Тестові завдання Кардіологія

• Название: Тестові завдання Кардіологія
• Дата: 24.10.2022
• Размер: 1.1 Mb.
• Имя файла: 03261815_testovi_zavdannya_6_kurs.doc
• Тип: Документы; #751649
• страница: 14 из 15

1.Ваш діагноз?


2.Які захворювання необхідно виключити?


3.Ваш план подальшого ведення хворого?
22. Пацієнтка П., 51 рік, направлена в гастроентерологічне відділення зі скаргами на біль в ділянці правого підребір’я, що іррадіює в ділянку лівого підребір’я та поперек, постійного характеру, ниючий; нудоту, повторне блювання без помітного покращення самопочуття. Захворіла раптово після подорожі за місто на автобусі.

В анамнезі – хронічний холецистит, з приводу чого пацієнтка приймала амбулаторне лікування, 6 місяців тому назад пацієнтка перенесла гострий панкреатит. При огляді температура 37,4^оС, жовтушність склер, язик сухий обкладений сірувато-жовтим нальотом. Живіт вздутий, при пальпації симптоми подразнення очеревини відсутні, відрізки товстого кишківника безболісні, болючість в зоні Шоффара, позитивний симптом Ортнера, справа і зліва пальпується виступаючи на 4 см з-під краю реберної дуги печінка, край її ущільнений, болісність в точці Кера, симптом Курвуазьє від’ємний.


1.Ваш діагноз?


2.Які захворювання слід виключити?


3.Які методи дослідження необхідні?
23. Хвору М., 50 р., на протязі 6 років турбують болі в правому підребер’ї, що виникають переважно після вживання жирної їжі. Рік тому після обстеження, була запропонована холецистектомія, від якої хвора відмовилась. За останній тиждень болі стали щоденними ( раніше були 1-2 рази на місяць) і значно більш виражені, в зв’язку з чим хвора госпіталізована. На 3-й день перебування в лікарні з’вились жовтушність склер і шкірних покровів, світлий кал, темна сеча. Аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз (13,1х10⁹/л), ШОЕ 28 мм/год.


1.Ваш діагноз?


2.Які зміни можна запідозрити в ЗАС?


3.Ваша подальша тактика?
24. Хворий М., 44 роки, скаржиться на різку загальну слабість, відчуття важкості в правому підребір’ї, схуднення, постійну нудоту, кровоточивість ясен, сонливість.

Із анамнезу відомо, що хворий з 18 років зловживає алкоголем. Вказані скарги з’явилися близько рік тому.

При огляді: стан середньої важкості, хворий зниженого харчування, шкіра суха, іктеричність склер та шкіри, на шкірі обличчя і плечового поясу «судинні зірочки». Набряків немає.

Язик помірно обкладений білим нальотом, вологий. Живіт вздутий, м’який, неболючий при пальпації. Печінка виступає на 6 см з-під краю реберної дуги, край її заокруглений, неболючий. Пальпується виступаюча на 2 см нижче лівої реберної дуги селезінка.

Пульс 64 за 1 хв., ритмічний, задовільних властивостей. АТ 105/60 мм.рт.ст. Тони серця помірно послаблені. При перкусії грудної клітки – скорочення перкуторного звуку праворуч нижче краю лопатки. Там же – ослаблене дихання.


1.Ваш попередній діагноз?


2.Яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?


3.Ваша лікувальна тактика?


4.Чи показано хворому санаторно-курортне лікування?
25. Хворий Н., 24 років поступив в клініку у плановому порядку зі скаргами на біль у животі, який виникає через 1,5-2 год. після прийому їжі, більше ввечері, а іноді і вночі, печію, кислий смак в ротовій порожнині, закрепи. Біль посилюється при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшується після прийому соди і накладання грілки. Хворіє близько року. Стан погіршився з осені.

Із анамнезу відомо, що живе в гуртожитку, батько хворіє виразковою хворобою 12-ти палої кишки.

При огляді хворий зниженого харчування, язик не обкладений, вологий. Перкусія і поверхнева пальпація живота викликає біль в епігастрії зправа, в цій же ділянці – резистентність м’язів черевного пресу. Пульс – 60 уд/хв., ритмічний. АТ-100/80 мм.рт.ст.


1.Ваш попередній діагноз?


2.Які необхідно провести додаткові дослідження?


3.Які захворювання потрібно виключити?

4.Ваша лікарська тактика.
26. Хвора Б., 36 років, скаржиться на жовтушність шкіри, шкірний зуд, нудоту, біль і відчуття важкості в правому підребер’ї, після вживання жирної і смаженої їжі, підвищення температури до 38^оС ввечері, кровоточивість ясен, загальну слабість.

