Портфолио. Требования к портфолио
 Скачать 0.73 Mb.
|
Характеристика болей при ЯББоли при ЯБ характеризуются четкой периодичностью:· Связь с приемом пищи. Классической особенностью болей при ЯБ является появление приступов в зависимости от приема пищи. Эта взаимосвязь была впервые описана немецким ученым К. Мойнинганом в 1325 году, и получила название "мойнингановский ритм болей". По времени возникновения различают боли ранние, поздние, натощак (голодные) и ночные. Если боли возникают в первые 2 часа после приема пищи, то их называют ранними. Потом их интенсивность снижается или они полностью проходят. А если появились через 2 и более часов, то такие боли называются поздние. Голодные боли появляются через 6-7 часов после еды, и они часто проходят после приема пищи. Ночными называются боли, возникающие во второй половине ночи, которые становятся причиной пробуждения. · Чередование болевых приступов с их отсутствием. При неосложненной ЯБ периоды обострения при поражении желудка длятся от 6 до 12 недель, ДПК - от 4 до 8 недель. · Сезонность обострений заболевания. Наиболее часто ЯБ обостряется весной и осенью, реже - зимой. Важно знать, что изменение привычной периодичной симптоматики, особенно у лиц длительно страдающих ЯБ, первый сигнал о появлении осложнения заболевания. Характер болей, их продолжительность и интенсивность Боли могут различаться по характеру: острые схваткообразные и приступообразные, режущие и пронизывающие, ноющие и сверлящие, тупые и сжимающие (иногда боль воспринимается как чувство жжения или изжоги); по продолжительности до 1-2 ч., и по интенсивности - от едва ощутимых до невыносимых. Диспептические симптомы: К ним относят изжогу, тошнота, рвота, отрыжка, нарушение аппетита, запоры и поносы. Изжога Встречается наиболее часто. Характеризуется появлением чувства жжения в эпигастрии и за грудиной. Чувство жжения может, как сопровождать боль, так и переходить в нее. В отличие от болей, изжога может появляться не только в период обострения, и не всегда связана с приемом пищи. Причина появления изжоги - эзофагогастральный рефлюкс. Тошнота и рвота Тошнота и рвота характерны для периодов обострения ЯБ. Встречается не часто, но и не редко. Рвота появляется на пике болей и после себя приносит облегчение. Отрыжка Отрыжка - это внезапное и непроизвольное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка. Это может быть воздух (пустая отрыжка) или недопереваренная пища. Отрыжка иногда сопровождается срыгиванием и повышенным слюновыделением. Механизм происхождения отрыжки - сокращение мышц желудка при открытом пищеводно-желудочном сфинктере. Нарушение аппетита Чаще всего аппетит при ЯБ сохранен или повышен. При выраженном болевом синдроме аппетит предсказуемо снижается. Порой снижается не аппетит, а ограничивается прием пищи из-за опасения усиления боли после еды. Запоры и поносы Запор (задержка стула более 48 часов) встречается у каждого второго-третьего больного ЯБ. Причина - нарушение двигательной активности кишечника, обусловленной диетой с малым содержанием грубоволокнистой клетчатки и/или приемом некоторых лекарственных средств. Поносы для ЯБ не характерны, но могут появляться при воспалении толстого кишечника на фоне частых запоров. 6. Диагностика Общий осмотр дает мало информации. Следует обращать внимание на послеоперационные передней брюшной стенки, гиперпигментацию кожных покровов в эпигастральной области как результат частого применения грелок при выраженном болевом синдроме. При неосложненных формах ЯБ язык, как правило, чистый и влажный. Обложенность языка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях органов пищеварения. При развитии осложнений заболевания язык становится сухим и густо обложенным налетом. Ценные диагностические симптомы дает объективное обследование живота. Определенное значение имеют локальная болезненность и мышечная защита брюшной стенки в эпигастральной области, а также местное раздражение брюшины (симптом Менделя). Иногда при толчкообразном надавливании на брюшную стенку удается ощутить «шум плеска». Определение его спустя 7—8 ч после приема пищи (симптом Василенко) свидетельствует о нарушении эвакуации содержимого из желудка вследствие пилородуоденального стеноза либо о резко выраженной гиперпродукции желудочного сока. Яркая картина наблюдается при перфорации язвы желудка или ДПК (доскообразный живот, признаки перитонита). Диагностическое значение лабораторных исследований Исследование желудочной секреции Исследование желудочной секреции у больных язвенной болезнью имеет значение не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка, обусловленных расстройством нейрогуморальной регуляции и структурными изменениями железистого аппарата. Другие лабораторные методы исследования Клинический анализ крови при неосложненных формах язвенной болезни остается нормальным. Изредка у больных ЯБ ДПК может наблюдаться эритроцитоз, обусловленный повышением эритропоэза в костном мозге под влиянием усиленного образования внутреннего антианемического фактора. При возникновении