Пропедевтика модуль 2. тест. Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится

• Название: Тесты по урологии. К доброкачественным опухолям почечной паренхимы эпителиального происхождения относится
• Анкор: Пропедевтика модуль 2
• Дата: 04.06.2022
• Размер: 0.97 Mb.
• Имя файла: тест.docx
• Тип: Тесты; #569351
• страница: 109 из 112

Заболевания поджелудочной железы

1. 
   Какое из перечисленных состояний не является осложнением острого панкреатита: а) абсцесс сальниковой сумки;
   

б) печеночно - почечная недостаточность; в) портальная гипертензия;

г) киста поджелудочной железы; д) перитонит.

Из всего перечисленного, синдром портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода и кардиального отде- ла желудка, варикозное расширение геммороидальных вен, асцит, "голова медузы" на передней брюшное стенке) разви- вается чаще всего при циррозе печени и не является осложнением острого панкреатита. Остальные перечисленные со- стояния часто развиваются при остром панкреатите. Правильный ответ - в.

2. 
   Основ-и направл-ми патогенет-го леч-я острого панкреатита будут: 1) подавление экскреторной деятельности под- желудочной железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) инактивация панкреатических ферментов; 4) назогастральная де- компрессия жкт; 5) введение цитостатиков и сандостатина. Выберите правильную комбинацию ответов:
   

а) 1, 2, 3, 4;

б) 1, 2, 3, 5;

в) 1, 3, 4;

г) 1, 3, 4;

д) все неверно.

Подавление экскреторной функции поджелудочной железы путем введения цитостатиков и сандостатина, инактивация панкреатических ферментов, ликвидация гиповолемии путем проведения инфузионно-дезинтоксикационной терапии - ос- новные составляющие консервативной терапии острого панкреатита. Из всех перечисленных лечебных мероприятий назогастральная декомпрессия является вспомогательным, но не основным направлением в лечении острого панкреати- та.

Правильный ответ - б.

3. 
   Наиболее частый симптом острого панкреатита:
   

а) тошнота и рвота; б) запоры;

в) желтуха;

г) вздутие живота;

д) боли в эпигастрии и опоясывающие боли.

В клинической картине острого панкреатита встречаются различные синдромы - болевой, диспепсический, перитонеаль- ный, динамической кишечной непроходимости, печеночно-почечной недостаточности, энцефалопатии. Однако, болевой сидром является основным признаком и встречается у всех больных острым панкреатитом. Правильный ответ - д.

4. 
   У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика? а) лапаротомия, дренирование брюшной полости;
   

б) лапаротомия, рассечение капсулы железы;

в) инфузионная терапия, антиферментные, цитостатические препараты; г) дистальная резекция поджелудочной железы;

д) все верно.

При жировом панкреонекрозе оперативное лечение не показано. Больному необходимо проводить консервативную тера- пию, включающую инфузионно-дезинтоксикационную терапию, форсированный диурез, антиферментные препараты, сандо- статин, спазмолитики, проводить коррекцию водно-электролитных нарушений, для профилактики гнойных осложнений - необходимо антибиотикотерапия. При необходимости - применять методы экстракорпоральной детоксикации. Правильный ответ - в.

5. 
   Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите:
   

а) гнойные осложнения; б) желтуха;

в) энцефалопатия; г) кровотечение;

д) тромбоэмболия легочной артерии.

Наиболее частой причиной летального исхода у больных острым панкреатитом является тяжелая эндогенная интоксика- ция на фоне развития гнойных осложнений с формированием абсцессов сальниковой сумки, флегмоны забрюшинной клет- чатки и т.д вплоть до развития септического состояния. Правильный ответ - а.

6. 
   Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: а) желтуха;
   

б) частые потери сознания;

в) высокое содержание сахара в крови и моче;

г) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь; д) креаторея, стеаторея.

Об инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите будет свидетельствовать развитие инсулинпотребного сахарного диабета. Креато-, стеаторея являются признаками экскреторной недостаточности подже- лудочной железы. Желтуха, увеличение печени и желчного пузыря могут быть проявлениями рака головки поджелудочной железы, реже псевдотуморозного панкреатита. Правильный ответ - в.

7. 
   Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызывается:
   

а) отеком поджелудочной железы;

б) сдавлением дистального отдела холедоха; в) ферментной токсемией;

г) билиарной гипертензией;

д) динамической непроходимостью кишечника.

Поступление большого количества активированных ферментов и вазоактивных веществ в окружающие ткани и кровоток приводит к появлению нестабильной гемодинамики и развитию расстройств кровообращения на всех уровнях - тканевом, органном, системном. Циркуляторные расстройства в сердце, легких, печени и других внутренних органах быстро при- водят к дистрофическим, некробиотическим изменениям. Отек поджелудочной железы приводит к развитию пареза кишеч- ника, что сопровождается болью в животе, вздутием живота, многократной рвотой. Отек панкреас может вызвать сдав- ление терминального отдела холедоха, билиарную гипертензию и желтуху. правильный ответ - в.

8. 
   Панкреатическая токсемия обусловлена: 1) каллидином; 2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калликреином; 5) про- дуктами тканевого распада. Выберите правильную комбинацию ответов:
   

а) 1, 3;

б) 2, 3;

в) 1, 4, 5;

г) 1, 3, 4;

д) все верно

Все перечисленные пептиды имеют большое значение в развитии панкреатической токсемии. Правильный ответ - д.

