Травматология и восстановительная хирургия черепночелюстнолицевой
![]()
|
I ПЕРИОД (1918-1920) В период гражданской войны (1918-1920) происходил начальный прогресс организационного становления советского зубоврачевания. 11 июля 1918 г. В. И. Ленин подписал постановление о создании Народного Комиссариата Здравоохранения. Наркомом был назначен Н. А. Семашко, заместителем - 3. П. Соловьев, членами коллегии --4 человека, среди которых был зубной врач П. Г. Дауге — первый выдающийся организатор советского зубоврачевания, а затем - стоматологии. П. Г. Дауге возглавил зубоврачебную подсекцию Наркомздрава. Он был инициатором всех крупных организационных реформ по оказанию зубоврачебной помощи народу молодой Советской республики. 25 августа 1918 г. в «Известиях» было опубликовано положение о зубоврачебной подсекции Наркомздрава, задачей которой являлась «выработка и проведение в жизнь всех мероприятий по реформе зубоврачебного дела республики на социалистических началах». При зубоврачебной подсекции был создан большой актив зубных врачей — энтузиастов советского здравоохранения, 26 декабря 1918 г. публикуется постановление об организации зубоврачебной помощи в республике по принципу: общедоступность, бесплатность, высококвалифицирован ность, профилактическая основа. Частные зубоврачебные лечебницы и некоторые кабинеты были национализированы, и на их базе учреждены государственные зубоврачебные лечебницы. В 1918 г. при ГВСУ создана военная зубоврачебная коллегия, которая организовала зубовра- 401 Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии чебную помощь в армии и на флоте. В 1918 г. Наркомздрав принял «Положение об ученой одонтологической комиссии при Наркомздраве РСФСР»; вскоре оно было принято и Наркомз-дравом УССР. Даже в самый разгар гражданской войны и разрухи - 29/XI 1918 г. - П. Г.Дауге созывает I Всероссийское совещание заведующих зубоврачебными подотделами губернских и городских исполкомов Совдепов, а в 1920 г. — второе совещание, названное уже съездом. Характерным является революционное содержание и форма изложения резолюции этого съезда: «В ознаменование великого первомайского субботника и в глубоком сознании, что лишь царство труда, построенное на гранитном фундаменте коммунизма, может дать миру физически и нравственно здоровое поколение. Второй Всероссийский съезд заведующих зубоврачебными отделениями губздравов торжественно заявляет: дело охраны здоровья народа есть дело самих трудящихся и не может быть объектом частной эксплуатации и наживы. Зубоврачебная помощь населению, в частности, должна быть обращена в исключительную монополию всего трудящегося народа. Поэтому съезд единогласно постановляет, что начатое зубот-делом губздрава зубоврачебное строительство, направленное к организации общедоступной, бесплатной и квалифицированной зубоврачебной помощи трудовому населению в республике, самым энергичным и последовательным образом должно быть доведено до конца и что с 1921 г. на территории Советской республики не останется ни одного частнопрактикующего зубного врача, а вся зубоврачебная помощь будет оказываться исключительно в организованных на прочных социальных и научных основах государственных амбулаториях». Наряду с реорганизацией практического зубоврачевания Наркомздрав занимался и организацией первых научных учреждений. В 1919 г. созданы Институт общественного зубоврачевания в Петрограде и Государственный одонтологический институт в Киеве, который в 1920 г. превращен в факультет университета. Однако этот период не мог еще ознаменоваться активным научным творчеством. На книжный рынок выходит лишь одно новое крупное руководство по челюстно-лицевой хирургии — «Помощь на фронте раненым в челюсть» (Г. И. Вильга, 1919). II ПЕРИОД (1921-1930) II период (1921-1930) явился периодом научного формирования собственно хирургической стоматологии, а также зачатков ее крупнейшего «раздела» — челюстно-лицевой хирургии — и организации широкой государственной сто матологической помощи населению. Народные массы получили широкий доступ в зубоврачебные кабинеты, стоматологические поликлиники и стационары. Это потребовало притока кадров врачей. Частные зубоврачебные школы превращены в государственные, а частнопрактикующие зубные врачи - в служащих. В медицинских институтах Москвы, Ленинграда, Киева, Минска, Саратова, Казани, Астрахани, Смоленска, Горького, Харькова, Одессы созданы кафедры одонтологии, а наряду с ними - одонтологические