Портфолио. Требования к портфолио
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Памятка пациенту с остеоартрозом и ревматоидным артритом.  Ревматоидный артрит – это воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующаяся деформацией и анкилозом суставов. Остеоартроз – это болезнь суставов, поражающая главным образом костную ткань и околосуставную поверхность: они деформируются. Эти болезни отличаются также и по влиянию на организм. Артрит часто «бьет» по другим органам и системам, при артрозе страдают исключительно суставы. Профилактика этих заболеваний Нормализация массы тела. Отказ от вредных привычек. Упражнять суставы (физическая нагрузка сокращает боль). Избегание стрессов. Снизить употребление продуктов, богатых животными жирами и белками. Защита суставов во время занятий спортом. Своевременное лечение инфекционных очагов в организме. Применение в пищу морепродуктов. Избегание травм. БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ! Проблемно – ситуационные задачи Задача № 1 Пациент П., 23 лет поступил в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм в активной фазе. Жалобы: боли в коленных, локтевых суставах, неприятные ощущения в области сердца, бессонница. При обследовании: температура тела 37, 6 градусов, суставы гиперемированы и отечны, движение ограничено, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 92 уд/мин. Составьте сестринский процесс при данном заболевании. Решение: I этап – сестринское обследование При расспросе выявлены: боли в коленных, локтевых суставах, неприятные ощущения в области сердца, бессонница. При обследовании: температура тела 37, 6 градусов, суставы гиперемированы и отечны, движение ограничено, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 92 уд/мин. II этап – определение проблем пациента Проблемы: Боли в суставах; Бессонница; Повышенная температура тела; Отеки и гиперемированность суставов. III этап – планирование сестринских вмешательств 1. Обеспечить пациенту постельный режим. 2. Обеспечить эмоциональный и физический покой. 3. Укрыть пациента одеялом. 4. Обеспечить витаминизированное питье. 5. Делать компрессы на область суставов. 6. Пациенту назначается: индометацин, ампицилин, витамины, аскорбиновая кислота. 7. Следить за состоянием пациента. IV этап – реализация плана сестринских вмешательств V этап – оценка эффективности плана Прогноз благоприятный – состояние пациента улучшается, суставы приходят в норму. Прогноз неблагоприятный – состояние не изменяется, развиваются осложнения. Необходимо пересмотреть план. Задача № 2 Пациентка О., 43 лет поступила в стационар со следующими жалобами: слабость, потливость, припухлость суставов на кисти. При осмотре наблюдается деформация суставов, температура тела 37,9 градусов, анкилоз суставов. Составьте сестринский процесс при данном заболевании. Решение: I этап – сестринское обследование При расспросе пациента выявлены следующие жалобы: слабость, потливость, припухлость суставов на кисти. При обследовании: деформация суставов, температура тела 37,9 градусов, анкилоз суставов. II этап – определение проблем пациента Проблемы: Припухлость суставов; Потливость; Слабость; Повышенная температура тела; Анкилоз. III этап – планирование сестринских вмешательств 1. Обеспечить пациенту постельный режим. 2. Обеспечить пациенту эмоциональный и физический покой. 3. Укрыть пациента одеялом. 4. Делать пациенту согревающие компрессы, грелки. 5. Вводить лекарственные препараты по назначению врача (кортикостероиды, НПВП, иммуномодулядоры). 6. Обеспечить нормальную температуру и свежий воздух в помещении. 7. Следить за состоянием пациента. IVэтап – реализация плана сестринских вмешательств V этап – оценка эффективности плана Прогноз благоприятный – состояние пациента улучшается, суставы частично нормализуются. Прогноз неблагоприятный – состояние не изменяется, развиваются осложнения. Необходимо пересмотреть план. Задача № 3 Пациент К., 36 лет обратился в стационар со следующими жалобами: боли в коленных суставах, отечность в суставах. При обследовании наблюдается: деформация коленных суставов, крепитация суставов. Составьте план сестринских вмешательств. Решение: I этап – сестринское обследование При расспросе выявлены следующие жалобы: боли в коленных суставах, отечность в суставах. При обследовании: деформация коленных суставов, крепитация суставов. II этап – определение проблем Проблемы: Боли в суставах; Отечность; Деформация суставов; Крепитация. III этап – планирование сестринских вмешательств 1. Обеспечить пациенту постельный режим. 2. Запретить пациенту длительную ходьбу, стояние, ношение тяжестей, спусков и подъемов по лестнице. 3. Рассказать пациенту о необходимости нормализации тела. 4. Пациенту назначается противовоспалительные препараты. 5. Обучить пациента элементам самоухода. 6. Провести беседу о необходимости регулярного выполнения ЛФК. 7. Следить за состоянием пациента. IV этап – реализация плана сестринских вмешательств V этап – оценка эффективности плана Прогноз благоприятный – состояние пациента улучшается, суставы частично нормализуются. Прогноз неблагоприятный – состояние не изменяется, развиваются осложнения. Необходимо пересмотреть план. Тестовые задания по теме «Заболевания опорно – двигательного аппарата» 1. Заболевания, в основе которых лежит воспалительные процессы: Артрозы; Артриты. 2. Стойкое изменение формы сустава: Припухлость сустава; Деформация; Артроз. 3. Заболевание, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща: Деформирующий остеоартроз; Ревматоидный артрит; Суставная форма ревматизма. 4. Главная причина инвалидизация больных: Деформация суставов; Анкилозирование пораженных суставов; Гиперемированность суставов. 5. Частая и тяжелая форма деформирующего артроза: Симптом бутоньерки; Ревматизм; Коксартроз. 6. Летучесть болей в суставах характерна для: Артрозов; Ревматизма; Ревматоидного артрита. Викторина по теме «Заболевания опорно – двигательного аппарата» 1. Перечислите суставы, которые в основном поражаются при суставной форме ревматизма. 2. Назовите основные симптомы при заболеваниях опорно – двигательного аппарата. 3. Перечислите группы препаратов, которые применяются для лечения ревматоидного артрита. 