. Ангиография вообще не применяется для диагностики осложнений яз- венной болезни. Лапароскопия важна для установления наличия перитонита. Таким образом, правильный ответ - б.

33. 
    Установить, продолжается ли у больного желудочно-кишечное кровотечение или оно остановилось, можно с помо- щью: 1) рентгеноскопии желудка; 2) лапароскопии; 3) назогастрального зонда; 4) анализа крови на содержание сыво- роточного железа; 5) гастродуоденоскопии. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3, 4;

б) 3, 4, 5;

в) 1, 2, 3;

г) 4, 5;

д) 3, 5.

Продолжается ли у б-ного желудочно-кишечное кровотеч-е можно установить с помощью назогастрального зонда (по- ступление крови по зонду либо окрашивание кровью промывных вод) или при эзофагогастродуоденоскопии - можно уви- деть источник кровотеч-я и оценить гемостаз. Др. перечисленные методы не эффективны для оценки эффективности ге- мостаза. Правильный ответ - д.

34. 
    Выберите оптимальный вариант лечения язвы желудка, осложненной пилородуоденальным стенозом: а) резекция 2\3 желудка;
    

б) стволовая ваготомия с пилоропластикой;

в) селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы; г) консервативная терапия;

д) гастроэнтероанастомоз.

Дистальная резекция 2/3 желудка является оптимальной операцией при пилородуоденальном стенозе, так как эта опе- рация ликвидирует само осложнение, надежно излечивает язвенную болезнь и устраняет нарушение эвакуации из желуд- ка. Ваготомия с дренирующей желудок операцией показана пациентам с сохраненной моторикой желудка и при непреодо- лимых технических сложностях во время операции. Это вмешательство ликвидирует затруднение опорожнения желудка, постепенно нормализует его двигательную активность, обеспечивает снижение желудочной секреции, что является про- филактикой рецидива язвенной болезни. Гастроэнтеростомия - минимальный объем, который выполняется у пациентов с декомпенсированным стенозом и крайней степенью операционного риска. Консервативная терапия не применима для ле- чения стеноза выходного отдела желудка. Следовательно, правильный ответ - а.

35. 
    Что называется метастазом Вирхова? а) метастазы в печень;
    

б) метастазы в яичники;

в) метатстазы в лимфоузлы большого сальника; г) метастазы в надключичный лимфоузел слева; д) метастазы в забрюшинные лимфоузлы.

Вирховским называется метастаз рака желудка в надключичный лимфоузел слева. Правильный ответ - г.

36. 
    С помощью какого диагностического метода можно наиболее рано диагностировать рак желудка? а) обзорная эзофагогастроскопия;
    

б) поиск синдрома "малых признаков";

в) выявление раковой триады по А.В. Мельникову; г) рентгенография желудка;

д) лапароскопия.

Диагност-кая гастродуоденоскопия явл-ся осн-м для выявл-я ранних раков желудка, когда опухоль не выходит за пре- делы подслиз-го слоя. Рентгеногр-я также один из основных методов диагн-ки рака желудка, однако он информативен при раках, распростран-ся на мышечный слой стенки желудка. Лапароскопия позволяет оценить прорастание опухолью серозной оболочки и степень распростр-я опухоли по органам брюшной полости. Выявление клин-х признаков - синдро- ма "малых признаков" и триады А.В. Мельникова не явл-ся ранней диагност-й рака желудка. правильный ответ - а.

37. 
    Показ-ми к операт-му леч-ю дуоден-й язвы явл-ся: 1) неэффект-ть консерв-ной терапии и длит-я потеря трудо- спос-ти; 2) профузное кровотеч-е; 3) стеноз привратника; 4) перфорация язвы. Выберите прав-ую комбин-ю ответов: а) 2,3;
    

б) 1,4;

в) 3,4;

г) 1,2;

д) все верно.

Показ-м к операт-му леч-ю при язвенной болезни 12-перстной кишки является развитие осложнений, а также неэффек- тивность длительной консервативной терапии. Таким образом, правильный ответ - д.

38. 
    Что определяет характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка? а) возраст больного;
    

б) локализация перфоративного отверстия;

в) степень выраженности явлений перитонита; г) срок с момента перфорации;

д) все вышеперечисленное.

На выбор объема операт-го вмешат-ва при прободной язве желудка оказывают влияние след-е ф-ры - возраст больного, сроки с момента перфорации и выраж-ть явл-й перитонита, а также размеры и локализация язвенного дефекта. пра- вильный ответ - д.

39. 
    Для кровоточащей язвы 12-ти перстной кишки хар-ны след-е симптомы: 1) усиление болей в животе; 2) рвота типа "кофейной гущи"; 3) ↓ болевого синдрома; 4) симптом Щеткина - Блюмберга; 5) мелена. Выберите правил-ю комбинацию ответов:
    

а) 1, 3, 5;

б) 1, 2, 5;

в) 2, 3, 5;

г) 2, 3, 4;

д) 1, 2.

Хаар-ми признаками кровотеч-я из язвы 12-перстной кишки явл-ся рвота типа "кофейной гущи", мелена, и уменьшение болевого синдрома, связанное с ощелачиванием кислого желудочного содержимого. Усиление болей в животе может сви- детельствовать о развитии либо обострения язвенной болезни, либо других ее осложнений - пенетрации, перфорации. Появление симптома Щеткина-Блюмберга свидетельствует о перфорации язвы в свободную брюшную полость. правильный ответ - в.

