Портфолио. Требования к портфолио
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Правила приема нитроглицерина Принимать только после назначения врача. Не более 3 таблеток на прием. Нитроглицерин принимается под язык, удерживать во рту до полного рассасывания, не проглатывая. Принимается только как экстренная помощь, но не как лечение. Сравнительная таблица сестринских диагнозов при острой сосудистой недостаточности
Дифференциально - диагностическая таблица при пороках сердца с поражением различных отделов сердца
Проблемно – ситуационные задачи Задача № 1 Пациентка 50 лет поступила в кардиологическое отделение. Жалобы; одышка, сердцебиение, боли в сердце и суставах. Объективно: АД 135/85 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин, ЧДД 20, на ЭКГ наблюдается удлинение интервала P-Q, на рентгенографии – гипертрофия левого желудочка. В ходе разговора было выяснено, что недавно пациентка переболела тонзиллитом. Сформулируйте диагноз и сестринский процесс при данном диагнозе. Решение: Диагноз – ревматизм. I этап - сестринское обследование При расспросе пациента узнали, что ее беспокоит: одышка, сердцебиение, боли в сердце и суставах. Также недавно пациентка переболела тонзиллитом. При объективном обследовании: АД 135/85 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин, ЧДД 20, на ЭКГ наблюдается удлинение интервала P-Q, на рентгенографии – гипертрофия левого желудочка. II этап – определение проблем пациента Проблемы пациента: Одышка Сердцебиение Боли в сердце Боли в суставах III этап – планирование сестринских вмешательств 1. Провести беседу с пациентом о сути заболевания и его благоприятных исходов. 2. По назначению врача давать пациенту седативные и болеутоляющие средства. 3. Обеспечить пациенту приток свежего воздуха. 4. Для купирования боли в сердце дать пациенту таблетку нитроглицерина под язык, если боль продолжилась дать еще 1 таблетку. При продолжающихся болях ввести пациенту ненаркотический анальгетик, в крайних случаях – наркотический. 5. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения постельного режима, диеты. 6. Для купирования болей в суставах делать пациенту согревающие компрессы на суставы, выполнять назначенные физиотерапевтические процедуры, принимать препараты, назначенные врачом. 7. Соблюдать режим двигательной активности. IV этап – реализация плана сестринских вмешательств V этап – оценка эффективности плана Прогноз благоприятный – все цели достигнуты, медсестра осуществляет закрепляющий уход. Прогноз неблагоприятный – появление новых осложнений, необходимо пересмотреть план. Задача № 2 Пациент 45 лет поступил в кардиологическое отделение со следующими жалобами: одышка, быстрая утомляемость, тахикардия при нагрузке. Объективно: бледность кожных покровов, отеки на ногах, АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин, наблюдаются изменения на ЭКГ, ФКГ. Определите диагноз и составьте план сестринских вмешательств. Решение: Диагноз – хроническая сердечная недостаточность. План сестринских вмешательств: Помочь занять пациенту удобное положение. Обеспечить свежий воздух. Выполнять ингаляции кислорода. Обучить пациента упражнениям дыхательной гимнастики. Ограничить потребление жидкости до 1 литра. Ежедневно взвешивать пациента, оценивать водный баланс пациента. Приготовить для введения и применения препараты, назначенные врачом. Следить за показателями АД, пульса. Задача № 3 Пациентка 47 лет поступила в отделение со следующими жалобами: сжимающая боль за грудиной, иррадиирущая в левую руку и нижнюю челюсть. Объективно: бледность кожи, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 89 уд/мин, поверхностное дыхание. Определите состояние пациента и окажите неотложную помощь. Решение: Состояние пациента - приступ стенокардии. Неотложная помощь: Обеспечить пациенту полный физический и психический покой. Дать пациент таблетку нитроглицерина под язык. Если боль не купировалась, дать еще 1 таблетку нитроглицерина и вызвать врача. Если боль снова не купировалась, дать еще 1 таблетку (но не более 3х таблеток всего). Приложить горчичники в область сердца. Приготовить для в/в введения ненаркотический анальгетик (2-4 мл 50 % р-ра анальгина).Ввести. Дать разжевать 0,25 г аспирина. При продолжительной боли приготовить для в/в введения наркотический анальгетик промедол (1 мл 2% р-ра с 10 % физраствора. Тестовые задания по теме «Заболевания ССС» 1. Поражение всех слоев сердца называется: Панкардит Перикардит Миокардит Ревматизм 2. К 5 группе препаратов для лечения ревматизма относятся: Антибиотики Иммунодепрессанты Витамины НПВП 3. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия это: Аортальный стеноз Митральный стеноз Атриовентрикулярный стеноз Стеноз легочного клапана 4. Подчеркнутая «талия» и расширенный левый желудочек характерны для: Стеноза устья аорты Трикуспидального порока Митрального порока Недостаточности клапанов аорты 5. Что относится к патологическим факторам при ГБ: Нарушение функций гипоталамуса Наследственность Перенесенные заболевания почек Пищевой фактор 6. Форма стенокардии, в развитии которой играет роль воспалительный процесс в желчном пузыре: Рефлекторная Стабильная Стенокардия покоя Стенокардия напряжения 7. Препараты, которые используются для нейролептанальгезии: Промедол + анальгин Дроперидол + фентанил Адреналин + супрастин Галоперидол + норадреналин 8. Шок, который наблюдается при желудочно-кишечных кровотечениях: Кардиогенный Анафилактический Обструктивный Гиповолемический 9. Какой препарат вводят при пароксизмальной тахикардии: 40-60 мл 40% глюкозы 5 мл 10% р-ра новокаинамида 2 мл кордиамина 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата 10. Инфаркт, при котором некрозом поражается вся толщина стенки желудочка: Крупноочаговый Инфаркт миокарда Трансмуральный Мелкоочаговый Кроссворд по теме «Заболевания ССС»  Вопросы: По горизонтали: 1. Форма ревматизма, при котором поражаются сосуды головного мозга. 5. Наркотический анальгетик, использующийся при инфаркте миокарда. 6. Приступ боли сжимающего характера, локализирующийся за грудиной. 8. Какое вещество при атеросклерозе находится в повышенном содержании. По вертикали: 2. Вид коллапса, который проявляется при резкой смене положения тела. 3. Нарушение какого отдела мозга является патологическим фактором гипертонической болезни. 4. Инфаркт, который поражает некрозом всю толщину стенки желудочка. 7. Поражение всех слоев сердца. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ЦМК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Особенности сестринского ухода при хронической сердечной недостаточности Выполнил (а): студент (ка) ___3____курса ___03051806____группы специальности_Сестринское дело____ Проверил: преподаватель О. А. Грачикова Белгород 2020 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение……………………………………………………………………….. 2. Характеристика заболевания…………………………………………………. 3. Классификация…………………….…………………………………………… 4. Клиническая картина………………………………………………………….. 5. Диагностика……….…………………………………………………………… 6. Лечение……………………………………………………………………….... 7. Сестринский уход …………………………………………………………….. 8. Заключение…………………………………………………………………….. 9. Список использованной литературы…………………………………………. 1. Введение Сердечно – сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками нитроглицерина от приступов стенокардии. Заболевания сердечно – сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие – главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом с целью профилактики заболеваний приводящих к ХСН и прогрессирования самого заболевания. 2. Характеристика заболевания Хроническая сердечная недостаточность—это синдром, возникающий при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных систем и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме. Снижение сократительной функции сердца при сердечной недостаточности ведет к развитию дисбаланса между гемодинамическими потребностями организма и возможностью сердца в их осуществлении. Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий. При некоторых заболеваниях (например, артериальной гипертонии) нарастание явлений сердечной недостаточности происходит постепенно, годами, тогда как при других (остром инфаркте миокарда), сопровождающихся гибелью части функциональных клеток, это время сокращается до дней и часов. При резком прогрессировании сердечной недостаточности, говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую. Другими словами ХСН – это патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального функционирования. Причинами развития ХСН являются следующие заболевания: ИБС, в том числе инфаркт миокарда; Гипертоническая болезнь; Перикардит; Хроническое легочное сердце; Приобретенные и врожденные пороки сердца; Поражения миокарда при алкоголизме и сахарном диабете. По данным Фрамингамского