Травматология и восстановительная хирургия черепночелюстнолицевой

• Название: Травматология и восстановительная хирургия черепночелюстнолицевой
• Анкор: Bernadsky_-_Travmatologia_i_vosstanovitelnaya.doc
• Дата: 17.03.2017
• Размер: 37.23 Mb.
• Имя файла: Bernadsky_-_Travmatologia_i_vosstanovitelnaya.doc
• Тип: Документы; #3900
• страница: 54 из 60

I ПЕРИОД (1918-1920)

В период гражданской войны (1918-1920) про­исходил начальный прогресс организационного становления советского зубоврачевания. 11 июля 1918 г. В. И. Ленин подписал постановление о создании Народного Комиссариата Здравоохра­нения. Наркомом был назначен Н. А. Семашко, заместителем - 3. П. Соловьев, членами колле­гии --4 человека, среди которых был зубной врач П. Г. Дауге — первый выдающийся органи­затор советского зубоврачевания, а затем - сто­матологии.

П. Г. Дауге возглавил зубоврачебную подсек­цию Наркомздрава. Он был инициатором всех крупных организационных реформ по оказанию зубоврачебной помощи народу молодой Совет­ской республики. 25 августа 1918 г. в «Извести­ях» было опубликовано положение о зубовра­чебной подсекции Наркомздрава, задачей кото­рой являлась «выработка и проведение в жизнь всех мероприятий по реформе зубоврачебного дела республики на социалистических началах».

При зубоврачебной подсекции был создан большой актив зубных врачей — энтузиастов со­ветского здравоохранения,

26 декабря 1918 г. публикуется постановление об организации зубоврачебной помощи в рес­публике по принципу: общедоступность, бес­платность, высококвалифицирован ность, про­филактическая основа. Частные зубоврачебные ле­чебницы и некоторые кабинеты были национализированы, и на их базе учреждены го­сударственные зубоврачебные лечебницы.

В 1918 г. при ГВСУ создана военная зубовра­чебная коллегия, которая организовала зубовра-


401

Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

чебную помощь в армии и на флоте. В 1918 г. Наркомздрав принял «Положение об ученой одонтологической комиссии при Наркомздраве РСФСР»; вскоре оно было принято и Наркомз-дравом УССР.

Даже в самый разгар гражданской войны и раз­рухи - 29/XI 1918 г. - П. Г.Дауге созывает I Все­российское совещание заведующих зубоврачеб­ными подотделами губернских и городских ис­полкомов Совдепов, а в 1920 г. — второе совещание, названное уже съездом. Характерным является революционное содержание и форма из­ложения резолюции этого съезда: «В ознаменова­ние великого первомайского субботника и в глубо­ком сознании, что лишь царство труда, постро­енное на гранитном фундаменте коммунизма, может дать миру физически и нравственно здо­ровое поколение. Второй Всероссийский съезд за­ведующих зубоврачебными отделениями губздравов торжественно заявляет: дело охраны здоровья народа есть дело самих трудящихся и не может быть объектом частной эксплуатации и наживы. Зубоврачебная помощь населению, в частности, должна быть обращена в исключительную моно­полию всего трудящегося народа. Поэтому съезд единогласно постановляет, что начатое зубот-делом губздрава зубоврачебное строительство, на­правленное к организации общедоступной, бесплат­ной и квалифицированной зубоврачебной помощи трудовому населению в республике, самым энергич­ным и последовательным образом должно быть до­ведено до конца и что с 1921 г. на территории Советской республики не останется ни одного ча­стнопрактикующего зубного врача, а вся зубовра­чебная помощь будет оказываться исключительно в организованных на прочных социальных и научных основах государственных амбулаториях».

Наряду с реорганизацией практического зу­боврачевания Наркомздрав занимался и органи­зацией первых научных учреждений. В 1919 г. со­зданы Институт общественного зубоврачевания в Петрограде и Государственный одонтологичес­кий институт в Киеве, который в 1920 г. пре­вращен в факультет университета.

