Портфолио. Требования к портфолио
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Задача №3 Пациент О., 48 лет госпитализирован в больницу со следующими жалобами: чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд. Объективно: температура тела 36,7, кожные покровы и слизистые желтушны, пульс 80 уд/мин, АД 135/85 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, печень болезненна. Определите диагноз и составьте план сестринских вмешательств. Решение: Диагноз – цирроз печени. План сестринских вмешательств: Обеспечить пациенту постельный режим. Обеспечить пациенту эмоциональный и физический покой. Организовывать влажные обтирания кожи 2 р/д. Смазывать кожу после обтирания болтушкой с анестезином. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения назначенной диеты. Приготовить для купирования боли: 0,1% р-р атропина сульфата, 2% р-р папаверина гидрохлорида, баралгина. Ввести препараты по назначению врача. Провести беседу о необходимости соблюдения прописанного режима. Наблюдать за состоянием пациента. Тестовые задания по теме «Заболевания печени» 1. Частая причина хронического гепатита: Перенесенный острый вирусный гепатит Лекарственные интоксикации Алкоголизм Холецистит 2. Препараты, которые не назначаются при лечении хронического гепатита: Иммуномодуляторы Противовирусные препараты Гепатопротекторы Поливитаминные комплексы 3. Кожные артериовенозные анастомозы: Эритема ладоней Сосудистые «звездочки» Голова медузы Ксантоматозные бляшки 4. Воспалительный процесс в желчном пузыре с образованием желчных камней: Хронический холецистит Некалькулезный холецистит Желчнокаменная болезнь Калькулезный холецистит 5. Синдром окрашивания кожи, слизистых оболочек в желтый цвет: Желтуха Диспепсический синдром Астено-невротический синдром Болевой синдром 6. Гепатоспленомегалия – это: Увеличение печени Увеличение селезенки Увеличение печени и селезенки Увеличение ОБП 7. Стадия, характерная для алкогольного цирроза Печеночная недостаточность Портальная гипертензия Геморрагический синдром Гепато – лиенальный синдром 8. Симптом красных блестящих губ характерен для: Холецистита Вирусного гепатита ЖКБ Цирроза печени 9. Образование камней в желчном пузыре: Холедохолитиаз Холецистолитиаз Холецистит Внутрипеченочный холелитиаз 10. Приступообразная болевая форма ЖБК: Желчная колика Почечная колика Диспепсическая форма Острый холецистит Кроссворд по теме «Заболевания печени»  Вопросы По горизонтали: 1. Ярко-красная диффузная окраска ладоней. 3. Синдром, который часто встречается у больных циррозом печени. 5. Препараты, которые не назначаются при хроническом гепатите. 6. Образование камней в желчном пузыре. 8. Частый симптом при заболеваниях печени. По вертикали: 2. Образование камней в общем желчном пузыре. 4. Воспаление желчного пузыря. 7. Вид цирроза печени, который часто сопровождается субфебрильной температурой тела. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ЦМК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Сестринский уход при заболеваниях печени. Хронический гепатит Выполнил (а): студент (ка) ___3____курса ___03051806____группы специальности_Сестринское дело____ Проверил: преподаватель О. А. Грачикова Белгород 2020 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение…………………………………………………………………………… 2. Этиология и патогенез………….………………………………………………… 3. Клиническая картина……….……………………………………………………. 4. Диагностика………………………………………………………………….......... 5. Лечение……………………………………………………………………………... 6. Профилактика …………………………………………………………………….. 7. Сестринский уход…………………………………………………………………. 8. Заключение……………………………………………………………………….. 9. Список использованной литературы…………………………………………… 1. Введение Вирусные гепатиты являются широко распространенными заболеваниями среди населения. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более двух миллиардов инфицированных вирусом гепатита В ( HBV ), из них – около 350 миллионов являются хроническими “носителями” НВsАg ( WHO – “ Controlofhepatitis B”, 1992; WHO “Hepatitis B: Immunisationofnewborneinfants”, 1992; Takusei U etal., 1994; Lee S. S., 1996; “Мировой опыт профилактики гепатита В”- SmithКlineBeecham- 1997). Ежегодно из числа “носителей” примерно два миллиона человек умирает от цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы ( ГЦК ), а в странах Восточной, Юго-Восточной Азии, Африки в 80% этиологической причиной ГЦК является НВV (Всемирный форум здравоохранения – ВОЗ – Женева , 1990 г. ).