9. 
   Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кроме:
   

а) абсцесса сальниковой сумки;

б) печеночно - почечной недостаточности; в) кисты поджелудочной железы;

г) инфаркта кишечника; д) перитонита.

Из перечисл-х осложн-й, инфаркт киш-ка не явл-ся осложн-ем остр. панкреатита, т.к. причиной инфаркта киш-ка явл- ся тромбоз или эмболия мезентериальных сосудов. Все остальные состояния - гнойно-некротические осложнения, пери- тонит, полиорганная недостаточность имеют место при остром панкреатите. Правильный ответ - г.

10. 
    К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1) панкреатогенный шок; 2) острая печеночная недостаточность; 3) абсцесс сальниковой сумки; 4) киста поджелудочной железы; 5) панкреатогенный перитонит. Вы- берите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 3, 4, 5;

б) 2, 3, 4;

в) 3, 4;

г) 2, 5;

д) все верно.

К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся формирование либо псевдокисты поджелудочной желе- зы, либо абсцесса сальниковой сумки. Другие перечисленные осложнения развиваются в ранние сроки острого панкреа- тита. Правильный ответ - в.

11. 
    На 15 сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные симптомы интоксикации, температу- ра тела 39˚ с, озноб, потливость, лейкоцитоз; гиперемия кожи в поясничной области. Ваш диагноз:
    

а) отечный панкреатит;

б) абсцесс поджелудочной железы; в) абсцесс сальниковой сумки;

г) гнойный перитонит;

д) забрюшинная флегмона.

Перечисленные симптомы указывают на развитие гнойных осложнений панкреонекроза. Однако, наличие гиперемии кожи поясничной области, признаки выраженной гнойно инкстикации неоспоримо свидетельствуют о развитии забрюшинной флегмоны. Правильный ответ - д.

12. 
    У больного при ЭРХПГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу "цепи озер". Какая опера- ция показана больному:
    

а) резекция тела и хвоста поджелудочной железы; б) панкреатодуоденальная резекция;

в) панкреатоеюностомия; г) резекция желудка;

д) дуоденоэнтеростомия.

У больного картина хронического панкреатита. Деформация вирсунгова протока по типу "цепи озер" требует выполне- ния оперативного вмешательства - панкреатоеюностомии, при которой обеспечивается поступление панкреатического сока непосредственно в кишку и не возникает избыточного внутрипротокового давления, которое провоцирует обостре- ние панкреатита. Выполнение остальных предложенных операций не оправдано в данной кинической ситуации. Правиль- ный ответ - в.

13. 
    Какие ферменты участвуют в патогенезе острого панкреатита? 1) амилаза; 2) эластаза; 3) фосфолипаза; 4) трип- син; 5)липаза. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 3, 4, 5;

г) все верно; д) все неверно.

Все перечисленные ферменты являются ферментами поджелудочной железы, и их активация имеет большое значение в развитии клинических проявлений острого панкреатита. Правильный ответ - г.

14. 
    Среди перечисленных лекарственных препаратов для лечения острого панкреатита не применяется : а) игибиторы протеаз;
    

б) морфин;

в) 5-фторурацил; г) атропин;

д) сандостатин.

Назначение морфина при остром панкреатите противопоказано, так как он вызывает спазм сфинктера Одди, что способ- ствует нарушению оттока панкреатического сока и усугубляет течение острого панкреатита. Все остальные перечис- ленные препараты находят широкое применение в комплексной терапии острого панкреатита. Правильный ответ - б.

15. 
    При геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) симптом Мейо - Робсона; 2) коллапс; 3) многократная рвота; 4) исчезновение печеночной тупости; 5) усиление перистальтики. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3, 4, 5;

б) 1, 2, 3, 5;

в) 1, 2, 3;

г) 1, 3;

д) 1, 2, 3, 4.

Исчезновение печеночной тупости характерно для перфорации полого органа, а усиление перистальтики - для кишечной непроходимости. При панкреонекрозе же наоборот, перистальтика вялая, вплоть до развития динамической кишечной непроходимости. Таким образом, для гемморагического панкреонекоза характерны выраженные боли опоясывающего ха- рактера, положительный симптом Мейо-Робсона, многократная рвота не приносящая облегчения, признаки гиповолемии - коллапс, вздутие живота вследствие развития пареза кишечника. Таким образом, правильный ответ- в.

16. 
    Показания для внутривенного форсированного диуреза у больных с деструктивным панкреатитом: а) панкреатогенный перитонит;
    

б) интоксикация;

в) парез кишечника; г) болевой синдром; д) делирий.

Форсированный диурез - это метод дезинтоксикации, поэтому показанием для его использования будет интоксикация. Правильный ответ - б.

17. 
    Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание. Укажите симп- томы, характерные для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
    

а) сухость кожных покровов; б) диабет;

в) потеря веса, креато- и стеаторея;

г) расширение вен передней брюшной стенки; д) почечно - печеночная недостаточность.

Для больных с хрон-м панкреатитом и выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы характер- но наличие непереваренных остатков пищи в кале - креаторея, стеаторея, поносы, а также значительная потеря веса. Развитие инсулинпотребного диабета свидетельствует об инкреторной недостаточности поджелудочной железы. Расшире- ние вен передней брюшной стенки, печеночно-почечная недостаточность развивается при циррозе печени. Сухость кож- ных покровов свидетельствует об обезвоживании, и может быть вызвана различными причинами. правильный ответ - в.