Однако этот период не мог еще ознамено­ваться активным научным творчеством. На книж­ный рынок выходит лишь одно новое крупное руководство по челюстно-лицевой хирургии — «Помощь на фронте раненым в челюсть» (Г. И. Вильга, 1919).

II ПЕРИОД (1921-1930)

II период (1921-1930) явился периодом на­учного формирования собственно хирургичес­кой стоматологии, а также зачатков ее крупней­шего «раздела» — челюстно-лицевой хирургии — и организации широкой государственной сто­

матологической помощи населению. Народные массы получили широкий доступ в зубоврачеб­ные кабинеты, стоматологические поликлини­ки и стационары. Это потребовало притока кадров врачей. Частные зубоврачебные школы превра­щены в государственные, а частнопрактикующие зубные врачи - в служащих.

В медицинских институтах Москвы, Ленинг­рада, Киева, Минска, Саратова, Казани, Аст­рахани, Смоленска, Горького, Харькова, Одессы созданы кафедры одонтологии, а наряду с ними - одонтологические факультеты в Харькове и Ле­нинграде. Организованы научно-исследователь­ские институты стоматологии и одонтологии в Москве (ГИСО, 1922), Ленинграде, Горьком, Одессе (1928), Минске, Перми. Во всех круп­ных городах СССР созданы челюстно-лицевые стационары или выделены койки для челюстно-лицевых больных. К 10-летию Советской власти (1927) в СССР уже было 1556 одонтологичес­ких поликлиник, из которых 149 - зубопротез­ных.

Характерно, что еще на заре формирования советской одонтологии и стоматологии в ней диф­ференцировались 4 раздела:терапевтическая,хи­рургическая, ортопедическая и детская стомато­логия с ортодонтией. Массовость работы и спе­цифика труда породила идею создания соответствующих 4-5 отделений в поликлини­ках.

В первые же годы советского времени стома­тология обогатилась большим числом научных работ, среди которых многие были посвящены детальной разработке ведущих вопросов стома­тологической хирургии. Вот почему этот период можно назвать фазой становления и вступления в научную зрелость хирургической стоматоло­гии. В этот трудный начальный период появля­ются новые труды по хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии: «Пластическое за­мещение дефектов лица» Н. В. Алмазовой (1925), «Проводниковая анестезия в хирургии зубов и полости рта» С. Н. Вайсблата (1925, 1927), «Ре-



С. Н. Вайсблат

И. Г. Лукомский


402

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

зекция верхушки корня зубов* С. Н. Ваисблата (1927), «Лекции по зубоврачебной хирургии» Г. И. Коварского (1925), «Пластика лица» В.А.Гусынина (1927), «Ошибки в зубоврачеб­ной хирургии» И. М. Старобинского (1927), «Одонтогенные опухоли» и «Одонтогенные ос­теомиелиты» И. Г. Лукомского (1927, 1929), «Топографическая анатомия полости рта» А. И. Евдокимова и Н. Ш. Мелик-Пашаева (1930). В книге «Основы травматологии» (1927) А. А. Лимбергом написана глава «Челюстно-ли-цевые повреждения».

Развитию хирургической стоматологии спо­собствовали многие труды, освещавшие пробле­мы терапевтической стоматологии. Среди них об­ращают на себя внимание следующие, «Гисто­логические данные о состоянии зубной пульпы при глубоком кариесе дентина и острых пуль­питах* Е. М. Прикаэчиковой (1925); «Болезни полости рта (одонтопатия)* Г. А. Маслова (1926);

«Эпоха Листера и проблема лечения корней» И Г. Лукомского (1928); «Действие формалина и трикрезолформалина на пародонт при лече­нии и пломбировании корней* Г. Л. Фельдмана (1927); «Современное состояние консервативного зубоврачевания в свете экспериментальных дан­ных* Г.Л.Фельдмана (1930)

В монографиях и учебниках по ортопедичес­кой стоматологии также освещались разделы, важные для развития хирургической стоматоло­гии и челюстно-лицевой хирургии. В этот же пе­риод появляется первое руководство по стома­тологической рентгенологии — «Краткая рентге­нология» А. Ю. Депутовича (1927).

