Травматология и восстановительная хирургия черепночелюстнолицевой
 Скачать 37.23 Mb.
|
|
Квалифицированная хирургическая помощь Квалифицированная хирургическая помощь оказывается врачами-хирургами и травматологами в поликлиниках, на травматологических пунктах, в хирургических или травматологических отделениях городских или районных больниц. Она должна оказываться в первую очередь тем пострадавшим, которые нуждаются в ней по жизненным показаниям. К ним относятся больные с признаками шока, кровотечения, острой кровопотери и асфиксии. Например, если при неостановленных на предыдущих этапах или возникших кровотечениях из крупных сосудов че-люстно-лицевой области не удается надежно перевязать кровоточащий сосуд, то перевязывают наружную сонную артерию на соответствующей стороне. На этом этапе помощи всех пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области делят на три группы. Первая группа - нуждающиеся лишь в хирургической помощи (ранения мягких тканей без истинных дефектов, ожоги 1—11 степени, отморожения лица); для них этот этап лечения является окончательным. Вторая группа - нуждающиеся в специализированном лечении (ранения мягких тканей, 1ребующие при хирургической обработке элементов пластики; повреждения костей лица; ожоги 111-IV степени и отморожения лица, требующие оперативного лечения); после оказания неотложной хирургической помощи их транспортируют в челюстно-лицевые стационары. Третья группа — нетранспортабельные пострадавшие, а также лица с сочетанными повреждениями других областей тела (особенно черепно-мозговой травмой), которые по своей тяжести являются ведущими. Одной из причин повторной хирургической обработки раны является вмешательство без предварительного рентгенологического обследования. При подозрении на переломы костей лица оно является обязательным. Повышенная регенеративная способность тканей лица позволяет производить хирургическое вмешательство, максимально щадя ткани. При оказании квалифицированной хирургической помощи пострадавшим II группы, которые будут направлены в специализированные медицинские учреждения (при отсутствии у них противопоказаний для транспортировки), врач-хирург должен: 1) произвести пролонгированное обезболивание места перелома; а еще лучше — пролонгированное обезболивание всей половины лица либо по методу П. Ю. Столяренко (1987)*, либо по методу, разработанному в нашей клинике (Ю. И. Вернадский, К. Я. Передков, 1990; а.с. №1792656): через вкол иглы под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости; 2) обколоть рану антибиотиками, ввести антибиотики внутрь; 3) осуществить простейшую транспортную иммобилизацию (рис. 12, 13), например, наложить стандартную транспортную повязку; 4) убедиться в отсутствии кровотечения из раны, асфиксии или ее угрозы при транспортировке; 5) проконтролировать введение противостолбнячной сыворотки; 6) обеспечить правильную транспортировку в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского персонала (определить вид транспорта, положение больного); 7) четко указать в сопровождающих документах все, что сделано больному. В тех случаях, когда имеются противопоказания к направлению пострадавшего в другое лечебное учреждение (III группа), ему оказывают квалифицированную помощь в хирургическом отделении с привлечением врачей-стоматологов больниц или поликлиник, которые обязаны * Метод П. Ю. Столяренко описан в III издании «Основ челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии», Витебск, «Белмедкюга» , 1998. 17 Глава 1. Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых знать основы травматологии челюстно-лицевои области. Общие хирурги и травматологи, в свою очередь, должны быть знакомы с основами оказания помощи при травме челюстно-лицевои области, соблюдать принципы хирургической обработки ран лица, знать основные способы транспортной иммобилизации переломов. Лечение пострадавших с сочетанными ранениями лица и других областей в хирургическом (травматологическом) стационаре должно происходить при участии челюстно-лицевого хирурга. При наличии в районной больнице челюстно-лицевого отделения или стоматологического кабинета заведующий отделением (врач-стоматолог) должен нести ответственность за состояние и организацию травматологической стоматологической помощи в районе. Для правильного учета челюстно-лицевого травматизма должен быть налажен контакт врача-стоматолога с фельдшерскими пунктами и участковыми больницами. Помимо этого следует проводить анализ результатов лечения больных с травмой лица, находившихся в районных и областных учреждениях. Направлению в