Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Перитонит Какой из клинических признаков не характерен для перитонита? а) тахикардия и сухой язык; б) все ответы правильные; в) напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина - Бюмберга; г) отсутствие перистальтики кишечника; д) симптом Кленкампфа. Для перитонита хар-на боль в животе, напряжение мышц, + симптом Щеткина-Блюмберга, ослабление или полное отсут- ствие перистальтичепских шумов, признаким интоксикации. Симптом Куленкампфа хар-н для картины внутрибрюшного кровотеч-я и проявл-ся положительным симптомом Щеткина-Блюмберга при мягком живота. Правил-й ответ - д. Рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса не является: а) высокое стояние диафрагмы; б) сопутствующий правосторонний плеврит; в) симптома Курвуазье; г) инфильтрат (затемнение) между печенью и диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости; д) ограниченной экскурсии правого купола диафрагмы. Из перечисленных симптомов для клинической картины поддиафрагмального абсцесса не харн лишь симптом Курвуазье. Симптом Курвуазье - определение при пальпации живота увеличенного, напряженного безболезненного желчного пузыря - выявляется при блоке на уровне большого дуоденального сосчка (например, при опухоли). правильный ответ - в. Разлитой перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме: а) перфорации дивертикула меккеля; б) болезни крона; в) стеноза большого дуоденального соска; г) рихтеровского ущемления грыжи; д) острой кишечной непроходимости. Картина разлитого перитонита развивается при нарушении целостности любого полого органа брюшной полости - при ущемлении, перфорации стенки кишки или желудка, при запущенной кишечной непроходимости. Стеноз большого дуоде- нального соска приведет к развитию мекханической желтухи. Таким образом, правильный ответ - в. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает в се- бя: 1) аппендектомию; 2) санацию брюшной полости; 3) коррекцию водно - электролитных нарушений; 4) антибактери- альную терапию; 5) полное парэнтеральное питание после операции. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3, 4; д) 1, 2, 3, 4, 5. Все перечисленные лечебные мероприятия необходимы для леч-я диффузного гнойного перитонита. Правил-й ответ - д. Как устанавливается диагноз "диффузный перитонит" до операции? а) рентгенологически; б) анамнестически; в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции; г) клинически; д) по уровню секреции пищеварительного сока. Диагноз перионита определяется клинически - боль, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при- знаки интоксикации. Лабораторные изменения (лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево) не специфичны. Рентгенологи- ческое исследование при постановке диагноза перитонита также малоинформативно. Определение уровня секреции пище- варительных соков не информативно. Таким образом, праильный ответ - г. Какие стадии развития перитонита вы знаете? 1) реактивная; 2) функциональной недостаточности паренхиматозных органов; 3) терминальная; 4) токсическая; 5) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3, 4; д) 2, 3, 4. В развитии перитонита выделяют три стадии: реактивная (первые 24 часа), токсическая (24-72 часа), терминальная (более 72 часов). Следовательно, правильный ответ - в. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота при вдохе; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая тем- пература; 4) выбухание нижних межреберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости. Выберите пра- вильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны. При обследовании больного с поддиафрагмальным абсцессом можно выявить все перечисленные симптомы. Следовательно, правильный ответ - д. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно: а) острое начало; б) доскообразный живот; в) коллапс; г) полиурия; д) тахикардия. Перфорация полого органа в брюшную полость характеризуется внезапным началом, сильной болью в животе, непряжени- ем мышц брюшного пресса, возможно падение артериального давления (шоковое состояние), тахикардия. Полиурия - симптом не характерный для перитонита. Правильный ответ - г. Диагноз перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме: а) гиперемии брюшины; б) наличия крови в брюшной полости; в) наличия фибринозных наложений; г) тусклого цвета брюшины; д) наличия мутного выпота. Интраоперационно наличие перитонита определяется по следующим признакам - наличие мутного выпота в брюшной поло- сти, брюшина тусклая, гиперемиравана, с нитями фибрина на париетальной и висцеральной брюшине. Наличие крови в брюшной полости называется гемоперитонеумом и бывает при разрываз паренхиматозных органов (селезенки, печени) и других повреждениях. Следовательно, правильный ответ - б. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеопераци- онном периоде: а) дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией; б) гемосорбция; в) внутривенный форсированный диурез; г) эндолимфатическое введение антибиотиков; д) локальная внутрижелудочная гипотермия. В леч-и остр.