Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Заболевания червеобразного отростка Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: а) с серозного покрова червеобразного отростка; б) со слизистой червеобразного отростка; в) с мышечного слоя червеобразного отростка; г) с купола слепой кишки; д) с терминального отдела тонкой кишки. Воспалит-й процесс в червеобразном отростке нач-ся со слиз-й оболочки и подслиз-го слоя в виде венозного стаза и выраж-й лейкоцит-й инфильтр-и слоев, а затем распростр-ся на наруж-е слои стенки аппендикса. Правил-й ответ - б. У б-го после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6-ой день после операции подня- лась t, возникли озноб и одышка. Данное состояние м.б. обусловлено всеми нижеперечисленными причинами, кроме: а) правосторонней пневмонии; б) абсцесса легкого; в) поддиафрагмального абсцесса; г) межкишечного абсцесса; д) внутрибрюшного кровотечения. У больного клинические данные соответствуют гнойной интоксикации, которая может быть обусловлена всеми перечис- ленными причинами кроме внутрибрюшного кровотечения. Для клинической картины внутрибурюшного кровотечения харак- терно снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожных покровов. Следовательно, правильный ответ - д. Для аппендикулярного инфильтрата не характерны следующие симптомы: а) субфебрильная температура; б) длительность заболевания 4 - 5 суток; в) профузные поносы; г) повышение числа лейкоцитов крови; д) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области. Для клинической картины аппендикулярного инфильтрата характерно постепенное развитие заболевания, опухолевидное, болезненное образование в правой подвздошной области, субфебрильная температура тела, лейкоцитоз. В клинической картине аппендикулярного инфильтрата профузные поносы не встречаются; может быть однократно жидкий стул. Как правило, стул при аппендикулярном инфильтрате не изменен. Правильный ответ - в. При проведении дифференциальной диагностики между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким распо- ложением червеобразного отростка, наиболее информативным будут следующие инструментальные методы обследования: обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости; 2) УЗИ органов брюшной полости; 3) пероральная холецистогра- фия; 4) лапароцентез; 5) лапароскопия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 2, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) 4, 5. УЗИ и лапароскопия являются методами, которые, безусловно, помогут в дифференциальной диагностике острого аппен- дицита с подпеченочным расположением отростка и холецистита. Все остальные перечисленные методы диагностики в данном случае не несут большой диагностической значимости. Правильный ответ - в. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: а) аппендикулярной колике; б) катаральном аппендиците; в) флегмонозном аппендиците; г) флегмонозном аппендиците, протекающем с воспалением брыжейки червеобразного отростка; д) первичном гангренозном аппендиците. Пилефлебит это гнойный тромбофлебит воротной вены, при котором воспалительный процесс распространяется с вен ап- пендикса. Поэтому вовлечение в воспалительный процесс брыжейки отростка является опасным фактором в плане разви- тия пилефлебита. Правильный ответ -г. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при: а) переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка; б) местном перитоните в правой подвздошной области; в) ретроперитониальном расположении червеобразного отростка; г) медиальном расположении червеобразного отростка; д) расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки. При ретроперитонеальном расположении отростка (вне брюшной полости), при несвоевременной диагностике возможно развитие забрюшинной флегмоны. При других вариантах расположения отростка возможно развитие местного или распро- страненного перитонита, периаппендикулярного инфильтрата или абсцесса. Таким образом, правильный ответ - в. Какой из нижеперечисленных диагностических приемов не обязателен для диагностики острого аппендицита? а) пальпации брюшной стенки; б) клинический анализ крови; в) пальцевое ректальное исследование; г) ирригоскопия; д) влагалищное исследование. Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с раствором сульфата бария, применяется для диагно- стики патологии толстой кишки (чаще всего злокачественных опухолей). Из всех перечисленных диагностических прие- мов, ирригоскопия не нужна для диагностики острого аппендицита. Правильный ответ - г. Абсцесс дугласова пространства после аппендектомии хар-ся след-ми главными признаками: 1) гектической t; 2) болями в глубине таза и тенезмами; 3) огранич-м подвижности диафрагмы; 4) нависанием сводов влагалища или перед- ней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 1, 3, 4; г) 2, 3, 4; д) 2, 3, 5. Для тазового абсцесса характерны симптомы общей интоксикации, гектическая лихорадка, тенезмы, а также нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Так как абсцесс это отграниченное образование, то симптомы раздражения брюшины не выявляются. Правильный ответ - б. Наиболее правильным способом обработки культи червеобразного отростка при аппендектомии у детей младшего школьного возраста будет: а) погружение культи в кисетный и z - образный швы; б) погружение культи в z - образный шов; в) лигатурный способ; г) отграничение культи отростка от свободной брюшной полости марлевыми тампонами; д) все ответы неправильные. У детей культю червеобразного отростка только лигируют и не погружают в кисетный и z-образный швы. Потому что, велика вероятность деформации илеоцекального угла и кишечной непроходимости. Правильный ответ - в. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие признаки: 1) симптом Кохера - Волковича; 2) симптом Промптова; 3) головокружение или обморочное состояние; 4) симптом Бартомье - Ми- хельсона; 5) иррадиация болей в крестец и промежность. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 4; г) 3, 5; д) все правильно. Симптом Волковича-Кохера - симптом перемещения болей из эпигастральной области в правую подвздошную область, ха- рактерен для острого аппендицита. Симптом Промптова - болезненность при тракции за шейку матки при вагинальном исследовании, положителен при апоплексии яичника. Симптом Бартомье-Михельсона - усиление болезненности при паль- пации правой подвздошной области в положении на левом боку, патогномоничен для острого аппендицита. Головокруже- ние и обморок характерны для апоплексии яичника (форма с внутрибрюшным кровотечением). Иррадиация болей в про- межность и крестец - признаки апоплексии яичника. Таким образом, все перечисленные симптомы необходимо выявлять и учитывать при дифференциальной диагностике апоплексии яичника и острого аппендицита. Правильный ответ -д. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и нижнедолевой правосторонней пневмонии следует исполь- зовать все методы, кроме: а) аускультации органов дыхания; б) лапароскопии; в) рентгеноскопии органов грудной клетки; г) клинического анализа крови; д) колоноскопии. Проведение колоноскопии не показано, так как этот метод диагностики не применяется ни при остром аппендиците, ни при пневмонии. Все остальные предложенные методики необходимо использовать. Правильный ответ - д. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей является: 1) преобладание об- щих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктивных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) выраженные диспепсические явления; 5) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. Выберите правильную комби- нацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все верно. Кровянистые выделения из прямой кишки вообще не характерны для острого аппендицита. Развитие аппендикулярного инфильтрата является следствием защитной реакции организма - отграничения воспалительного процесса от свободной брюшной полости. В образовании инфильтрата принимает участие большой сальник. У детей большой сальник выражен очень слабо и воспалительный процесс в отростке, как правило, не имеет тенденции к отграничению. Таким образом, для детей характерно преобладание общих симптомов над местными; ыраженные диспепсические явления и быстрое раз- витие деструктивных форм. Правильный ответ - г. Противопоказанием к аппендектомии при остром аппендиците является: а) инфаркт миокарда; б) беременность 36 - 40 недель; в) непереносимость новокаина; г) аппендикулярный инфильтрат; д) нарушения свертываемости крови. Аппендикулярный инфильтрат явл-ся показ-м к проведению консервативной антибактер-ной и противовосп-ной терапии. Все остальные предложенные ситуации не являются противопоказанием для аппендэктомии. Правильный ответ - г. При проведении дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-ти перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: 1) гастродуоденоскопию; 2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 3) УЗИ брюшной полости; 4) лапароскопию; 5) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию отве- тов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 1, 2, 4; г) 2, 5; д) все ответы правильные. Указанные диагностические методы помогут в дифференциальной диагностике острого аппендицита и прободной язвы же- лудка: при ЭГДС можно увидеть наличие или отсутствие язвенного дефекта, при обзорной рентгенографии органов брюшной полости - свободный газ под правым куполом диафрагмы и лапароскопия - основной метод диагностики, приме- няемый в сомнительных случаях. УЗИ органов брюшной полости и лапароскопия не играют решающей роли в дифференци- альной диагностикеострого аппендицита и перфоративной язвы. Правильный ответ - в. При ослож-и остр.аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консерв-ое леч-е, потому что: 1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасыв-е инфильтрата; 3) при попытке произвести аппендектомию, возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасыв-я инфильтрата развив-ся легкая форма заб-ия – хрон-й аппендицит; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. Выберите правил-ю комбинацию ответов а) 1, 2, 3; б) 2, 4; в) 1, 3; г) 3, 5; д) все ответы верны. Все предложенные положения в отношении аппендикулярного инфильтратаверны Правильный ответ - д. Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых больных являются: 1) возможность развития первично - гангренозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома; 3) неукротимая рвота; 4) гектический характер тем- пературы; 5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) все ответы верные. Для пожилых больных острым аппендицитом характерна слабая выраженность болевого синдрома, слабая выраженность симптомов раздражения брюшины, вследствие снижения общей реактивности организма. У пожилых больных возможно раз- витие первично-гангренозных форм острого аппендицита в результате тромбоза аппендикулярной артерии. Неукротимая рвота больше характерна для высокой кишечной непроходимости и панкреонекроза. Гектическая лихорадка характерна для формирования абсцесса. Правильный ответ - в. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение: а) физиотерапевтического лечения; б) антибиотиков; в) стационарного лечения; г) наркотических средств; д) щадящей диеты. Наркотические анальгетики нецелесообразно назначать при аппендикулярном инфильтрате, так как при этом осложнении выраженность болевого синдрома незначительна. Стационарное лечение, диета, антибактериальная терапия, физиотера- пия - являются необходимыми в лечении аппендикулярного инфильтрата. Следовательно, Правильный ответ - г. При осмотре больного вы поставили диагноз: острый флегмонозный аппендицит, без явлений перитонита. Для вы- полнения аппендектомии оптимальным доступом будет: а) доступ по Кохеру; б) доступ по Пфаненштилю; в) нижнесрединная лапаротомия; г) доступ Волковича - Дьяконова; д) доступ по Пирогову. При неосложненном аппендиците оптимальным оперативным доступом будет доступ Волковича-Дьяконова. Правильный ответ - г. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка при аппендектомии у взрослых: а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи; б) погружение неперевязанной культи; в) перевязка шелковой лигатурой без погружения культи; г) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи в кисетный и Z-образный швы; Д) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения. При выполнении аппендэктомии у взрослых показана перевязка культи отростка кетгутом и погружение ее в кисетный и z-образный швы. Правильный ответ - г. Первично-гангренозный аппендицит у пожилых больных развивается вследствие: а) массивного спаечного процесса в брюшной полости; б) ретроцекального расположения червеобразного отростка; в) нарушение реологических свойств крови; г) тромбоза артерии червеобразного отростка; д) снижение реактивности. Первично-гангренозный аппендицит имеет сосудистый генез и связан с тромбозом аппендикулярной артерии. Правильный ответ - г. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекси- том; 4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной коликой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все верно. Все перечисленные заболевания необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. Правильный ответ - д. Какой метод исследования позволит вам наиболее точно отдифференцировать острый аппендицит от нарушенной вне- маточной беременности? а) динамика лейкоцитоза; б) гипертермия; в) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости; г) ректальное и вагинальное исследование; д) пункция заднего свода влагалища. При нарушенной внематочной беременности, пунктируя задний свод влагалища, мы получим кровь, что является четким дифференциально диагностическим критерием с острым аппендицитом. Правильный ответ - д. У больного 40 лет на 2 день после аппендектомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита можно думать? а) перитонит; б) поддиафрагмальный абсцесс; в) межкишечный абсцесс; г) пилефлебит; д) подпеченочный абсцесс. Повышеие температуры, увеличение и болезненность печени, желтуза, парез кишечника, признаки интоксикации при от- сутствии симптомов раздражения брюшины позволяют заподозрить развитие у больного пилефлебита. Подпеченочный и поддиафрагмальный абсцессы развиваются в более поздние сроки после операции (5-7-10 сутки), для них не характер- но увеличение печени, желтуха, парез кишечника. Межкишечные абсцессы также развиваются на 5-7-10 сутки после операции. Развитие перитонита сопровождается появлением смптомов раздражения брюшины. Таким образом, правильный ответ - г. Экстренная аппендектомия не показана при: а) остром катаральном аппендиците; б) остром аппендиците во второй половине беременности; в) первом приступе острого аппендицита; г) неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных; д) остром аппендиците у детей. Экстренная операция по повду острого аппендицита показана при выявлении клинической картины острого аппендицита. При отсутствии четкой клинической картины, особенно у пожилых больных для уточнения диагноза должна быть выпол- нена диагностическая лапароскопия. Правильный ответ - г. Назовите характерные особенности острого аппендицита во второй половине беременности: 1) никаких особенно- стей в течение острого аппендицита нет; 2) более высокая локализация болезненности; 3) отсутствие выраженного напряжения мышц; 4) симптомы раздражения брюшины слабо выражены; 5) выраженные изменения в анализах мочи. Выбе- рите правильную комбинацию ответов: а) 1; 2) 1, 5; в) 2, 4, 5; г) 4, 5; д) правильной комбинации нет. Для остр. аппендицита вовторой половине беременности хар-рна более высокая болезн-ть, отсутствие выраженного напряжения мышц из-за растяжения их беременной маткой. Выраженные изменения в анализах мочи при остром аппенди- ците у беременных также не характерны. Таким образом, правильной комбинации ответа нет. Правильный ответ - д. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, вы диа- гностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику а) консервативное лечение, антибактериальная терапия б) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков г) выполнить операцию из нижне-срединного доступа д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита При установл-и Ds остр.аппендицита б-ному показано экстр-е операт-е вмешат-во независимо от возраста и сопутств- й патол-и. Учитывая отсут-е явл-й перитонита, операция м.б.выполнена из типичного доступа. Правильный ответ -б. У больного 18 лет на 7 сутки после аппендектомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете? а) массивную антибиотикотерапию; б) вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз; в) вскроете абсцесс через правую подвздошную область; г) дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки; д) вскроете абсцесс правосторонним внебрюшинным доступом. Любой абсцесс требует вскрытия и дренирования. Абсцесс малого таза лучше вскрывать через переднюю стенку прямой кишки. Этот доступ наименее травматичен и обеспечивает полноценную ревизи и дренирование полости абсцесса. Вскрытие отгран-го абсцесса через перднюю брюшную стенку вызовет ненужное инфиц-ие брюшной полости и может уси- лить интоксикацию. правильный ответ - г. Диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя: 1) тщательный сбор анамнестических данных; исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное ис- следование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможная экстренная хромоцистоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны. Все перечисленные методы обследования верны. Использование хромоцистоскопии может быть необходимо для проведения дифференциальной диагностики с почечной коликой. Поэтому, правильный ответ - д. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка в теч-е 5 часов. В теч-е последнего получа- са боли переместились в правую подвздошную область, t тела 37, 6˚ с. Какой диагноз наиболее вероятен у больной? а) острый пиелонефрит; б) острый правосторонний аднексит; в) острый аппендицит; г) разрыв овариальной кисты; д) нарушенная внематочная беременность. У больной четко определяется симптом Кохера-Волковича (симптом перемещения болей), сохраняется субфебрильная температура тела. Учитывая эти данные, наиболее вероятен диагноз острого аппендицита. Правильный ответ - в. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой вы предпримете: 1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотиков; 3) срочное исследование мочи; 4) хромоцистоскопию; 5) ангио- графию почечных артерий. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4; д) все ответы верны. Для диффер-й диагн-ки остр.аппендицита и правосторонней почечной колики необходимо выполнить срочное иссл-е мо- чи, хромоцистоскопию. Можно ввести спазмолитики - при стихании болей больше данных за почечную колику, при остром аппендиците эффект от введения спазмолитико будет минимальный. Введене нароктических анальгетиков проти- вопоказано, т.к. это может смазать всю клинич-ю картину. Выполнение ангиографии почечных артерий не целесообраз- но в данной ситуации. Правильный ответ -г. Заболевания прямой кишки Для исследования свищей прямой кишки применяется: а) наружный осмотр и пальпация; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) прокрашивание свищевого хода и зондирование; г) фистулография; д) все перечисленное. Все перечисленные методы необходимы для диагностики свищей прямой кишки. Правильный ответ - д. Самая частая форма парапроктита: а) подкожный парапроктит; б) подслизистый парапроктит; в) седалищно - прямокишечный; г) тазово - прямокишечный; д) межмышечный парапроктит. Высоковирулнтная инфекция из прямой кишки по анальным железам распростр-ся в околопрямокиш-е клетчаточные про- странства – п/к, ишиоректальное, пельвиеректальное и, очень редко, в позадипрямокишечое. Чаще всего, примерно в 50%, острый парапроктит локализ-ся непосредственно под кожей, вблизи края заднего прохода. Правильный ответ - а. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявиться: а) кишечной непроходимостью; б) кровотечением; в) болями в прямой кишке и чувством распирания; г) повышением температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке; д) всеми перечисленными симптомами. Все перечисленные состояния, в зависимости от характера инородного тела и длительности его нахождения в прямой кишке могут развиваться при попадании в прямую кишку инородного тела. Правильный ответ - д. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: 1) ранняя операция; 2) адек- ватное вскрытие и санация гнойного очага; 3) иссечение внутреннего отверстия свища; 4) адекватное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 4; в) 2, 4; г) 1, 3; д) все ответы правильные. Операция при остром парапроктите сводится к вскрытию и дренированию и санации гнойника на промежности. Затем в полость абсцесса снаружи вводят зонд и проводят его под контролем пальца, введенного в просвет прямой кишки, и рассекают переднюю стенку гнойника. Затем экономно иссекают пораженную крипту или анальную трещину, которые по- служили источником развития парапроктита. Таким образом, правильный ответ - д. Эпителиальный копчиковый ход: а) чаще связан с крестцом; б) чаще связан с копчиком; в) чаще оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области; г) расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца; в) сообщается с просветом прямой кишки. Эпителиальный копчиковый ход это врожденная аномалия развития кожи крестцовой области, имеющая вид втяжения и располагающегося в межъягодичной складке. Он представляет собой узкую трубку, слепо заканчивающуюся в подкожной клетчатке и не связанную с крестцом и копчиком. Правильный ответ - в. Какие симптомы встречаются при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки: а) тенезмы с выделением темной крови, слизи и гноя; б) смена запоров и поносов; в) непроизвольное отхождение газов; г) боли в левой подвздошной области и над лобком; д) все ответы правильные. Для рака верхнеампулярного отдела прямой кишки хар-но появление всех перечисл-х симптомов. Правильный ответ - д. У больного 60 лет опухоль прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от анального отверстия). Отдаленных ме- тастазов не выявлено. Какую операцию целесообразно выполнить? а) экстирпацию прямой кишки по Кеню - Майлсу; б) операцию Гартмана; в) переднюю резекцию прямой кишки; г) наложение колостомы; д) электроэксцизию опухоли. При локализ-и опухоли выше 10-12 см от края заднего прохода и неосложн-м теч-и опухолевого процесса показано вы- полн-е передней резекции прямой кишки. Операция Кеню-Майлза - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, вы- полняется при опухолях, расположенных на уровне до 6см от заднего прохода. Операция Гартмана производится при осложненных опухолях ректосигмоидного отдела, и заканчивается наложением концевой колостомы. Простое наложение колостомы является паллиативной операцией при невозможности удалить опухоль. Электроэксцизию опухоли не применя- ют для леч-я рака прямой кишки. В данной ситуации у досточно молодого б-ного, при отсутствии отдаленных метаста- зов целесообразно попытаться выполнить радикальную операцию- переднюю резекцию прямой кишки. Правил-й ответ - в. Для геморроя характерны: а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто - кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела; б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры; в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего"; г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области; д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов. Геморрой - ↑ кавернозных телец прямой кишки, сопровожд-ся выделением крови при дефекации, и неприятными ощущени- ями в области заднего прохода. Правильный ответ - д. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести: а.) под внутривенным наркозом; б) под местной анестезией; в) с применением сакральной анестезии; г) под перидуральной анестезией; д) с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии. Для вскрытия парапроктита можно использовать любой вид анестезии, который позволяет адекватно вскрыть и дрениро- вать гнойник. Поэтому местная анестезия не применима. Правильный ответ - д. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоят: а) геморрой; б) повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях; в) микротравмы слизистой прямой кишки; г) огнестрельное ранение прямой кишки; д) воспалительные заболевания в соседних с прямой кишкой органах. Инфицир-е парарект-й клетчатки происх-т чаще всего в рез-те травмир-я слиз-й прямой кишки. Правильный ответ - в. Наиболее частые осложнения геморроя: 1) трещина анального канала; 2) кровотечение; тромбоз геморроидальных узлов; 3) малигнизация; 4) выпадение узлов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 4; г) 3, 4; д) все верно. Трещина анальн-о канала явл-ся самостоят-м заб-е, а не осложн-ем геморроя. Геморроид-е узлы малигнизации не под- вергаются. Выпад-е, тромбоз геморроид-х узлов и кровотеч-е явл-ся наиб-е частыми осложн-ми. Правил-й ответ - в. Для клинической картины параректального свища не характерно: а) гноетечение: б) периодические обострения; в) стулобоязнь; г) нормальная температура тела; д) выделение крови и гноя из свищевого отверстия. Акт дефекации при параректальном свище безболезненный., поэтому стулобоязнь не характерна. Все остальные пере- численные симптомы встречаются в клинической картине параректального свища. Правильный ответ - в. При раке анального канала можно произвести следующие паллиативные операции: а) операцию Гартмана; б) экстирпацию прямой кишки; в) наложение обходного анастомоза; г) наложение противоестественного заднего прохода; д) цекостомию. При осложн-м раке анал-го канала единств-о возм-й паллиат-й опер-ей явл-ся опер-я налож-я противоестеств-го зад. прохода. Вып-ть операцию Гартмана возможно при локал-и опухоли выше 10-12 см от зад.