40. 
    Операцией выбора при декомпенсированном стенозе привратника в старческом возрасте является: а) субтотальная резекция желудка;
    

б) антрумэктомия с ваготомией; в) гастроэнтероанастомоз;

г) пилоропластика с ваготомией;

д) пилоросохраняющая резекция желудка.

При выборе метода операции у больных со стенозом выходного отдела желудка необходимо учитывать многие факторы - возраст больного, степень компенсации стеноза, степень нарушения водно-электролитного состояния организма, нару- шения моторно-эвакуаторной функции желудка, а также возможные технические трудности при операции, связанные с длительным существованием язвы, рубцово-воспалительным процессом. В данной ситуации следует выбрать наиболее простое и малотравматичное вмешательство - гастроэнтеростомию. Таким образом, правильный ответ - в.

41. 
    Из перечисленного выберите причины образования пептических язв после резекции желудка: 1) оставленный ан- тральный отдел желудка; 2) экономная резекция желудка; 3) синдром Золлингера-Эллисона; 4) сочетанная форма яз- венной болезни; 5) исходное нарушение дуоденальной проходимости. Укажите верную комбинацию ответов:
    

а) 1, 4, 5;

б) 1, 2, 3;

в) 1, 2, 4;

г) все ответы правильные; д) все ответы неправильные.

Причинами образования пептических язв после резекции желудка является неполное удаление кислотопродуцирующей ча- сти желудка, что встречается при экономных резекциях и оставлении антрального отдела желудка. Особое место в ге- незе пептических язв занимают язвы эндокринной природы (синдром Золлингера-Эллисона), которые могут возникнуть после операций на желудке, не имея с ними патогенетической связи. Таким образом правильный ответ - б.

42. 
    Что из перечисленного не является показанием к операции при пептической язве 12-ти перстной кишки: а) перфорации;
    

б) массивного кровотечения; в) стеноза привратника;

г) отсутствия эффекта от консервативной терапии;

д) возникновение язвы на фоне приема ульцерогенных препаратов.

Показанием к оперативному лечению язвы двенадцатиперстной кишки является неэффективность длительной консерватив- ной терапии и развитие осложнений. Прием ульцерогенных препаратов приводит образованию симптоматических язв, ко- торые при отмене этих препаратов и грамотной противоязвенной терапии хорошо заживают. Правильный ответ - д.

43. 
    Для перфоративной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:
    

а) пневмоперитонеум;

б) доскообразный живот;

в) частые позывы на дефекацию; г) "кинжальные" боли в животе; д) отсутствие рвоты.

Перфорация язвы желудка имеет четкую клиническую картину - "кинжальные" боли в животе, отсутствие рвота, напря- жение мышц передней брюшной стенки, исчезновение печеночной тупости. При ретгенологическом исследовании харак- терно выявление полоски воздуха под куполами диафрагмы. Таким образом, из всех предложенных симптомов, частый позыв на дефекации не характерен для перфорации язвы. Правильный ответ - в.

44. 
    Для какого осложнения язвенной болезни 12-ти перстной кишки характерно исчезновение болей и появление меле- ны;
    

а) пилородуоденальный стеноз; б) перфорация язвы;

в) малигнизация язвы; г) кровотечение;

д) пенетрация в поджелудочную железу.

Появление мелены является характерным симптомом желудочно-кишечного кровотечения. Исчезновение болей связано с ощелачиванием кровью кислого желудочного содержимого. Для пилородуоденального стеноза характерна обильная рвота съеденной накануне пищей, слабость, похудание, обезвоживание. Перфорация язвы имеет четкую клиническую картину и сопровождается развитием перитонита. Малигнизация не характерна для язв двенадцатиперстной кишки. Развитие пене- трации сопровождается усилением болевого синдрома, появлением иррадиации болей в поясницу. Таким образом, пра- вильный ответ - г.

45. 
    Успех операции при дуоденальной язве зависит от:
    

а) подавления кислотности;

б) устранения стеноза привратника;

в) устранения возможного источника кровотечения; г) обеспечения нормальной функции желудка;

д) всего перечисленного.

Все перечисленные факторы обеспечивают успех операции при язве двенадцатиперстной кишки. Важно удалить всю кис- лотопродуцирующую область для профилактики рецидива язвы. Важно ликвидировать стеноз привратника и восстановить нормальный пассаж пищи. Также важно устранить возможный источник осложнений. Таким образом, правильный ответ - д.

46. 
    Полип желудка наиболее вероятно является малигнизированным при диаметре полипа: а) 0, 5 см;
    

б) 1 см;

в) 1, 5 см;

г) 2 см;

д) размер не имеет значения.

Для малигнизации размеры полипа значения не имеют. Следовательно, правильный ответ - д.

47. 
    Каковы критерии раннего рака желудка?
    

а) низкая степень морфологической дифференциации опухоли;

б) глубина инвазии, ограниченная слизистой и подслизистым слое; в) глубина инвазии ограниченная мышечным слоем желудочной стенки; г) опухоли размерами не менее 2 см;

д) опухоли без регионарного метастазирования.

Критериями ранней стадии рака желудка является четко отграниченная опухоль не выходящая за пределы подслизистого слоя. Глубина инвазии до мышечного слоя свидетельствует о II стадии рака. Низкая степень морфологической диффе- ренцировки не имеет значения для определения стадии заболевания, а влияет на прогноз и чувствительность опухоли к различным методам лечения. Размеры опухоли и отсутствие регионарного метастазирования имеет значение для опре- деления стадии заболевания, но не является ведущим. Таким образом, правильный ответ -б.