18. 
    У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от поступления в клинику появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз:
    

а) холангит; б) пневмония;

в) киста поджелудочной железы; г) забрюшинная флегмона;

д) абсцесс сальниковой сумки.

Описанные клинические симптомы (гнойная интоксикация и пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области) и сроки заболевания свидетельствуют о развитии гнойных осложнений острого панкреатита и в частности абсцесса сальниковой сумки. Данных за развитие забрюшинной флегмоны нет - для нее характерно появление гиперемии кожи поясничной об- ласти. Холангит и пневмония проявляются признаками гнойной интоксикации, однако, для этих заболеваний не харак- терно появление инфильтрата в эпигастральной области. Неосложненная киста поджелудочной железы развивается после перенесенного острого деструктивного панкреатита и не сопровождается признакам абсцедирования. Следовательно, правильный ответ - д.

19. 
    Для клинической картины панкреонекроза не характерно: а) опоясывающие боли в животе;
    

б) многократная рвота; в) пневмоперитонеум; г) коллапс;

д) тахикардия.

Пневмоперитонеум - наличие воздуха в брюшной полости является характерным симптом перфорации полого органа. Все остальные симптомы патогномоничны для клинической картины панкреонекроза. Правильный ответ - в.

20. 
    У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пре- делах нормы. Ваш диагноз:
    

а) опухоль поджелудочной железы; б) абсцесс сальниковой сумки;

в) ложная киста поджелудочной железы; г) истинная киста поджелудочной железы; д) псевдотуморозный панкреатит

Учитывая анамнез (острый панкреатит), сроки заболевания (1 месяц) и клиническую картину (объемное образование в эпигастрии с флюктуацией, но без признаков гнойного воспаления, и перитонеальных явлений) у больного имеется псевдокиста поджелудочной железы. Опухоль панкреас и псевдотуморозный панкреатит определяются как плотные объем- ные образования в эпигастральной области без флюктуации; для них характерно появление механической желтухи, симптома Курвуазье. Таким образом, правильный ответ - в.

21. 
    Что из перечисленного неверно в отношении кист поджелудочной железы:
    

а) большей частью псевдокисты;

б) обусловливают боли при их увеличении;

в) могут быть выявлены при ультразвуковом сканировании брюшной полости; г) часто развиваются после острого панкреатита;

д) являются следствием инсуломы.

Инсуломы (гормонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы) не является причиной развития кист поджелудочной же- лезы. Все остальные перечисленные положения верны в отношении кист поджелудочной железы. Правильный ответ - д.

22. 
    Показанием к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите является: а) парапанкреатический инфильтрат;
    

б) гнойные осложнения;

в) отек забрюшинной клетчатки; г) панкреатогенный перитонит; д) тяжелая интоксикация.

Развитие гнойных осложнений - абсцессов, забрюшинной флегмоны - является показанием к оперативному лечению. Ле- чение парапанкреатического инфильтрата и парапанкреатита - комплексное консервативное. Для разрешения панкреато- генного перитонита используют лапароскопическое дренировние брюшной полости. Для уменьшения явлений интоксикации применяют любые метода детоксикации - форсированный диурез. Плазоферез, гемосорбцию и др. Правильный ответ - б.

23. 
    Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста поджелудочной железы. Вариант операции:
    

а) наружное дренирование кисты; б) цистоэнтероанастомоз;

в) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков в дистальной части поджелудочной железы; г) марсупилизация;

д) цистогастродуоденостомия.

Наиболее оптимальным вариантом операции будет создание цистоентероанастомоза. Наружное дренирование кисты и опе- рация марсупилизации показаны при нагноении кисты. Панкреатодуоденальнеая резекция выполняется при опухолях го- ловки поджелудочной железы. Цистогастродуоденостомия также не показана. Правильный ответ - б.

Заболевания тонкого и толстого кишечника, кишечная непроходимость

1. 
   Для низкой толстокишечной непроходимости не характерно:
   

а) постепенное нарастание симптомов; б) вздутие живота;

в) появление чаш Клойбера; г) задержка стула и газов; д) быстрое обезвоживание.

Для низкой толстокишечной непроходимости характерно постепенное нарастание смптоматики - вздутие живота, неот- хождеие стула и газов, появление при рентгенологическом исследовании чаш Клойбера. Быстрое обезвоживание, свя- занное с обильной рвотой характерно для острой тонкокишечной непроходимости. Таким образом, правильный ответ - д.

2. 
   Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются: 1) постоянные боли в животе; 2) однократная рвота; 3) наличие симптома "шума плеска"; 4) схваткообразные боли в животе; 5) многократная рвота. Укажите верную комбинацию ответов:
   

а) 1, 2;

б) 2, 3, 5;

в) 2, 3, 4;

г) 1, 4, 5;

д) 3, 4, 5.

Схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся обильной рвотой, а также выслушиваемый при аускультации "шум плеска" характеры для механической кишечной непроходимости. Боли в животе постоянного характера и однократная рвота могут быть симптомами других заболеваний органов брюшной полости, но не кишечной непроходимости. Следова- тельно, правильная комбинация - 3,4,5. Правильный ответ - д.

3. 
   Наиболее частой причиной тонкокишечной механической кишечной непроходимости являются: а) инородные тела;
   

б) желчные камни; в) опухоли;

г) спайки брюшной полости; д) гельминты.