О благотворном влиянии советской системы здравоохранения на развитие хирургической сто­матологии свидетельствовал факт появления многочисленных сборников трудов научных ра­ботников и практических врачей. Например, в 1926 г., опубликован сборник трудов врачей I Ленинградской центральной зубоврачебной по­ликлиники. В 1928 г. стоматологическая клиника I Московского медицинского института выпус­тила 1-й сборник своих трудов, а в 1929г. — 2-й сборник В 1927 г. вышел «Стоматологический сборник» Ленинградского одонтологического об­щества. Группа одонтологов-активистов в 1928 г. издала сборник «Спутник зубного врача». К 1930 г. свыше 3000 работ по стоматологии опубликова­но в журналах и сборниках Помимо журнала, издававшегося в Москве, в 1920 г выходил харь­ковский журнал «Зубоврачевание». Это был на­учно-общественный вестник, который затем воз­родился (1924-1930) под названием «Одонтоло­гия». В 1930 г. он печатался на украинском языке. В 1921 г. Институт общественного зубоврачева­ния в Петрограде издал книгу «Вестник зубо­врачевания»; в 1922 г. в Туле издавался «Вестник государственного зубоврачевания».

С 1923 г. в Москве начал выходить «Журнал одонтологии и стоматологии», который затем пе­реименован в журнал «Одонтология и стомато­логия» (с 1929 г.), «Советская стоматология» (с 1931 г.), «Стоматология» (с 1937 г.).

Наряду с этим в 1929-1930 гг. общество взаи­мопомощи зубопротезных техников Москвы вы­пускало журнал «Зубопротезный техник».

Такое количество литературы свидетельство­вало о резко возросшей научной, профессио­нальной и общественно-политической активно­сти как молодых врачей-одонтологов и зубных врачей, так и зубных врачей старой формации. Об этом повествует и тот факт, что в период с 1924 по 1928 г. проведено три Всесоюзных одон­тологических съезда (1923, 1925, 1928).

Выражением реализации новых установок со­ветской стоматологической науки и практики были также различные организационные и на­учно-практические совещания, конференции и съезды. Так, в 1921 г. проводится конференция зубных врачей и техников Петрограда и губер­ний, а в 1924 г. П, Г. Дауге проводит «Рабочее страховое совещание», где докладывает о поло­жении оказания зубоврачебной помощи застра­хованным; созывает научное одонтологическое совещание при зубоврачебной части лечебного отдела Наркомэдрава.

В 1920-1927 гг. организована работа стоматоло­гической секции 1-III съездов поволжских вра­чей.

К июню 1928 г. проводится четыре всерос­сийских конференций «По среднему медицинс­кому и зубопротезному образованию»; в 1928 г. — Совещание представителей научных институ­тов и одонтологических кафедр при Наркомзд-раве.

На Украине еще в 1920 г. было утверждено «Положение одонтологической комиссии при Наркомздраве»; в этот же период развития со­ветской стоматологии проводится I Всеукраинс-кая конференция одонтологов (1925), три одон­тологических конференции Киевщины, две кон­ференции в Одесской губернии, две Харьковские окружные одонтологические конференции (1928 и 1930), Винницкая областная одонтологичес­кая конференция и т д. В 1924-1930 гг. в Харько­ве издавался журнал «Одонтология».

Все перечисленные мероприятия второго пе­риода развития советской стоматологии подго­товили почву к еще более яркому ее расцвету в 30-е годы.

III ПЕРИОД (1931-1940)

III период (1931-1940) является периодом на­учной и организационной зрелости советской стоматологии, фактического слияния ее хирур-


403

Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

гического раздела с челюстно-лицевой хирур­гией под весьма скромным и условным назва­нием «хирургическая стоматология». Он ознаме­новался «дальнейшим ростом хирургической сто­матологии, расширением круга изучаемых вопросов, анализом нового опыта практической работы, выпуском ряда крупных работ по этому разделу» (И. Г. Лукомский, 1947), созданием 11 кадровых стоматологических институтов.