прохода. Экстирп-я прям. К- ки выполн-ся при располож-и опух. до 6 см от зад.прохода, но эта опер-я не явл-ся паллиат-й. Налож-е обходного анастомоза при раке анал-го канала технич.невозможно. Вып-ть цекостомию не целес-но, т.к. уровень непроход-ти наход-ся гораздо ↓ слепой к-ки. Оптим-й опер-й явл-ся налож-е противоестеств-го зад.прохода. Правил-й ответ - г. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки следует использовать: а) лабораторные биохимические тесты; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) лапароскопию; г) ректороманоскопию; д) ирригоскопию. Типичные отдаленные метастазы при раке прямой кишки - печень, поэтому для их выявления показана лапароскопия. Правильный ответ - в. Какие клинические признаки делают сомнительной возможность провести радикальное оперативное лечение при раке прямой кишки? а) асцит; б) острая толстокишечная непроходимость; в) пальпируемая опухоль; г) увеличение паховых лимфоузлов; д) кровотечение из прямой кишки. Наличие асцита косвенно свидетельствует о наличии отдаленных метастазов в печень, при которых радикальное опера- тивное лечение невозможно. Правильный ответ - а. Наиболее распространенными методами лечения осложненного хронического геморроя является: а) хирургический - геморроидэктомия; б) консервативный - диета, свечи, микроклизмы; в) склерозирующая терапия; г) лигирование латексом, шелком; д) физиотерапия. Адекватным радикальным методом лечения осложненного хронического геморроя является операция геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Проведение склеротерапии, лигирования узлов дает частые рецидивы заболевания. Проведение кон- сервативной терапии, физиотерапии показано при хроническом геморрое, если пациент не согласен на оперативное ле- чение. Правильный ответ - а. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите: 1) массивная антибактериальная терапия; 2) физиотерапевтическое лечение; 3) экстренная операция; 4) плановая операция? Выберите правильную комбинацию отве- тов а) 1, 2; б) 1, 4; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3; д) 2, 4. Для лечения острого парапроктита применяется экстренная операция - вскрытия и дренирования гнойника, антибакте- риальная и физиотерапия.Операция в плановом порядке не применяется - гнойник необходимо дренировать экстренно. Правильный ответ - г. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболевания; б) трещины анального канала; в) полипы прямой кишки; г) хронические запоры; д) параректальные свищи. Из всего перечисленного хронические запоры являются фактором, приводящим к нарушению оттока и застою крови в ка- вернозных тельцах прямой кишки и развитию геморроя. Правильный ответ - г. Какой метод исследования достаточен для подтверждения диагноза острой трещины анального канала? а) аноскопия; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) колоноскопия; г) ректоскопия; д) ирригоскопия. Аноскопия - осмотр слизистой прямой кишки позволяет достоверно диагностировать острую трещину анального канала. Правильный ответ - а. Для хронического парапроктита наиболее характерным является: а) гематурия; б) наличие свищевого хода на коже промежности; в) выделение алой крови в конце дефекации; г) боли внизу живота; д) диарея. Для хронического парапроктита характерно образование свищей, которые всегда сохраняют связь с прямой кишкой. Ге- матурия - выделение крови с мочой характерно для мочекаменной болезни, рака почки или мочевого пузыря. Выделение алой крови в конце дефекации - основной симптом геморроя. Боли внизу живота, диарея могут встречаться при раз- личных заболевания органов брюшной полости. Правильный ответ - б. Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс: а) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд в анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации; б) чувство неполного освобождения при акте дефекации, лентовидный кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко однократно темной крови; в) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал " овечьего" типа, вздутие живота; г) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто - кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температур- ная реакция; д) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2 - 3 капель крови после акта дефекации, стулобо- язнь, хронические запоры. Для трещины прямой кишки характерны хронические запоры, очень сильная боль во время акта дефекации, боязнь стула вследствие этой боли. Возможно выделение капель алой крови после дефекации. Таким образом, все перечисленные симптомы обозначены в последнем варианте ответа. Правильный ответ - д. Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает: а.) нормализацию стула; б) лечебные клизмы; в) снятие спазма сфинктера; г) местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности; д) все перечисленное. Все перечисленные лечебные симптомы являются обязательными в тактике лечения острой трещины прямой кишки. Правильный ответ - д. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит: 1) карбункул ягодицы; 2) флегмона ягоди- цы; 3) абсцесс предстательной железы; 4) нагноение копчиковых кист; 5) бартолинит? Выберите правильную комбина- цию ответов а) 1, 2; б) 3, 5; в) 4; г) все ответы неправильные; д) все ответы правильные. Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми перечисленными заболеваниями. Правильный ответ - д. Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные запоры; 5) неприятные ощущения в области прямой кишки. Выберите правильную комбинацию отве- тов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 4; д) 1, 4, 5. Симптомами рака прямой кишки являются слабость, недомогание, выделение слизи и крови яз прямой кишки, хрониче- ские запоры вплоть до развития кишечной непроходимости, а также ощущение инородного тела в заднем проходе. Пра- вильный ответ - д. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде струйки или брызг по унитазу, периодический зуд в области анального отверстия. Ваш предварительный диагноз: а) параректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещина анального канала. Перечисленные симптомы являются характерными для геморроя. Правильный ответ - б. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является: а) диарея; б) хронический парапроктит; в) недостаточность сфинктера; г) хронические запоры; д) паппиллит. В возникновении трещины анального канала фактор механического повреждения слизистой анального канала твердыми каловыми массами имеет первостепенное значение. Правильный ответ - г. Повреждения грудной клетки и брюшной полости По какому из перечисленных признаков вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается? а) бледность кожных покровов; б) низкое артериальное давление; в) кровохаркание; г) притупление перкуторного звука на стороне травмы; д) положительная проба Ривалуа - Грегуара. Проба Рувалуа-Грегуара: если кровь, полученная при пункции, свертывается в шприце - кровотечение продолжается. Бледность кожных покровов и снижение артериального давления - признаки анемии любого генеза. Притупление перку- торного звука свидетельство гидроторакса, при этом в плевральной полости может быть и гной и экссудат и кровь. Кровохарканье не является сипмтомом кровотечения в плевральную полость. Таким образом, правильный ответ - д. Подкожная эмфизема при закрытых переломах ребер является достоверным признаком: а) гемоторакса; б) пневмоторакса; в) ушиба легкого; г) повреждения легкого; д) гемоперикард. Повреждение легкого при закрытых переломах ребер сопровождается развитием пнемоторакса и часто подкожной эмфизе- мы и эмфиземы средостения. Гемоторакс и гемоперикард могут быть при закрытых переломах ребер, однако они не со- провождаются появление подкожно эмфиземы. Появление пневмоторакса возможно при открытых переломах ребер. Появле- ние пневмоторакса также может быть при закрытых переломах ребер и повреждении ткани легкого и сопровождается по- явление подкожной эмфиземы. Ушиб легкого не сопровождается появлением симптома подкожной эмфиземы. Таким обра- зом, правильный ответ - г. Показанием к торакотомии при ранениях грудной клетки не является: а) открытый пневмоторакс; б) ранение сердца; в) продолжающееся кровотечение в плевральную полость; г) закрытый пневмоторакс; д) свернувшийся гемоторакс. Закрытый пневмоторакс является показанием к дренированию плевральной полости по Бюлау, но не к торакотомии. Все остальные предложенные ситуации являются строгими показаниями к выполнению торакотомии. Правильный ответ - г. Какое лечебное мероприятие следует произвести при оказании первой помощи при клапанном пневмотораксе: а) дренирование плевральной полости по Бюлау; б) искусственная вентиляция легких; в) плевральная пункция; г) торакотомия; д) герметичная повязка на рану. При напряженном пневмотораксе происходит значительное смещение средостения в здоровую сторону, что вызывает зна- чительное нарушение гемодинамики. Поэтому, при оказании первой помощи необходимо выполнить плевральную пункцию и перевести напряженный пневмоторакс в открытый. Торакотомия для устранения причины клапанного пневмоторакса будет выполнена на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи. Наложение герметичной повязки показано при от- крытом пневмотораксе. Дренирование плевральной полости по Бюлау выполняется при гидротораксе или закрытом пнев- мотораксе. Таким образом, правильный ответ - в. Какое лечебное мероприятие следует произвести для оказания первой помощи при открытом пневмотораксе: а) дренирование плевральной полости по Бюлау; б) трахеостомия; в) торакотомия; г) наложение окклюзионной повязки; д) бронхоскопия. Необходимо восстановить герметичность плевральной полости путем наложения окклюзионной повязки. Торакотомия бу- дет выполнена на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи для устранения причины пневмоторакса. Дре- нирование плевральной полости по Бюлау выполняется при гидротораксе или закрытом пневмотораксе. Трахеостомия по- казана при непроходимости верхних дыхательных путей. Бронхоскопия - диагностическая манипуляция, выполнение ко- торй не является первой помощью. Таким образом, правильный ответ - г. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в об- ласти ушиба, особенно при дыхании. При осмотре выраженная болезненность при пальпации V-VII ребер справа от пе- редне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При пер- куссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая блед- ность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз? а) посттравматическая пневмония справа б) перелом V-VII ребер справа в) контузия правого легкого г) перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс д) гематома грудной стенки в области V-VII ребер Указанные симптомы свидетельствуют о переломе ребер и развитии травматич-го пневмоторакса. Правильный ответ - г. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые а) находящиеся в шоке б) с разлитым перитонитом в) с эвентрацией внутренних органов г) с внутрибрюшным кровотечением д) находящиеся в бессознательном состоянии В первую очередь должны быть оперированы больные с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением - кровотечение должно быть остановлено без промедления. Раненым в шоке и с картиной разлитого перитонита и эвентрацией органов должна быть проведена предоперационная инфузионная терапия. Больные в бессознательном состоянии могут нуждаться лишь в симптоматической помощи. Таким образом, правильный ответ - г. Солдат был придавлен бензовозом к забору. Сдавление живота. При осмотре в ОмедБ через 2 часа состояние тяже- лое, лежит на боку, ноги прижаты к животу, бледен. Живот вздут, умеренно напряжен, положительный симптом Щетки- на, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Укажите наиболее вероятный диагноз а) ушиб и сдавление живота, шок б) переломы нижних ребер в) перелом костей таза г) разрыв полого органа, перитонит д) внутрибрюшное кровотечение Бледность кожных покровов, вздутие живота, умеренное напряжение мышц, положительные симптомы раздражения брюши- ны, притупление в отлогих местах живота - все эти симптомы свидетельствуют о внутрибрюшном кровотечении. Пра- вильный ответ - д. Какая из перечисл-х манипуляций должна быть выполнена обязательно при проникающих ранениях брюшной полости? а) первичная хирургическая обработка раны б) лапароцентез в) рентгеноскопия брюшной полости г) диагностическая лапаротомия л) гастродуоденоскопия. Лапаротомия является обязательным лечебно-диагностическим методом при проникающих ранениях брюшной полости для исключения повреждения внутренних органов. Далее проводится первичная хирургическая обработка раны. Рентгеноско- пия брюшной полости, диагностическая гастродуоденоскопия, лапароцентез, могут быть выполнены при непроникающих ранениях брюшной полости. Правильный ответ - г. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости - это: напряжение мышц передней брюшной стенки выпадение петель кишечника или сальника из раны симптом раздражения брюшины истечение мочи или кишечного содержимого из раны Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2 б) 2, 3 в) 2, 4 г) 3, 4 д) 1, 3 Выпадение петель кишечника или пряди большого сальника через рану, истечение мочи или кишечного содержимого неоспоримо указывает о проникающем характере ранения брюшной полости. Правильный ответ - в. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является а) диагностическая лапаротомия б) рентгенологическое исследование в) лапароцентез г) клиническое наблюдение д) лапароскопия Закрытая травма брюшной полости требует активной хирургической тактики. Диагностическая лапаротомия является наиболее достоверным методом диагностики любых повреждений брюшной полости. Возможности лапароцентеза и диагно- стической лапароскопии ограничены. При их использовании сохраняется достаточная вероятность пропустить какое- либо повреждение. Правильный ответ - а. Достоверными признаками проникающего ранения брюшной полости являются: а) выпадение сальника из раны; б) положительный симптом Щеткина - Блюмберга; в) поступление крови из раны; г) локализация раны в области передней брюшной стенки. д) тахикардия. Выпадение внутренних органов является достоверным признаком проникающего ранения. Правильный ответ - а. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям: а) ущемлению органа, вышедшего из брюшной полости; б) парезу диафрагмального нерва; в) кровотечению в брюшную полость; г) кровотечению в грудную полость; д) всему названному. Все перечисленные симптомы имеют место при разрыве диафрагмы. Правильный ответ - д. |