Инородные тела тонкой кишки и гельминты достаточной редкая причина тонкокишечной непроходимости. Непроходимость, вызванная желчными камнями, чаще толстокишечная и желчные камни попадают в просвет поперечно-ободочной кишки в результате пролежня стенки кишки камнем. Опухоли тонкой кишки практически не встречаются. Из перечисленных при- чин наиболее часто причиной тонкокишечной непроходимости является спаечная. Правильный ответ - г.

4. 
   Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:
   

а) инородными телами; б) желчными камнями;

в) злокачественными опухолями кишечника; г) спайками брюшной полости;

д) гельминтами.

В развитии толстокишечной непроходимости злокачественные опухоли толстой кишки являются ведущей причиной. Ино- родные тела, желчные камни, гельминты гораздо более редкая причина кишечной непроходимости. Спайки брюшной поло-

сти чаще всего вызывают тонкокишечную непроходимость. Правильный ответ - в.

5. 
   При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо: 1) восстановить проходимость кишечной трубки;
   

2. 
   произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки; 3) удалить выпот из брюшной полости; 4) оценить жизнеспособность измененного отдела кишечника; 5) выполнить назо-интестинальную интубацию. Укажите верную комби- нацию ответов:
   

а) 1, 3;

б) 2, 4;

в) 1, 2;

г) все верно; д) все неверно.

Все перечисленные лечебные мероприятия являются необходимыми при операции по поводу кишечной непроходимости. Правильный ответ - г.

6. 
   Какое осложнение рака ободочной кишки создает наибольшие трудности при выборе операции: а) кровотечение;
   

б) обструкция кишки;

в) отдаленные метастазы; г) перфорация и перитонит; д) изъязвление.

Кровотечение из опухоли, обструкция кишки, изъязвление опухоли, наличие отдаленных метастазов как правило не вы- зывают трудностей выбора оптимального объема операции. Перфорация опухоли с развитием перитонита создает наибо- лее тяжелые условия для выбора операции, при которой необходимо, прежде всего, ликвидировать источник перитони- та. В условиях перитонита выполнение больших объемов операции опасно из-за возможного развития несостоятельности анастомозов. Поэтому, правильный ответ - г.

7. 
   Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки являются:
   

а) колостомия;

б) резекция с первичным анастомозом; в) обструктивная резекция;

г) деторсия сигмы и мезосигмопликация; д) ликвидация заворота.

При остром завороте сигмовидной кишки необходимо произвести ее разворот и зафиксировать в развернутом положении для профилактики заворотов в дальнейшем. Выполнять резекцию участка кишки возможно лишь при ее некрозе. Выполне- ние колостомии - калечащая операция, не устраняющая причины непроходимости. Правильный ответ - г.

8. 
   Какие симптомы патогномоничны для обтурационной кишечной непроходимости? 1) постоянные боли в животе; 2) схваткообразные боли в животе; 3) рвота по типу "кофейной гущи"; 4) вздутие живота; 5) доскообразный живот. Вы- берите правильную комбинацию ответов:
   

а) 1, 4;

б) 1, 3, 5;

в) 2, 4;

г) 2, 3;

д) 2, 3, 4, 5.

Схваткообразные боли в животе, неотхождение газов и вздутие живота - симптомы патогномоничные для обтурационной кишечной непроходимости. Боли в животе постоянного характера, как и доскообразный живот характерны для перитони- та, возникшего в результате перфорации полого органа. Рвота типа "кофейной гущи" является признаком желудочно- кишечного кровотечения. Таким образом, правильный ответ - в.

9. 
   Причиной развития паралитической кишечной непроходимости могут быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление;
   

2. 
   острый панкреатит; 4) забрюшинная гематома; 5) нарушения мезентериального кровообращения. Укажите верную ком- бинацию ответов:
   

а) 1, 2, 3, 4;

б) 2, 3, 4, 5;

в) 1, 3, 4, 5;

г) все верно; д) все неверно.

Паралитическая кишечная непроходимость может развиваться вследствие различных рефлекторных воздействий на мотор- ную функцию кишечника со стороны органов, расположенных как в брюшной полости, так и вне ее; при патологических процессах, сопровождающихся нарушением водно-электролитного и кислотно-основного баланса. Отравление свинцом проявляется клиникой т.н. свинцовой колики, которая характеризуется схваткообразными болями в животе, запорами, т.е. симулирует картину острой кишечной непроходимости; таких больных часто оперируют, но находят никаких изме- нений в брюшной полости. Таким образом, правильный ответ -в.

10. 
    Для острой кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки: 1) чаши Клойбера; 2) свободный газ под правым куполом диафрагмы; 3) складки Керкрингера (симптом "перистости"); 4) симптом Валя; 5) симптом Цеге - Мантейфеля. Укажите верную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3;

б) 1, 3;

в) 1, 4;

г) 1, 5;

д) 2, 4.

Наличие чаш Клойбера и складок Керкрингера является патогномоничными рентгенологическими признаками острой ки- шечной непроходимости. Свободный газ под куполом диафрагмы рентгенологийческий признак перфорации полого органа. Симптом Валя - пальпация через переднюю брюшную стенку раздутой петли кишки, при перкуссии которой определяется тимпанит. Симптом Цеге-Мантейфеля выявляется при завороте сигмовидной кишки - при постановке очистительной клиз- мы в прямую кишку удается ввести не более 500 мл воды. Таким образом, для рентгенологической картины кишечной непроходимости характерны чаши Клойбера и складки Керкрингера. Правильный ответ - б.

