Травматология и восстановительная хирургия черепночелюстнолицевой
 Скачать 37.23 Mb.
|
|
VIII ПЕРИОД (1991-1998) После распада СССР в 1991 г. в жизнедеятельности стоматологов и челюстно-лицевых хирургов в самостоятельных государствах — «осколках» бывшего СССР — появились новые тенденции как положительного, так и отрицательного характера. Основанные в 1970 г. I A M.F.S. и Е А.С.М F.S продолжали и после 1991 г. проводить свои ежегодные традиционные симпозиумы или кон-  413 Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии грессы, в работе которых приняли участие многие представители из СНГ, Прибалтики (X. А. Бадалян, В. М. Безруков, Ю. И. Вернадский, Л. Крист (Варшава), Г. В. Кручинский, В И. Куцевляк, В. А. Маланчук, О. Е. Малевич, А. И. Неробеев, Н. А. Плотников, П. Г. Сысоля-тин, О. П. Чудаков, Л. В. Харьков, А. А. Тимофеев, Г. П. Рузин, Э. Н. Самар, Г. И. Семенчен-ко, А. А. Скагер (Рига) и др.). Усиление развития черепно-челюстно-лицевой хирургии в постсоветских государствах было обусловлено двумя факторами: 1) в каждой стране СНГ, Прибалтики, в странах Восточной Европы, бывших ранее в сфере влияния Минздрава СССР и ЦК КПСС, активные научные работники получили возможность свободно организовывать Национальные ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии, создавать свои профессиональные журналы и газеты, не подвластные центральным руководящим органам в Москве; 2) ведущие черепно-челюстно-лицевые хирурги этих стран получили возможность чаще бывать на конгрессах I.A.M.F.S и E.A.C.M.F.S. Некоторые из них даже были вовлечены в руководящий орган этих международных ассоциаций; например, в советы I.A.M.F.S и E.A.C.M.F.S в 1992 г. были включены: от Болгарии — L. Stefanov, Белоруссии — О. П. Чудаков; Чешской Республики — J. Bilder; Эстонии — S. Hainstem, Венгрии — G. Szabo; Латвии — В. Barkane; Литвы — Р. Tercijonas; Польши — L. Kryst; Румынии — С. Burlibasa; России — А. И. Неробеев, Словакии — Е. Kunll; Украины — В. А. Маланчук и т. д. Особенно большую активность в работе E.C.M.F.S проявили почетные президенты и почетные ее члены: Р. L. Tessier, P. A Diner (Париж), Н. L. Obwegesser (Цюрих), Н.Р. М. Freihofer (Германия), R. Fnes (Австрия), R. Peifier (Германия), а также президент (в 1996-1998 гг.) Р. J. W. Stoelinga (Нидерланды), генеральный секретарь J.L. I. Williams (Англия), вице-президент Н. F. Sailer (Швейцария), президент (в 1994-1996 гг.) Ch. Lmdqist (Финляндия) и многие дру гие выдающиеся челюстно-лицевые хирурги Например, на XI конгрессе E.A.C.M.F.S (Австрия, 1992 г.), на котором мне и В. А. Маланчуку довелось быть в качестве Почетных Гостей, представлено 296 докладов ученых Европы, Японии, Африки, США, Канады, Южной Америки, Азии. Незначительная часть докладов (всего 35) была представлена учеными бывшего СССР и стран Восточной Европы; например*, доклад X. А. Ба-даляна и А. В. Саакьяна (Армения), А. А. Скагера и его 4 соавторов (Рига), О. П. Чудакова и С. Ф. Хо-мича (Минск), Э. Лейбура и соавт. (Тарту), А. И. Неробеева и соавт. (Москва), Ю. Козака и Р. Воска (Прага), С. Бартковского (Краков), С. Па-пахарламбуса, К. Анастасова (София), Т. Н. Чу-даковой и соавт. (Минск), Л. Я. Мартинкенаса (Вильнюс), В. А. Виссарионова и соавт. (Свердловск), Р. Карин, Б. Мариа (бывшая ГДР, Росток), П. Шутц и соавт. (Прага), Е. Матякина (Москва), Т. Норкуса (Каунас), Ю. И. Вернадского, А. И. Мирзы (Киев), Н. А. Плотникова, А. А. Никитина (Москва), Л. Криста и соавт. (Варшава), П. Тецианаса (Каунас), Л. Язукевичус, В. Ходжа (Вильнюс), В. А. Маланчука, Ю. И. Вернадского (Киев), О. Илиеску и соавт. (Бухарест), С. Ган-стейна, А. Стамберга (Таллинн), М. Л. Калинина, М. Соотса (Тарту), К. К. Гундлах, К. Крузе (ГДР, Росток), Т К. Рожило, Г Яржаба (Люб-лин, Польша), Я Пиескарчука и соавт. (Варшава), Т. Немефа (Прага), П Г. Сысолятина и соавт (Москва), Т. Норкуса и соавт. (Каунас), В. И. Си-орану, А. Нистора (Бухарест), А. И. Неробеева (Москва) и