Травматология и восстановительная хирургия черепночелюстнолицевой
 Скачать 37.23 Mb.
|
 Ю.И.Бернадский ТРАВМАТОЛОГИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Издание третье, переработанное и дополненное Рекомендовано Украинской ассоциацией черепно-челюстно-лицевых хирургов в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов, курсантов-врачей факультетов (академий) последипломного образования врачей, практических врачей-хирургов, стоматологов, травматологов II издание было допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебного пособия для студентов-субординаторов медицинских институтов, стоматологов-интернов и слушателей институтов (факультетов) усовершенствования врачей Москва Медицинская литература 1999 УДК 61631-089 ББК 56.6 Б51 Все права защищены Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций и рекомендуемых доз лекарств Однако эти сведения могут изменяться Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств. Рецензенты: заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Харьковского государственного медицинского института профессор Ю. Ф Григорчук; заведующий кафедрой хирургической стоматологии Украинской медицинской стоматологической академии (г. Полтава) профессор О. В. Рыбалов, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета имени А А. Богомольца (г. Киев) д. м. н. доцент В. А. Малан-чук Медицинский редактор — доцент Г. П. Бернадская Редакторы издательства'. Ф. И Плешков, Б. И. Чернин. Вернадский Ю. И. Б51 Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинская литература, 1999. - 456 с.. ил. ISBN 5-89677-006-5 В руководстве освещены вопросы истории черепно-челюстно-лицевой хирургии, клиники, диагностики, лечения переломов челюстей и скуловых костей у взрослых и детей, выделены особенности переломов у лиц пожилого и старческого возраста Изложены методы восстановительной и реконструктивной хирургии врожденных и приобре темных дефектов, деформаций лица и челюстей (несращение фрагментов губы и неба, паралич лицевого нерва, свищи слюнных желез и их протоков, контрактуры нижней челюсти, анкилоз височно-нижнечелюстных суставов, дефекты нижней челюсти, аномалии развития челюстей и т.д), дается описание особенностей питания пострадавших и больных, оперированных в плановом порядке Для черепно-челюстно-лицевых хирургов, студентов-субординаторов медицинских институтов, стоматологов-интернов и слушателей институтов (факультетов) усовершенствования врачей (академий последипломного образования врачей). УДК 616.31-089 ББК 56 6 ISBN 5-89677-006-5 Белмедкшга, 1999 Посвящается нашим детям, внукам, правнукам Автор и редактор ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ Pro caput lectoris gabent sua lata libelli (лат.: «Судьба книги полностью зависит от того, как она разошлась») Первые два издания этой книги (1973 г. — в издательстве «Здоров'я», 1985 г. — в издательстве «Высшая школа», Киев) разошлись быстро и полностью, а потому уже в 1992 г. мной был подготовлен текст III издания с учетом всех новых полезных предложений в области челюстно-лицевой хирургии для республик бывшего СССР, СНГ и дальнего зарубежья. Существенным дополнениям подверглись главы по всем проблемам травматологии и реконст-руктивно-восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Изъяты явно устаревшие положения, добавлены 47 новых рисунков. К сожалению, очень значительные экономические трудности Минздрава Украины сняли вопрос об издании этой книги в ближайшие годы в Киеве не только на русском языке, но даже на украинском — государственном языке Украины В то же время вышли редакционные статьи в №9 (21) «Вестника стоматологии» (г Москва) за 1994 г. «Будет ли издан на русском языке двухтомник Ю И.Вернадского?», а в №12 (16) «Дантиста» (г. Санкт-Петербург) за 1995 г. - под названием «Будет ли прочитан на русском языке двухтомник Ю.И.