явных или длительно протекающих скрытых кровотечений из ГДЯ развивается анемия, иногда значительная. Динамический контроль за уровнем гемоглобина крови должен осуществляться у больных ЯБ и без признаков обострения заболевания из-зи возможности скрытого ее течения. Определенное диагностическое значение имеет анализ кала на скрытую кровь. Положительная реакция кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострении ЯБ, однако отсутствие положительных результатов этой реакции не отвергает диагноза заболевания и не свидетельствует против его обострения, а положительная реакция может обнаруживаться и при некоторых других заболеваниях: опухолях ЖКТ, носовых кровотечениях, кровоточивости десен, геморрое и т. Д. Клинические и лабораторные методы исследования позволяют только заподозрить у пациента ЯБ, методами подтверждающими диагноз, являются рентгенологический и эндоскопический. Эти методы взаимно дополняют друг друга, поэтому для рационального и оптимального использования необходимо знать их диагностические возможности. Рентгенологическая диагностика Наиболее распространенным методом диагностики ЯБ остается рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ. Принято выделять прямой и косвенные симптомы ЯБ. В группе косвенных симптомов различают морфологические и функциональные признаки. 7. Профилактика Первичная профилактика направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска. Заключается в устранении возможных факторов риска, нормализации алиментарного режима (режима и рациона питания) и поддержании на должном уровне здоровья организма в целом и может легко соблюдаться практически любым человеком. Меры первичной профилактики Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение больных зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности нормально пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок. Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу по расписанию, в одно и то же время. Кроме того, нужно исключить из рациона или ограничить употребление копченой, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Обработка блюд должна быть. От газированных напитков, очень горячей или, наоборот, очень холодной пищи также следует отказаться. Профилактика авитаминоза. Профилактика и лечение гормональных нарушений. Прекратить бесконтрольный прием лекарственных препаратов (самоназначение лекарств). Абсолютный отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотики). Дозированные физические нагрузки (зарядка, прогулки на свежем воздухе). Профилактика заражения HP – использование индивидуальной посуды, полотенец (и других бытовых принадлежностей), ограничение поцелуев. Не допускать воздействие психоэмоциональных нагрузок. Вторичная профилактика ЯБ Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания. Назначается врачом из стационара после выписки пациента, либо врачом поликлиники. Назначение вторичной профилактики НЕ ОТМЕНЯЕТ первичную. Положительный эффект достигается только при их сочетании. Меры вторичной профилактики Существует два типа терапии для предупреждения обострений: Непрерывная терапия. Ее продолжительность длится месяцами и даже годами. Поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в Ѕ разовой дозе (например, ежедневный прием препарата ранитидина, в дозе 150 мг 1 раз в день вечером или 20 мг фамотидина). Терапия «по требованию». Используется при появлении одного из симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепрозол) в полной суточной дозе в течение 2-4 дней, а затем Ѕ суточной – в течение 2 недель. Дополнительно назначается: Санаторно-курортное лечение. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив. Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении. 8. Заключение Проведенное исследование такого заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, позволило мне по-новому взглянуть на эту проблему мирового масштаба. Язвенная болезнь отравляет жизнь многих людей, которые не желают или боятся обратиться за врачебной помощью. И поэтому так важна просветительная деятельность медицинских работников, которые открывая глаза на несомненно важную проблему, помогают людям приобрести спокойствие за свое здоровье и будущее. Важно то, что проведя статистический подсчет заболевших язвенной болезнью, я обнаружил, что заболеваемость в городе Магнитогорск с каждым годом постепенно увеличивается. Для повышения осознания важности раннего обнаружения заболеваний ЖКТ среди населения города, нужно проводить акции, которые будут предупреждать людей о необходимости проведения профилактических медицинских осмотров. Простейшие меры профилактики язвенной болезни (отказ от вредных привычек, соблюдение гигиены полости рта и т. П.) позволяет предупредить появление заболевания с минимально приложенными усилиями. 9. Список использованной литературы Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. – М.: Медицина. 1984. – 160 с. Под ред. Комарова Ф.И., Гребнева А.Л. Т. 1. Болезни пищевода и желудка. – М.: Медицина. 1995. – 672 с. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. – Рига; Зинатне, 1968. – 438 с. Гребенев А.Л., Шабельная Н.Ф. Диагностика и течение пептической язвы пищевода. – В кн.: Редкие и труднодиагностируемые заболевания органов пищеварения. Душанбе, 1977, С. 45-46. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Париет в лечении язвенной болезни / в кн.: «Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Под ред. В.Т. Ивашкина. – М., 2002. – С. 66-86. Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. Т. 2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 896 с. Сестринский уход при заболеваниях печени Схема - алгоритм оказания помощи при неотложных состояниях при заболеваниях печени Желтуха Печеночная колика 1. Сообщить о пациенте врачу. 1. Вызвать врача. 2. Собрать анамнез (перенесенные заболевания, были ли контакты с больными с ОВГ). 3. Побеседовать с пациентом о необходимости соблюдения назначенной диеты, режима. 4. По назначению врача госпитализировать пациента в инфекционное отделение.  2. Успокоить, уложить пациента, при рвоте повернуть голову набок 3. Если есть стесняющая одежда, расстегнуть ее. 4. Приготовить для введения: 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к; 2 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида в/м. При неэффективности – 2 мл 50% р-ра анальгина, 5 мл баралгина в/в или в/м. При некупирующихся болях – 2 мл 2% р-ра промедола в/в. 6. Контролировать АД, температуру тела, общее состояние. 5. Положить пузырь со льдом в область правого подреберья. Памятка группам риска по заболеваниям с различными формами гепатитов  Тактика медицинской сестры при абдоминальной пункции 1. Провести психотерапевтическую беседу с пациентом, разъяснить сущность манипуляции, получить согласие на проведение. 2. Предупредить, что процедура проводится натощак. 3. Подготовить все необходимое оснащение. 4. Предложить пациенту опорожнить кишечник и мочевой пузырь. 5. За 30 минут до манипуляции ввести п/к по назначению врача: 0,1% р-р атропина 1 мл и 1% р-р промедола 1 мл. 6. Пригласить пациента в кабинет, усадить его, попросить расставить ноги. 7. Между ног поставить таз. 8. Обработать руки, надеть маску. Пригласить врача. 9. Во время манипуляции подавать врачу необходимые инструменты. 10. После введение троакара и удаления мандрена, стягивание живота полотенцем для профилактики обморока. 11. Подать все необходимое врачу для наложения шва. 12. Наложить стерильную повязку на шов. 13. Транспортировать пациента в палату и положить на область живота пузырь со льдом. 14. Отправить пробирку с жидкостью в лабораторию. 15. По назначению врача введение обезболивающих. Проблемно-ситуационные задачи Задача №1 Пациентка Н., 45 лет обратилась в стационар со следующими жалобами: боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчнокаменная болезнь. Объективно: пульс 89 уд/мин, АД 138/98 мм.рт.ст. Определите неотложное состояние и составьте план действий при нем. Решение: Неотложное состояние – печеночная колика. Алгоритм неотложных действий при нем: Обеспечить постельный режим. Обеспечить психический и физический покой пациентке. Если имеется стесняющая одежда, расстегнуть её. Вызвать врача. Приготовить препараты для введения: 2% р-р но-шпы, 2% р-р папаверина; 0,1 % р-р атропина, 50% р-р анальгина. Ввести препараты по назначению врача. Наблюдать за состоянием пациента. Задача №2 Пациент Р., 56 лет обратился в стационар со следующими жалобами: ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошнота, горечь во рту по утрам. В анамнезе указан хронический холецистит. Объективно: АД 130/70 мм.рт.ст., пульс 84 уд/мин, кожа сухая, отмечается желтушность склер. При пальпации болезненность в правом подреберье. Определите диагноз и составьте сестринский процесс при данном заболевании. Решение: Диагноз – хронический холецистит в стадии обострения. I этап – сестринское обследование При расспросе пациента выявлены следующие жалобы: ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошнота, горечь во рту по утрам. В анамнезе указан хронический холецистит. При объективном обследовании: АД 130/70 мм.рт.ст., пульс 84 уд/мин, кожа сухая, отмечается желтушность склер. При пальпации болезненность в правом подреберье. II этап –определение проблем Боли в правом подреберье; Тошнота; Горечь во рту; Желтушность склер; III этап – планирование сестринских вмешательств Обеспечить пациенту постельный режим. Обеспечить эмоциональный и физический покой. Пациенту назначается диета № 5. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения диеты. Приготовить для купирования боли: 0,1% р-р атропина сульфата, 2% р-р папаверина гидрохлорида, баралгина. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения режима, прописанного врачом. Наблюдать за состояние пациента. IV этап – реализация плана сестринских вмешательств V этап – оценка эффективности плана Прогноз благоприятный – хронический холецистит переходит в стадию ремиссии. Прогноз неблагоприятный – возникновение различных осложнений, необходимо пересмотреть план сестринских вмешательств. |