челюстно-лицевое отделение подлежат больные со сложными и осложненными травмами лица при необходимости проведения первичной пластики мягких тканей и применения новейших методов лечения переломов костей лица, включая первичную костную пластику. Специализированная неотложная помощь и последующее лечение* Этот вид помощи оказывается в стационарных челюстно-лицевых отделениях республиканских, краевых, областных, городских больниц, в клиниках хирургической стоматологии медицинских вузов, научно-исследовательских институтов стоматологии, в челюстно-лицевых отделениях научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии. При поступлении пострадавших в приемное отделение стационара целесообразно выделить три сортировочные группы (по В. И. Лукьянен-ко): Первая группа — нуждающиеся в неотложных мероприятиях, в квалифицированной или специализированной помощи в перевязочной или операционной: раненные в лицо с продолжающимся кровотечением из-под повязок или полости рта; находящиеся в состоянии асфиксии или с неустойчивым внешним дыханием, после трахеотомии с тугой тампонадой полости рта и глотки, находящиеся в бессознательном * См. также главу VII. состоянии. Их направляют в операционную или перевязочную на носилках в первую очередь. Вторая группа - нуждающиеся в уточнении диагноза и определении ведущего по тяжести повреждения. К ним относятся раненые с сочетанными ранениями челюстей и лица, ЛОР-орга-нов, черепа, органов зрения и др. Третья группа — подлежащие направлению в отделение во вторую очередь. В эту группу включают всех пострадавших, не вошедших в первые две группы. Перед началом хирургической обработки пострадавший должен быть обследован клинически и рентгенологически. На основании полученных данных определяют объем вмешательства. Хирургическая обработка, вне зависимости от того, ранняя она, отсроченная или поздняя, должна быть одномоментной и, по возможности, полной, включать местные пластические операции на мягких тканях и даже костную пластику нижней челюсти. Как указывают А. А. Скагер и Т. М.Лурье (1982), характер регенерационной бластемы (остеоген-ная, хондрогенная, фиброзная, смешанная) определяется оксибиотической активностью тканей в зоне перелома, в связи с чем все травматические и лечебные факторы влияют на скорость и качество репаративного остеогенеза в основном через местное кровоснабжение. В результате повреждения всегда происходят нарушения кровообращения местного (область раны и перелома), регионарного (челюстно-лицевая область) или общего (травматический шок) характера. Местные и регионарные нарушения кровообращения обычно более продолжительны, особенно при отсутствии иммобилизации отломков и возникновении воспалительных осложнений. Вследствие этого репаративная реакция тканей извращается. При адекватном кровоснабжении зоны повреждения в условиях стабильности отломков происходит первичное, так называемое ангио-генное образование костной ткани. В менее благоприятных сосудисто-регенерационных условиях, которые создаются главным образом при отсутствии стабильности в области стыка отломков, формируется соединительнотканный, или хрящевой, регенерат, т. е. происходит «репаратив-ный остеосинтез», особенно при отсутствии своевременного и правильного сопоставления отломков. Такой ход репаративной регенерации требует больше тканевых ресурсов и времени. Он может завершиться вторичным костным сращением перелома, но при этом в зоне перелома иногда длительно сохраняется или навсегда остается руб-цовая соединительная ткань с очагами хронического воспаления, которые могут клинически проявляться в форме обострения травматического остеомиелита. 18 Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия С точки зрения оптимизации сосудисто-ре-генерационного комплекса, закрытая репозиция и фиксация отломков костей лица имеют преимущество перед открытым остеосинтезом с широким обнажением концов отломков. Поэтому в основу современного лечения переломов костей положены следующие принципы. 