Портфолио. Требования к портфолио
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
IV этап – реализация плана V этап – оценка эффективности плана Прогноз благоприятный – кровотечение остановлено, состояние пациента улучшилось. Прогноз неблагоприятный – кровотечение не прекращается, состояние ухудшается, развитие осложнений. Необходимо пересмотреть план сестринских вмешательств. Задача № 2 Пациент О., 34 лет обратился в стационар со следующими жалобами: множественные кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу, носовое кровотечение. При обследовании: селезенка увеличена, в ОАК уменьшено количество тромбоцитов. Определите сестринский диагноз и составьте план сестринского процесса при данном заболевании. Решение: Сестринский диагноз – болезнь Верльгофа I этап – сестринское обследование При расспросе пациента выявлены следующие жалобы:множественные кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу, носовое кровотечение. При объективном обследовании выявлены: селезенка увеличена, в ОАК уменьшено количество тромбоцитов. II этап – определение проблем пациента Проблемы пациента: Носовое кровотечение; Кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу; Увеличение селезенки III этап – планирование сестринских вмешательств Необходимо госпитализации пациента. Обеспечить пациенту физический и психический покой. Вызвать врача. Необходимо переливание тромбоцитной массы. Проводится витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамин PP, викасол, рутин). Следить за общим состоянием пациента. IV этап – реализация плана V этап – оценка эффективности плана Прогноз благоприятный – состояние пациента улучшилось. Прогноз неблагоприятный – состояние пациента не улучшается, появляются осложнения. Необходимо пересмотреть план сестринских вмешательств. Задача № 3 Пациент А., 29 лет поступил в стационар со следующими жалобами: озноб, сильная потливость, отсутствие аппетита, слабость. При обследовании выявлено: температура тела 39, 6 градусов, кровоизлияния на коже, шейные л/у увеличены. Составьте сестринский процесс при данном заболевании. Решение: I этап – сестринское обследование При расспросе пациента, выявлены следующие жалобы: озноб, сильная потливость, отсутствие аппетита, слабость. При объективном обследовании выявлены: температура тела 39, 6 градусов, кровоизлияния на коже, шейные л/у увеличены. II этап – определение проблем пациента Проблемы пациента: Температура тела; Кровоизлияния на коже; Увеличенные л/у; Озноб; Сильная потливость; Отсутствие аппетита; Слабость. III этап – планирование сестринских вмешательств Необходимо госпитализировать пациента. Назначается постельный режим. Необходимо провести беседу с пациентом о соблюдении такого режима. Проводится гормональная и цитостатическая терапия (преднизолон, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики). Проводится иммунотерапия (интерферон, реаферон). Назначается высококалорийное питание. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения врачебных рекомендаций. Следить за общим состоянием пациента. IV этап – реализация плана V этап – оценка эффективности плана Прогноз благоприятный – состояние пациента постепенно улучшается. Прогноз неблагоприятный – состояние пациента не улучшается, появляются осложнения. Необходимо пересмотреть план сестринских вмешательств. Тестовые задания по теме «Заболевания крови» 1. Патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови: Анемия; Промиелоцитарный лейкоз; Монобластный лейкоз; Болезнь Верльгофа. 2. Главный признак болезни Верльгофа: Повышение температуры тела; Множественные кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу; Отсутствие аппетита; Сухость кожи. 3. Системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое воспаление капилляров и мелких сосудов: Гемофилия; Острый лейкоз; Железодефицитная анемия; Болезнь Шенлейна – Геноха. 4. Вещество, которое отсутствует в желудке при В12-дефицитной анемии: Пепсин; Соляная кислота; Гастромукопротеин; Желчные кислоты. 5. Анемия, характеризующаяся высоким цветовым показателем крови; Гипохромная; Гиперхромная; Гипопластическая; Гемолитическая. 6. «Спутники» лейкоза: Анемия, тромбоцитопения; Снижение веса, лейкоцитоз; Отсутствие аппетита, лейкопения; Стоматит, некротическая ангина. 7. Рубомицин, карминомицин – это Иммунопрепараты; Гормональные препараты; Цитостатики; Противоопухолевые антибиотики. 8. Характер острой постгемморагической анемии: Гипохромный; Железодефицитный; Гиперхромный; Гипопластический. 9. Гемостимулин, ферроцерон – препарты: Аспирина; НПВП; Цианокобаламина; Железа. 10. Заболевания с нарушением механизма свертывания крови и повышенной кровоточивостью Анемии; Постгеморрагические лейкозы; Геморрагические диатезы; Лимфобластные лейкозы. Викторина по теме «Заболевания крови» 1. Назовите 5 форм анемии. 