исследования, значительно увеличилась роль артериальной гипертонии, сахарного диабета и ожирения в возникновении ХСН. Эти состояния не только являются факторами риска развития ИБС, но и сами по себе вызывают поражение миокарда. Так же повышенный риск имеют больные со стенокардией, коронарным атеросклерозом, пациенты с заболеванием клапанного аппарата сердца. В России недооценивается значение гипертонического сердца и алкогольного поражения миокарда в развитии сердечной недостаточности. Многие больные не признают, что они длительно злоупотребляют алкоголем, поэтому у них часто диагностируют другие заболевания. В некоторых регионах мира в этиологии хронической сердечной недостаточности остается высокой роль пороков сердца и поражений миокарда различной природы. Риск развития ХСН после перенесенного инфаркта миокарда составляет минимум 30% за 10 лет. Выделяют и редкие причины развития ХСН. К ним относятся: Тиреотоксикоз; Выраженная анемия; Болезнь бери-бери; Хронические заболевания печени; Артериовенозные шунты; Беременность. 3. Классификация В нашей стране используются две клинические классификации ХСН, которые существенно дополняют друг друга. Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями): 1 стадия – начальная. Нарушений кровообращения нет. Скрытое ухудшение функции левого желудочка; 2А стадия – клинически выраженная. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения. 2Б стадия – тяжелая. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Нарушения структуры сердца и сосудов. 2 стадия – конечная. Выраженные нарушения гемодинамики и тяжелые, часто необратимые изменения структуры органов-мишеней. Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных ХСН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровообращения. Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов: 1 функциональный класс – ограничения физической активности отсутствуют. Привычную физическую нагрузку пациент переносит без появления симптомов. На фоне повышенной физической нагрузки могут появляться одышка или замедленное восстановление сил; 2 функциональный класс – незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью или учащенным сердцебиением; 3 функциональный класс – заметное ограничение физической активности. В покое неприятные ощущения отсутствуют. Физическая активность меньшей интенсивности, чем привычная, сопровождается появлением симптомов; 4 функциональный класс – невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления неприятных ощущений. Симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в состоянии покоя и усиливаются при минимальной физической активности. В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют: Правожелудочковую сердечную недостаточность; Левожелудочковую сердечную недостаточность; Бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность. В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют: Систолическую сердечную недостаточность; Диастолическую сердечную недостаточность; Смешанную сердечную недостаточность. 4. Клиническая картина ХСН можно определить по характерным для неё симптомам, таким как: Одышка – главный симптом сердечной недостаточности, связанный с застоем крови в легких. Первоначально одышка появляется только при физической нагрузке и исчезает в покое. Следует иметь в виду, что одышка при физическом напряжении возникает и у слабо тренированных людей со здоровым сердцем. Поэтому необходимо обращать внимание на снижение переносимости нагрузки и появление одышки или чувства нехватки воздуха при значительно меньшем физическом усилии, чем ранее. Одышка в покое сопровождается тахипноэ. Синусовая тахикардия – характерный симптом сердечной недостаточности. Вначале она является приспособительной реакцией, обеспечивающей увеличение минутного объема кровообращения при физической нагрузке, но в покое сохраняется значительно дольше, чем у здоровых людей. Позже тахикардия становится еще более устойчивой. Ортопноэ – облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя. Отеки появляются сначала на стопах и лодыжках, позже на голенях, особенно к вечеру. При длительном пребывании в положении лежа появляется отечность на пояснице. Цианоз губ и ногтей связан с недостаточной артериализацией крови и усилением использования кислорода в периферических тканях, что приводит к повышению содержания восстановленного гемоглобина в крови. Признаки снижения сердечного выброса иногда обнаруживают при отсутствии выраженного застоя крови в малом круге кровообращения. В наибольшей степени выражено уменьшение кровотока в скелетных мышцах, которое приводит к появлению слабости, быстрой утомляемости, а при длительном течении – уменьшению мышечной массы и развитию сердечной кахексии. У больных сердечной недостаточностью руки могут быть бледными и холодными на ощупь за счет уменьшения кровотока на фоне повышения симпатической активности. 