В эти годы проведена большая работа по пе­реквалификации зубных врачей в стоматологов на годичных и двухгодичных курсах, разверну­та большая научно-исследовательская работа; зу­боврачебные школы укрупнены и укреплены хо­рошими кадрами преподавателей.

Из организационных мероприятий этого пе­риода обращают на себя внимание следующие:

1) утверждение «Положения о Московской го­родской научно-методической станции по воп­росам стоматологии» (20/IV 1936 г.); 2) прове­дение научных конференций в Московском, Харьковском, Киевском, Иркутском, Ленинг­радском стоматологических институтах, ГИСО, ЦИТО*; 3) проведение областных и краевых сто­матологических конференций в Москве и дру­гих крупных городах; 4) создание научных об­ществ стоматологов во всех крупных городах;

5) проведение «Всесоюзного совещания по воп­росам стоматологии в 3-ю пятилетку» (1937), первого (Одесса, 1932) и второго (Харьков, 1936) съездов стоматологов Украины.

Состоявшееся в июне 1940 г. Всесоюзное со­вещание по военной челюстно-лицевой хирур­гии подвело итоги опыта помощи раненым в войне с белофиннами и обсудило следующие важные вопросы: а) организация помощи при челюстно-лицевых ранениях и заболеваниях;

б) подготовка врачей-стоматологов и вспомога­тельного персонала; в) оборудование и оснаще­ние челюстно-лицевых стационаров и пунктов оказания помощи; г) лечение осложнений при переломах нижней челюсти и ранениях полости рта.

О большом размахе творческой активности советских стоматологов свидетельствует опубли­кование многочисленных сборников трудов ин­ститутов и конференций.

О серьезности научно-исследовательской ра­боты свидетельствует еще и тот факт, что толь-

* ГИСО — Государственный научно-исследовательский институт стоматологии и одонтологии, преобразованный в 1935 г. в Московский стоматологический институт. ЦИТО — Центральный научно-исследовательский инсти­тут травматологии и ортопедии, имевший в своем составе клинику челюстно-лицевой травматологии и ортопедии, а также отдел ортопедической стоматологии (до 1962 г.). В 1962 г эта клиника и отдел перешли в состав Центрального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИ-ИС).

ко за 5 последних лет этого периода (1935-1940) опубликовано 2497 статей по вопросам стомато­логии, 96 книг и брошюр, защищено 120 кан­дидатских и докторских диссертаций (Ю. И. Вер­надский, 1947).

Из монографических и диссертационных ра­бот, учебников по хирургии полости рта, зу­бов, лица и челюстей в III периоде заслужива­ют особого внимания следующие: Б. Б. Бранс-бург «Хирургические методы лечения заболеваний челюстей» (Харьков, 1931), А. Е. Вер-лоцкий «Экстракция зубов» (М., 1931; 2-е изд. 1939 г. Эта книга написана на материалах капи­тального исследования автором теории и прак­тики удаления зубов); Б. М. Оливков «Оператив­ная одонтология» (Казань, 1931); И. Г. Лукомс­кий «Практикум по стоматологии» (М., 1931);

А. Э. Рауэр «Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица» (1932; 2-е изд., 1936; 3-е изд., 1940). В последней монографии автор (впер­вые на русском языке) изложил клинику и те­рапию травматических повреждений лицевого скелета и его покровов. Книга явилась ценным руководством, с помощью которого рядовой хирург может познакомиться как с методами ле­чения свежих переломов, так и с хирургически­ми методами восстановления функции жеватель­ного аппарата.

В конце предвоенных лет хирургическая сто­матология окончательно оформилась в самосто­ятельный раздел стоматологии и определилась в программах высших учебных заведений как курс медицинских знаний по рото-челюстно-лицевой патологии, представленный в вузах кафедрами хирургической стоматологии. В практических ле­чебных учреждениях этот раздел хирургии офор­мился в виде «стоматологических» отделений больниц, самостоятельных челюстно-лицевых клиник, стоматологических кабинетов или от­делений в поликлиниках. Для обслуживания этих лечебных заведений были созданы специальные кадры так называемых «хирургов-стоматологов», достаточно владевших фактически всеми разде­лами •челюстно-лицевой хирургии предвоенных лет. Таким образом, «хирурги-стоматологи» фак­тически вышли далеко за рамки компетенции хирургии зубов и полости рта, то есть хирурги­ческой стоматологии в собственном смысле.