Хронические гепатиты занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения. На долю вирусных гепатитов (HBV-, HDV-, HCV-инфекции) в общей структуре хронических поражений печени приходится около 70 %.При всеобщем признании полиэтиологичности этой патологии ведущая роль в ее возникновении принадлежит гепатотропным вирусам, на фоне которых проявляется выраженное патологическое воздействие других агентов. 2. Этиология и патогенез Существует много причин гепатита, основными из которых являются вирусы гепатита, частое и длительное употребление алкоголя, длительный прием некоторых лекарств, а также застой желчи в печени. Гепатиты бывают острыми и хроническими в зависимости от причины, вызвавшей заболевание и реактивности самого организма. Основными симптомами гепатита являются снижение работоспособности, боль в правом подреберье, лихорадка (повышение температуры), желтушность склер и кожи, зуд, тошнота, отрыжка с горьким привкусом, обесцвечивание кала, потемнение мочи и др. Диагностика гепатита осуществляется на основании симптомов, данных обследования и данных анализа крови. Лечение и исход гепатита напрямую зависит от его причины. Существует много причин развития гепатита. Наиболее распространенными причинами гепатита являются: Вирусы – являются одной из основных причин развития гепатита. Вирусные гепатиты развиваются в результате заражения гепатотропными (имеющими сродство к клеткам печени) вирусами. Существует несколько типов вирусов гепатита (вирусный гепатит A, B, C, D и E), которые отличаются по способу передачи, скорости развития инфекции, проявлениям болезни и ее исходу. - Алкоголь – частое и длительное употребление спиртных напитков нередко приводит к развитию алкогольного гепатита. Этиловый спирт оказывает повреждающее действие на все органы, в том числе и на печень. Частое употребление алкоголя (алкоголизм) приводит к воспалению и гибели ткани печени и замещению погибших клеток жиром (жировая дистрофия печени). - Медикаменты – некоторые лекарства обладают гепатотоксичностью, т.е. способны вызывать повреждение и воспаление печени – медикаментозный (лекарственный) гепатит. Систематическое использование некоторых лекарств, например, аспирина (и других нестероидных противовоспалительных средств), цитостатиков (метотрексат и др.), противовирусных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов (изониазид) и многих других может привести к развитию медикаментозного гепатита. Характерной особенностью медикаментозного гепатита является прекращение болезни после прекращения приема лекарства, вызвавшего гепатит. - Застой желчи – нарушение оттока желчи из печени служит причиной развития холестатического гепатита. Одна из функций печени это выработка желчи, которая играет важную роль в обмене жиров. При нарушении оттока желчи из печеночных долек она застаивается в печени, вызывая ее воспаление – гепатит. Нарушение оттока желчи (и следовательно холестатический гепатит) часто наблюдается при желчекаменной болезни (камни в желчном пузыре), опухолях поджелудочной железы и желчного пузыря. Гепатит сестринский лечение профилактика. 3. Клиническая картина Воспаление любого органа в нашем организме ведет к снижению его работоспособности. Печень в организме человека играет важную роль, выполняя множество жизненно важных функций. При гепатите (воспалении тканей печени) нарушение каждой из них ведет к появлению симптомов, характерных для гепатита. Вот основные симптомы и признаки гепатита: Желтуха является частым спутником гепатита и проявляется в виде желтушного окрашивания кожи человека, его склер, а также неба и языка. Желтуха возникает как результат нарушения одной из функций печени – переработки билирубина. Билирубин – это желтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов (красные кровяные тельца). Билирубин который образуется непосредственно при распаде эритроцитов является токсичным (отравляющим) для организма и поэтому он должен быть переработан печенью. Печень связывает билирубин, обезвреживая его. При