1) идеально точное сопоставление отломков', 2) приведение отломков по всей поверхности излома в положение плотного соприкосновения (сколоченности); 3) прочная фиксация репонированных и соприкасающихся поверхностями излома отломков, исключающая или почти исключающая всякую видимую глазом подвижность между ними за весь период, необходимый для полного сращения перелома, 4) сохранение подвижности височно-нижне-челюстных суставов, если у хирурга есть аппарат для внеротовой репозиции и фик сации отломков нижней челюсти Этим обеспечивается более быстрое срастание отломков кости Соблюдение этих принципов обеспечивает первичное сращение пере лома и позволяет сократить сроки лечения больных ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ СВЕЖИХ ПЕРЕЛОМАХ И ПЕРЕЛОМАХ, ОСЛОЖНЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ Специализированная помощь при челюстно-лицевых повреждениях предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику осложнений и ускорение регенерации костной ткани (физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура, витами нотерапия и др ) Следует также обеспечить всем больным необходимое питание и правильный уход за полостью рта В крупных отделениях рекомендуется выделять специальные палаты для травматологических больных При всех видах оказания помощи необходимо четко и правильно заполнять медицинскую документацию Мероприятия, предупреждающие развитие осложнений, включают введение противостолбнячной сыворотки, местное введение антибиотиков в предоперационном периоде, санацию полости рта, временную иммобилизацию отломков (в пределах возможного) Необходимо помнить, что инфицирование при переломах в пре делах зубного ряда может произойти не только при разрыве слизистой оболочки или поврежде нии кожи, но и при наличии околоверхушечных воспалительных очагов зубов, находящихся в области перелома либо в непосредственной близости от нее При необходимости помимо наложения стандартной транспортной повязки осуществляют межчелюстную фиксацию с помощью лигатурного связывания зубов (рис. 12). Метод обезболивания избирают в зависимости от обстановки и числа поступивших больных При этом помимо общего состояния больного нужно учитывать локализацию и характер перелома, а также время, которое предполагают затратить на осуществление ортопедической фиксации или остеосинтеза. В большинстве случаев переломов тела и ветви челюсти (за исключением высоких переломов мыщелкового отростка, сопровождающихся вывихом головки нижней челюсти) можно ограничиться местной проводниковой и инфильтрационнои анестезией. Проводниковую анестезию лучше проводить в области овального отверстия (при необходимости с двух сторон), чтобы выключить не только чувствительные, но и двигательные ветви нижне челюстного нерва Более действенным является потенцированное местное обезболивание При меняется также продленная проводниковая бло када и сочетание ее с использованием калипсола в субнаркотических дозах (П. Ю Столяренко, 1990, 1992) Для решения вопроса о том, как поступить с зубом, находящимся непосредственно в щели перелома, необходимо определить отношение его корней к плоскости перелома. При этом возможны три позиции: 1) щель перелома проходит по всей боковой поверхности корня зуба — от его шейки до отверстия верхушки; 2) в щели перелома находится верхушка зуба; 3) щель перелома проходит косо по отношению к вертикальной оси зуба, но вне его альвеолы, без повреждения периодонта и стенок альвеолы зуба Наиболее благоприятной с точки зрения про гноза консолидации (без развития клинически заметного воспалительного осложнения) является третья позиция зуба, а наименее — пер вая, так как при этом имеет место разрыв слизистой оболочки десны у шейки зуба и зияние щели перелома, обусловливающие неизбежное инфицирование отломков челюсти патогенной микрофлорой полости рта. Поэтому еще до проведения иммобилизации следует обязательно удалять зубы, находящиеся в первой позиции, а также сломанные, вывихнутые, раздробленные, разрушенные кариесом, осложнившимся пульпитом или хроническим периодонтитом После удаления зуба рекомендуется изо- 19 Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых ляция зоны перелома тампонированием лунки йодоформной марлей. Н. М. Гордиюк и со-авт. (1990) рекомендуют тампонировать лунки консервированным (в 2% растворе хлорамина) амнионом. Очень важно определить характер микрофлоры в области перелома и исследовать ее чувствительность к антибиотикам. Интактные зубы, находящиеся во второй и третьей позиции, можно условно оставлять в щели перелома, однако в этом случае комплексное лечение должно включать антибиотике- и физиотерапию. Если же в процессе такого лечения появились первые клинические признаки воспаления в зоне перелома, оставленный зуб лечат консервативным путем, пломбируют каналы его корней, а при их непроходимости — удаляют. Зубные зачатки, зубы с неоформленными корнями и еще не прорезавшиеся зубы (в частности, третьи большие коренные) при отсутствии вокруг них воспаления тоже можно условно оставлять в области перелома, ибо, как показывает наш опыт и наблюдения других авторов (Т. М. Лурье, В. А. Малышев, 1973; Н. Г. Бадзо-швили, 1974 и