гнойного перитонита видное место занимают разл-е методы детоксикации. Из перечисл-х методов деток- сикации наиболее популярный, малоинвазивный, и достаточно эффект-й - метод форсиров-го диуреза. Дрениров-е груд- ного лимфат-го протока, эндолимфатическое введение антибиотиков, гемосорбция - инвазивнуе способы, треб-е спец- го оборуд-я. Метод внутрижелуд-й гипотермии не имеет примен-я для леч-я остр.перитонита. Правил-й ответ - в. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспи- рацией содержимого с целью: а) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт; б) профилактики паралитической кишечной непроходимости; в) питания больного через зонд: г) промывания желудочно-кишечного тракта; д) введения лекарственных препаратов. Развитие паралитической кишечной непроходимости при перитоните происходит очень часто и значительно усиливает интоксикацию и тяжесть состояния больных. Для профилактики развития паралитической кишечной непроходимости и с целью декомпресии кишечника применяют назоинтестинальную интубацию. Следовательно, правильный ответ - б. Укажите возможные причины псевдоперитониального синдрома: 1) уремия; 2) порфирия; 3) диабетический криз; 4) почечная колика; 5) пиопневмоторакс. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все верно. Развитие клинического сииндрома, симулирующего картину перитонита (псевдоперитонеальный синдром) возможно при всехъ перечисленных состояниях. Правильный ответ - д. У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения 2 - 3 степени имеется картина разлитого перитонита 5 су- точной давности. Какова лечебная тактика? а) срочная операция после 24 - часовой подготовки; б) экстренная операция после введения сердечных средств; в) экстренная операция после кратковременной 2 - 3 - часовой подготовки; г) операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка; д) экстренная операция немедленно после установления диагноза. Больному с картиной разлитого перитонита показано экстренное оперативное вмешательство для устранения причины перитонита, санации, дренирования брюшной полости. Однако, уитывая давность заболевания (5 суток), пожилой воз- раст больного, выраженную сопутствующую патологию необходимо провести кратковременную предоперационную подготов- ку в течение 2-3 часов (коррекция гиповолемии, стабилизация гемодинамики,введение кардиотропных препаратов). Следовательно, правильный ответ - в. Для поздней стадии перитонита не характерно: а) вздутия живота; б) обезвоживания; в) исчезновения кишечных шумов; г) гипопротеинемии; д) усиления перистальтики. Из перечисленных симптомов, усиление перистальтических шумов не характерно для перитонита. Усиление перистальти- ки характерно для кишечной непроходимости. Правильный ответ - д. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причиной псевдоперитонеального синдрома? 1) расслаивающая ане- вризма брюшной аорты; 2) нефролитиаз; 3) тромбоз вен таза; 4) инфаркт задней стенки миокарда; 5) забрюшинная ге- матома. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 4; в) 1, 3, 5; г) все верно; д) все неверно. Все перечисленные состояния могут симулировать картину острого перитонита, т.н псевдоперитонеальный синдром. Правильный ответ - г. Какой оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде: 1) подкожно; 2) внутримышечно; 3) внутривенно; 4) внутриартериально; 5) эндолимфатически. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) 2, 3, 4, 5. В послеоперационном периоде у больных разлитым перитонитом показано проведение масивной антибактериальной тера- пии, поэтому наиболее целесообразно использовать любой способ введения, обеспечивающий быстрое насыщение и под- держание на необходимом уровне лечебной концентрации антибиотика. Следовательно, можно использовать все способы, кроме подкожного введения. Правильный ответ - д. Гнойные заболевания мягких тканей Для карбункула характерны следующие клинические признаки:1) болезненный инфильтрат; 2) безболезненный инфиль- трат; 3) наличие некроза кожи и гнойных пустул; 4) наличие некроза с мелкими геморрагическими пузырьками, симп- томов интоксикации; 5) увеличение регионарных лимфатических узлов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; д) 2, 4, 5. Карбункул - острое гнойное воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов и сальных желез с некрозом кожи и подкожной клетчатки. Клинически проявляектся появлением плотного болезненного инфильтрата, в центре которого появляются гнойные пустулы. Возможно появление регионарного лимфаденита. Наличие безболезненного инфильтрата, некроза кожи с мелкими гемморагическими пузырьками на фоне выраженной интоксикации являются призна- ками сибиреязвенного карбункула. Таким образом, правильный ответ - б. Клинические признаки паронихия: 1) отек ногтевого валика; 2) отслойка ногтевой пластинки; 3) выделение гноя из-под ногтевого валика; 4) гнойный свищ; 5) разгибательная контрактура пальца. Выберите правильную комбинацию ответов а) 3, 4, 5; б) 1, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 1, 2, 3; д) все верно. Паронихий - гнойное воспаление ногтевого валика, характеризуется болезненным отеком ногтевого валика, возможно отслоение гноем ногтевой пластинки и выделение гноя из-под ногтевого валика. Образование гнойного свище не ха- рактерно для паронихия. Разгибательная контрактура пальца возможна при тендовагините. Правильный ответ - г. Лечебные мероприятия при эритематозном рожистом воспалении, локализующемся на голени, сводятся к: 1) наложе- нию влажных повязок с фурациллином; 2) внутримышечному введению антибиотиков; 3) десенсибилизирующей терапии (димедрол, кальция хлорид); 4) ультрафиолетовому облучению очага воспаления; 5) теплым ваннам с марганцевокислым калием. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) 1, 2, 3, 4. Рожа это инфеккционно-аллергическое заболевание. Поэтому в его лечении необходимо применять антибактериальную и десенсибилизирующую терапию. Применение физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия) способствует быстрой репарции очага. Меситную терапию в стадии эритемы не применаяют. Таким образом, правильный ответ - г. Направление хирургического разреза при гнойном паротите: а) горизонтальное; б) параллельно ходу ветвей лицевого нерва; в) параллельно нижней челюсти; г) перпендикулярно ходу ветвей лицевого нерва; д) вертикальное. Гнойный паротит - гнойное воспаление околоушной слюнной железы, которе требует вскрытия и дренирования. Учитывая близкое расположение ветвей лицевого нерва, вскрытие гнойного паротита необходимо производить строго по ходу ветвей лицевого нерва, чтобы уменьшить опасность их пересечения. Правильный ответ - б. К формам рожистого воспаления относятся: 1) эритематозная; 2) буллезная; 3) катаральная; 4) флегмонозная; 5) некротическая; 6) гангренозная. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 6; б) 1, 2, 4, 5; в) 3, 4, 6; г) все верно; д) все неверно. В классификации рожистого воспаления выделяют эритематозную, буллезную, флегмонозную и некротическую стадии за- болевания. Флегмонозная и некротическая стадии связаны с присоединением гнойной инфекции и, по сути, являются осложнением. Правильный ответ - б. Нозологические формы панариция: 1) кожный; 2) гематогенный; 3) подкожный; 4) сухожильный; 5) костный; 6) ме- жмышечный; 7) эризепилоид. Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2, 6, 7; б) 2, 5, 6, 7; в) 1, 3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно. Согласно классификации выделяют кожный, подкожный, сухожильный и костный панариции. Гематогенного и межмышечного панариция не бывает. Эризипелоид - инфекционное заболевание кожи, относящееся к зоонозам, вызывается палочкой свиной рожи. Эризипелоидные бляшки локализуются, в основном, в области кистей рук - появляется отек, кожа стано- вится багрово-синюшного цвета, иногда увеличиваются регионарные лимфоузлы. Таким образом, правильный ответ - в. Какие структурные элементы поражаются при фурункуле? 1) волосяной фолликул; 2) сальная железа; 3) мышцы; 4) потовая железа; 5) подкожная клетчатка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно. Фурунку - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки. Мышцы при фурункуле не участвуют в воспалительно процессе. Воспаление потовой железы - самостоятель- ное заболевание, которое называется гидраденит. Правильныый ответ - а. При лечении острого интрамаммарноого мастита в стадии инфильтрации не применяется: а) оперативное лечение; б) предупреждение лактостаза; в) подвешивание молочной железы косыночной повязкой; г) общая антибактериальная терапия; д) ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиками и протеолитическими ферментами. В инфильтративной стадии мастита молочная железа увеличена, резко болезненна, при пальпации прощупывается ин- фильтрат с нечеткими контурами, без признаков размягчения. В этой стадии показано проведение консервативной те- рапии - проводятся все перчисленные мероприятия, кроме оперативного лечения. Правильный ответ - а. Панариций в форме запонки - это: а) сухожильный панариций с распространением процесса на кисть: б) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис; в) паронихия; г) костный панариций с распространением процесса на сустав; д) суставной панариций. Панариций в форме запонки - это подкожный панариций, прорвавшийся по эпидермис. Правильный ответ - б. Какова лечебная тактика при флегмоне мягких тканей в стадии гнойного расплавления? а) холод (гипотермия); б) широкий разрез и дренирование; в) пункцию с последующим бактериологическим исследованием; г) горячий компресс; д) новокаиновое обкалывание с антибиотиками. Флегмона мягких тканей тредует активной хирург-ой тактики, поэтому необходимо провести широкое вскрытие и дрени- рование флемоны. В дальнейшем проводится антибактериальная терапия (возможно произвести обкалывание антибактери- альными препаратами). Пункция и бактериологическое исследование содержимого является диагностической, ане лечеб- ной манипуляцией. Горячие компрессы противопоказаны в стадии гнойного расплавления тканей. правильный ответ - б. Каково расположение и направление разреза при вскрытии ретромаммарного гнойника? а) радиарный в верхних квадрантах молочной железы; б) полуовальный по нижней переходной