др. Возможно, что, если бы в советское время была создана самостоятельная Ассоциация черепно-челюстно-лицевых хирургов СССР, количество докладов на международном конгрессе в 1992 г. было бы значительно б'оль-шим и из постсоветских государств и бывших стран СЭВ (так называемого Совета Экономической Взаимопомощи) Ведь только один СССР занимал '/,, часть земной суши * Перечисляю сообразно с очередностью приезда и регистрации на конгресс  414 Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия О неудержимом процессе дальнейшего раз вития черепно-челюстно лицевой хирургии в постсоветских государствах и за их пределами свидетельствуют материалы, опубликованные в журналах, сборниках тезисов докладов национальных и международных конференции, симпозиумов, съездов, а также многочисленные выставки-ярмарки, сопровождающиеся конференциями. Достаточно ознакомиться с текстом сборника «Материалы Международной конференции челюстно-лицевых хирургов» (23-24 июня 1994 г., Санкт-Петербург), опубликованного под редакцией профессора В А Козлова, чтобы убедиться в дальнейшем расцвете трудолюбия и изобретательности старых и новых хирургических школ черепно-челюстно-лицевой хирургии, которые в сборнике представляют В. С Агапов и В Ф Рудько (Москва), Н Н. Ба-жанов (Москва), А К. Боленбаев (Семипалатинск), Р А Боргнер (США, Флорида), Л. А Брюханова, Н А. Шинбирев и др (Семипалатинск), Д Буллард, Л Вудхам (США, Даллас), В. А Виссарионов и др (Екатеринбург), М П Водолацкий (Ставрополь), Б Джаяпати (США, Дакота), Е. И Дерябин (Ижевск), В. С Дмитриева (Москва), Б. Н. Давыдов (Тверь), В А Дунаевский (С -Петербург), А И Неробеев (Москва), И А Козин (Моек ва), В А Козлов (С -Петербург), Г В. Кручин ский (Минск), Алла А Лимберг (С. Петербург), М О.Лыви (Эстония, Тарту), Ж Б. Уразалин (Караганда), Л. П Мальчикова (Екатеринбург), Н А. Неделько (ученик В. А Киселева, Крас нодар), О Д Немсадзе (Тбилиси), В. К Поле ничкин (Новокузнецк), В П Пьюрик (Ивано-Франковск), Г. П Рузин (Харьков), М М Соловьев (С -Петербург), П. Терционас (Каунас), А. Т. Титова (С -Петербург), Э С. Тихонов (Рязань), В М. Топало (Кишинев), С. Н Федотов (Архангельск), Ф С Хамитов (Чебоксары), В.А.Маланчук, В Г Центило (ученики Ю И. Вернадского, Киев, Донецк), А В. Цымбалистов (С.-Петербург) и другие О необычайно бурном расцвете клинической имплантологии применительно к зубам, всем костям челюстно-лицевой области и ее мягким тканям говорит факт проведения в С.-Петербурге пяти Международных симпозиумов по имплантологии под эгидой АДС и ТОО «Нормед» (которые возглавляют крупные челюстно-лицевые хирурги - К. А. Вураки, А А. Несмеянов), а также публикация ими на русском языке монографии всемирно известного имплантолога Л Лин-кова «Без протезов». Побывав в 1979-1992 гг. на конгрессах и симпозиумах I.A.M.F.S и E.A.C.M.F S, я и бывшие соотечественники по СССР пришли к убеждению, что врачи, занимающиеся челюстно-лицевой и черепно-челюстной хирургией, должны объединяться в отдельные ас социации, проводить свои форумы по сугубо профессиональным проблемам, которые не интересуют ни стоматологов-терапевтов, ни стоматологов-ортопедов, ни стоматологов-ор-тодонтов. В связи с этим во всех бывших республиках СССР, ставших самостоятельными государствами, начался процесс создания национальных ассоциаций профессионалов черепно-челюстно-лицевой хирургии. Например, в 1992-1993 гг в Киев был дважды приглашен президент Е.