11. 
    Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: 1) схваткообразные боли в животе; 2) "шум плеска" (симптом Склярова); 3) многократная рвота; 4) симптом Цеге - Мантейфеля; 5) чаши Клойбера на обзорной рентгено- скопии органов брюшной полости. Укажите верную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 5;

б) 1, 2, 3, 4;

в) 1, 2, 3;

г) 2, 3, 4;

д) 3, 4, 5.

Для высокой тонкокишечной непроходимости характеры схваткообразные боли, многократная рвота, быстрое обезвожива- ние пациента, может определяться шум "плеска" в желудке и начальные отделах тонкой кишки. При этом чаш Клойбера не будет, так как уровень кишечной непроходимости находится высоко и ниже препятствия кишечник находится в спав- шемся состоянии. Симптом Цеге-Мантейфеля характерен для заворота сигмовидной кишки.

Таким образом, правильный ответ - в.

12. 
    При обследовании больного с острой кишечной непроходимостью установлено: симптомы Цеге - Мантейфеля и Обу- ховской больницы положительные. Для какого вида непроходимости это характерно?
    

а) илеоцекальной инвагинации;

б) обтурации опухолью восходящей кишки; в) заворота тонкой кишки;

г) заворота сигмовидной кишки; д) все верно.

Указанные симптомы патогномоничны для препятствия на уровне сигмовидной кишки, в данном случае - для заворота. Правильный ответ - г

13. 
    Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является: а) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;
    

б) лапароскопия; в) ангиография; г) гастроскопия; д) колоноскопия.

Обзорная рентгенография является наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости, при которой можно выявить наличие арок, чаш Клойбера, перистости, и др симптомов патогномоничных для острой кишечной непроходимости. Выполнение лапароскопии при острой кишечной непроходимости опасно, так как возможно повреждение раздутых петель кишечника. Ангиография и гастроскопия часто не информативны для диагностики кишечной непроходи- мости. Колоноскопия при толстокишечной непроходимости может быть лечебным мероприятием - можно провести катетер за препятствие, ликвидировать клинические проявления непроходимости и оперировать больного в более благоприятных условиях. Таким образом, наиболее информативным для диагностики кишечной непроходимости является обзорная рент- генография брюшной полости. Правильный ответ - а.

14. 
    Кал по типу "малинового желе" характерен для:
    

а) стеноза привратника; б) инвагинации;

в) фитобезоара;

г) дивертикула Меккеля; д) аппендицита.

Примесь крови в стуле - кал типа "малинового желе" является хар-ным симптомом инвагинации. Правильный ответ - б.

15. 
    У пожилого больного во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль правой половины ободочной кишки, не спаянная с окружающими тканями, с перфорацией в области опухоли. Ваша такти- ка: 1) ушивание перфорации, илеотрансверзоанастомоз; 2) правосторонняя гемиколэктомия; 3) резекция кишки с опу- холью, колостомия; 4) цекостомия; 5) правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 3, 4;

б) 4, 5;

в) 5;

г) 2;

д) 1, 4.

В данной клинической ситуации операцией выбора будет правосторонняя гемиколэктомия, потому что - у больного име- ется два осложнения опухоли - кишечная непроходимость и перфорация. Следовательно, необходимо удалить источник перитонита и устранить непроходимость, а так как опухоли не спаяна с окружающими органами, то оптимальный объем операции - правосторонняя гемиколэктомия. Правильный ответ - г.

16. 
    Назовите решающие методы исследования в постановке диагноза острой кишечной непроходимости: 1) обзорная рентгенография органов брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) эзофагогастродуоденоско- пия; 4) лапароскопия; 5) биохимический анализ крови. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3;

б) 2, 4, 5;

в) 1, 2;

г) 2, 3;

д) 1, 4, 5.

Обзорная рентгенография брюшной полости и проба Шварца (пассаж бария по кишечнику) являются основными диагности- ческими методами при постановке диагноза острой кишечной непроходимости. ЭГДС, лапароскопия и биохимический ана- лиз крови не помогут в установлении диагноза кишечной непроходимости. Правильный ответ - в.

17. 
    Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:
    

а) завороте тонкой кишки;

б) завороте сигмовидной кишки;

в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости; г) обтурационной толстокишечной непроходимости;

д) илеоцекальной инвагинации.

Наиболее быстро обезвоживание развивается при тонкокишечной непроходимости, в данном случае - при завороте тон- кой кишки. Толстокишечная непроходимость развивается постепенно, не сопровождается обильной многократной рвотой и не приводит к быстрому обезвоживанию больных. Правильный ответ - а.

18. 
    Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в: 1) введении спазмолитиков; 2) выполнении сифонной клизмы; 3) коррекции водно - электролитных нарушений; 4) введении промедола; 5) введении препаратов, усиливающих моторику кишечника. Укажите верную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3;

б) 2, 3, 4;

в) 1, 3, 5;

г) 1, 2, 4;

д) 2, 3, 5.

Больному с толстокишечной непроходимостью необходимо попытаться разрешить непроходимость консервативно. Для это- го вводят спазмолитики, проводят инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса, а затем выпол- няют сифонную клизму. Введение препаратов, усиливающих моторику кишечника, вызовет усиление болей и может приве- сти даже к разрыву кишки. Введение промедола, возможно лишь с целью премедикации перед операцией.

Таким образом, правильный ответ - а.