Вернадского «Основы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»?» с призывами помочь мне в третьей публикации как этой книги, так и «Основ хирургической стоматологии». На этот призыв откликнулись три издательства, в том числе белорусское «Белмедкни-а», принявшее решение о необходимости и полезности срочного III издания моего двухтомного пособия, второе издание которого (1983, 1984, 1985) было выпущено с грифом: «Допущено Главным Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебного пособия для студентов-субординаторов медицинских институтов, стомато логов-интернов и слушателей институтов (факультетов) усовершенствования врачей». В связи с распадом СССР и тем обстоятельством, что русский язык не является на Украине государственным, мной и издательством «Белмедкжга» принято решение не тратить время на «выпрашивание» у Минздрава Украины грифа для III издания двухтомника (на русском языке), полезность которого подтверждена самой жизненной практикой студентов и врачей во всех республиках бывшего СССР, а также положительными рецензиями на II издание в журнале «Стоматология» профессоров М. М. Соловьева (Санкт-Петербург) и Г. В. Кручинского (Минск). Рукопись III издания двухтомника получила одобрение трех рецензентов: профессоров Ю. Ф Григорчука (Харьков), О. В. Рыбалова (Полтава) и доктора медицинских наук В. А. Маланчука (Киев). На всех этих подробностях приходится останавливаться для того, чтобы, во-первых, читателю было ясно, почему только сейчас — в 1999 г. - завершается издание русскоязычного III издания двухтомного руководства, давно ожидавшегося как студентами старших курсов и преподавателями медицинских вузов, так и практическими врачами (хирургами-стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами), преподавателями и курсантами медву-зов последипломного обучения во всех странах СНГ. Во-вторых, чтобы вселить оптимизм в сердца читателей-врачей и их больных, испытавших на своем опыте все невзгоды общественно-политической и экономической перестройки жизни народов бывшего СССР, чтобы еще раз подтвердить известное положение Наполеона Бонапарта, утверждавшего, что «всякая реорганизация — это прежде всего дезорганизация»; всякая революция особенно сильно IV дезорганизует жизнь всего народа, но прежде всего - рядовых тружеников, к которым относятся и врачи и научные работники. Исторический опыт всех народов учит, что рано или поздно дезорганизация жизни в стране завершается более-менее продолжительной ее нормализацией. В этом томе руководства его название дополнено введением понятия «черепно-челюстно-лице-вая хирургия». Это объясняется тем, что после выхода данной книги во II издании (1985 г.) ведущие челюстно-лицевые хирурги стран СНГ производят реконструктивно-восстановительные операции не только в полости рта, на лице, челюстях, скуловых костях, но и на коже мозговой части черепа, а также принимают участие в онко-нейро-хирургических операциях, трансплантации кожи и костей мозговой части черепа в челюстно-лице-вую область и т. д. Дополнение названия II тома данного пособия, таким образом, отражает современное состояние науки, которая еще недавно скромно именовалась «хирургическая стоматология». Кроме того, этим дополнением представляется возможным объяснить, почему многие так называемые «хирурги-стоматологи» СНГ объединились в республиканские Ассоциации кранио-максило-фациальной хирургии и приняты в Европейскую Ассоциацию кранио-максило-фациальной хирургии (Е.А.С M.F.S.), Существенной переработке и дополнениям подверглись все главы лтой книги, так как во всем мире челюстно-лицевая хирургия и амбулаторная хирургическая стоматология после выхода в свет предыдущего издания книги продвинулись весьма значительно. Об этом свидетельствуют программы ежегодных симпозиумов и конгрессов Европейской Ассоциации кранио-максило-фациальных хирургов (Е.А.С. M.F S ), Международной Ассоциации мак-сило-фациальных хирургов (I.A.M.F.S.), многочисленных аналогичных форумов национальных ассоциаций. Отражнеы и новейшие достижения, описанные во многих кандидатских и докторских диссертациях, опубликованных в СНГ после 1985 г. Текст этой книги дополнен двумя существенными новыми главами (XXIII и XXJV); кроме того, в «Приложении» представлены «Экзаменационные вопросы и темы для опросов студентов, врачей-интернов, курсантов по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». В связи с изданием моего двухтомного пособия приношу сердечную благодарность академику АМН России проф. Н. Н. Бажанову, члену-корреспонденту АМНР проф. В. М. Безрукову (директору ЦНИИС и главному редактору журнала «Вестник стоматологии»), академику МАИ профессору А. А. Несмеянову (директору «Нормеда» и главному редактору журнала «Дантист»), профессору А. Э. Гуцану за организацию моего контакта