Захворювання починалось поступово біля 4 років назад. Лікувалась амбулаторно з приводу холециститу.

При огляді: хвора достатньої вгодованості, загальний стан задовільний, шкірні покрови і склери – іктеричні, на шкірі видно сліди розчухів, на обличчі і шиї ділянки гіперпігментація шкіри. Язик чистий, вологий. Живіт – м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї і в точці Керра.

Печінка виступає на 4 см. з-під краю реберної дуги, край болючий, гладкий. Селезінка не пальпується.

При біохімічному дослідженні крові виявлено: гіпербілірубінемію, гіперхолеринемію, підвищення активності лужної фосфатази, -лімфоцитів, підвищення амінотрансфераз.

В сечі виявлено жовті пігменти (білірубін). При дуоденальному зондуванні знайдені елементи запалення в порціях жовчі В і С. При холецистографії тінь жовчного міхура малої інтенсивності.


1.Ваш попередній діагноз?


2.Які значення потрібно виключити?


3.Яка тактика лікаря?
27. Хворий С., 56 років, скаржиться на загальну слабість, відсутність апетиту, постійний біль у правому підребер’ї, здуття живота, нестійкий стілець, схуднення. В останній час відмічається періодичне блювання з домішками крові, помітна жовтушність склер.

При огляді хворий зниженого харчування, іктеричність склер, шкіра суха, «судинні зірочки» на шкірі обличчя і верхніх кінцівок, знижене оволосіння обличчя та пахвових ямок. Язик малиновий зі згладженими сосочками. Живіт збільшений, пупок вип’ячується. На передній черевній стінці шкіра витончена, видно розширені венозні судини, перкуторно виявляється асцит. Нижній край печінки загострений, ущільнений, не болючий при пальпації виступає на 4 см. з-під краю реберної дуги. Селезінка виступає на 6-7 см., край її щільний. На гомілках відмічається пастозність та варикозно розширені вени.


1.Ваш діагноз?


2.Ваш план подальшого обстеження?

3.Які захворювання необхідно виключити.
28. Хвора М., 41 рік, скаржиться на рідкий стілець ( до 10-12 на добу) з домішками слизу та крові, розлитий біль в нижній частині живота, зниження маси тіла на 4 кг. на протязі останнього року. Вважає себе хворою близько року. Неодноразово обстежувалась в інфекційній лікарні, де діагнози гострих інфекційних захворювань не виставлялись.

Об’єктивно: хвора різко зниженої вгодованості, шкіра суха, язик яскраво-червоний, живіт м’який, пальпація сигмоподібної кишки, різко болюча. Печінка збільшена, виступає з-під реберної дуги на 3 см., ущільнена.

Пульс – 86уд./хв., ритмічний, м’який. АТ-100/60 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. ЧД-20 уд./хв. В калі – незначна кількість рідкого вмісту з домішками крові.


1.Ваш попередній діагноз?


2.Які необхідно провести додаткові методи дослідження?

3.Лікувальна тактика.

4. Прогноз.
29. Хвора П., 54 роки, скаржиться на постійний ниючий біль в правому підребір’ї та епігастрії, нудоту, субфебрильну температуру, загальну слабість.

З анамнезу відомо, що 10 років тому перенесла вірусний гепатит.

Об’єктивно: хвора з нормальною масою тіла. Шкіра звичайного кольору. Живіт збільшений за рахунок асцита, при пальпації болючий в правому підребір’ї. Печінка на 6 см. виступає з-під краю реберної дуги, поверхня бугриста, край щільний, заокруглений, болючий. Селезінка пальпується на 4 см. нижче краю реберної дуги зліва. При клінічному обстеженні змін з боку дихальної системи та системи крові не виявлено.

Загальний аналіз крові: Нв-96г/л, l-3,5х10⁹/л, ШОЕ 40 мм/год.; біохімічний аналіз крові: лужна фосфатаза 15 од./мл, альбуміни – 32%, глобулін – 68%, тимолова проба 11од., холестерин 2,3 ммоль/л, протромбіновий індекс 60%.

При скануванні печінки виявлено збільшення печінки та селезінки, нерівномірне

поглинання ізотопа печінкою.


1.Ваш діагноз (обгрунтуйте його) ?


2.Які можливі ускладнення протікання захворювання?