складке; в) радиарный в нижней половине молочной железы; г) полуовальный над верхним краем молочной железы; д) параареолярный. Для вскрытия ретромаммарного абсцесса разрез проводится по нижней переходной складке под молочной железой. Этот разрез позволяет адекватно дренировать абсцесс и также удовлетворяет всем косметическим требованиям. Правильный ответ - б. С чего следует начать лечение гнойного гонартрита? а) наложения мазевой повязки; б) физиотерапии; в) иммобилизации конечности; г) эвакуации гнойного экссудата путем пункции или вскрытия сустава; д) резекции пораженного гнойным процессом участка кости. Лечение ллюбого гнойного воспаления необходимо начинать с эвакуации гнойного экссудата путем либо пункции, либо вскрытия и дренирования гнойной полости. Перевязки с мазями, иммобилизация, проведение физиотерапевтических про- цедур проводится после эвакуации гнойного экссудата. Резекция пораженной гнойным процессом кости выполняется при остеомиелите. Поэтому, правильный ответ - г. Какие операции выполняют при подногтевом панариции?: 1) овальный разрез; 2) перфорация ногтевой пластинки; 3) полуовальные разрезы; 4) резекция ногтевой пластинки; 5) удаление ногтевой пластинки. Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 1, 3, 5; д) 3, 4, 5. При подногтевом панариции необходимо дать отток содержимому, для этого производится перфорация ногтевой пластин- ки, ее резекция или полное удаление. Полуовальные и овальные разрезы обычно выпоняются при паронихии. Правильный ответ - в. Каким микроорганизмом вызывается рожа? а) стафилококк: б) стрептококк; в) синегнойная палочка; г) вульгарный протей; д) пептококк. Рожа - малоконтагиозное, инфекционно-аллергическое заболевания стрептококковой этиологии с преобладанием локали- зации очага в области нижних конечностей. Правильный ответ - б. Местные клинические признаки флегмоны срединного ладонного пространства все, кроме: а) напряжение кожи и выбухание в центре ладони; б) наличие флюктуации; в) болезненность при пальпации; г) отек тыла кисти; д) согнутые II и V пальцы. Все перчисленные симптомы характерны для флегмоны срединного ладонного пространства, кроме флюктуации. Симптом флюктуации характерен для абсцессов. Правильный ответ - б. Паротит - это: а) воспаление сальной железы; б) воспаление подчелюстной слюнной железы; в) воспаление лимфатических сосудов; г) воспаление околоушной железы; д) воспаление лимфатических узлов. Паротитом называется острое воспаление околоушной слюнной железы. Правильный ответ - г. Заболевания сердца и артерий Синдром Лериша - это: а) брахиоцефальный неспецифический артериит; б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшного отдела аорты; в) капилляропатия дистальных отделов конечности; г) мигрирующий тромбангиит; д) окклюзия нижней полой вены. Синдром Лериша – атеросклеротич-е пораж-е аортоподвзошного сегмента, сопровождающееся хронической ишемией нижних конечностей, ишемией тазовых органов, половой сферы, а также терминальной колопатией. Правильный ответ - б. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей характеризуется: а) летучими болями в суставах конечностей; б) перемежающейся хромотой; в) молниеносным некрозом стопы; г) возникновением трофических язв в области коленных суставов; д) сопутствующим тромбофлебитом глубоких вен. Характерным клиническим симптом облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей является перемежающаяся хромота - симптом недостаточности мышечного кровотока. Правильный ответ - б. Хроническая артериальная недостаточность развивается при: 1) облитерирующем тромбангиите; 2) посттромбофлеби- тическом синдроме; 3) ангиоспазме; 4) аневризме артерии; 5) облитерирующем атеросклерозе. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 3, 4: в) 1, 5; г) 2, 3, 4; д) 2, 5. Нарушение артериального кровоснабжения тканей, вплоть до гангрены характерно для облитерирующих заболеваний со- судов. Посттромбофлебитический синдром приводит к хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ан- гиоспаз и артериальные аневризмы не вызывают выраженного нарушения артериального кровоснабжения. Таким образом, правильный ответ - в. Какие препараты являются патогенетически обоснованными для лечения больных с хронической артериальной недо- статочностью? 1) десенсибилизирующие; 2) сосудосуживающие средства; 3) сосудорасширяющие средства; 4) дезагре- ганты; 5) антибиотики. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все верно. В комплексную терапию больных с хронической артериальной недостаточностью обязательно входят сосудорасширяющие препараты, дезагреганты, препараты реологического действия, а также десенсибилизирующие препараты (особенно у больных с облитерирующим эндартериитом и тромбангиитом). Применение сосудосуживающих препаратов противопоказано - они ухудшают течение заболевания. Применение антибактериальных препаратов возможно лишь при развитии осложне- ний. Таким образом, правильный ответ - а. Наиболее совершенным инструментом для эмболэктомии из магистральной артерии является: а) сосудистое кольцо Вольмара; б) вакуум - отсос; в) баллонный катетер Фогарти; г) катетер Дормиа; д) окончатые щипцы. Баллонный катетер фогарти (с раздувающимся баллонном на конце) самый подходящий инструмент для удаления эмбола из просвета сосуда. Правильный ответ - в. Для артериальной эмболии сосудов нижних конечностей не характерно: а) отсутствие пульсации; б) парастезии; в) трофические язвы нижней конечности; г) боли; д) бледности кожных покровов. Образование трофических язв нижних конечностей - это симптом, свидетельствующий о длительном нарушении трофики тканей, а эмболия сосуда - это остро развившееся состояние. К тому же трофические язвы больше свидетельствуют о хронической венозной недостаточности. Правильный ответ - в. Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме: а) разрыва; б) сдавления соседних органов; в) болей при остром разрыве; г) артериальной тромбоэмболии; д) спонтанного излечения. Артериальные аневризмы различного генеза не имеют тенденции к спонтанному излечению. Диагноз аневризмы артерии является показанием к оперативному лечению - резекции аневризмы и протезированию сосуда. Правильный ответ - д. При острой ишемии конечности IIб степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, нехарактерно: а) боль в конечности; б) "мраморный" рисунок кожных покровов; в) похолодание конечности; г) отсутствие активных движений в суставах конечности; д) мышечная контрактура. Мышечная контрактура - это симптом который появляется при критической ишемии нижних конечностей - IIIБ стадии. Все остальные симптомы характеризуют II Б стадию ишемии нижних конечностей. Правильный ответ - д. Уменьшению гипоксии тканей при хронической артериальной недостаточности способствуют: 1) сосудосуживающие препараты; 2) гипербарическая оксигенация; 3) уменьшение вязкости крови; 4) физиотерапевтическое лечение; 5) ге- мотрансфузии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно. При хронической артериальной недостаточности уменьшить гипоксию тканей могут препараты реологического действия, гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические процедуры, сосудорасширяюшие препараты. Применение сосудосужи- вающих препаратов усугубит артериальную недостаточность и ишемию. Гемотрансфузии увеличивают вязкость крови и, таким образом, ухудшают течение хронической артериальной недостаточности. Правильный ответ - в. Операция эмбол- и тромбэктомия при острой непроходимости бифуркации аорты и артерий конечности при тяжелой ишемии не показана при развитии: а) острого инфаркта миокарда; б) острого ишемического инсульта; в) случаев абсцедирующей пневмонии; г) тотальной контрактуры пораженной конечности; д) все неверно. Развитие тотальной контрактуры конечности при острой артериальной эмболии или тромбозе свидетельствует о разви- тии необратимых изменений в тканях, поэтому выполнение тромб-эмболэктомии не показано. Все остальные состояния не являются противопоказанием для удаления тромба при острой артериальной непроходимости. Правильный ответ - г. В диагностике острой артериальной непроходимости наиболее информативным методом исследования является: а) сфигмография; б) реовазография; в) аорто - артериография; г) плетизмография; д) термография. Контрастное рентгенограф-е иссл-е является наиболее информативным из предложенных методов диагностики острой ар- териальной непроход-ти и позволяет четко определить уровень артериальной непроходимости. Правильный ответ - в. К симптомам болезни Рейно не относится: а) поражение верхних и реже нижних конечностей; б) мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей; в) некроз ногтевых фаланг; г) симметричность поражения; д) боли в дистальных отделах верхних конечностей. Мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей является характерным симптомом облитерирующего тромбангиита (болез- ни Бюргера). Все остальные перечисленные симптомы характерны для болезни Рейно. Правильный ответ - б.. При первой стадии облитерирующего тромбангиита методом выбора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) периартериальная симпатэктомия; г) восстановительная сосудистая операция; д) первичная ампутация. Для лечения тромбангиита показано медикаментозное лечение, включающее противовоспалительную, десенсибилизирую- щую, антиагрегантную, сосудорасширяющую, витаминотерапию. Оперативное лечение в виде ампутации, выполняется только при развитии гангрены. Правильный ответ - а. При хронической артериальной недостаточности наблюдаются следующие симптомы: 1) онемение пораженной конечно- сти; 2) похолодание пораженной конечности; 3) побледнение пораженной конечности; 4) перемежающаяся хромота; 5) атрофия мышц. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1, 5; г) все верно; д) все неверно. Все перечисленные симптомы характерны для хронической артериальной недостаточности. Правильный ответ - г. Характерными признаками острого нарушения артериального кровотока в конечности являются: 1) резкий отек ко- нечности; 2) внезапно появившаяся резкая боль; 3) потепление конечности; 4) бледность конечности; 5) похолодание конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 1, 3; д) 2, 5. Для острой артериальной непроходимости не характерно развитие резкого отека и потепления конечности - эти симп- томы патогномоничны для острого венозного тромбоза. Правильный ответ - в. Для острой ишемии конечности IIIB степени, развившейся при эмболии бедренной артерии, характерны следующие признаки: 1) боль в конечности; 2) похолодание конечности; 3) отсутствие активных движений в суставах конечно- сти; 4) резках болезненность при попытках пассивных движений в суставах конечностей; 5) тотальная мышечная кон- трактура. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 4; г) все верно; д) все неверно. Все перечисленные симптомы характерны для критической ишемии (IIIВ стадии) конечности. Правильный ответ - г. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: а) облитерирующий тромбангиит; б) облитерирующий атеросклероз; в) пункция и катетеризация артерии: г) экстравазальная компрессия артерии; д) полицитемия. Острый тромбоз артерий, как правило, развивается у больных с хроническими тромбооблитерирующими заболеваниями (атеросклероз, артериит) при резком ухудшении регионарного кровотока вследствие нарушений общей гемодинамики. Все остальные причины, как причины острого тромбоза артерии, встречаются значительно реже. Таким образом, правильный ответ - б. Для синдрома Такаясу нехарактерно: а) исчезновение пульса на верхних конечностях; б) исчезновение пульса на нижних конечностях; в) писчий спазм; г) головокружения и головные боли; д) ухудшение зрения вплоть до слепоты. Синдром Такаясу обусловлен окклюзией ветвей дуги аорты и приводит к развитию хронической ишемии верхних конечно- стей и головного мозга. Поэтому симптомы ишемии нижней конечности не характерны для синдрома Такаясу. Правильный ответ - б. Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангиита являются все перечисленные, кроме: а) равномерного сужения артерий; б) диффузного характера окклюзии; в) конической формы обрыва контрастируемого сосуда; г) изъеденности контура магистральных артерий; д) множественных мелких, извитых сужений коллатеральных ветвей. Ангиография при облитерирующем тромбангиите выявляет неровность контуров, уменьшение диаметра сосудов вследствие спазма, выявляется большое количество коллатералей, характерно выявление картины обрыва контрастированного сосу- да, причем обрыв имеет коническую форму. Таким образом, ля тромбангиита не характерна изъеденность контуров ма- гистральных артерий, этот симптом выявляется при облитерирующем атеросклерозе. Правильный ответ - г. Острая артериальная эмболия и синяя флегмазия нижней конечности имеют общие симптомы, кроме: а) болей; б) отсутствия пульсации; в) побледнения кожи; г) парестезий; д) гипотермии кожи. Для острой артериальной эмболии и для синей флегмазии характерны боль в нижней конечности, похолодание кожи, из- менение чувствительности (чувство онемения), пульсация на периферических сосудах не определяется. Однако при острой артериальной эмболии конечность бледная, а при синей флегмазии (терминальной стадии илеофеморального тромбоза) характерен цианоз конечности. Поэтому, единственным симптомом не характерным для обоих заболеваний яв- ляется побледнение. Правильный ответ - в. Признаками острого нарушения регионарного артериального кровообращения является: 1) резкие боли в конечно- стях; 2) покраснение конечности; 3) отсутствие пульсации на периферических артериях; 4) резкий отек конечности; 5) похолодание конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно. Признаками острого нарушения артериального кровотока является резкая боль, побледнение кожи, отсутствует пульса- ция на периферических артериях. Покраснение кожи, резкий отек конечности характерны для острого венозного тром- боза конечности. Правильный ответ - б. Характерными признаками острого нарушения артериального кровообращения являются: 1) постоянное нарастание болей; 2) внезапно появляющаяся острая боль; 3) синюшность кожного покрова; 4) бледность кожного покрова; 5) по- холодание конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 5; б) 2, 4, 5; в) 3, 4; г) 4, 5; д) все верно. Признаками острого нарушения артериального кровообращения являются внезапная острая боль, резкое побледнение и похолодание конечности. Постоянное нарастание болевого синдрома, цианоз кожных покровов характерно для острого нарушения венозного оттока от конечности. Правильный ответ - б. Улучшению периферического артериального кровообращения способствуют: а) эластичное бинтование конечности; б) уменьшение вязкости крови; в) возвышенное положение конечности; г) компрессы; д) гемотрансфузия. Эластическое бинтование конечности, возвышенное положение - мероприятия, улучшающие венозный отток от конечно- сти. Переливание крови увеличивает вязкость крови, так как с плазмой крови поступают все плазменные факторы свертывания, следовательно, гемотрансфузия не улучшается артериальной проходимости. Применение компрессов не оказывают никакого влияния не периферическое артериальное кровоснабжение. Уменьшение вязкости крови с помощью реологических препаратов, дезагрегантов, приводит к улучшению периферического артериального кровоснабжения. Следовательно, правильный ответ - б. При обследовании больной 35 лет диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность? 