Травматология. Травм атология 1 транспортная иммобилизация. Виды иммобилизации при повреждениях верхних и нижних конечностей. Правила наложения
 Скачать 133.9 Kb.
|
|
28)ушибы, растяжения. Диагностика, клиника, лечения. Ушиб являет собой повреждение мягких тканей закрытого характера. Этот вид травм на себе испытал практически каждый. Очень часто ушибы заживают самостоятельно, не требуя лечения. При такой травме, как правило, не нарушается целостность тканей, разве что могут разорваться капилляры. Но иногда при ушибах могут возникать серьезные повреждения (к примеру, ушиб головы). Если этот вид травмы сопровождает другие раны, их называют ушибленными ранами. Виды заболевания 1. В зависимости от локализации повреждения различают ушибы: o кисти; o пальца; o локтя; o плеча; o предплечья; o головного мозга; o головы; o спины; o грудной клетки; o брюшной полости; o копчика; o колена; o бедра; o голени; o стопы. o В зависимости от характера повреждения ушибы бывают: o 1 степень – незначительный ушиб – проявляется царапинами и ссадинами, практически безболезненный; на протяжении нескольких дней заживает без ухода; o 2 степень – достаточно болезненный ушиб, при котором повреждается мышечная ткань, сопровождается гематомами и отеками; o 3 степень – повреждаются связки и сухожилия; o 4 степень – тяжелая травма, которая может угрожать здоровью, может нарушаться работа поврежденных органов. Причины Ушиб может возникнуть в результате падения на плоскую поверхность с небольшой высоты или при ударе тупым предметом. Грубые анатомические повреждения органов или тканей при этом не возникают. Также ушибы бывают при закрытых переломах костей, которые возникают в результате прямого удара. Симптомы ушиба Ушиб проявляется резой болью в месте повреждения, покраснением и опуханием. При незначительном ушибе боль исчезает спустя несколько минут, на месте повреждения образуется гематома (из-за разрыва мелких капилляров). Не во всех случаях величина гематомы зависит от силы ушиба. Влияние имеет проницаемость капилляров и место травмы. При повышенной проницаемости капилляров даже при незначительном ушибе или неосторожном прикосновении может возникать значительная гематома. Иногда случается, что при сильном ушибе может не возникать наружная гематома, но при этом возможно значительное внутреннее кровотечение. Болевой синдром стойкий после сильного ушиба. Со временем его характер может изменяться: вначале резкий, затем – ноющий. Если боль после ушиба сохраняется долгое время, обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. Это может свидетельствовать о том, что повреждены внутренние структуры (разрыв связок, перелом, сотрясение мозга, ушиб внутреннего органа с кровоизлиянием в него и т.п.). Часто отдаленная боль, возникающая после ушиба, связанна с формированием гематомы, которая сдавливает нервные окончания. Она усиливается при прикосновениях к поврежденной части тела. При ушибах различных частей тела могут возникать самые разные симптомы. При ушибе сустава возникает его выраженное опухание. В результате ушиба головы возникает сильная головная боль. Если при ушибе головы пациент теряет сознание, даже кратковременно или же он не способен вспомнить сам момент травмы - это может свидетельствовать о сотрясения мозга. При этом пострадавший обязательно нуждается во врачебном вмешательстве и диагностических обследованиях на наличие внутричерепной гематомы. В том случае, если произошел ушиб брюшной полости или грудной клетки, симптомы могут быть очень грозными. Например, такие симптомы, как ослабление дыхания, помутнение сознания, наличие крови в моче, возрастание боли и другие возрастающие симптомы – это повод обратиться за немедленной врачебной помощью. Диагностика Ушиб диагностируется на основании анамнеза (наличие травмы), а также характерных симптомов – отека, боли, изменения цвета кожных покровов. Чтобы избежать осложнений, при любом виде травмы нужно обратиться за медицинской помощью. После ушиба травматолог обязательно должен определить, в каком состоянии близлежащие органы, проверить целостность костей, суставов. В этом поможет рентгенография и обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости. Лечение ушиба Первая помощь при ушибах заключается в осмотре поврежденного места. Если повреждена конечность, обязательно проверяются ее функции (разгибание, сгибание и другие движения). Если присутствуют только признаки ушиба, а не более значительного повреждения, к травмированному участку нужно положить холод. В результате такой процедуры спазмируются сосуды микроциркуляторного русла и останавливается внутреннее кровоизлияние. Обезболивающие средства лучше не использовать, так можно только ухушить состояние пострадавшего. Но если есть уверенность того, что не повреждены внутренние органы, можно дать один из болеутоляющих препаратов. Ни в коем случае не используйте при ушибах аспирин – он только усилит кровотечение. В том случае, если произошел ушиб головы и человек потерял сознание, сильный ушиб грудной клетки, поясницы или живота, кроме прикладывания холода необходимо соблюдать покой, максимально обездвижить место ушиба и доставить пациента в травмпункт. Холод эффективен только на протяжении получаса, Через 2- 3 суток после ушиба поврежденная область нуждается в мягком тепле. Теплый компресс в этот период обеспечит приток крови к ушибленному месту, в результате этого ускоряется рассасывание гематомы