3.Ваш прогноз працездатності хворої?
30. Хвора П., 54 р., доставлена без свідомості у приймальне відділення. Зі слів родичів 10 років тому перехворіла на вірусний гепатит. З того часу стоїть на обліку й лікується з приводу хронічного гепатиту. Об’єктивно: свідомість відсутня, після голосного оклику не реагує. Шкірні покриви жовтушні, з рота солодкувато-гнилісний запах метилмеркаптану («печінковий»). На шкірі геморагічний висип (петехії, крововиливи), печінка зменшена, ущільнена, асцит.

1. 
   
   Ваш діагноз?
   
2. 
   План обстеження.
   
3. 
   Невідкладна допомога.
   

31. Чоловік 35 р., прооперований з приводу виразкової хвороби шлунку. Дефіцит маси тіла 10 кг. Після операції рівень глюкози у цільній капілярній крові натще 6,7 ммоль/л. При повторному обстеженні – 11,1 ммоль/л (після їди).

1. 
   
   Який ваш діагноз?
   
2. 
   
   Які додаткові обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
   
3. 
   Призначте лікування хворому.
   

32. Хвора, 52 років, має зріст 162 см, масу тіла 92 кг. Хворіє на цукровий діабет 2 типу впродовж 2 років. На дієтотерапії. Глікемія натще 12,4 ммоль/л, глюкозурія 2,5/л.

1. 
   
   Який ваш діагноз?
   
2. 
   
   Які додаткові обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
   
3. 
   Призначте хворій лікування.
   

33. Чоловік 30 років звернувся зі скаргами на сухість в роті, спрагу, полiурiю, втрату ваги, слабкість. Об'єктивно: глікемiя натще - 14,6 ммоль/л, глюкозурiя - 35 г/л.

1. 
   
   Який ваш діагноз?
   
2. 
   
   Які додаткові обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
   
3. 
   Призначте хворому лікування.
   

34. Чоловік 37 р. скаржиться на втрату ваги (5 - 6 кг за півроку), помірну сухість у роті, постійну спрагу, поліурію. Хворіє біля 8 міс. Об-но: температура 36.5°С, ЧДР 18 за хвилину, пульс - 76 уд/хв., АТ 130/80 мм рт.ст. шкіра та слизові помірно сухі. Глікемія натще 12 ммоль/л; глюкозурія - 20 г/л, реакція сечі на ацетон - негативна.

1. 
   
   Який ваш діагноз?
   
2. 
   
   Які додаткові обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
   
3. 
   Призначте хворому лікування.
   

35. У жінки 25 років під час профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози. Постійно проживає у Сколівському району Львівської області. З боку внутрішніх органів відхилень не зафіксовано. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до 2 ст., м’яко-еластична, гладка, не болюча. Рівень тироїдних гормонів у межах норм. УЗД: щитоподібна залоза збільшена за рахунок усіх відділів, ехогенність не змінена.

1. 
   
   Який ваш діагноз?
   
2. 
   
   Які додаткові обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
   
3. 
   Призначте хворій лікування.
   

36. Хлопчик 10 років госпіталізований в лікарню зі скаргами на полідипсію, поліурію до 9 літрів за добу, слабкість, поганий апетит. Перші симптоми захворювання з'явились через 2 тижні після перенесеного грипу. При дослідженні рівень глюкози в крові становить 4,2 ммоль/л.

1. 
   
   Який ваш діагноз?
   
2. 
   
   Які додаткові обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
   
3. 
   Призначте хворому лікування.
   

37. Хворий Д., 22 р. Доставлений у клініку машиною швидкої допомоги у тяжкому стані. Встановлено, що хворий протягом 12 років хворіє на цукровий діабет, отримує інсулін (Актрапід НМ і Протафан НМ) в сумарній дозі 46-50 од/добу. Щорічно лікується в стаціонарі. Чотири дні тому захворів на фолікулярну ангіну. У зв’язку із погіршенням апетиту дільничний лікар порадив зменшити дозу інсуліну на 12 од для профілактики гіпоглікемічного стану. стан хворого погіршився, посилилася спрага, з’явилися нудота і блювання. Об-но: стан хворого тяжкий, хворий при свідомості, контактний, дещо загальмований. Середньої вгодованості, маса тіла 65 кг. Шкіра суха, гіпотонія м’язів. Запах ацетону з рота, дихання шумне. АТ – 95/60 мм рт.ст., ЧСС – 112 за хв, малого наповнення. Тони серця послаблені. Над легенями послаблене везикулярне дихання. Живіт м’який, болючий при пальпації в епігастральній ділянці. нижній край печінки виступає на 4 см з-під реберної дуги. Набряків немає.