А С M.F.S университет-профессор R Fries, который в 1993 г. на нашей кафедре провел 1 организационное собрание основателей Украинской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии К сожалению, Минздрав не поддержал нашей и R Fries инициативы, а потому лишь 12.01 1996 г. решением 2-го организационно го собрания с участием заведующих кафедра ми так называемой «хирургической стоматологии» создана эта ассоциация (УАЧЧЛХ), зарегистрированная министерством юстиции Украины лишь 20.09 1996 г. (свидетельство № 777) К настоящему времени УАЧЧЛХ активно работает и готовится ко 2-й своей конференции  415 Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии 1-я ее конференция успешно прошла 15-16 января 1998 г. совместно с Ассоциацией стоматологов Украины (АСУ) и ознаменовалась раздельными параллельными заседаниями трех секции: черепно-челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии с ортодонтией. Так как проблемы амбулаторной хирургической стоматологии интересуют врачей, работающих в черепно-челюстно-лицевой хирургии, и наоборот, полагаем полезным приглашать на форумы УАЧЧЛХ амбулаторных хирургОв-сто-матологов — членов АСУ; с другой стороны, считаем целесообразным и поступать наоборот, т. е. приглашать челюстно-лицевых хирургов на заседания хирургической секции Ассоциации стоматологов. В рамках СНГ и стран Западной Европы такое сотрудничество амбулаторных хирургов-стоматологов с членами Ассоциации черепно-че-люстно-лицевых хирургов целесообразно по двум причинам: 1) члены АС и члены АЧЧЛХ генетически однородны: все они или подавляющее большинство из них имеют диплом врача-стоматолога; 2) больные, выписанные из черепно-челюстно-лицевых стационаров на амбулаторное лечение и реабилитацию, обычно попадают под наблюдение амбулаторных хирургов-стоматологов; следовательно, последние должны быть достаточно осведомленными и в черепно-челюстно-лицевой хирургии. Систематические международные конгрессы и солидные журналы, сборники трудов национальных, Европейской и Международной ассоциаций черепно-челюстно-лицевых хирургов смогут оказать большую помощь врачам в этом деле. Несмотря на все неизбежные экономические, организационные трудности, связанные с разделением республик СССР на самостоятельные государства, в 1991-1998 г. научная активность хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов была довольно значительной. В частности, в течение лишь этих 7 лет многие из них защитили кандидатские или докторские диссертации. Привожу далеко не полный список их авторов: Абдель Латиф Хамад Мохамед Али, Аджиев К. С., Аль Гусейн Салах Аббас, Ана-повМ. В., Артюшкевич А. С. (д.м.н.), Арцыбу-шев В. И., Беккузин Р. Р., Бойматов М. Б., Вах-тин В. И. (д.м.н.), Гарляускайте И. Ю., Гусев О. Ф., Денисов А. Б. (д.м.н.), Ермолов В. Ф. (д.м.н.), Зинчук Ю. Ю., Иванов А. С. (д.м.н.), Ковалев В. Г., Комос А. С., Кононенко Ю. Г., Лепилин Л. В., Лисенко В. В., Лихицкий О. М., Лупан И. Г. (д.м.н.), Лысенко С. И., Малан-чук В. А. (д.м.н.), Панахин В. М., Панкратов А. С., Перминов О. Б., Пьюрик В. П., Ру-зин Г. П. (д.м.н.), Русанова А. Г., СирацькаЛ. П., Тарасенко С. В., Топало В. М. (д.м.н.). Чабан Н. А., Чехова И. Л., Шулаков В. В., Ясен-чук С. М. и многие другие. Помимо всех вышеперечисленных лиц, в 1991-1998 гг. проявило значительную активность в разработке проблем черепно-челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии огромное число других ученых; узкие рамки этого раздела позволяют назвать лишь немногих. Среди них: Л. С. Алеев, П. 3. Аржанцев, В. С. Астахова, Н. И. Базаров, X. А. Бадалян, Н. Н. Бажанов, В. Н. Балин, В. М. Безруков, В. А. Бельченко, И. В. Бердюк, Н. А. Березовская, Г. П. Бернадс-кая, В. И. Вакуленко, Ю. В. Вовк, Ю. Д. Гершу-ни, М. И. Готь, Е. В. Гоцко, Ю. Ф. Григорчук, М.А.Губин, Э. А. Гулунян, А. Е. Гуцан, В. Э. Гюнтер, Б. Н. Дмитриева, Д. В. Дудко, В. А. Дунаевский, В. П. Ипполитов, В. И. Каран-дащов, И. Б. Киндрась, С. С. Ковцур, И. А. Козин, И. И. Козаченко, В. А. Козлов, Л.Ф. Кор-чак, Г. Г. Крикляс, Г. В. Кручинский, Я. А. Куль-башная, В. И. Куцевляк, А. А. Левенец, Н. Д. Лесовая, О. М. Лихицкий, Е. М. Логановская, П. А. Лозенко, О. Е. Малевич, Н. М. Мандриевс-кая, Е. Г. Матякин, М. И. Мигович, Г. Г. Минга-зов, А. И. Мирза, Н. И. Михайленко, О. Д. Не-мсадзе, А. И. Неробеев, Н. А. Плотников, Л. Ф. Позняк, В. С. Процык, О. В. Рыбалов, Т. Г. Робустова, В. Ф. Рудько, Э. Н. Самар,  416 Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия Г И. Семенченко, В И. Сердюков, М М Соловьев, П. Ю Столяренко, В А Сукачев, П Г Сы-солятин, У Т Таиров, Ф. Т. Темерханов, А А Тимофеев, А. Т. Титова, Э С. Тихонов, Ж. Б Ураза-лин, Л В. Харьков, В. Г Центило, В Ф Чистякова, О П Чудаков, А. Г Шаргород-ский, Н.