др.), благополучие в зоне оставленных в щели перелома зубов, клинически определяемое в день выписки больного из стационара, зачастую является обманчивым, нестойким, особенно в первые 3-9 месяцев после травмы. Это объясняется (Н. Т. Родионов, 1974) тем, что иногда пульпа двукорневых зубов, находящихся в зоне перелома, сопровождающегося повреждением нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, подвергается глубоким воспалительно-дистрофическим изменениям, заканчивающимся некрозом. При повреждении сосудисто-нервного пучка однокорневого зуба некротические изменения пульпы наблюдаются в большинстве случаев. Согласно данным разных авторов, сохранение зубов в щели перелома возможно лишь у 46.3% больных, так как у остальных развиваются периодонтиты, резорбция кости, остеомиелиты." Вместе с тем зубные зачатки и зубы с неполностью сформированными корнями, сохраненные при условии отсутствия признаков воспаления, обладают высокой жизнеспособностью: после надежной иммобилизации отломков зубы продолжают (в 97%) нормально развиваться и своевременно прорезываются, а электровозбудимость их пульпы в отдаленные сроки нормализуется. Зубы, реплантированные в щель перелома, погибают в среднем у половины больных. При наличии, помимо повреждения челюс-тно-лицевой области, сотрясения или ушиба головного мозга, нарушений функции органов кровообращения, дыхательной и пищеварительной систем и т. д. принимают необходимые меры и назначают соответствующее лечение. Нередко приходится прибегать к консультациям различных специалистов. Вследствие анатомической связи костей мозгового черепа и лица при травме челюстно-ли-цевой области страдают все структуры мозгового отдела черепа. Сила действующего фактора по своей интенсивности обычно превосходит предел эластичности и прочности отдельных костей лица. В таких случаях повреждаются соседние и более глубоко расположенные отделы лицевой и даже мозговой части черепа. Особенностью сочетанной травмы лица и головного мозга является то, что повреждение головного мозга может возникать и при отсутствии удара по мозговому отделу черепа. Травмирующая сила, вызвавшая перелом кости лица, передается непосредственно на расположенный рядом головной мозг, вызывая в нем нейроди-намические, патофизиологические и структурные изменения различной степени (В. Ф. Чистякова, 1971; К. Я. Передков, 1993). Поэтому соче-танные повреждения челюстно-лицевой области и головного мозга могут быть вызваны воздействием травмирующего агента только на лицевой отдел черепа либо на лицевой и мозговой отделы черепа одновременно. Клинически закрытая черепно-мозговая травма проявляется общемозговыми и локальными симптомами. К общемозговым симптомам следует отнести потерю сознания, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, амнезию, а к локальным — нарушение функции черепных нервов. Все больные с указанием в анамнезе на сотрясение головного мозга нуждаются в комплексном лечении совместно с нейрохирургом или невропатологом. К сожалению, сотрясение головного мозга, сочетающееся с травмой костей лица, обычно диагностируется лишь в случаях с ярко выраженной неврологической симптоматикой. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Все осложнения, возникающие на почве переломов челюстей, можно разделить на общие и местные, воспалительные и невоспалительные; по времени они делятся на ранние и отдаленные (поздние). К общим ранним осложнениям относятся нарушения психо-эмоционального и неврологического статуса, изменения со стороны органов кровообращения и других систем. Профилактика и лечение этих осложнений осуществляются челюстно-лицевыми хирургами совместно с соответствующими специалистами. 20 Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия Среди местных ранних осложнении наиболее часто наблюдаются дисфункция жевательного аппарата (в том числе височно нижнечелюстных суставов), травматический остеомиелит (по дан ным Ж Б Уразалина (1970) у 11 7% пострадав ших), нагноение гематом, лимфадениты, артриты, абсцессы, флегмоны, гаймориты, замедленная консолидация отломков и т д Для предупреждения возможных общих и местных осложнении целесообразно проведение новокаиновых тригемино-симпатических и си-нокаротидных блокад, позволяющих выключить внемоэговые рефлексогенные зоны, благодаря чему нормализуются ликвородинамика, дыхание, мозговое кровообращение Тригемию симпатическую блокаду производят по широко известной методике М П Жакова Синокаротидную блокаду осуществляют следую щим образом под спину пострадавшего, лежа щего на спине, на уровне лопаток укладывают валик, чтобы голова