факультеты в Харькове и Ленинграде. Организованы научно-исследовательские институты стоматологии и одонтологии в Москве (ГИСО, 1922), Ленинграде, Горьком, Одессе (1928), Минске, Перми. Во всех крупных городах СССР созданы челюстно-лицевые стационары или выделены койки для челюстно-лицевых больных. К 10-летию Советской власти (1927) в СССР уже было 1556 одонтологических поликлиник, из которых 149 - зубопротезных. Характерно, что еще на заре формирования советской одонтологии и стоматологии в ней дифференцировались 4 раздела:терапевтическая,хирургическая, ортопедическая и детская стоматология с ортодонтией. Массовость работы и специфика труда породила идею создания соответствующих 4-5 отделений в поликлиниках. В первые же годы советского времени стоматология обогатилась большим числом научных работ, среди которых многие были посвящены детальной разработке ведущих вопросов стоматологической хирургии. Вот почему этот период можно назвать фазой становления и вступления в научную зрелость хирургической стоматологии. В этот трудный начальный период появляются новые труды по хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии: «Пластическое замещение дефектов лица» Н. В. Алмазовой (1925), «Проводниковая анестезия в хирургии зубов и полости рта» С. Н. Вайсблата (1925, 1927), «Ре- ![]() С. Н. Вайсблат И. Г. Лукомский 402 Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия зекция верхушки корня зубов* С. Н. Ваисблата (1927), «Лекции по зубоврачебной хирургии» Г. И. Коварского (1925), «Пластика лица» В.А.Гусынина (1927), «Ошибки в зубоврачебной хирургии» И. М. Старобинского (1927), «Одонтогенные опухоли» и «Одонтогенные остеомиелиты» И. Г. Лукомского (1927, 1929), «Топографическая анатомия полости рта» А. И. Евдокимова и Н. Ш. Мелик-Пашаева (1930). В книге «Основы травматологии» (1927) А. А. Лимбергом написана глава «Челюстно-ли-цевые повреждения». Развитию хирургической стоматологии способствовали многие труды, освещавшие проблемы терапевтической стоматологии. Среди них обращают на себя внимание следующие, «Гистологические данные о состоянии зубной пульпы при глубоком кариесе дентина и острых пульпитах* Е. М. Прикаэчиковой (1925); «Болезни полости рта (одонтопатия)* Г. А. Маслова (1926); «Эпоха Листера и проблема лечения корней» И Г. Лукомского (1928); «Действие формалина и трикрезолформалина на пародонт при лечении и пломбировании корней* Г. Л. Фельдмана (1927); «Современное состояние консервативного зубоврачевания в свете экспериментальных данных* Г.Л.Фельдмана (1930) В монографиях и учебниках по ортопедической стоматологии также освещались разделы, важные для развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В этот же период появляется первое руководство по стоматологической рентгенологии — «Краткая рентгенология» А. Ю. Депутовича (1927). О благотворном влиянии советской системы здравоохранения на развитие хирургической стоматологии свидетельствовал факт появления многочисленных сборников трудов научных работников и практических врачей. Например, в 1926 г., опубликован сборник трудов врачей I Ленинградской центральной зубоврачебной поликлиники. В 1928 г. стоматологическая клиника I Московского медицинского института выпустила 1-й сборник своих трудов, а в 1929г. — 2-й сборник В 1927 г. вышел «Стоматологический сборник» Ленинградского одонтологического общества. Группа одонтологов-активистов в 1928 г. издала сборник «Спутник зубного врача». К 1930 г. свыше 3000 работ по стоматологии опубликовано в журналах и сборниках Помимо журнала, издававшегося в Москве, в 1920 г выходил харьковский журнал «Зубоврачевание». Это был научно-общественный вестник, который затем возродился (1924-1930) под названием «Одонтология». В 1930 г. он печатался на украинском языке. В 1921 г. Институт общественного зубоврачевания в Петрограде издал книгу «Вестник зубоврачевания»; в 1922 г. в Туле издавался «Вестник государственного зубоврачевания». С 1923 г. в Москве начал выходить «Журнал одонтологии и стоматологии», который затем переименован в журнал «Одонтология и стоматология» (с 1929 г.), «Советская стоматология» (с 1931 г.), «Стоматология» (с 1937 г.). Наряду с этим в 1929-1930 гг. общество взаимопомощи зубопротезных техников Москвы выпускало журнал «Зубопротезный техник». Такое количество литературы свидетельствовало о резко возросшей научной, профессиональной и общественно-политической активности как молодых врачей-одонтологов и зубных врачей, так и