5. Диагностика Для диагностики ХСН после опроса и осмотра, врач может порекомендовать провести некоторые диагностические тесты: Лабораторные данные: Общий анализ крови. Возможно, развитие железодефицитной анемии при далеко зашедшей СН в связи с нарушением всасывания железа в кишечнике или недостаточным поступлением железа с пищей. Изначально существующая выраженная анемия может приводить к развитию ХСН с высоким сердечным выбросом. При кахексии может отмечаться увеличение СОЭ. При декомпенсированном хроническом легочном сердце возможно повышение уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов. В связи с низким уровнем фибриногена в крови при тяжелой ХСН снижается СОЭ. Общий анализ мочи. Возможно появление протеинурии, цилиндрурии как маркеров нарушения функционального состояния почек при ХСН. Биохимический анализ крови. Возможно снижение содержания общего белка, альбуминов, повышение уровня билирубина, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, тимоловой пробы, г-глютамилтранспептидазы, ЛДГ, снижение уровня протромбина, повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Инструментальные методы: Электрокардиография. Дисфункция миокарда так или иначе всегда найдет отражение на ЭКГ: нормальная ЭКГ при ХСН – исключение из правил. Для объективизации ХСН следует также учесть и такие изменения ЭКГ, как признаки рубцового поражения миокарда и блокада левой ножки пучка Гиса как предикторы низкой сократимости миокарда при ишемической болезни сердца. ЭКГ выявляет также различные нарушения сердечного ритма. Следует учитывать влияние на ЭКГ электролитного дисбаланса, который может иметь место, особенно при частом и длительном применении диуретиков. Эхокардиография. Эхокардиография позволяет решить главную диагностическую задачу – уточнить сам факт дисфункции сердца и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики. Рентгенография. Главными рентгенографическими признаками, подтверждающими наличие ХСН, являются кардиомегалия и венозный легочный застой. Венозный застой – венозное полнокровие легких – характерный признак ХСН. Снижении сократительной способности миокарда ЛЖ повышается давление наполнения ЛЖ и затем среднее давление в левом предсердии и в легочных венах, вследствие чего развивается застой крови в венозном русле малого круга. Начальная стадия венозного застоя в легких характеризуется периваскулярным отеком, расширением легочных вен, особенно в верхних долях, перераспределением кровотока в верхние отделы легких. Имеются признаки легочной гипертензии, обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей и повышение их прозрачности в связи с резко выраженным сужением периферических ветвей легочной артерии; увеличение правого желудочка; усиленная пульсация ствола легочной артерии. 6. Лечение Не смотря на крайнюю серьезность заболевания, адекватное отношение к себе и к лечению позволяет рассчитывать на высокое качество жизни и значительное снижение рисков осложнений. Очень важно адекватное лечение основного заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности. Существуют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Немедикаментозные методы Диета. Главный принцип – ограничение потребления соли и в меньшей степени – жидкости. При любой стадии ХСН больной должен принимать не менее 750 мл жидкости в сутки. Ограничения по употреблению соли для больных ХСН I ФК – менее 3 грамм в сутки, для больных II-III ФК – 1. 2-1.8 грамм в сутки, для IV ФК – менее 1 грамма в сутки. Физическая реабилитация. Варианты – ходьба или велотренажер по 20?30 минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия, пульса (эффективной считается нагрузка при достижении 75-80% от максимальной для пациента ЧСС). Медикаментозное лечение ХСН. Следует отметить, что любые алгоритмы терапии должны строиться на «медицине доказательств», то есть когда эффективность лекарственных средств доказана при проведении международных исследований. Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира, это – ингибиторыАПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы (дополнительно к иАПФ). 7. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности Во время нахождения пациента с ХСН в кардиологическом отделении медицинская сестра составляет план, по которому будет проводиться дальнейший уход. Для этого необходимо определить проблемы пациента. Разделяют проблемы на настоящие и потенциальные. Настоящие проблемы – те, которые требуют сестринских вмешательств на данный момент: Одышка Сердцебиение Отеки Кашель Нарушение сна Запоры Снижение физической активности Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств), недостаток знаний о своем здоровье, риск падения. Потенциальные проблемы – вытекают из настоящих, и являются куда более проблематичными и сложными, так как они затрагивают не только физиологические аспекты заболевания, но и психологические, нанося вред социальной и психоэмоциональной составляющей жизни пациента: Риск развития пролежней; Риск развития застойной пневмонии; Потеря социального статуса и роли в обществе, семье; Возможность смены профессии, инвалидизации. Сбор информации при первичном обследовании Сбор информации при первичном обследовании является субъективной оценкой состояния пациента, но остается неотъемлемой частью всего комплекса сестринского ухода. Для полноценного сбора информации необходим опрос и осмотр пациента. Расспрос пациента: О перенесенных ранее заболеваниях; Об условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы; О физических нагрузках пациента в настоящее время; О характере кашля (сухой или с мокротой – ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля; О наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются; О приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость); Об особенностях питания, водном режиме; Осмотр пациента: Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоз; Положение в постели; Наличие отеков (локализация, плотность, цвет); Подсчет частоты дыхательных движений; Исследование частоты сердечных сокращений; Измерение артериального давления. 8. Заключение По данным эпидемиологических исследований последних десяти лет, проведенных в нашей стране, стало известно, что в России распространенность в популяции ХСН составила 7% случаев (7,9 млн человек). Основную долю людей с данным заболеванием составляли лица в возрасте старше 60 лет, а распространенность этого состояния была достоверно выше среди женщин. Но к сожалению, в связи с изменяющимися факторами риска, в современном мире всё чаще можно увидеть группы пациентов младше 30 лет. Несмотря на очевидные успехи последних десятилетий в области изучения патогенеза и поисков эффективных путей лечения, ХСН по-прежнему остается одним из самых прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В связи с возможным возникновением некоторых осложнений и проблем психологического характера, важным аспектом в лечении ХСН является сестринский уход. Медицинская сестра выполняет назначение врача, замечает все изменения, происходящие в состоянии больного. Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного, организовать качественный уход и совместно с врачом провести комплексное лечение, при необходимости провести неотложные мероприятия. Таким образом, пока больной лечится в стационаре, он находится под наблюдением врачей, медицинской сестры, которая выполняет все назначения врача. После выписки из стационара пациент выполняет все рекомендации врача по лечению. Пациенту необходимо регулярно принимать препараты и осуществлять контроль за состоянием. 9. Список использованной литературы Двойникова С.И. Организация сестринской деятельности. ГЭОТАР-Медиа. 2014 Журнал «Врач скорой помощи» №2/2016 Кулешова Л.И, Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций, сестринские технологии. Феникс, 2013. Лычев. В.Г., Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие- 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013 Научно-практический журнал «Врач скорой помощи» №3/2015 Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. – Изд. 11-е. -Ростов- на -Дону: Феникс, 2013. Дополнительная литература Касимовская Н.А. Научно-практический журнал №2/2011 Н.В. Туркина, А.