В этот период подготовлены или выходят в свет солидные учебные пособия и первые совет­ские учебники: И. Г. Лукомский «Оперативная стоматология» (М., 1933, 378 с.); А. Е. Верлоц-кий «Хирургическая стоматология» (М., 1940, 236 с.); А. И. Едиберидзе «Оперативная стома­тология. Стенограммы лекций» (Тифлис, 1933. 157 с.); К. И. Кикалишвили «Практикум по сто­матологической хирургии» (Тбилиси, 1941, 152с.) (на груз. яз.), А. А. Лимберг, П. М Львов «Учебник хирургической стоматологии» (М.-Л.,


404

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

1938, 505 с,), а второе его издание в следующем году (М,-Л„ 1939, 447 с.).

По этим трудам учились многие тысячи сту­дентов и врачей, посвятивших себя челюстно-лицевой хирургия (в том числе А. И. Рыбаков, В. Ф. Рудько, Ю. И. Вернадский, Н. А. Плотни­ков и др.).

IV ПЕРИОД - ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ (1941-1945)

Коварный враг прервал мирное развитие со­ветской медицины — оно пошло в соответствии с потребностями военного времени. Советские стоматологи наибольшее внимание и усилие на­правили на челюстно-лицевую травматологию, восстановительную хирургию, челюстно-лице-вую ортопедию,

Осуществляя задание Верховного Главноко­мандования относительно максимального воз­врата в строй «обстрелянных» солдат и офице­ров, практические стоматологи приблизили по­мощь раненым к войсковому району. Результатом этого был неслыханный в истории войн всех вре­мен и всех государств возврат бойцов в действу­ющую армию; если в русско-турецкую воину воз­вращено в армию лишь 9.7% раненных в че­люсть, а во время I мировой войны 21.7%, то во время Великой Отечественной войны этот процент превышал 85.

В первые тяжелые годы Великой Отечествен­ной войны ведущие стоматологи страны, забо­тясь о совершенствовании теоретических и прак­тических знаний стоматологов в области воен­ной челюстно-лицевой хирургии, срочно подготовили к печати и издали ряд монографий и пособий для учащихся и военных врачей: кни­ги Д. А. Энтина «Военная челюстно-лицевая хи­рургия (1941) и «Доврачебная медицинская по­мощь и уход при челюстно-лицевых ранениях» (1941), руководство С. Н. Вихрова «Методы при­

готовления пищи и диеты для питания раненых в челюсть» (1941); монографии А. А. Лимберга «Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение» (1941), И. Г. Лукомского — «Травмати­ческие остеомиелиты» (1942) и «Хирургия де­виаций ротового отверстия огнестрельного про­исхождения» (1942) и др.

В 1942 г. состоялся I пленум Госпитального совета Наркомздрава СССР, где крупнейшие стоматологи страны поделились опытом работы челюстно-лицевых госпиталей (ЭГ* Наркомзд­рава СССР).

В осажденном Ленинграде А. А. Лимберг пи­шет ряд статей, обобщающих опыт первого года войны в лечении челюстно-лицевых поврежде­ний и публикует их в сборниках трудов ленинг­радских фронтовых учреждений. В. М. Уваров в Кирове издает «Лечение челюстно-лицевых по­вреждений в тыловых госпиталях» (1942).

В разгар войны И, Г. Лукомский, И. М. Старо-бинский и М. Б. фабрикант издали для студен­тов стоматологических вузов «Учебник хирур­гической стоматологии» (1943), а А. Э. Рауэр и Н. М. Михельсон публикуют монографию «Пла­стические операции на лице», М.С.Асс, О. Е. Бабицкая и Н. Б. Аристов публикуют ин­струкцию «Лечебная физкультура при травма­тических контрактурах нижней челюсти» (1943). Эта работа знаменовала собой явный переход от методов пассивной или активно-пассивной ме­ханотерапии к функциональной терапии огне­стрельных переломов нижней челюсти.