с руководителями и сотрудниками издательства «Бел-медкн1га». Приношу сердечную благодарность всем моим друзьям — сотрудникам кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (заведующие кафедрой - профессор Л. В. Харьков и доктор медицинских наук В. А. Маланчук) Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, принявшим участие в технической подготовке текста рукописи книги к III изданию Особую признательность выражаю сотрудникам издательства *Белмедкн1га» и медицинскому редактору Г. П. Вернадском за работу над изданием этого двухтомного руководства. Академик Ю. И. Вернадский 28 апреля 1998 г. Содержание ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА, ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА В МИРНОЕ ВРЕМЯ ГЛАВА 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ У ВЗРОСЛЫХ 1 Статистика и этиология 1 Локализация, клиническая характеристика и диагностика переломов нижней челюсти 2 Локализация, клиническая характеристика и диагностика переломов верхней челюсти 6 Оказание помощи пострадавшим с травмой челюстно-лицевой области 8 Дополнительные общие и местные лечебные мероприятия при свежих переломах и переломах, осложненных воспалительным процессом 18 Осложнения переломов челюстей, их профилактика и лечение 19 Амбулаторное лечение (реабилитация) пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области 27 Экспертиза временной нетрудоспособности при переломах челюстей 29 ГЛАВА II МЕТОДЫ ПОСТОЯННОГО ЗАКРЕПЛЕНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ 36 Назубные методы закрепления отломков нижней челюсти 36 Оперативные методы репозиции и фиксации отломков нижней челюсти 43 Выбор способа постоянного закрепления отломков нижней челюсти при свежих переломах 56 Методы закрепления отломков верхней челюсти 61 ГЛАВА til ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ У ДЕТЕЙ 66 66 Статистика, классификация и этиология Анатомо-физиологические и рентгенографические особенности челюстно-лицевой области у детей, влияющие на характер и исход повреждения Повреждения зубов Переломы альвеолярного отростка Переломы верхней челюсти Переломы нижней челюсти Исходы и осложнения при лечении детей с травмами лица, зубов и челюстей ГЛАВА IV НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Клиника повреждений лица и челюстей Лечение переломов нижней челюсти Лечение переломов верхней челюсти ГЛАВА V НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ Статистика, этиология и классификация Клиника и диагностика Лечение больных с переломами скуловой кости и дуги ГЛАВА VI ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Передние вывихи Задние вывихи ГЛАВА VII СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА Общие сведения, статистика Организационные мероприятия Характер и объем помощи пострадавшим на догоспитальном этапе VI Характер и объем помощи пострадавшим на госпитальном этапе 97 Специализированное лечение повреждений челюстно-лицевой локализации у пострадавших с сочетанной травмой 98 ЧАСТЬ ВТОРАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЛОСТИ РТА, ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТЕЙ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА, ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ШЕИ ГЛАВА VIII ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫМ И РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ОПЕРАЦИЯМ В ПОЛОСТИ РТА, НА ЛИЦЕ, ЧЕЛЮСТЯХ, ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ШЕИ 104 Классификация дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи 104 Прогнозирование исходов операций 107 ГЛАВА IX ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПОЛОСТИ РТА, ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛИЦА И ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ 109 Классификация видов пластических операций и пластических материалов 11 о ГЛАВАХ ПЛАНИРОВАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ, РЕКОНСТРУКТИВНЫХ И КОСМЕТИЧЕС КИХ ОПЕРАЦИЙ МЕСТНО-ПЛАСТИЧЕС-КИЕ ОПЕРАЦИИ 113 Анализ дефектов лица, челюстей, шеи 11 з Выбор времени проведения и метода мест-но-пластической операции 115 ГЛАВАХ! МЕТОДИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ КРУГЛОГО СТЕБЛЯ ФИЛАТОВА 119 ГЛАВА XII БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СВОБОДНОЙ ПЕРЕСАДКИ КОЖИ В ПОЛОСТЬ РТА, НА ЛИЦО И ШЕЮ 129 Биологические основы и результаты свободной пересадки кожи 131 Осложнения 132 ГЛАВА XIII ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ. ДЕФЕКТЫ ЗУБНЫХ ДУГ (Ю.