1. 
   Поставте і обґрунтуйте попередній діагноз.
   
2. 
   Вкажіть, чи правильною була тактика дільничного лікаря.
   
3. 
   Визначте, які додаткові дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу.
   
4. 
   Вкажіть, який дієтичний стіл необхідно призначити хворому.
   
5. 
   Вкажіть, який інсулін необхідно призначити хворому, його доза, шлях введення.
   

38. Хворий К., 30 років. Поступив у лікарню без свідомості. Хворіє на цукровий діабет протягом 5 років. Отримує інсулін Протафан НМ 26 од вранці та 14 од ввечері. О 13 год. на роботі втратив свідомість. При огляді лікарями швидкої допомоги шкіра волога, тонус м’язів підвищений. Зіниці розширені. Дихання рівне. Пульс – 90 за хв., ритмічний, звичайних властивостей. АТ – 125/75 мм рт.ст. Сухожилкові рефлекси підвищені. Симптом Бабінського позитивний.

1. 
   Поставте діагноз.
   
2. 
   Вкажіть, які необхідно провести дослідження для встановлення заключного діагнозу.
   
3. 
   Призначте хворому лікування.
   

39. Хвора 50 років доставлена в хірургічне відділення з підозрами на флегмону обох плечей. Захворіла гостро 5 днів тому назад, коли з’явилась різка слабкість, біль в суглобах, з’явилась t тіла до 39,6⁰С. лікар швидкої допомоги поставив діагноз: грип. Через 2 дні в області нижньої третини лівого плеча виникло пухлино подібне утворення синюшного кольору. В наступному через 2 дні подібні утворення виникли в нижній третині правого плеча і правого стгна. Залишилась висока t (38-39⁰С) в зв’язку з чим хвора госпіталізована.

Із перенесених раніше захворювань відмічає дитячі інфекції, хворобу Боткіна, грип. Хвора працює бухгалтером. Алергологічний анамнез без особливостей. Стан при поступленні важкий, t 40,2⁰С. На шкірі лиця, тулуба, кінцівок – множинні крововиливи. При пальпації в області крововиливів відмічається потовщення. В області внутрішньої поверхні обох плечей також крововиливи – інфільтрати розміром 10-15 см. Дрібноточечні крововиливи на слизовій піднебіння, щік, язика. Суглоби не змінені. Кістки при пальпації безболючі. Периферичні лімфовузли не збільшені. В легенях дрібно пухирчасті хрипи в нижніх відділах обох легень.

Кількість дихання 26/хв. Тони серця приглушені. ЧСС 122/хв. АТ 120/70мм.рт.ст. Язик сухий при пальпації, не болючий.

Печінка та селезінка не збільшені. Черговим терапевтом виказано припущення, що у хворої вузлова еритема. Призначено лікування пеніциліном. Через 2 дні стан хворої погіршився. З’явилась тошнота, рвота, рідкий стіл. Свідомість спутана. Температура 41⁰С.

Аналіз крові: Ер. 2,2Т/л, Hb-90 г/л, Л 28г/л, Тр. 88г/л, практично всі 100% складають бластні клітини крові. ШОЕ-54мм/год.

В сечі: білок 0,99%, Л-10-18 в полі зору. Еритроцити не змінені – 5-8 в полі зору. Біохімічний аналіз крові: сечовина 9,8; цукор крові 5,2 мм/л, білірубін заг. 10 мм/л.

1. 
   
   Чи правильно встановлений діагноз черговим хірургом і терапевтом? Якщо неправильно, то чому?
   
2. 
   Перерахуйте захворювання про які можна подумати при поступленні хворої.
   
3. 
   Сформулюйте діагноз.
   
4. 
   
   Яке лікування показано хворій?
   
5. 
   Назвіть причини анемій у даної хворої.
   
6. 
   Назвіть причини геморагічного синдрому.
   

40. Чоловік 64 років скаржиться на кашель із слизовою мокротою і прожилками крові, задуху, субфебрилітет, загальну слабкість. Хворіє 3 місяці. Курить з дитинства. Об’єктивно: t=37,4⁰С, ЧД 26/хв., пульс 82/хв., ритмічний, АТ 130/85 мм.рт.ст. Права половина грудної порожнини відстає в акті дихання, там же визначається притуплення перкуторного звуку і різке послаблення дихання. Рентгенологічне дослідження: гомогенне затемнення легеневого поля справа із зміщенням середостіння в хвору сторону. Який найбільш ймовірний діагноз?