была несколько запроки нуга назад и повернута в противоположную сторону По внутреннему краю грудино ключично-сосковой мышцы на 1 см ниже уровня верхне го края щитовидного хряща (проекция сонного синуса), вкалывают иглу По мере продвижения иглы вводят новокаин При проколе фасции сосудисто-нервного пучка преодолевается опреде ленное сопротивление и ощущается пульсация сонных синусов Вводят 15 20 мл 0 5й р-ра новокаина Учитывая повышенный риск развития септических осложнении у больных с повреждением челюстно лицевой области, головного мозга и других областей тела, необходимо назначение мае сивных доз антибиотиков (после внутрикожти пробы на индивидуальную переносимость) уже в первые сутки после поступления в стационар При появлении осложнений со стороны ор ганов дыхания (нередко являющихся причиной гибели таких больных) показаны гормонотера пия и динамическое рентгенологическое наблю дение (с привлечением соответствующих специ алистов) Специализированная помощь таким больным должна быть оказана челюстно лице вым хирургом немедленно после выведения пострадавших из шока, но не позже чем через 24-36 ч после травмы Различного рода местные и общие неблагоп риятные факторы (инфекция полости рта и раз рушенных зубов, размозжение мягких тканей, гематома недостаточно жесткая фиксация, ис тощение больного из за нарушения нормально го питания, психо-эмоциональныи стресс, на рушения функции нервной системы и т д ) спо собствуют возникновению воспалительных процессов Поэтому одним из основных момен тов лечения пострадавшего является стимулирование процесса заживления перелома челюсти путем повышения регенеративных способностей организма больного и профилактики воспалительных наслоении в зоне повреждения В последние годы в связи с возросшей устойчивостью стафилококковой инфекции к антибиотикам количество воспалительных осложнений при травмах костей лица увеличивается Наибольшее количество осложнений в виде воспалительных процессов возникает при переломах, локализующихся в области угла нижней челюсти Это объясняется тем, что жевательные мышцы, располагающиеся по обе стороны области передо ма, рефлекторно сокращаются, проникают в щель и ущемляются между отломками В результате того, что слизистая оболочка десны в области угла нижней челюсти плотно спаяна с надкостницей альвеолярного отростка и разрывается при малейшем смещении отломков, образуются постоянно зияющие входные ворота для инфекции, через которые в костную щель попадают патогенные микроорганизмы, слюна, слущивающи еся клетки эпителия и пищевые массы При гло тательных движениях сокращаются ущемленные отломками мышечные волокна, вследствие чего происходит активное поступление слюны в глу бину костной щели Свидетельством нарастающего воспаления кости и мягких тканей являются обычно быстро возникающие гиперемия кожи, болезненность, инфильтрация и т д Развитию осложнений способствуют такие факторы, как пародонтит (по данным Ж Б Ур залина (1970) у 144% пострадавших), запозда лая госпитализация и несвоевременное оказание специализированной помощи, пожилой возраст больных, наличие хронических сопутствующих заболевании, вредных привычек (алкоголизм), пониженная реактивность организма, неправильные диагностика и выбор метода лечения, нарушения функции периферической нервной системы, возникшие в результате перелома (повреждение ветвей тройничного нерва) и т д Существенным фактором задерживающим консолидацию отломков челюсти, является травматический остеомиелит, который, наряду с другими воспалительными процессами, особенно часто возникает в тех случаях, когда репозиция и иммобилизация отломков проводилась в поздние сроки Необходимо обязательно учитывать, что в ре зультате любой травмы вокруг раны развивается воспалительная реакция Независимо от вида повреждающего агента (физического, химического, биологического) патогенетические механизмы развивающегося воспалительного процесса однотипны и характеризуются нарушением состояния микроциркуляции, окислительно-восстановительных процессов и действием микроорганизмов в поврежденных тканях При травмах неиз- 21 Глава 1. Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых бежным является бактериальное загрязнение раны. Тяжесть гнойно-воспалительного процесса зависит от особенностей возбудителя инфекции, им-мунобиологического состояния организма больного в момент внедрения возбудителя, от степени сосудистых и метаболических расстройств тканей в месте повреждения. Резко снижается устойчивость поврежденных тканей к гнойной инфекции, создаются условия для размножения возбудителя и проявления его патогенных свойств, вызывающих воспалительную реакцию и оказывающих разрушающее действие на ткани. В месте действия повреждающего фактора создаются оптимальные условия для активации протеолитических ферментов, освобождающихся из микроорганизмов, пораженных тканей, лейкоцитов, и образования стимулирующих воспаление медиаторов — гистамина, серотонина, кининов, гепарина, активизированных белков и т. д., которые обусловливают нарушение микроциркуляции, транскапиллярного обмена, свертывания крови. Тканевые протеазы, продукты жизнедеятельности микробов способствуют расстройству окислительно-восстановительных процессов, разобщению тканевого дыхания. Накопление в результате этого недоокислен-ных продуктов, развитие тканевого ацидоза приводит к вторичным расстройствам микрогемоди-намики в очаге повреждения, развитию местного авитаминоза. Особенно тяжелые повреждения в процессах регенерации тканей отмечаются при возникновении в них С-витаминной недостаточности, приводящей к торможению синтеза коллагена соединительной ткани и заживления ран; при этом в вялых грануляциях инфицированных ран содержание витамина С значительно снижено. При любой травме существенное место в ограничении воспалительного процесса отводится гемостатической реакции, так как образование фибринового слоя и осаждение на его поверхности токсических веществ и микроорганизмов препятствует дальнейшему распространению патологического процесса. Таким образом, при гнойных осложнениях травм возникает замкнутая цепь патологических процессов, способствующих распространению инфекции и препятствующих заживлению ран. Поэтому раннее применение различных биологически активных препаратов, обладающих противовоспалительным, антимикробным, антиги-поксическим и стимулирующим репаративные процессы эффектами, является патогенетически обоснованным с целью снижения гнойных осложнений и повышения эффективности комплексного лечения. В Киевском НИИ ортопедии МЗ Украины проведены исследования по изучению механизма действия биологически активных веществ и рекомендованы для применения при гнойно-воспалительных заболеваниях амбен, галаскорбин, каланхоэ, прополис (Т. А. Куценко и соавт., 1981). В отличие от естественных ингибиторов про-теолиза (трасилола, контрикала, инипрола, ца-лола, гордокса, пантрипина) амбен легко проникает через все клеточные мембраны и может применяться местно в виде 1% раствора, внут-ривенно или внутримышечно по 250-500 мг каждые 6-8 часов. В течение 24 часов препарат выводится почками в неизмененном виде. При местном применении он хорошо проникает в ткани и в течение 10-15 минут полностью нейтрализует тканевой фибринолиз поврежденных тканей. При гнойно-воспалительных осложнениях переломов челюстей с успехом используется амок-сиклав — комбинация клавулановой кислоты с амоксициллином, который вводится внутривен-но по 1.2 г через каждые 8 ч либо перорально по 375 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Пациентам, прооперированным в плановом порядке, препарат назначается внутривенно по 1.2 г 1 раз в день или перорально в тех же дозах (В. А. Ма-ланчук и соавт., 1998). Биологическая активность галаскорбина намного превышает активность аскорбиновой кислоты за счет присутствия в препарате аскорбиновой кислоты в сочетании с веществами, обладающими Р-витаминной активностью (полифенолами). Галаскорбин способствует накоплению аскорбиновой кислоты в органах и тканях, уплотняет сосудистую стенку, стимулирует процессы заживления ран, ускоряет регенерацию мышечной и костной тканей, нормализует окислительно-восстановительные процессы. Галаскорбин применяется внутрь по 1 г 4 раза в день; местно - в 1-5% свежеприготовленных растворах или в виде 5-10% мази. Прополис содержит 50-55% растительных смол, 30% воска и 10-18% эфирных масел; в его состав входят различные бальзамы, он имеет в составе коричную кислоту и спирт, дубильные вещества; богат микроэлементами (медь, железо, марганец, цинк, кобальт и др.), антибиотическими веществами и витаминами групп В, Е, С, РР, Р и провитамином А; обладает обезболивающим действием. Наиболее ярко выступает его антибактериальное действие. Установлены противомикробные свойства прополиса по отношению к целому ряду патогенных грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганизмов, при этом отмечена способность его повышать чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, изменять морфологические, культураль-ные и тинкториальные свойства различных штаммов. Под влиянием прополиса раны быстро очищаются от гнойного и некротического покрова. Применяется он в виде мази (33 г |