нарушении функций печени на фоне гепатита билирубин накапливается в крови, разносится по всему организму и откладываясь в коже и слизистых оболочках, придает им желтоватый цвет. Зуд кожи в сочетании с желтухой – это основной симптом холестатического гепатита -возникающего в результате застоя желчи. При нарушении оттока желчи из печени, часть ее попадает в кровь. Желчные кислоты, откладываясь в коже, раздражают ее, вызывая сильный зуд. Боль в правом подреберье возникает из-за растяжения капсулы увеличенной печени. Печень человека находится в капсуле – оболочке, которая чутко реагирует на изменения размеров печени. При увеличении печени капсула растягивается, что вызывает боль. Отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка с горьким вкусом, особенно после приема жирной пищи также могут рассматриваться в качестве симптомов гепатита. Эти проявления возникают из-за нарушения пищеварительной функции печени. Синяки, кровоподтеки, которые появляются при малейшей травме, говорят о нарушении другой функции печени – продукции специальных белков, участвующих в свертывании крови. 4. Диагностика Диагностика гепатитов осуществляется на основании наличия симптоматики, данных физикального осмотра гастроэнтеролога или терапевта, функциональных и лабораторных исследований. Лабораторные исследования включают: биохимические пробы печени, определение билирубинемии, снижения активности сывороточных ферментов, повышение уровня гамма-альбуминов, при понижении содержания альбумина; также отмечают снижение показателей содержания протромбина, факторов свертываемости VII и V, фибриногена. Наблюдается изменение показателей тимоловой и сулемовой проб. При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечают увеличение печени и изменение ее звуковой проницаемости и, кроме этого, отмечают увеличение селезенки и, возможно, расширение полой вены. Для диагностики гепатита также будут информативны реогепатография (исследование печеночного кровотока), гепатохолецистосцинтиография (радиоизотопное исследование желчевыводящих путей), пункционная биопсия печени. 5. Лечение Лечение острого гепатита Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того: Прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный); При всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства; Производится интенсивная дезинтоксикационнаяинфузионная терапия, чтобы компенсировать эту функцию печени; Назначают гепатопротективные препараты (эсенциале, легалон, карсил); Назначают ежедневную высокую клизму; Производят коррекцию обмена – препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы. Вирусные гепатиты лечат в специализированных отделениях инфекционных больниц, токсические – в отделениях, специализирующихся на отравлениях. При инфекционных гепатитах производят санацию очага распространения инфекции. Противовирусные и иммуномодулирующие средства пока недостаточно широко применяются в терапии острых форм гепатитов. Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Если присутствуют признаки геморрагического диатеза, назначают витамин К (викасол) внутривенно. Лечение хронического гепатита Больным хроническим гепатитом также назначается лечебная диетотерапия (диета №5А в стадии обострения и диета №5 вне обострения), необходим полный отказ от употребления алкоголя, снижение физических нагрузок. В период обострения необходимо стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии. Фармакологическая терапия включает в себя базисную терапию препаратами-гепатопротекторами, назначение препаратов, нормализующих пищеварительные и обменные процессы, биологические препараты для коррекции бактериальной флоры кишечника. Гепатопротективная терапия осуществляется препаратами, способствующими регенерации и защите печеночной ткани (эсенциале, легалон, цеанидалон, калия оротат), назначается курсами по 2-3 месяца с полугодичным перерывами. В терапевтические курсы включают поливитаминные комплексы, ферментные препараты (фестал, панкреатин), пробиотики (лактобактерин, бификол). В качестве дезинтоксикационных мер применяют инфузию 5%-го раствора глюкозы с добавлением витамина С. Для дезинтоксикации кишечной среды назначают энтеросорбенты (активированный уголь, полипефан, микроцеллулоза). Противовирусную терапию назначают при диагностировании вирусных гепатитов В, С, D. При лечении аутоиммунного гепатита применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение проводят при постоянном мониторинге биохимических проб крови (активность трансфераз, билирубин крови, функциональные пробы). 