2. Перечислите синдромы, которые можно выделить в клинической картине острого лейкоза. 3. Перечислите современные теории лейкозов. 4. Назовите формы железодефицитной анемии. 5. Перечислите формы геморрагического диатеза. 6. Назовите виды анемии по цветовому показателю и их характеристики. 7. Лечение гемолитической анемии. 8. Охарактеризуйте лечение геморрагического васкулита. Ответы: Постгеморрагическая, железодефицитная, в12-дефицитная, гемолитическая, гипопластичекая. Анемический, геморрагический, интоксикационный, иммунодефицитный, гиперпластичсеский. Опухолевая, канцерогенез, воздействие ионизирующей радиации, иммунодефицит. Поздний хлороз, ювенильный хлороз. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), гемофилия, геморрагический васкулит. Гипохромная – количество гемоглобина в крови снижается в меньшей степени, чем количество эритроцитов; гиперхромная – высокий цветовой показатель крови. Производится удаление селезенки, переливание эритроцитарной массы. Для профилактики образования камней в желчном пузыре назначают желчегонные препараты. В основе лечение лежит применение гепарина. Назначают свежезамороженную плазму внутривенно струйно 300-400 мл в течение 3-4 дней, НПВП (индометацин, метиндол). Проводится лечение анемического синдрома. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ЦМК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Сестринский уход при заболеваниях системы крови. Анемии Выполнил (а): студент (ка) ___3____курса ___03051806____группы специальности_Сестринское дело____ Проверил: преподаватель О. А. Грачикова Белгород 2020 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение…………………………………………………………………………… 2. Этиология и патогенез ……………………………………………………………. 3. Клиническая картина………………………………………………........................ 5. Диагностика…………………………………………………………....................... 6. Лечение……………………………………………………………………………... 7. Заключение…………………………………………………………………………. 8. Список использованной литературы……………………………………………... 1. Введение Заболевания крови и органов кровообращения представляют собой одну из основных причин заболеваемости и смертности в промышленно-развитых странах мира. Около ¼ всего взрослого населения страдает от какой-либо формы патологии системы кровообращения и сердечнососудистой системы. Значимость профилактических мероприятий, в том числе физических упражнений, определяется масштабами нанесенного этими заболеваниями ущерба. Как показали эпидемиологические исследования последних 40 лет, физические упражнения – реальный путь к продлению жизни, сохранению активности и здоровья. В то же время низкая физическая активность рассматривается как составная часть многофакторного риска заболевания органов кровообращения. 2. Этиология и патогенез Анемии, возникающие в результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания продуктов, необходимых для построения молекулы гемоглобина, называются дефицитными. Самую большую группу среди дефицитных анемий составляют анемии алиментарные. Эти анемии, по данным ВОЗ и ФАО, являются наиболее распространенными в мире, поражая до 60% населения развивающихся стран. На этиологию указывает само название этих анемий. Здесь играет роль, как полное голодание, так и дефицит железа, белка и витаминов при частичном голодании. В некоторых случаях этиологическими моментами, препятствующими нормальному всасыванию пищи из кишечника являются патологические его состояния (целиакия, спру, потери белка при белково-депривнойэнтеропатии, язвенном колите и др.). Несмотря на тесную взаимосвязь всех видов обмена, в большинстве случаев можно выделить ведущее звено в патогенезе анемии. Наиболее часто выявляется дефицит железа, который наряду с участием в транспорте кислорода, гемоглобином принимает участие в синтезе 13 ферментных систем организма. Вследствие этого дефицит железа наиболее отчетливо проявляется в клинике. Недостаточное поступление железа приводит к обеднению им депо организма (печень, мышцы, костный мозг). Несмотря на повышение резорбтивной функции кишечника при железодефицитной анемии и усиление пассивного всасывания железа на всем протяжении тонких кишок, потребность организма в железе остается неудовлетворенной и гемоглобинизация клеток эритроцитного ряда происходит недостаточно. Белковый дефицит в свою очередь препятствует достаточной выработке белков, обеспечивающих транспорт железа, связывающих железо в депо, и белков, образующих гемоглобин. 