19. 
    Для кишечной непроходимости в результате тонко - толстокишечной инвагинации характерно: 1) кровянистые выде- ления из прямой кишки; 2) "овечий" кал; 3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области;
    

2. 
   схваткообразные боли в животе; 5) атония сфинктера прямой кишки. Укажите верную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4;
   

б) 2, 3, 4;

в) 3, 4, 5;

г) 2, 4, 5;

д) 1, 4, 5.
Для тонкотолстокишечной инвагинации характерно определение в брюшной полости эластической подвижной опухоли в правой подвздошной области, выделение стула с примесью крови и схваткообразные боли в животе. Атония сфинктера прямой кишки, выделение "овечьего" кала более характерно для непроходимости на уровне сигмовидной и прямой киш- ки. Таким образом, правильный ответ - а.

20. 
    При каком виде непроходимости быстро развивается некроз кишки? 1) обтурации просвета подвздошной кишки опу- холью; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем; 4) узлообразовании; 5) ущем- лении кишки в грыжевых воротах. Укажите верную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3;

б) 2, 3, 4;

в) 3, 4, 5;

г) 1, 4, 5;

д) 2, 4, 5.

Некроз кишки наиболее быстро развивается в случае странгуляционной непроходимости. Элементы странгуляционой не- проходимости имеют место при узлообразовании, завороте тонкой кишки и при ущемлении кишки в грыжевых воротах.

При обтурации просвета кишки опухолью или желчным камнем развивается картина обтурационной непроходимости, при которой питание в стенке кишки нарушается в меньшей степени, чем при странгуляционной непроходимости. Следова- тельно, правильная комбинация ответов - 2, 4, 5. Правильный ответ - д.

21. 
    Об эффективности проводимой консервативной терапии при острой кишечной непроходимости свидетельствуют: 1) удлинение интервала между приступами болей; 2) обильное отхождение кала и газов; 3) уменьшение вздутия живота;
    

4) ослабление перистальтики; 5) исчезновение болей. Укажите верную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5;

б) 2, 3, 5;

в) 1, 3, 4;

г) 3, 4, 5;

д) 1, 4, 5.

Исчезновение болей, обильное отхождение стула и газов, уменьшение вздутия живота свидетельствуют о разрешении острой кишечной непроходимости. Удлинение интервала между болями и ослабление перистальтики свидетельствуют о развивающейся атонии кишечника. Таким образом, правильный ответ - б.

22. 
    Что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости? а) чаши Клойбера в верхней половине живота;
    

б) раннее равномерное вздутие живота; в) ранние рвоты;

г) схваткообразные боли;

д) быстрое ухудшение состояния больного.

Для высокой тонкокишечной непроходимости нехарактерно равномерное вздутие живота, так как препятствие в кишечни- ке находится достаточно высоко и скопления газов в тонкой кишке не будет. Все остальные перечисленные симптомы будут выявляться при высокой тонкокишечной непроходимости.

Правильный ответ - б.

23. 
    Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для: а) паралитической кишечной непроходимости;
    

б) перфоративной язвы желудка;

в) механической кишечной непроходимости; г) гангренозного холецистита;

д) тромбоза мезентериальных сосудов.

Усиление перистальтики является характерным симптомом механической кишечной непроходимости. Для всех остальных перечисленных заболеваний характерно ослабление и даже полное отсутствие перистальтических шумов. Правильный от- вет - в.

24. 
    Какую операцию рациональнее всего выполнить больному раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непро- ходимостью в ранние сроки?
    

а) правосторонную гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом; б) наложение илеостомы;

в) наложение цекостомы; г) операцию Гартмана; д) операцию Микулича.

При незапущенной кишечной непроходимости на фоне рака слепой кишки оптимальным объемом операции будет правосто- ронняя гемиколэктомия. Наложение цекостомы и илеостомы показано лишь при неудалимых опухолях, перфорации, тяже- лом каловом перитоните. Операции Гартмана и Микулича выполняются при кишечной непроходимости, обусловленной ра- ком сигмовидной кишки. Таким образом, правильный ответ - а.

25. 
    Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:
    

а) наличием выпота в брюшной полости;

б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника; в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника; г) наличием свободного газа в брюшной полости;

д) все перечисленное неверно.

Шум "плеска" определяется в участках кишечника выше уровня препятствия и объясняется скоплением жидкости и газа в кишечнике. Наличие жидкости в брюшной полости определяется притуплением перкуторного звука в отлогих местах живота. Скопление жидкости и газа в отводящей петле при кишечной непроходимости невозможно. Наличие свободного газа в брюшной полости проявляется исчезновением печеночной тупости и характерно для перфорации полого органа. Таким образом, правильный ответ - б.

26. 
    При определении жизнеспособности странгулированной кишки необходимо ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсацию сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуля- ционных борозд. Укажите верную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 3, 5;

б) 2, 3, 4;

в) 2, 3, 5;

г) все верно; д) 3, 4, 5.

Жизнеспособность кишки оценивают по следующим критериям - цвет, пульсация сосудов, перистальтика. Если кишка бы- ла ущемлена, обязательно оценивают состояние странгуляционных борозд. Наличие выпота в брюшной полости не имеет значения для определения жизнеспособности кишки.Следовательно, правильный ответ - а.

27. 
    Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости: а) обтурационной;
    

б) странгуляционной; в) смешанной;

г) спастической; д) динамической.

Заворот тонкой кишки относится к странгуляционной кишечной непроходимости, так как при нем нарушается не только пассаж содержимого кишки, но и кровообращение в стенке кишки, поскольку в патологический процесс вовлекается и брыжейка кишки. При этом быстро развиваются серьезные нарушения гемодинамики и водно-электролитного баланса.