6. Диагностика Первичная профилактика вирусных гепатитов – соблюдение гигиенических предписаний, осуществление санитарно-эпидемических мер, санитарный надзор над предприятиями, могущими стать очагом распространения инфекции, вакцинация. Профилактикой других форм гепатитов является избегание действия гепатотравмирующих факторов – алкоголя, лекарственных средств, токсических веществ. Вторичная профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении диеты, режима, врачебных рекомендаций, регулярном прохождении обследования, контроле клинических показателей крови. Больным рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение, водолечение. Прогноз при своевременном диагностировании и лечении острого гепатита, как правило, благоприятен и ведет к выздоровлению. Острые алкогольные и токсические гепатиты заканчиваются летально в 3-10 % случаев, часто тяжелое течение связано с ослаблением организма другими заболеваниями. При развитии хронического гепатита прогноз зависит от полноценности и своевременности терапевтических мер, соблюдения диеты и щадящего режима. Неблагоприятное течение гепатита может осложниться циррозом печени и печеночной недостаточностью, при которой весьма вероятен летальный исход. Другими распространенными осложнениями хронических гепатитов являются обменные нарушения, анемия и нарушения свертываемости, сахарный диабет, злокачественные новообразования (рак печени). 7. Сестринский уход Взаимоотношения с пациентами – это особая сфера, так как они имеют большое значение как для здоровья больных, так и для спокойствия медсестры. Сложность в деятельности всех медработников состоит в том, что они общаются не с цифрами или предметами, а с живыми людьми. Более того, все люди, с которыми им приходится взаимодействовать, больны. Именно поэтому от медсестры зависит очень многое. На протяжении дня она взаимодействует с каждым пациентом немало раз хотя бы потому, что большинство лекарств нужно вводить несколько раз в сутки. Это способствует формированию особых отношений с пациентами. Иногда больные становятся раздражительными, замкнутыми и даже агрессивными по отношению к медработникам. К этому тоже нужно быть готовым. В отношениях с озлобленным больным нужно соблюдать корректность, сохранять вежливость и не демонстрировать собственных негативных эмоций, которые могут дать пациенту повод для еще большего разлада отношений. Многие необходимые процедуры могут восприниматься больным как унизительные. Однако понятия «медицина» и «стыд» несовместимы. Только при формировании оптимальных отношений с больным он может в должной мере довериться медсестре и врачу. Благодаря этому сестре не придется сталкиваться с отказами от той или иной процедуры, что сэкономит ее время и нервы. Кроме того, доверие пациента поспособствует тому, что он не постесняется обратиться к сестре при ухудшении самочувствия, а это поможет вовремя определить различные осложнения в ходе болезни. Уход за пациентом, у которого диагностировали вирусный гепатит, предусматривает соблюдение трех основных правил: - Необходимо ограничить контакт больного с другими пациентами. Медики рекомендуют предоставить больному отдельную палату на 45 дней. В течение этого времени специалисты наблюдают за состоянием пациента, проводят анализ мочи, кала и крови. - Ежедневная уборка помещения с раствором хлора, чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, которые провоцируют развитие заболевания. - Проветривать палату два раза в день, чтобы очистить воздух в помещении от бактерий и улучшить состояние больного. Сестринский уход за больным вирусным гепатитом включает - Уход за больным при гепатите - постановку капельниц с лекарственными препаратами; - проведение инъекций; - забор кала и мочи для проведения лабораторного анализа; - проведение общего анализа крови; - контроль за диетой больного; - предоставление лекарственных препаратов в соответствии с планом лечения |