1. 
   Ексудативний плеврит.
   
2. 
   Центральний рак легень.
   
3. 
   Плевропневмонія.
   
4. 
   Туберкульоз легень.
   
5. 
   Бронхоектатична хвороба.
   

41. У хворого 20 років на протязі останніх 2 місяців відмічаються слабість, носові кровотечі, шкірні геморагії, субфебрильна температура, болі в епігастрії. Лімфатичні вузли, печінка, селезінка не збільшені. Хворий госпіталізований у хірургічне відділення з підозрою на шлунково-кишкову кровотечу, де після обстеження виявлено: Hb 50г/л, еритроцитів 1,510¹²/л, кольоровий показник 1,0, лейкоцитів 1,810 Г/л, палочкоядерних 1%, сегментоядерних 38%, еозинофілів 1%, моноцитів 5%, тромбоцитів 3010 Г/л, ШОЕ 60 мм/год.

Завдання:

1. 
   Оцініть тривалість лікарської тактики.
   
2. 
   
   Встановіть діагноз та дані, які його підтверджують?
   

42. Дівчина 20 років, захворіла гостро, два дні тому, після переохолодження. Скаржиться на кашель з «іржавим» харкотинням, біль у м’язах, суглобах, виражену загальну слабкість, задишку при навантаженні. Об’єктивно: гіперемія обличчя, підвищення температури тіла до 38,9⁰С, ЧД 34/хв. над легенями: при перкусії – тупий перкуторний звук нижче від кута лопатки ліворуч, аускультативно – дихання бронхіальне. Тони серця ритмічні, чисті, тахікардія. АТ 100/70мм.рт.ст. Аналіз крові: Л 16,810⁹/л, ШЗЕ-41 мм/год. Рентгенографія легень: гомогенне інтенсивне затемнення нижньої частки лівої легені. Який діагноз є найбільш ймовірним?

1. 
   Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії.
   
2. 
   Гострий бронхіт.
   
3. 
   Туберкульоз легені.
   
4. 
   Пневмонія.
   
5. 
   Ексудативний плеврит.
   

43. Під час епідемії грипу у хворого Г., 59 років, після зниження температури з’явився головний біль в грудній клітці, кашель з жовто-зеленим харкотинням 100 мл на добу, інколи з домішками крові. Об’єктивно: ЧД-36/хв.. над легенями справа під лопаткою притуплення перкуторного звуку, жорстке дихання, середньо- і великопухирцеві хрипи. В крові: лейк. 18,610⁹/л, ШОЕ 64 мм/год. Аналіз харкотиння: лейк. 80-100 в п/з, ер. 40-50 в п/з, еластичні волокна, коки. Рентгенологічно: корені розширені, справа нижня частка неоднорідно затемнена з двома ділянками просвітлення. Який найімовірніший діагноз?

1. 
   Інфільтративний туберкульоз легенів в фазі розпаду.
   
2. 
   Ексудативний плеврит.
   
3. 
   Правобічна часткова пневмонія з абсцедуванням.
   
4. 
   Периферичний рак нижньої частки правої легені.
   
5. 
   Інфаркт міокарда.
   

44. Хвора 36 років скаржиться на задишку, відчуття стискання в правій половині грудної клітки, підвищення температури до 38,7⁰С, кашель з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного харкотиння. Хворіє понад тиждень. Скарги пов’язує з переохолодженням. При огляді: легкий акроціаноз губ, пульс ритмічний, 90/хв., АТ 140/85мм.рт.ст. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкусія – справа нижче кута лопатки прослуховується тупість з межею до верху. В цій ділянці дихання різко ослаблене, відсутнє. Який найбільш імовірний діагноз?

1. 
   Правобічна нижньочасткова плевропневмонія.
   
2. 
   Правобічний ексудативний плеврит.
   
3. 
   Ателектаз правої легені.
   
4. 
   Правобічна вогнищева пневмонія.
   
5. 
   Абсцес правої легені.
   

45. Хвора У., 19 років. Через місяць після перебування у спортивно – оздоровчому таборі у криму (липень-серпень місяць) появилась загальна слабість, періодичне підвищення температури до 38ºС-39,5ºС, алергії, а за три дні до поступлення у стаціонар – гіперемія шкіри спинки носа і щік.

Об’єктивно: симптом «метелика», на слизовій оболонці порожнини рота мають місце еритематозні ділянки. Пульс 96 ударів за хвилину. АТ 135/80мм.рт.ст. Тони серця ослаблені.

1.