В 1943 г. на 3-м пленуме Госпитального сове­та Наркомздрава СССР рассмотрен вопрос об итогах развития восстановительной хирургии лица, о лечебной физкультуре челюстно-лице­вых ранений в госпиталях и т. д.

Успехам «стоматологии» во время Великой Отечественной войны в значительной мере спо­собствовало то обстоятельство, что весь коллек-

* Эвакуационных госпиталей.

405

Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

тив советских ученых-стоматологов был органи­зован на быстрое обобщение накопившегося опы­та, нашедшего отражение не только в моногра­фиях и диссертациях, но и в сжатых инструк­циях для широкого и служебного пользования. Были изданы «Инструкции по вопросу санации полости рта у челюстных раненых» (1941, 1942), «Инструкция по лечению челюстно-лицевых ра­нений» (1942), «Лечение челюстно-лицевых ра­неных в эвакогоспиталях» (1942), «Лечебно-эва­куационное обслуживание раненых в лицо и че­люсть» (1941), «Об организации специальной лечебной помощи инвалидам Отечественной вой­ны», «По вопросу эвакуации и сортировки че­люстно-лицевых раненых» (1942), «Положение о челюстно-лицевых госпиталях системы НКЗдрава СССР и челюстно-лицевых отделе­ниях при общих хирургических эвакогоспита­лях» (1942), «Показания для направления ин­валидов Отечественной войны в специализиро­ванные лечебные учреждения» (1943), «Организация и методы оказания стоматологи­ческой помощи на фронтах Отечественной вой­ны», сборник документов Главного Военно-са­нитарного управления Красной Армии (1944) и т.д.

В результате всего этого во второй половине войны система оказания помощи челюстно-ли-цевым раненым приобрела еще более совершен­ную и стройную форму.

В 1945 г. была созвана Всесоюзная конферен­ция челюстно-лицевых хирургов, подытожив­шая колоссальный опыт их работы на фронтах и в тылу; труды ее изданы немедленно — в 1945 г.

Обобщение всего опыта советских стомато­логов нашло свое отражение во многих (54) мо­нографиях и брошюрах военного времени. Сре­ди них: «Методы пластических операций мяг­ких тканей лица после огнестрельных ранений» А. Э. Рауэра (1945); «Восстановительная хирур­гия лица и других органов» Г. Б. Курбанова

(1944); «Шинирование челюстно-лицевых ране­ных в госпиталях армейского и фронтового тыла» И. А. Бегельмана и М. П. Фидель (1944); «Огне­стрельные комбинированные ранения лица, носа, придаточных пазух и жевательного аппа­рата» Н. Н. Лозанова и И. М. Утробина (1945). Переизданы: книга Д. А. Энтина «Военная челю-стно-лицевая хирургия» (1945) и учебник А. Е. Верлоцкого «Хирургическая стоматология»

(1945), «Гимнастика и массаж после поврежде­ния лица и челюстей» В. Ю. Курляндского (1945) и др. По проблемам травматологии, кроме мо­нографий, учебников и брошюр, напечатано 1160 журнальных статей, защищено 67 канди­датских и докторских диссертаций. Основная мас­са работ была посвящена наиболее актуальным вопросам, поставленным боевыми операциями и травматической эпидемией.

В 1917-1945 гг., то есть за первые 28 лет Со­ветской власти, опубликовано 8863 работы, из них: статей в журналах и сборниках — 8364, книг и брошюр — 306, диссертаций - 193 (Ю. И. Вер­надский, 1947).

Основным итогом научной разработки про­блем челюстно-лицевой хирургии был тот факт, что из челюстно-лицевых госпиталей возвраще­но в строй свыше 85% раненых. Это свидетель­ствовало как об успехах челюстно-лицевой трав­матологии, так и об успехах восстановительной хирургии еще в ходе войны. Тем не менее этот раздел медицины продолжал называться «хирур­гической стоматологией», а не челюстно-лице­вой хирургией.