4. Назовите внешние факторы развития деформирующего остеоартроза. 5. Перечислите проблемы пациентов при заболеваниях опорно – двигательного аппарата 6. Назовите симптомы коксартроза. Ответы: 1. Крупные (коленные, голеностопные, плечевые, локтевые). 2. Припухлость суставов, деформация сустава, ограничение движений в суставе, поражение мышц, повышение температуры тела. 3. НПВП, кортикостероиды, базисные средства, иммуномодуляторы. 4. Травмы и микротравмы суставов, несбалансированное питание, интоксикации, профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды), злоупотребление алкоголем. 5. Нарушение потребности в движении, нарушение потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела, нарушение потребности в труде. 6. Ранняя хромота, боли в паховой области иррадиируют в колено, атрофия мышц бедра и ягодицы, укорачивается конечность, изменение походки («утиная походка»). ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ЦМК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Особенности сестринского ухода при деформирующем остеоартрозе Выполнил (а): студент (ка) ___3____курса ___03051806____группы специальности_Сестринское дело____ Проверил: преподаватель О. А. Грачикова Белгород 2020 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение…………………………………………………………………………… 2. Этиология …………….……………………………………………………………. 3. Патогенез…………………………………………………………………………… 4. Клиническая картина………………………………………………........................ 5. Типы сахарного диабета……………………………………………....................... 6. Лечение……………………………………………………………………………... 7. Профилактика……………………………………………………………………… 8. Сестринский уход………………………………………………………………….. 9. Заключение…………………………………………………………………………. 10. Список использованной литературы……………………………………………. 1. Введение Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин. До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин. Остеоартроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата. 2. Этиология Деформирующий остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов: травма; хроническая микротравматизация хряща; операции на суставах; плоскостопие; возраст; генетические факторы; воспаление; нарушение обмена веществ; ожирение; экология, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. 3. Патогенез Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист. 4. Клиническая картина Основные признаки клинической картины деформирующего остеоартроза – это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряженности в суставе, нестабильность. Основными клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза являются: боль; деформация; припухлость суставов; тугоподвижность сустава. Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит. В целом для заболевания характерен механический ритм болей – возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости. Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств, она проходит. По течению остеоартроз подразделяют на медленнопрогрессирующий и быстропрогрессирующий. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита Клинические критерии, позволяющие поставить диагноз «деформирующий остеоартроз»: боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое; наличие деформации сустава за счет костных разрастаний; усиление и удлинение утренней скованности; нарушение функции – сгибания и разгибания в суставе пальпаторные боли вокруг сустава; потепление кожных покровов над суставом. 5. Диагностика Диагностика деформирующего остеоартроза начинается с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования. Деформирующий остеоартроз медицинский сестра К инструментальным методам диагностики деформирующего остеоартроза относятся: рентгенография; сонография (УЗИ); магнитно-резонансная томография (МРТ); артроскопия; анализ крови; анализ синовиальной жидкости. Для лабораторной диагностики деформирующего остеоартроза проводят анализ крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного фактора. Эти данные позволяют исключить воспалительную природу заболевания суставов и являются косвенным подтверждением диагноза остеоартроза. Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или артроскопии пораженного сустава. Для деформирующего остеоартроза характерным являются следующие показатели анализа синовиальной жидкости: высокая вязкость, содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%. 6. Лечение Основные типы лечения деформирующего остеоартроза: лечебная физическая культура (ЛФК) медикаментозная терапия внутрисуставная оксигенотерапия эндопротезирование суставов санаторно-курортное лечение оперативное вмешательство механическая разгрузка сустава диета физиотерапевтические методы Хирургическое лечение при артрозе чаще всего применяется при коксартрозе и гонартрозе. Используются паллиативные разгрузочные операции, меняющие силовые оси нагрузки в суставе, реконструктивные операции с удалением нежизнеспособных участков кости и хряща. Эндопротезирование является кардинальной операцией лечения артроза. Использованные ранее цельнометаллические отечественные протезы вызывали осложнение – металлоз, то есть инфильтрацию окружающих мягких тканей металлической пылью, возникающей в результате постоянного трения металлических поверхностей протеза. Поэтому перспективны новые эндопротезы, в которых узел скольжения состоит из пары металл-полиэтилен. 7. Профилактика Даже в молодые годы следует следить за своими суставами и проводить профилактику остеоартроза. Не заниматься перегрузками этих частей тела. Если у вас уже имеется артроз коленных, тазобедренных или голеностопных суставов, вам необходимо не задерживаться долго в сидячем положении, поскольку это ухудшает приток крови к больным суставам. Не нужно много прыгать или бегать, приседать. Постарайтесь чередовать нагрузку на суставы с отдыхом. При отдыхе лучше всего лечь или сесть и вытянуть ноги, но не складывать ногу на ногу или поджимать ноги под себя. При всем при этом при артрозе нужно заниматься спортом, но давать себе умеренные нагрузки. Занимайтесь плаванием. При таком виде спорта задействованы мышцы, а суставы не работают. Совершайте прогулки на велосипеде, но ездите по ровным дорогам. Тоже относиться и к бегу или ходьбе. Ходьба на лыжах – также снимает часть нагрузок с суставов. |