зубных врачей старой формации. Об этом повествует и тот факт, что в период с 1924 по 1928 г. проведено три Всесоюзных одонтологических съезда (1923, 1925, 1928). Выражением реализации новых установок советской стоматологической науки и практики были также различные организационные и научно-практические совещания, конференции и съезды. Так, в 1921 г. проводится конференция зубных врачей и техников Петрограда и губерний, а в 1924 г. П, Г. Дауге проводит «Рабочее страховое совещание», где докладывает о положении оказания зубоврачебной помощи застрахованным; созывает научное одонтологическое совещание при зубоврачебной части лечебного отдела Наркомэдрава. В 1920-1927 гг. организована работа стоматологической секции 1-III съездов поволжских врачей. К июню 1928 г. проводится четыре всероссийских конференций «По среднему медицинскому и зубопротезному образованию»; в 1928 г. — Совещание представителей научных институтов и одонтологических кафедр при Наркомзд-раве. На Украине еще в 1920 г. было утверждено «Положение одонтологической комиссии при Наркомздраве»; в этот же период развития советской стоматологии проводится I Всеукраинс-кая конференция одонтологов (1925), три одонтологических конференции Киевщины, две конференции в Одесской губернии, две Харьковские окружные одонтологические конференции (1928 и 1930), Винницкая областная одонтологическая конференция и т д. В 1924-1930 гг. в Харькове издавался журнал «Одонтология». Все перечисленные мероприятия второго периода развития советской стоматологии подготовили почву к еще более яркому ее расцвету в 30-е годы. III ПЕРИОД (1931-1940) III период (1931-1940) является периодом научной и организационной зрелости советской стоматологии, фактического слияния ее хирур- 403 Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии гического раздела с челюстно-лицевой хирургией под весьма скромным и условным названием «хирургическая стоматология». Он ознаменовался «дальнейшим ростом хирургической стоматологии, расширением круга изучаемых вопросов, анализом нового опыта практической работы, выпуском ряда крупных работ по этому разделу» (И. Г. Лукомский, 1947), созданием 11 кадровых стоматологических институтов. В эти годы проведена большая работа по переквалификации зубных врачей в стоматологов на годичных и двухгодичных курсах, развернута большая научно-исследовательская работа; зубоврачебные школы укрупнены и укреплены хорошими кадрами преподавателей. Из организационных мероприятий этого периода обращают на себя внимание следующие: 1) утверждение «Положения о Московской городской научно-методической станции по вопросам стоматологии» (20/IV 1936 г.); 2) проведение научных конференций в Московском, Харьковском, Киевском, Иркутском, Ленинградском стоматологических институтах, ГИСО, ЦИТО*; 3) проведение областных и краевых стоматологических конференций в Москве и других крупных городах; 4) создание научных обществ стоматологов во всех крупных городах; 5) проведение «Всесоюзного совещания по вопросам стоматологии в 3-ю пятилетку» (1937), первого (Одесса, 1932) и второго (Харьков, 1936) съездов стоматологов Украины. Состоявшееся в июне 1940 г. Всесоюзное совещание по военной челюстно-лицевой хирургии подвело итоги опыта помощи раненым в войне с белофиннами и обсудило следующие важные вопросы: а) организация помощи при челюстно-лицевых ранениях и заболеваниях; б) подготовка врачей-стоматологов и вспомогательного персонала; в) оборудование и оснащение челюстно-лицевых стационаров и пунктов оказания помощи; г) лечение осложнений при переломах нижней челюсти и ранениях полости рта. О большом размахе творческой активности советских стоматологов свидетельствует опубликование многочисленных сборников трудов институтов и конференций. О серьезности научно-исследовательской работы свидетельствует еще и тот факт, что толь- * ГИСО — Государственный научно-исследовательский институт стоматологии и одонтологии, преобразованный в 1935 г. в Московский стоматологический институт. ЦИТО — Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, имевший в своем составе клинику челюстно-лицевой травматологии и ортопедии, а также отдел ортопедической стоматологии (до 1962 г.). В 1962 г эта клиника и отдел перешли в состав Центрального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИ-ИС). ко за 5 последних лет этого периода (1935-1940) опубликовано 2497 статей по вопросам стоматологии, 96 книг и брошюр, защищено 120 кандидатских и