А Шинбирев, С М Шувалов, И А Шугайлов, Ц М Шургая, В М Эзрохин, Ю А Юсубов, Л. Н Яковенко и многие другие хирурги, анестезиологи, морфологи, патофизиологи, биохимики Большое число ведущих челюстно-лицевых хирургов всех бывших республик СССР внесло существенный вклад в черепно-челюст-но-лицевую травматологию и восстановительную хирургию, доказав умение диагностировать и лечить тяжкие сочетанные случайные повреждения тканей лицевой и мозговой частей черепа, в также последствия травм (в связи с реконструктивно-восстановительными операциями на костях средней части лицевого черепа) В частности, к исследованиям такого рода следует отнести работы ведущих ученых Москвы, Санкт-Петербурга, Минска, всех университетских, областных и краевых городов России, бывших республик в Средней Азии, Прибалтике, Кавказе Нельзя не отметить и авторов-исследователей из всех вузов Украины, в частности ряда учеников киевской школы — В Ф. Чистяковой (1970 r — докторская диссертация и монография на тему «Челюстно-лицевые повреждения, сочетающиеся с закрытой черепно-мозговой травмой»), А В. Чумаченко (1993 г - кандидатская диссертация о нарушениях гемодинами-ки у детей до и после ураностафилопластики), К Я. Передкова (1993 г - кандидатскую диссертацию его о челюстно-лицевых повреждениях, сочетающихся с черепно-мозговой травмой), а также серию анестезиологических диссертаций о патофизиологических нарушениях в организме планово оперируемых че-репно-челюстно-лицевых больных Однако эти вопросы и все другие проблемы черепно-челюстно-лицевой онкологии, врожденная патология черепа в целом нуждаются в дальнейшей детальной разработке ДАЛЬНЕЙШИЕ ЗАДАЧИ ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ Во многих городах стран СНГ и Прибалтики в челюстно лицевых отделениях (клиниках) давно осуществляются сложные черепно-челюстно-лицевые операции (Москва, Санкт-Петербург, Киев, Минск, Рига, Вильнюс, Таллинн, Кишинев, Новосибирск, Красноярск, Казань, Харьков, Днепропетровск, Одесса, Львов, Запорожье, Баку, Тбилиси, Краснодар, Самара, Екатеринбург, Иркутск, Омск, Ташкент, Беш-кек, Алма-Аты, Краснодар, Ереван и т. д.). Например, в Киеве нейрохирурги удаляют опухоли, проросшие из носоглотки в полость черепа, через доступ, создаваемый челюстно-лицевым хирургом путем рассечения мягких тканей лица и челюстей, после удаления опухоли фрагменты лица - челюстно-лицевой хирург возвращает на свое место и соединяет их костными и мягко-тканными швами Дальнейшее развитие черепно-челюстно-лицевой травматологии и онкологии, ее восстановительно-реконструктивных аспектов при врож денных аномалиях развития всего черепа — про блема колоссальной важности, достойная привлечения рук и ума многих специалистов Нуждаются в разработке и новые проблем ные вопросы в совместной работе черепно-че люстно-лицевого хирурга с ЛОР-хирургом, или офтальмохирургом, или нейрохирургом Много задач стоит перед современными че-люстно-лицевыми хирургами по части расширения применения новейших оптико-физических, механических, физиологических, рентгенологических, биохимических и прочих методов диагностики, лечения и прогнозирования раз-  417 Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно лицевой хирургии личных глубоких воспалительных и опухолевых процессов, глубоких травматических повреждений челюстно лицевой области и смежных с ней тканей мозгового черепа, ЛОР-органов, зрительного аппарата В частности, необходимо совершенствовать анализ иммунологического статуса больных и пострадавших от травм, дать глубокую и всестороннюю оценку вакуум-воздействия при одонтогенных флегмонах, оценку ас-пирационно-промывного и электролизного их лечения Нужно оценить диагностическое и