Спастическая кишечная непроходимость является функциональной (динамической). К смешанной кишечной непроходимости относится инвагинация, спаечная непроходимость. Обтурационная непроходимость обусловлена закрытием просвета киш- ки, опухолью, камнем, клубком гельминтов. Таким образом, правильный ответ - б.

28. 
    При завороте сигмовидной кишки операция показана в тех случаях, когда:
    

а) больной моложе 80 лет;

б) имеются явления перитонита;

в) отсутствует эффект от проведенной консервативной терапии; г) срок заболевания более суток;

д) во всех без исключения случаях.

Во всех приведенных случаях при завороте сигмы показано оперативное вмешательство. Правильный ответ - д.

29. 
    Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости: а) только консервативное лечение;
    

б) экстренная операция; в) плановая операция;

г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий; д) назогастральная интубация.

При незапущенной толстокишечной непроходимости лечение начинают с проведения консервативной терапии, направлен- ной на разрешение непроходимости и при ее неэффективности проводится операция. Допустимо проводить консерватив- ную терапию в течение 4-6 часов. Правильный ответ - г.

30. 
    Каковы причины динамической кишечной непроходимости? 1) свинцовая колика; 2) уремия; 3) порфирия; 4) панкре- онекроз; 5) перитонит. Укажите верную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2;

б) 2, 3, 4;

в) 3, 4;

г) все верно; д) все неверно.

Все перечисленные сост-ия могут привести к развитию паралитической кишечной непроход-ти. Правильный ответ - г.

31. 
    Назовите факторы, способствующие развитию странгуляционной кишечной непроходимости: 1) длинная узкая брыжей- ка; 2) наличие спаек; 3) повышение внутрибрюшного давления; 4) прием алкоголя; 5) прием жирной пищи. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 4, 5;

б) 2, 3, 4;

в) 1, 2, 3;

г) 3, 4, 5;

д) 1, 3, 5.

При странгуляционной непроходимости одновременно с кишкой сдавливаются сосуды, проходящие в ее брыжейке, вслед- ствие чего быстро нарушается питание кишечной стенки. Старнугуляционная кишечная непроходимость развивается при завороте кишки, узлообразовании, спаечной непроходимости. Следовательно, развитию странгуляционной кишечной не- проходимости будет способствовать наличие длинной брыжейки кишки, наличие спаек брюшной полости, а также резкое повышение внутрибрюшного давления. Таким образом, правильный ответ - в.

32. 
    Что нехарактерно для неспецифического язвенного колита? а) чаще поражает правые отделы кишечника;
    

б) проявляется поносами со слизью и кровью; в) развивается анемия, гипоальбуминемия;

г) часто выявляют иридоциклит;

д) имеется склонность к малигнизации.

Неспецифический язвенный колит - заболевание, для которого характерно распространенное поражение слизистой обо- лочки толстой кишки, начиная с прямой. Язвенное поражения чаще локализуется в прямой, сигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки. Больных часто беспокоит жидкий стул с примесью крови и слизи. Постепенное прогрессиро- вание поноса приводит к обезвоживанию, анемии, гипопротеинемии. Учитывая аутоиммуный характер заболевания воз- можно поражение других органов - развитие пиодермии, узловой эритемы, иридоциклита, артрита и др. Длительное ре- цидивирующее течение заболевания осложняется развитием злокачественных опухолей в пораженном отделе кишечника.

Таким образом, правильный ответ - а.

33. 
    Чем обусловлена токсическая дилятация ободочной кишки при язвенном колите? а) дистрофией мышечных волокон;
    

б) повреждением нервного аппарата кишки; в) электролитными нарушениями;

г) ничем из названного; д) всем перечисленным.

Токсическая диалатация толстой кишки является серьезным осложнением неспецифического язвенного колита. Развитие дилатации толстой кишки обусловлено дистрофическими изменениями в стенке кишки, повреждением нервного аппарата кишки, а также общими водно-электролитными и белковыми нарушениями. Следовательно, правильный ответ - д.

34. 
    Дивертикул Меккеля: 1) располагается на тощей кишке; 2) располагается на подвздошной кишке; 3) располагается на восходящем отделе ободочной кишки; 4) возникает как следствие аппендектомии; 5) возникает вследствие незара- щения желточного протока. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 5;

б) 2, 4;

в) 2, 5;

г) 3, 4;

д) 3, 5.

Меккелев дивертикул иначе называют дивертикулом подвздошной кишки, является результатом незаращения желточного протока. Чаще всего Меккелев дивертикул расположен на расстоянии 30-80см от илеоцекального перехода. Следова- тельно, правильный ответ - в.

35. 
    Какой из перечисленных видов кишечной непроходимости имеет первичный сосудистый генез? а) спаечная;
    

б) странгуляционная; в) опухолевая;

г) артерио - мезентериальная непроходимость; д) мезентериальная непроходимость.

Из перечисленных видов непроходимости, странгуляционная непроходимость - одновременно со сдавлением кишки сдав- ливаются сосуды ее брыжейки. Спаечная непроходимость чаще это странгуляционная непроходимость. Опухолевая и ар-

терио-мезентериальная непроходимости - по своей природе механические. Таким образом, первично сосудистое проис- хождение имеет мезентериальная непроходимость. Правильный ответ - д.