1) рентгенография сердца; 2) эхокардиография; электрокардиография; 4) фонокардиография; 5) сцинтиграфия миокарда. Выберите правильную комбинацию ответов: а) все верно; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 5; д) 1, 2. Эхокардиокрафия наиболее информативный метод диагностики митрального стеноза. Ретгенография сердца может быть также очень информативна для диагностики кальциноза створок митрального клапана (отложение солей кальция - рент- геноконтрастно). Применение фонокардиографии и электрокардиографии может определить лишь степени гипертрофии ле- вого предсердия и правого желудочка. Сцинтиграфия миокарда информативна для диагностики степени дистрофии мио- карда. Таким образом, наиболее информативные методы диагностики кальциноза створок митрального клапана - ЭхоКГ и рентгенография. Правильный ответ - д. Укажите, какие из перечисленных симптомов наблюдаются при сдавливающем перикардите: 1) отсутствие верхушеч- ного толчка 2) наличие шумов в сердце; 3) увеличение печени; 4) появление асцита; 5) спленомегалия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 4, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) 1, 2, 3. При развитии сдавливающего перикардита у больных не определяется верхушечный толчок сердца. Из-за сдавления вен уменьшается приток к сердцу и увеличивается печень, появляется асцит. Увеличение селезенки не характерно (обычно селезенка увеличивается при синдроме портальной гипертензии). Появление шумов в сердце также не характерно для сдавливающего перикардита, тоны сердца, как правило, глухие. Таким образом, правильный ответ - а. У больного стенокардия покоя в течение в течение 3-х месяцев. Принимает по 50 таблеток нитроглицерина. Ваша тактика? а) выполнить компьютерную томографию; б) произвести коронарографию; в) усилить медикаментозную терапию; г) направить на санаторное лечение; д) выполнить велоэргометрию. У больного стенокардия в течение нескольких месяцев, однако, боли вынуждают принимать пациента большое количе- ства нитроглицерина. Учитывая это, для определения степени стеноза коронарных артерий больному необходимо выпол- нить коронарографию. Так как у пациента стенокардия покоя, то проводить велоэргометрию нельзя. Коррегировать ма- дикаментозную терапию или проводить санаторное лечение не эффективно. Выполнение компьютерной томографии не даст никакой информации. Следовательно, правильный ответ - б. Больной 31 года поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого ме- тода исследования можно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана? а) зондирование правых отделов сердца; б) зондирование левых отделов сердца; в) рентгеноконтрастной левой вентрикулографии; г) рентгенографии сердца; д) грудной аортографии. Для определения степени митральной недостаточности наиболее информативными методами являются эхокардиография и рентгеноконтрастная вентрикулография, которая поможет четко определить степень регургитации. Зондирование отде- лов сердца, рентгенография, грудная аортография дадут лишь косвенные сведения. Поэтому, правильный ответ - в. Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита: а) назначение сердечных препаратов; б) назначение диуретиков; в) назначение антикоагулянтов; г) пункция перикарда; д) субтотальная перикардэктомия. При наличии выпота в полости перикарда больным показано выполнение пункции полости перикарда и эвакуация выпота, иначе может развиться картина тампонады сердца. Назначение диуретиков, сердечных препаратов, антикоагулянтов ма- лоэффективно. Выполнение перикардэктомии показано при сдавливающем перикардите. Правильный ответ - г. Больной 53 лет страдает стенокардией напряж-я. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70 % просвета) передней межжелудочковой артерии. Может работать, но 2 - 3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика: а) настаивать на изменении работы; б) усилить медикаментозную терапию; в) рекомендовать санаторное лечение; г) рекомендовать оперативное лечение сейчас; д) рекомендовать оперативное лечение после стационарного терапевтического лечения. Учитывая молодой возраст больного, выраженность клинических проявлений стенокардии, и картину сегментарного сте- ноза передней межжелудочковой артерии больного необходимо направить на оперативное лечение - стентирование сте- ноза. Предоперационная подготовка в стационаре не показана, так как у больного нет проявлений сердечной недоста- точности. Все другие методы лечения менее эффективны. Правильный ответ - г. В клинику поступила больная 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом об- следовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз Ш степени. Диа- метр митрального отверстия - 0,5 см, Ш функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вме- шательств, показанных в этом конкретном случае: 1) открытая митральная коммисуротомия; 2) протезирование мит- рального клапана механическим протезом; 3) замещение митрального клапана биологическим протезом; 4) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная коммисуротомия; 5) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилятация ле- вого митрального отверстия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 4; б) 4, 5; в) 5; г) 1; д) 2, 3. Учитывая, выраженность стеноза, больной показано протезирование митрального клапана механическим или биологиче- ским протезом. Применение других предложенных методик у данной больной будет не эффективно.