прогностическое значение морфометрии лейкоцитов крови, лизоцима слюны, ганглиоблокаторов, динамики протеиназ сыворотки крови под влиянием ферментов, цитоферментативных показателей и функции нейтрофилов крови, динамики показателей гуморального иммунитета и белковых фракций крови, особенно при глубоких флегмонах и остеомиелитах, гайморитах Полезно было бы изучить диагностическое и прогностическое значение лейкоцитарного индекса интоксикации, тромбогеморрагического синдрома, состояния хромосом интерфазного ядра соматических клеток человека, электронно-микроскопической динамики Под контролем этих показателей полезно было бы изучить опухоли и свежие травмы, врожденные дефекты челюстно лицевой области В частности, при лечении опухолей челюст ных костей, верхнечелюстных пазух, околоче люстных мягких тканей, ротоглотки, подниж нечелюстных отделов следовало бы применять способ фотодинамической терапии (с примене нием лазерной техники), при которой можно избавить пациента от неизбежных при обычном методе послеоперационных рубцов на лице и шее, т е за сутки до операции больному вводить фо-тосенсибилилатор, накапливающийся только в опухолевой ткани, а затем с помощью минимального излучения разрушать только опухолевые клетки, не повреждая при этом здоровых тканей Применительно к опухолям различной локализации в черепно челюстно-лицевой об  ласти этот метод необходимо усовершенствовать во всех его деталях Было бы полезным под контролем новейших современных способов объективной оценки динамики течения всех острых и хронических воспалительных процессов в ЧЛО пожилых и молодых больных испытать лечебную силу криотера-пии, колоцила (в сочетании с протеолитическими ферментами), новейших анестетиков, лазера, мочевины, внутрикаротидных инфузий, различных (в том числе и биологически активных) новейших дренажей-сорбентов, транквилизаторов и лизоцима как местностимулирующего фактора заживления ран, местной гипотермии и ги пертермии, ультразвука, костной пластики при хронических остеомиелитах, промывания воспаленной верхнечелюстной пазухи слюной больного, эндолимфатической медикаментозной терапии, метопролола (белотока), первомура, сол-косерила, бруламицина, презоцила, дилацина, электронно-парамагнитного резонанса, стерео-таксического вмешательства и т д Целесообразно изыскивать новейшие биологические ареактивные пластические и шовные материалы для применения при реконструктивно-восстановительных операциях и травматических повреждениях черепа; изучить прогнозирование и коррекцию исходов костно-пластических и других операций, случайных травм по данным пи-рексаловой пробы, показателей сиаловой кислоты, свертывающей системы крови и других названных выше тестов Особого внимания заслуживает разработка объективных методов оценки эффективности ло гопедического, ортодонтического и хирургичес кого лечения дефектов неба Необходимо совершенствовать метод лечения гипертрофии жевательных мышц, врожденных деформаций носа, ушных раковин, врожденных и приобретенных деформаций челюстей и кожи лица, анкилозов и контрактур височно нижнечелюстных суставов, аномалий и опухолей языка, слюнных желез, костей и кожи лица, сосудов и т д Нужно исходить из того, что в настоящее время почти ни одно заболевание, ни одно повреждение в ЧЛО не диагностируется идеально точно, быстро и многосторонне, не поддается быстрому, идеально эффективному, абсолютно безболезненному и стойкому излечению, а существующие методы местного и общего обезболивания далеко не безвредные и недостаточно пролонгированные после операции Необходима дальнейшая разработка безболезненных и эффективных методов кормления тяжелых больных до и после оперативных вмешательств Новые успехи физики, химии, биохимии, фармакологии, анестезиологии, механики, ма- 15 Зак 987 418 Ю И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия тематики, акустики, оптики и т. д. будут давать врачам в руки возможности совершенствовать методы