Б. Филенко Общий уход за больными: Учебник – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007 Сестринский уход при заболеваниях желудочно – кишечного тракта Схема – алгоритм оказания помощи при неотложных состояниях при заболеваниях ЖКТ Гастродуоденальное кровотечение 1. Уложить пациента горизонтально без подушки. 2. Запретить прием пищи, питье, лекарств внутрь. 4. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом (холодной водой). 5. Вызвать врача. 6. Приготовить все необходимое для ухода при рвоте. 3. Допустимо давать повторно столовыми ложками 5% р-р аминокапроновой кислоты. 7. Оценить пульс, измерить АД. 8. Приготовить: 100 мл 5% аминокапроновой кислоты, 2 мл 12,5% этамзилата, 1 мл 0,025% адроксона, плазмозамещающие р-ры (полиглюкин/реополиглюкин).  Памятка с рекомендациями больному язвенной болезнью желудка и 12 – перстной кишки  Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки – это одно из самых распространенных заболеваний. Оно образуется в результате воспаления слизистой оболочки этих органов и образовании язв. Если вовремя не лечить язву, то она может вызвать такие осложнения, как: Желудочно – кишечное кровотечение; Перфорация язвы; Пенетрация язвы; Стеноз привратника; Злокачественная трансформация язвы; ВСД и многое другое. Если у вас язва, выполняйте следующие рекомендации: Вовремя лечите появившийся гастрит. Рациональное питание. Правильно организовывайте режим труда и отдыха. Откажитесь от употребления крепких алкогольных напитков и курения. Занимайтесь физкультурой и спортом. Ведите здоровый образ жизни. Соблюдайте все рекомендации, которые вам назначил врач. Не пропускайте прием медикаментов. При возникновении каких – либо ухудшений состояний, срочно обращайтесь к врачу. Берегите Своё здоровье! Сравнительная таблица сестринских диагнозов при желудочном и кишечном кровотечении
Особенности сестринского ухода за больным при раке желудка При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организм на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в дневнике наблюдения. Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Подопечного с запущенными формами желудка следует кормить щадящей пищей (сметана, творог, паровые котлеты, отварная рыба и тд.). Во время еды обязателен прием 1-2 столовых ложек 0,5-1% р-ра хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульон, жидкие каши и тд.). Проблемно-ситуационные задачи Задача № 1 Больной Р., 21 год, обратился в больницу со следующими жалобами: чувство тяжести, кожа бледная, слабость, отрыжку кислым. Несколько недель назад поступил в больницу с диагнозом острый гастрит. Объективно: язык обложен белым налетом, общая слабость, живот мягкий, немного болезнен при пальпации. Определите сестринский диагноз и составьте план сестринского процесса. Решение: Диагноз – хронический гастрит в стадии обострения. I этап – сестринское обследование При расспросе пациента выяснилось, что несколько недель назад пациент обратился с диагнозом острый гастрит. Жалобы: чувство тяжести, кислая отрыжка, слабость, бледная кожа. При объективном обследовании: язык обложен белым налетом, живот мягкий, немного болезнен при пальпации. II этап – определение проблем Отрыжка; Боль в животе; Слабость; Чувство тяжести; Бледная кожа. III этап – планирование сестринских вмешательств Необходимо нормализовать режим труда и отдыха. Избегать психические и физические перенапряжения. Соблюдать диету, назначенную врачом. Исключить из рациона кофе, какое, острые приправы, алкогольные напитки. Пройти курс медикаментозного лечения до конца. IV этап – реализация плана сестринских вмешательств V этап – оценка эффективности плана Прогноз благоприятный – гастрит переходит в стадию ремиссии. Пациента не беспокоят проблемы. Прогноз неблагоприятный – появление осложнений и новых проблем, необходимо пересмотреть план сестринских вмешательств. Задача № 2 Больная А., 30 лет обратился в стационар с жалобами на острые боли в животе, рвоту. У пациентки диагностирована язва желудка, состояние ухудшается в осенний период. Болеет несколько лет. Пациентка курит. Объективно: состояние удовлетворительное, язык с белым налетом, АД 132/84 мм.рт.ст., пульс частый. Определите диагноз и составьте план сестринских вмешательств. Решение: Диагноз – язвенная болезнь желудка в стадии обострения. План сестринских вмешательств: Устроить пациенту постельный режим. Избегать физических и психических перенапряжений. Провести беседу с пациентом о вреде курения. Провести беседу с пациентом о нормализации труда и отдыха. Пациенту назначается диета № 1. Необходимо строго принимать лекарственные средства. После периода обострения пациенту показано санаторно-курортное лечение. Задача № 3 Больной 28 лет поступил со следующими жалобами: головокружение, рвота, мелена, общая слабость. Объективно: АД 98/74 мм.