3. Клиническая картина Железодефицитная анемия. При осмотре иногда определяется мягкий край печени, выступающий из-под реберной дуги на 2-4 см, иногда удается пальпировать край селезенки. В крови снижен уровень гемоглобина (до 80 г/л) и число эритроцитов (до 3,5-1012). Отмечается гипохромия. Методы обследования анемии широко распространены; их причиной может быть патология эритроцитов костного мозга, либо системное заболевание. Термин «анемия» означает снижение количества циркулирующих эритроцитов; общепринятые критерии этого состояния НЬ < 120 г/л (Н1 < 36%) у женщин и НЬ < 140 г/л (Н1 < 42%) у мужчин. При тяжелой железодефицитной анемии бывают извращенные вкусовые пристрастия употребление в пищу льда, крахмала и глины; в 510% случаев наблюдается спленомегалия; изредка отмечается койлонихия (ложко-образные ногти). Клинические проявления зависят от этиологии, выраженности и скорости развития анемии. Сопутствующие заболевания, в частности болезни сердца и легких, усугубляют тяжесть анемии. Как правило, при НЬ < 70 г/л появляются признаки тканевой гипоксии (утомляемость, головная боль, одышка, головокружение, стенокардия). При тяжелой анемии отмечаются бледность и компенсаторная тахикардия. Даже тяжелая анемия может хорошо переноситься, если она развивается постепенно. Клиническая картина острой постгеморрагической анемии: : довольно тяжелое общее состояние больного, слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, тяжесть в области сердца, зябкость, нарушение зрения, жажда (обезвоженность тканей), нередки обмороки, а в тяжелых случаях – коллапс. Отмечаются бледность, светло-голубой оттенок склер, зрачки расширены. Пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный, артериальное давление понижено. Тургор кожи, температура тела понижены. При аускультации сердца отмечается систолический шум (в данном случае – анемический). 4. Диагностика Острая постгеморрагическая анемия В терапевтической практике острые кровопотери могут произойти в результате обширного кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, из варикозных вен пищевода, при поражении легких туберкулезом или бронхоэктазами. OAK – определяется лейкоцитоз, ретикулоцитоз. Эритроциты и гемоглобин снижаются только через 4-6 часов после кровопотери. Анемия имеет гипохромный характер. Хроническая постгеморрагическая анемия. Развивается анемия чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных, геморроидальных маточных кровотечений. OAK – лейкопения, относительный лимфоцитоз, цветной показатель 0,5-0,7. СОЭ – увеличена. Железодефицитная анемия. При небольшом дефиците железа СЭО обычно нормальный. При нарастании дефицита железа возрастает анизоцитоз, появляются гипохромные микроцитарныеклетки. Далее происходит снижение СЭО и развивается анемия. Анализ мазка периферической крови позволяет выявить также пойкилоцитоз с уродливыми формами эритроцитов, иногда мишеневидные эритроциты. Возможно повышение числа тромбоцитов. Для подтверждения диагноза нужно оценить запасы железа в организме, что можно сделать косвенным образом по уровню ферритина в сыворотке. 5. Лечение При острой постгеморрагической анемии проводится борьба с кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью, в случаях шока – внутривенно капельно вводятся кровезаменители (полиглюкин, плазма крови, 5% раствор глюкозы и др.). При хронической постгеморрагической анемии лечение направлено на устранение источника кровотечения, терапию основного заболевания. Из медикаментозных средств назначаются препараты железа (гемостимулин, ферроцерон, ферроплекс и др.)- Лечение назначает и контролирует гематолог. Прогноз зависит от величины и скорости кровотечения. У здоровых людей даже при незначительной кровопотере состав крови восстанавливается через 4- 5 недель. Для лечения железодефицитной анемии необходимо выявить ее причину и восполнить запасы железа в организме. Последнее достигается назначением препаратов железа внутрь либо парентерально; обычное поступление железа с пищей способно лишь восполнить его суточную нормальную потерю. После начала лечения количество ретикулоцитов резко возрастает уже через 5-10 сут, а НЬ поднимается на протяжении 12 мес. Низкая эффективность терапии чаще всего обусловлена тем, что больной не принимает препараты, однако могут играть роль и другие факторы: нарушение всасывания, продолжающаяся кровопотеря или полиэтиологический характер анемии. Другие средства для лечения железодефицитной анемии глюконат или фумарат железа. 6. Заключение В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками, сопровождать его и т.д.). Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку. В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний. 7. Список использованной литературы С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I–II 1996 г., Москва В.В. Серов, М.А. Пальцева «Патологическая анатомия. Курс лекций», М. Медицина, 1998 Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов н/Д: Феникс, 2008 Б.И. Шулутко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», 2005 |