диагностики, лечения, прогнозирования и профилактики в области всех разделов че-репно-челюстно-лицевой хирургии. Участие в конгрессах, съездах, симпозиумах во всех государствах следует поощрять как морально, так и материально, т. к. большинство этих форумов является своего рода краткосрочным, но весьма эффективным «Университетом Взаимного Обогащения» (УВО), стимулятором рождения новых идей, направленных на усовершенствование изобретений, о которых идет речь в докладах на этих форумах. Программы последних необходимо широко рекламировать, чтобы привлечь многих практических врачей и молодых ученых к участию в работе УВО хотя бы в качестве слушателей. Из опубликованных мной в 1947-1965 гг. биб-лио-статистических данных вытекает, что за период с 1917 по 1958 гг., т. е. за 41 год существования советского государства, количество клинических публикаций по проблемам хирургии полости рта и всей черепно-челюстно-лицевой области составило 7597 (в среднем 186 публикаций в год); по проблемам болезней зубов и слизистой оболочки полости рта - 3558 (в среднем 86 в год), по вопросам зубопротезирования, ортодонтии, протезирования челюстей и носа — 1457 (в среднем по 35 публикации в год). Эти данные убедительно говорят о том, что в программах обучения на стоматологических факультетах необходимо больше всего времени и внимания уделять клиническим проблемам, выходящим за пределы зубов, альвеолярных отростков и слизистой оболочки полости рта. Кроме того, необходимо решить и вопрос о продлении срока обучения для всех лиц, желающих посвятить свою жизнь хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии, за счет 4-5-летней интернатуры (на кафедрах че-люстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, в клинике онкологии головы и шеи). Ведь упорно существующий до сих пор в медвузах модус подготовки ЛОР-врача, офтальмолога или другого специалиста в течение 6-летнего срока обучения, а стоматолога — только 5-летнего срока противоречит здравому смыслу хотя бы уже потому, что на стоматологическом факультете будущий стоматолог обучается на 6 (!) специализированных (стоматологических) кафедрах, а будущий ЛОР-врач, офтальмолог и т. п. - лишь на одной профилированной кафедре. Такой нонсенс лишний раз характеризует XX век, ставший «образцово-показательным» в истории человечества, претерпевшего особенно много убийственных и роковых катаклизмов (две мировые войны, атомная бомбардировка двух городов Японии, глобальная подготовка к III мировой войне с применением атомного оружия, авария на Чернобыльской АЭС, глобальное экологическое неблагополучие, СПИД и т. д., и т. п.). Поэтому наведение благоразумия в мире, в том числе в системе подготовки врачей различных профилей — одна из неотложных задач здравоохранения и здравоосмысления будущности бытия человечества. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И ТЕМЫ ДЛЯ ОПРОСА ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ (ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV И V КУРСОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА И ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ, КУРСАНТОВ ПРИ ИХ АТТЕСТАЦИИ). Завершая двухтомное учебное пособие, полагаю необходимым привести перечень вопросов по различным разделам хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, которые обычно включаются в экзаменационные билеты на 4 курсе (I, II, 111, IV, V разделы перечня) и госэкзаме-национные билеты (дополнительно включаются вопросы из VI и VII разделов) Публикуя перечень экзаменационных вопросов (по теме I раздела) и тем для устных и письменных опросов и ответов (по остальным разделам программы обучения), не привожу перечня "правильных" и "неправильных" ответов, т.к. в медицине далеко не всегда ответ является равнозначным для каждого больного, ведь у всех болезнь протекает сообразно с индивидуальными особенностями состояния организма, а чисто анатомические особенности зависят от возраста и размеров черепа больного |