рт.ст., пульс 96 уд/мин, бледные кожные покровы, рвота цвета кофейной гущи. В анамнезе есть заболевание желудка. Определите диагноз и неотложную помощь при нем. Решение: Диагноз – гастродуоденальное кровотечение. Неотложная помощь: 1. Уложить пациента горизонтально без подушки. 2. Запретить прием пищи, питье, лекарств внутрь. 3. Допустимо давать повторно столовыми ложками 5% р-р аминокапроновой кислоты. 4. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом (холодной водой). 5. Вызывать врача. 6. Приготовить все необходимое для ухода при рвоте. 7. Оценить пульс, измерить АД. 8. Приготовить: 100 мл 5% аминокапроновой кислоты, 2 мл 12,5% этамзилата, 1 мл 0,025% адроксона, плазмозамещающие р-ры (полиглюкин/реополиглюкин). Тестовые задания по теме «Заболевания ЖКТ» 1. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией: Хронический гастрит Флегмонозный гастрит Аллергический гастрит Острый гастрит 2. Постоянный синдром гастрита: Нарушение аппетита Болевой синдром Желудочная диспепсия Снижение массы тела 3. Ранний симптом язвенной болезни: Отрыжка Изжога Боль Рвота 4. Фактор агрессии язвенной болезни: Наследственная склонность Гнев Дисфункция гипоталамуса Пепсин 5. По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника хронические энтериты классифицируются: Синдром недостаточности кишечного всасывания Хронический еюнит Изменение моторной функции кишечника Нарушение кишечного полостного и пристеночного пищеварения 6. Воспаление слизистой оболочки толстой кишки: Метеоризм Колит Лямблиоз Холецистит 7. Где чаще всего локализируется опухоль желудка: Кардиальный отдел Дно желудка Пилороантральный отдел Большая кривизна 8. Какие запоры развиваются при однообразном питании: Дискинетические Атонический Алиментарный Токсический 9. Осмотр прямой и сигмовидной кишок изнутри с помощью ректоскопа: Ректороманоскопия Пальпация Перкуссия Ирригоскопия 10. При атонических болях при хроническом энтерите применяется: Но-шпа Цизаприд Маалокс Фуразолидон Викторина по теме «Заболевания ЖКТ» 1. Назовите 3 направления терапии при раке желудка. 2. Назовите формы рака желудка. 3. Перечислите классификацию хронических энтеритов по характеру функциональных нарушений тонкого кишечника. 4. Назовите виды язв по морфологическому субстрату. 5. Перечислите факторы агрессии при язве. 6. Перечислите виды гастрита по локализации. 7. Перечислите симптомы желудочной диспесии. 8. Перечислите 4 основные формы острого гастрита. Ответы: Химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическая терапия. Полиповидный, блюдцеобразный, инфильтративно - язвенный, диффузно – инфильтративный. Синдром недостаточности пищеварения; синдром недостаточности кишечного всасывания; синдром экссудативной энтеропатии. Язва острая, рубцующаяся, хроническая, постязвенная деформация. Соляная кислота, пепсин, желчные кислоты. Пангастрит, антуральный, фундальный. Нарушение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды. Простой, коррозивный, фибринозный, флегмонозный. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ЦМК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Факторы риска при развитии язвенной болезни 12-п.к. и желудка Выполнил (а): студент (ка) ___3____курса ___03051806____группы специальности_Сестринское дело____ Проверил: преподаватель О. А. Грачикова Белгород 2020 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение……………………………………………………………………….. 2. Характеристика заболевания…………………………………………………. 3. Этиология…………………….………………………………………………… 4. Патогенез………………………………………………………………………. 5. Клиническая картина……….………………………………………………… 6. Диагностика………………………………………………………………….... 7. Профилактика ………………………………………………………………… 8. Заключение……………………………………………………………………. 9. Список использованной литературы……………………………………….. 1. Введение В последние десятилетия произошло бурное развитие медицины, были открыты новые причины и механизмы развития заболеваний органов пищеварения, что позволило кардинально изменить представления о целом ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также и поменять тактику их лечения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||