36. 
    Назовите осложнения неспецифического язвенного колита:
    

а) кровотечение; б) перфорация; в) стеноз;

г) малигнизация; д) все названное.

Наиболее частым осложн-ем язвенного колита явл-ся развитие профузного кровотеч-я из язв. При развитии токсиче- ской дилатации киш-ка велика вероят-ть перфорации стенки кишки. Заживая, язвы в кише-ке образуют рубцы, кот-е могут стенозировать просвет кишки. Кроме этого, длит-ное рецидивирующее теч-е заб-я часто приводит к развитию злокачественных опухолей в пораженном отделе кишечника. Следовательно, правильный ответ - д.

37. 
    Что позволяет подтвердить диагноз болезни Гиршпрунга? 1) ирригоскопия; 2) колоноскопия; 3) лапароскопия; 4) УЗИ; 5) трансанальная биопсия слизистой прямой и сигмовидной кишки. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

а) 1, 2, 5;

б) 1, 2, 3;

в) 2, 5;

г) 5;

д) все верно.

Болезнь Гиршпрунга - заболевание, сопровождающееся развитием значительного расширения толстой кишки в результате отсутствия или дефицита в ее стенке ауэрбаховых и/ил мейснеровых нервных сплетений. Для установления диагноза необходимо провести исследование толстой кишки - ирригоскоию, колоноскопию а также произвести биопсию стенки кишки. Следовательно, правильный ответ - а.

38. 
    Назовите осложнения дивертикулеза ободочной кишки:
    

а) кровотечение;

б) псевдообструкция кишки; в) дивертикулит;

г) перитонит;

д) все названное.

Дивертикулез толстой кишки - заболевание, характеризующееся образованием множественных грыжеподобных выпячиваний кишечной стенки. Чаще встречается в пожилом и старческом возрасте. Наиболее частым осложнение дивертикулеза яв- ляется воспаление дивертикула - дивертикулит на фоне которого возможна перфорация дивертикула и перитонит. Ки- шечные кровотечения при дивертикулезе встречаются в 6-30% случаев. Кишечная непроходимость при дивертикулезе обусловлена, как правило, образованием перифокального инфильтрата, приводящего к сдавлению кишки. Таким образом, все перечисленные осложнения могут развиваться при дивертикулезе кишки. Правильный ответ - д.

39. 
    Что не является осложнением дивертикулеза ободочной кишки? а) кровотечение;
    

б) малигнизация;

в) воспаление дивертикула; г) перитонит;

д) псевдообструкция кишки.

Дивертикулез толстой кишки - заболевание, характеризующееся образованием множественных грыжеподобных выпячиваний кишечной стенки. Наиболее частым осложнение дивертикулеза является воспаление дивертикула - дивертикулит на фоне, которого возможна перфорация дивертикула и перитонит. Кишечные кровотечения при дивертикулезе встречаются в 6-30% случаев. Кишечная непроходимость при дивертикулезе обусловлена образованием перифокального инфильтрата, приводящего к сдавлению кишки. Малигнизации дивертикулы не подвергаются. Правильный ответ -б.

40. 
    При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода? а) паралитической;
    

б) спастической; в) инвагинации;

г) завороте тонкой кишки; д) спаечной.

Стул в виде "малинового желе" характерен для тонко-толстокишечной инвагинации. При других видах непроходимости происходи задержка газов и стула. Правильный ответ - в.

41. 
    Что нехарактерно для высокой острой кишечной непроходимости? а) быстрое снижение ОЦК;
    

б) неукротимая рвота;

в) вздутие живота в первые часы заболевания; г) быстрое обезвоживание;

д) схваткообразные боли.

Для клинической картины высокой кишечной непроходимости характерны схваткообразные боли в животе, многократная рвота, приводящая к быстрому обезвоживанию больных. Вздутие живота не характерно для высокой непроходимости, так как уровень непроходимости не дает возможности для скопления газов в кишке. правильный ответ - в.

42. 
    Оперативное лечение при неспецифическом язвенном колите показано:
    

а) при профузном кровотечении; б) при перфорации кишки;

в) при токсической дилатации толстой кишки;

г) при неэффективности консервативного лечения; д) при всем перечисленном.

Развитие всех перечисленных осложнений неспецифического язвенного колита является показанием к оперативному ле- чению - резекции пораженного участка толстой кишки. Правильный ответ - д.

43. 
    Что нехарактерно для болезни Крона?
    

а) развитие наружных и внутриорганных свищей; б) длительное течение заболевания;

в) поражение только слизистой оболочки кишечника; г) развитие параректальных свищей;

д) анемия при хроническом течении заболевания.

Болезнь Крона (гранулематозный колит) длительно текущее заб-е аутоиммунной природы, поражающее все отделы пище- варит-го тракта (иногда даже пищевод и желудок). Морфолог-ки хар-но пораж-е слиз-го и подслиз-го слоя. В клинич- й кар-не заб-я хар-ны диспепсич-е явл-я, боль в животе, наличие наруж-х и внутрен-х свищей. Правил-й ответ - в.

44. 
    Дивертикул Меккеля может вызвать: а) инвагинацию;
    

б) странгуляционную кишечную непроходимость; в) малигнизацию;

г) кровотечение;

д) все вышеназванное верно.

Из перечисленных осложнений дивертикул Меккеля может быть причиной инвагинации. Все остальные перечисленные осложнения не могут быть вызваны наличие меккелева дивертикула. Правильный ответ - а.