докторских диссертаций (Ю. И. Вернадский, 1947). Из монографических и диссертационных работ, учебников по хирургии полости рта, зубов, лица и челюстей в III периоде заслуживают особого внимания следующие: Б. Б. Бранс-бург «Хирургические методы лечения заболеваний челюстей» (Харьков, 1931), А. Е. Вер-лоцкий «Экстракция зубов» (М., 1931; 2-е изд. 1939 г. Эта книга написана на материалах капитального исследования автором теории и практики удаления зубов); Б. М. Оливков «Оперативная одонтология» (Казань, 1931); И. Г. Лукомский «Практикум по стоматологии» (М., 1931); А. Э. Рауэр «Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица» (1932; 2-е изд., 1936; 3-е изд., 1940). В последней монографии автор (впервые на русском языке) изложил клинику и терапию травматических повреждений лицевого скелета и его покровов. Книга явилась ценным руководством, с помощью которого рядовой хирург может познакомиться как с методами лечения свежих переломов, так и с хирургическими методами восстановления функции жевательного аппарата. В конце предвоенных лет хирургическая стоматология окончательно оформилась в самостоятельный раздел стоматологии и определилась в программах высших учебных заведений как курс медицинских знаний по рото-челюстно-лицевой патологии, представленный в вузах кафедрами хирургической стоматологии. В практических лечебных учреждениях этот раздел хирургии оформился в виде «стоматологических» отделений больниц, самостоятельных челюстно-лицевых клиник, стоматологических кабинетов или отделений в поликлиниках. Для обслуживания этих лечебных заведений были созданы специальные кадры так называемых «хирургов-стоматологов», достаточно владевших фактически всеми разделами •челюстно-лицевой хирургии предвоенных лет. Таким образом, «хирурги-стоматологи» фактически вышли далеко за рамки компетенции хирургии зубов и полости рта, то есть хирургической стоматологии в собственном смысле. В этот период подготовлены или выходят в свет солидные учебные пособия и первые советские учебники: И. Г. Лукомский «Оперативная стоматология» (М., 1933, 378 с.); А. Е. Верлоц-кий «Хирургическая стоматология» (М., 1940, 236 с.); А. И. Едиберидзе «Оперативная стоматология. Стенограммы лекций» (Тифлис, 1933. 157 с.); К. И. Кикалишвили «Практикум по стоматологической хирургии» (Тбилиси, 1941, 152с.) (на груз. яз.), А. А. Лимберг, П. М Львов «Учебник хирургической стоматологии» (М.-Л., 404 Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия 1938, 505 с,), а второе его издание в следующем году (М,-Л„ 1939, 447 с.). По этим трудам учились многие тысячи студентов и врачей, посвятивших себя челюстно-лицевой хирургия (в том числе А. И. Рыбаков, В. Ф. Рудько, Ю. И. Вернадский, Н. А. Плотников и др.). IV ПЕРИОД - ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ (1941-1945) Коварный враг прервал мирное развитие советской медицины — оно пошло в соответствии с потребностями военного времени. Советские стоматологи наибольшее внимание и усилие направили на челюстно-лицевую травматологию, восстановительную хирургию, челюстно-лице-вую ортопедию, Осуществляя задание Верховного Главнокомандования относительно максимального возврата в строй «обстрелянных» солдат и офицеров, практические стоматологи приблизили помощь раненым к войсковому району. Результатом этого был неслыханный в истории войн всех времен и всех государств возврат бойцов в действующую армию; если в русско-турецкую воину возвращено в армию лишь 9.7% раненных в челюсть, а во время I мировой войны 21.7%, то во время Великой Отечественной войны этот процент превышал 85. В первые тяжелые годы Великой Отечественной войны ведущие стоматологи страны, заботясь о совершенствовании теоретических и практических знаний стоматологов в области военной челюстно-лицевой хирургии, срочно подготовили к печати и издали ряд монографий и пособий для учащихся и военных врачей: книги Д. А. Энтина «Военная челюстно-лицевая хирургия (1941) и «Доврачебная медицинская помощь и уход при челюстно-лицевых ранениях» (1941), руководство С. Н. Вихрова «Методы при готовления пищи и диеты для питания раненых в челюсть» (1941); монографии А. А. Лимберга «Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение» (1941), И. Г. Лукомского — «Травматические остеомиелиты» (1942) и «Хирургия девиаций ротового отверстия огнестрельного происхождения» (1942) и др. В 1942 г. состоялся I пленум Госпитального совета Наркомздрава СССР, где крупнейшие стоматологи страны поделились опытом работы челюстно-лицевых госпиталей (ЭГ* Наркомздрава СССР). В осажденном Ленинграде А. А. Лимберг пишет ряд статей, обобщающих опыт первого года войны в лечении челюстно-лицевых повреждений и публикует их в сборниках трудов ленинградских фронтовых учреждений. В. М. Уваров в Кирове издает «Лечение челюстно-лицевых повреждений в тыловых госпиталях» (1942). В разгар войны И, Г. Лукомский, И. М. Старо-бинский и М. Б. фабрикант издали для студентов стоматологических вузов «Учебник хирургической стоматологии» (1943), а А. Э. Рауэр и Н. М. Михельсон публикуют монографию «Пластические операции на лице», М.