Правильный ответ -д. Больной трижды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобла- дают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, ха- рактерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консер- вативные мероприятия успеха не дали. Ваш диагноз? а) ИБС, хроническая сердечно - легочная недостаточность; б) сухой перикардит; в) слипчивый перикардит; г) цирроз печени; д) экссудативный плеврит. У больного клиническая картина слипчивого перикардита вследствие перенесенного гнойного перикардита. Для ИБС с хронической сердечно легочной недостаточностью характерно появление отеков, увеличения печения, асцита, акоциа- ноза, характерно появление систолического шума; как правило, заболевание развивается на фоне общего атеросклеро- за. Развитие сухого перикардита сопровождается выраженным шумом трения перикарда. Для цирроза печени не харак- терно появление описанных грубых изменений со стороны сердца. Экссудативный плеврит сопровождается наличием жид- кости в плевральной полости с развитием дыхательной недостаточности. Следовательно, правильный ответ - в. Перечислите показ-я к хирург-му леч-ю ИБС: 1) толерант-ть к физ.нагрузке менее 400 кг мм/мин; 2) поражение коронарного русла с сужением артерии на 75 % и более; 3) сужение ствола левой коронарной артерии на 70%; 4) по- раж-е 3-х венечных артерий; 5) замещение миокарда в зоне артерии обширным трансмуральным рубцом. Выберите пра- вильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 1, 5; в) 4, 5; г) 5; д) все верно. Показание к операции при ИБС является выраженное множественное поражение коронарных сосудов со стенозированием их просвета более 50%, а также аневризма сердца. Таким образом, правильный ответ - а. В клинику поступила больная 46 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный по- рок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика: а) следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию; б) выполнить протезирование митрального клапана; в) произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане; г) начать тромболитическую терапию; д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помощью баллонного катетера Фогарти. Данной б-ной необх-мо выпол-ть удал-е тромба из левого предсердия и протезир-е митрал-о клапана. Испол-ть кате- тер Фогарти для удал-я тромба из полости сердца невозможно (это специи-е катетер для удаления тромбов из арте- рий). Провед-е только тромболити-й терапии, как и протезир-я клапана в данной ситуации недост-но. Учитывая от- сутс-е грубых изм-й створок, и молодой возраст б-ной – показ. выполн-е операт-го вмешат-ва. Правил-й ответ - в. Какие осложнения возможны при аневризме сердца? 1) гипоксия мозга; 2) гипоксия миокарда; 3) тромбоэмболия; сердечная слабость; 5) цирроз печени. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 2, 4; в) 3, 4; г) 1, 4; д) 1, 5. Аневризма сердца образ-ся после перенесен-го обширного трансмурального ИМ, при этом ↓ сократительная функция миокарда, что ведет к развитию сердечной слабости. Наличие аневризмы сердца приводит к расширению полости сердца и формированию в них тромбов, что приводит к рецидивирующей тромбоэмболии. Правильный ответ - в. Какие изменения происходят в организме при "синих" пороках сердца? 1) гипоксия всех органов; 2) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; 3) хронический катар верхних дыхательных путей; 4) задержка развития; гиповолемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) 3, 4, 5. Для "синих" пороков сердца (например, татрады Фалло) хар-ны все перечис-е признаки, кроме гиперволемии и гипер- тензии в системе легочной артерии, т.к.эти пороки сопровож-ся стенозом легочной артерии и дефектом межжелудочко- вой перегородки, что приводит к веноартериальному сбросу на уровне желудочков и обеднению легочного кровотока. Правильный ответ - г При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы необходимо: а) произвести множественные разрезы кожи стопы; б) срочно произвести ампутацию на уровне бедра; в) произвести шунтирование артерий; г) продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую; д) проводить массивную антибиотикотерапию При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы вожможен лишь один метод лечения, которой мыжет спасти жизнь больного - высокая ампунация бедра. Лампасные разрезы кожи выполняются при флегмоне или газовой гангрене конеч- ности. Проводить антибактериальную терапию необходимо в послеоперационном периоде. Попытаться перевести влажную гангрену в сухую возможно, но только при отсутствии прогрессирования влажной гангрены. Выполнение шунтирующих операций возможно при отсутстви гангрены. Таким образом, правильный ответ - б |