без возможного риска возобновления кровотечения. При ушибе конечностей на пораженную область накладывается давящая повязка. При обширных ушибах конечностей необходимо проводить дифференциальную диагностику с вывихами и переломами. В таких случаях накладывается транспортная шина, и пострадавший госпитализируется в стационар. После рассасывания кровоизлияния назначается лечебная гимнастика и массаж с целью предотвратить возможность образования конрактур. Это особенно важно при ушибах больших суставов или околосуставных зон. В случае гемартроза проводится пункция и кровь удаляется. Стационарное лечение показано при ушибах значительной силы, а также ушибах головы, грудной клетки, поясницы и живота. В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение. Связки - жесткие полосы фиброзной ткани, которые соединяют две кости или больше в одном суставе. Наиболее распространенным местом растяжения или разрыва связок является лодыжка. Сухожилия - волокнистые ткани в виде шнура, с помощью которых мышцы крепятся к костям. Растяжения и разрывы сухожилий наиболее часто встречаются в нижней части спины и в области подколенного сухожилия мышц задней поверхности бедра. Первая помощь при растяжении и разрыве связок и сухожилий включает в себя: покой, лед, тугое бинтование и возвышенное положение конечности. Незначительные растяжения можно успешно лечить в домашних условиях. Тяжелые растяжения и разрывы иногда требуют хирургического вмешательства для восстановления связок, мышц или сухожилий. Признаки и симптомы зависят от тяжести травмы, основные из них: * боль; * отечность (опухоль); * синяк; * ограничение объема движения в поврежденном суставе; * ограниченная способность движения поврежденными мышцами. Позвоночник состоит более чем из 30 костей (позвонков), соединенных между собой с помощью мышц, связок, сухожилий и межпозвоночных дисков. Проблема в любой части позвоночника может вызвать боли в спине. В некоторых случаях боли в спине могут быть незначительными, а в других выраженными и мучительными. Боль в спине может возникать внезапно или развиваться постепенно в результате возрастных изменений в позвоночнике. В большинстве случаев боли в спине - даже серьезные или постоянные, исчезают при консервативном лечении в течение 4 - 6 недель. Хирургическое лечение далеко не всегда требуется и, как правило, рассматривается лишь как крайняя мера. Наиболее частой причиной болей в спине является повреждение мышц или связок. Повреждение мышц и связок может возникать по многим причинам, в том числе при подъеме тяжестей, неправильной осанке, отсутствии регулярных физических упражнений и избыточном весе. Боль в спине может также возникнуть в результате более серьезных травм, таких как перелом позвонков или разрыв диска, в результате артрита, некоторых инфекций и других возрастных изменений в позвоночнике. 29)???Ампутация - удаление периферической части органов. Общие установки: — производить возможно дистальнее, — по возможности через рану, — при отрыве — хирургическая обработка культи, — типичные способы ампутаций. Показания первичные: О — отрыв, Р — размозжение, Т — травматический токсикоз, О * ожог глубокий циркулярный + кость + сосуд + лучевое повреждение, С — повреждение сосуда + раздробленный перелом + ожог или отморожение + лучевая болезнь. (Мнемоническое правило «ОРТОС»). Показания вторичные: С — сепсис, А — анаэробная инфекция, Т — травматический токсикоз развившийся, А * амилоидоз, Н — некроз конечности, Э — эрозивное кровотечение, (Мнемоническое правило (САТАНЭ»). Способы ампутации: — гильотинный способ (при газовой инфекции), — конусо-круговая по Пирогову, — круговая с манжеткой (двухмомептная), — лоскутная. Этапы выполнения ампутации: — выкраивание кожного лоскута, — обработка мягких тканей: а) пересечение мышц, б) перевязка сосудов, в) обработка нервов; — обработка кости, — туалет раны, дренирование ее и наложение швов. Уровни ампутации: Ампутация стопы Для ампутации стопы могут применяться до 12 и более уровней, начиная от уровня пальцев до зоны плюсневых костей, а также полной ампутации плюсны. После ампутации стопы протез и обувь выступают в качестве единого функционального элемента. Ампутация голени Во время ампутации голени проводится разделение большой и малой берцовых костей. Так как ампутационная культя голени не имеет достаточно мышечного массива, а опил костей голени после ампутации характеризуется ограниченной возможностью, обычно рекомендуется контактная приемная гильза с захватом мыщелков голени. Вычленение в коленном суставе При ампутации на уровне колена он вычленяется, отделяется и нижняя часть ноги удаляется. При этом, бедро остается целым. За счет мыщелков бедра культя после вычленения в коленном суставе имеет грушевидную форму. При этом такая культя обладает достаточно высокой опороспособностью и не требует разгрузки на седалищную кость. Ампутация бедра Ампутация бедра сопровождается частичным удалением бедренной кости. После этого используются либо т. н. модульные протезы, либо протезы каркасного исполнения. Вычленение в тазобедренном суставе В случае высоких ампутаций на уровне бедра, к примеру, при ампутациях на уровне вертела бедренной кости, протезирование осуществляют с помощью протезов с тазовым корсетом. Показание к такому протезированию являются случаи, когда при травмах или опухолевой патологии конечности ампутация нельзя провести ампутацию дистальном направлении. |