С.Асс, О. Е. Бабицкая и Н. Б. Аристов публикуют инструкцию «Лечебная физкультура при травматических контрактурах нижней челюсти» (1943). Эта работа знаменовала собой явный переход от методов пассивной или активно-пассивной механотерапии к функциональной терапии огнестрельных переломов нижней челюсти. В 1943 г. на 3-м пленуме Госпитального совета Наркомздрава СССР рассмотрен вопрос об итогах развития восстановительной хирургии лица, о лечебной физкультуре челюстно-лицевых ранений в госпиталях и т. д. Успехам «стоматологии» во время Великой Отечественной войны в значительной мере способствовало то обстоятельство, что весь коллек- * Эвакуационных госпиталей. ![]() 405 Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии тив советских ученых-стоматологов был организован на быстрое обобщение накопившегося опыта, нашедшего отражение не только в монографиях и диссертациях, но и в сжатых инструкциях для широкого и служебного пользования. Были изданы «Инструкции по вопросу санации полости рта у челюстных раненых» (1941, 1942), «Инструкция по лечению челюстно-лицевых ранений» (1942), «Лечение челюстно-лицевых раненых в эвакогоспиталях» (1942), «Лечебно-эвакуационное обслуживание раненых в лицо и челюсть» (1941), «Об организации специальной лечебной помощи инвалидам Отечественной войны», «По вопросу эвакуации и сортировки челюстно-лицевых раненых» (1942), «Положение о челюстно-лицевых госпиталях системы НКЗдрава СССР и челюстно-лицевых отделениях при общих хирургических эвакогоспиталях» (1942), «Показания для направления инвалидов Отечественной войны в специализированные лечебные учреждения» (1943), «Организация и методы оказания стоматологической помощи на фронтах Отечественной войны», сборник документов Главного Военно-санитарного управления Красной Армии (1944) и т.д. В результате всего этого во второй половине войны система оказания помощи челюстно-ли-цевым раненым приобрела еще более совершенную и стройную форму. В 1945 г. была созвана Всесоюзная конференция челюстно-лицевых хирургов, подытожившая колоссальный опыт их работы на фронтах и в тылу; труды ее изданы немедленно — в 1945 г. Обобщение всего опыта советских стоматологов нашло свое отражение во многих (54) монографиях и брошюрах военного времени. Среди них: «Методы пластических операций мягких тканей лица после огнестрельных ранений» А. Э. Рауэра (1945); «Восстановительная хирургия лица и других органов» Г. Б. Курбанова (1944); «Шинирование челюстно-лицевых раненых в госпиталях армейского и фронтового тыла» И. А. Бегельмана и М. П. Фидель (1944); «Огнестрельные комбинированные ранения лица, носа, придаточных пазух и жевательного аппарата» Н. Н. Лозанова и И. М. Утробина (1945). Переизданы: книга Д. А. Энтина «Военная челю-стно-лицевая хирургия» (1945) и учебник А. Е. Верлоцкого «Хирургическая стоматология» (1945), «Гимнастика и массаж после повреждения лица и челюстей» В. Ю. Курляндского (1945) и др. По проблемам травматологии, кроме монографий, учебников и брошюр, напечатано 1160 журнальных статей, защищено 67 кандидатских и докторских диссертаций. Основная масса работ была посвящена наиболее актуальным вопросам, поставленным боевыми операциями и травматической эпидемией. В 1917-1945 гг., то есть за первые 28 лет Советской власти, опубликовано 8863 работы, из них: статей в журналах и сборниках — 8364, книг и брошюр — 306, диссертаций - 193 (Ю. И. Вернадский, 1947). Основным итогом научной разработки проблем челюстно-лицевой хирургии был тот факт, что из челюстно-лицевых госпиталей возвращено в строй свыше 85% раненых. Это свидетельствовало как об успехах челюстно-лицевой травматологии, так и об успехах восстановительной хирургии еще в ходе войны. Тем не менее этот раздел медицины продолжал называться «хирургической стоматологией», а не челюстно-лицевой хирургией. |