И.Вернадский, Г.П.Бернадская) 134 Врожденное аномальное положение уздечки верхней губы 134 Аномалии прикрепления и длины уздечки языка 134 Рубцовые тяжи и складки, препятствующие зубному протезированию 135 Чрезмерная атрофия альвеолярных отростков беззубых челюстей 136 Хирургическая профилактика атрофии альвеолярных отростков 137 Перфорационные дефекты альвеолярных отростков верхних челюстей 138 Дефекты и деформации слизистой оболочки сводов преддверия и дна полости рта 139 Хирургические методы комплексного лечения пародонтита 140 Дефекты зубных рядов 143 ГЛАВА XIV ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ГУБЫ И НЕБА 149 Статистика, этиология и патогенез 150 Врожденные несращения верхней губы 152 Врожденные несращения неба 180 ГЛАВА XV ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ НЕБА 210 Этиология 210 Статистика 210 Классификация 211 Клиника 211 Лечение 212 Осложнения 221 Исходы и отдаленные результаты 222 ГЛАВА XVI ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ ЛИЦА 223 Дефекты и деформации в области рта 223 Содержание Дефекты и деформации губ, возникшие в результате хейлопластики по поводу врожденного несращения 232 Дефекты щек 235 Сочетанные дефекты нижней губы и подбородка 238 Врожденные дефекты и деформации носа 239 Приобретенные дефекты и деформации носа 245 Дефекты и деформации бровей и век 248 Дефекты и деформации кожи лица и шеи 250 Морщины лица и шеи 255 ГЛАВА XVII ПОСЛЕДСТВИЯ НЕРВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА 262 Паралич мимических мышц 262 Прогрессирующая атрофия лица 268 ГЛАВА XVIII СВИЩИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ИХ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ 273 Этиология и клиника 273 Дифференциальная диагностика 274 Лечение 274 ГЛАВАХ1Х КОНТРАКТУРЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И АНКИЛОЗЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ (Ю.И.Вернадский, Г.П.Бернад-ская) 280 Контрактура нижней челюсти 280 Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов 282 ГЛАВА XX ДЕФЕКТЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 311 Этиология, статистика, клиника 311 Лечение 312 ГЛАВА XXI АНОМАЛИИ И ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ 333 Недоразвитие нижней челюсти (микрогения, ретрогнатия) 335 Чрезмерное развитие нижней челюсти (про-гнатия нижней челюсти, прогения, макрогения) 344 VII Открытый прикус 355 Недоразвитие верхней челюсти (верхняя микрогнатия, опистогнатия) 365 Чрезмерное развитие верхней челюсти (верхняя прогнатия) 372 ГЛАВА XXII ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СЛУЧАЙНЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ И ПЛАНОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 376 ГЛАВА XXIII НАЧАЛА ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕ-ВОЙ ХИРУРГИИ (Ю И Вернадский, В.А.Ма-ланчук) 385 ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ ВОПРОСЫ ИСТОРИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАУКИ ГЛАВА XXIV К ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТ-НО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ. ПОПЫТКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАДАЧ ИХ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ 395 Зубоврачевание в дореволюционной России 396 Научные общества и ассоциации 398 I период (1918-1920) 400 II период (1921-1930) 401 III период (1931-1940) 402 IV период - годы Великой Отечественной войны (1941-1945) 404 V период (1946-1958) 405 VI период (1959-1962) 408 VII период (1963-1990) 409 VIII период (1991-1998) 412 Дальнейшие задачи черепно-челюстно-ли-цевой хирургии 416 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И ТЕМЫ ДЛЯ ОПРОСА ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ хирургии (для студентов iv и v курсов СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА И ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ, КУРСАНТОВ ПРИ ИХ АТТЕСТАЦИИ) 419 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 427 ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА, ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА В МИРНОЕ ВРЕМЯ |