Портфолио. Требования к портфолио
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Неотложная помощь: Прекратить введение препарата. Если ужалила оса или пчела не вынимают жало, а ножом или ногтем резким движением срезают верхушку, т.к. при нажатии на стержень жала выделяется еще больше аллергена. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей ( при коме выполнить тройной прием Сафара для профилактики асфиксии запавшимя языком, отсосать слизь). При удушье создать возвышенное положение плечевому поясу, если удушья нет – придать телу горизонтальное положение, чтобы голова была на одном уровне с ним. Измерить АД, частоту пульса за 1 минуту. Внутривенно ввести в одном шприце адреналин 1-2 мл и преднизолон 150-300 мг и больше ( можно и гидрокортизон) или мегазозу метилпреднизолона ( в одной ампуле содержится 500 мг). Адреналин повторить через 3-5 – 10-20 минут в зависимости от показателя АД ( повторное введение адреналина более эффективно). 4. Отек Квинке Развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко. Отеки классифицируют на несколько видов: По картине течения – острые и хронические в зависимости от времени течения; сочетанные или изолированные в зависимости от наличия дополнительных осложнений По механизму развития- наследственные или приобретенные Симптомы Отек Квинке начинается сам по себе – никаких симптомов и предвестников отека не проявляется. В течение пары минут возникает припухлость с четкими границами, цвет кожи почти не отличается от обычного, может быть заметно легкое порозовение и рыхлость в очаге отека. Отек может быть различного размера – от небольшой монетки до человеческой ладони. Чаще всего зона отечности располагается в области шеи, на веках, в области губ, гортани и глотки, половых органов, кистей, стоп. При отеке горла и гортани пациенты жалуются на спертость дыхания, нехватку воздуха, хрипы в бронхах, « лающий» кашель. Отек горла и глотки – самый страшный, поскольку пациент может задохнуться от асфиксии. Если развивается отек кишечника, то человек может чувствовать боли в области живота, которые сопровождаются иными симптомами со стороны ЖКТ. Неотложная помощь: Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в; Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% -- 2,0 в/м; Мочегонные: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора; Ингибиторы протеаз: контрикал – 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% -- 200 мл в/в капельно, затем – по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции; Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции. 6.Госпитализация в аллергологическое отделение. 5. Крапивница Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей. Это кожное проявление аллергии. Крапивница имеет вид непостоянной сыпи, которая состоит из красноватых выпуклых или уплощенных образований неправильной формы, вызывающих зуд. Заболевание развивается в результате контакта с аллергенами, содержащимися в пище, лекарствах, воздухе или одежде. Причина развития крапивницы – выделение в коже гистамина. Важную роль в патогенезе играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. Выделяют: Крапивница аллергическая: возникает сыпь в виде возвышающихся над поверхностью кожи четко ограниченные волдыри бледно – розового или красного отека, которые при надавливании исчезают. Сыпь сопровождается интенсивным зудом. В зависимости от того, сколько сохраняются симптомы данного заболевания, выделяют острую и хроническую крапивницу. Холодовая крапивница : различают 2 типа – семейная – наследственная сопровождается немедленными и отсроченными реакциями. От холодного воздуха на коже уже в раннем детском возрасте возникает аллергическая реакция. Механическая крапивница – встречается в нескольких вариантах: от давления на кожу ремней, пряжек и других предметов, как патологическая форма дермографизма, когда через 2-3 минуты после проведения тупым предметом по коже появляется гиперемия, а затем волдыри, исчезающие через 10- 30 минут. Тепловая крапивница- бывает очаговой и генерализованной. Местные симптомы сопровождаются головной болью, диареей. Возможны наследственные формы. Холинергическая крапивница – на лице, шее, верхних конечностях появляются многочисленные папулезные элементы или мелкие зудящие волдыри диаметром 1-2-4 мм, окруженные зоной шелушения. Аквагенная крапивница – высыпания и зуд наблюдаются при контакте кожи с водой, независимо от ее температуры. Световая крапивница – возникает на открытых участках кожи после воздействия солнечных лучей. Проявляется в виде зудящих высыпаний или типичной крапивницы и эритемы, может возникнуть бронхоспазм и даже шок. Пигментная крапивница – характеризуется очаговым скоплением тучных клеток в коже, содержащих несколько ядер и много гранул, и наличием красновато- коричневой плоской папулезно – макулезной сыпи. При расчесывании или повреждении появляется эритема и волдыри. Лечение: Исключить контакт с факторами, вызывающими развитие крапивницы. Применение антигистаминных средств ( кларитин, диазолин, телфаст). Местно для уменьшения зуда и сыпи применяют мази на основе оксида цинка ( цинковая паста, циндол). При любой форме крапивницы вводят: - Солевые растворы - Большие дозы ингибиторов протеолитических ферментов( трасилол, контрикал) - Панангин 5-10 мл - Кокарбаксилазу - Бикарбонат натрия 4% р-р 100-200 мл - Ингаляция кислорода Через неделю интенсивной терапии переходят на антигистаминные препараты 2-го поколения : Лоратадин, кларитин, цетиризин, эбастин, фексофенадин ( 1 таблетка в день не менее 2-3 недель). 6. Сестринский уход Осуществление сестринского процесса состоит из 5 этапов: 1. Сестринское обследование. Собрать данные (анамнез): жалобы пациента, история болезни, история жизни, состояние кожного покрова, пульс, температура, АД, ЧДД, ЧСС, состоянием голоса и т.д. 2. Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента. Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов. 3. Планирование сестринской помощи. Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций. План ухода: · Строгое выполнение всех назначений врача. · Соблюдение диеты. · Ведение пищевого дневника. · Уход за кожей и слизистыми. · Научить элементарным манипуляциям по уходу, · Разъяснить важность соблюдения диеты. Реализация плана ухода. Провести координацию действий, улучшить состояние пациента. Выполнение поставленных задач: · создать физический и психический покой, · рекомендации по диете, · наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов и слизистых. · Организация консультации диетолога, аллерголога. · забор биологического материала на лабораторное исследование, · подготовка к исследованиям и консультациям, · своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, · быстрое выполнение всех назначений врача, · профилактика возможных осложнений. 5. Оценка сестринского ухода. Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи. 7. Заключение Аллергические заболевания получили очень широкое распространение. От быстроты, четкости и правильности медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента, потому что аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний. В своей деятельности медицинская сестра должна руководствоваться принципами медицинской этики. В основе отношений медицинской сестры и пациента лежит тактичность и терпеливость. Медицинская сестра должна иметь высокое чувство ответственности, стремление быть нужной и полезной больному. 8. Список использованной литературы Маколкин В.И., Овчаренко С.И, Семенков Н.Н. « Сестринское дело в терапии» АНМИ Москва – 2012 год Маколкин В.И; Овчаренко С.И, Семенков Н.Н « Сестринское дело в терапии» АНМИ, москва 2011 г, стр. 250-255 Алиева П.М. Эпидемиология атопического дерматита: автореф.дис:. д-ра мед. Наук \ П.М.Алиева \\ 2008.-50с. Ильина Н.И. Кожные проявления аллергии. \ Н.И.Ильина, Е.С.Феденко \\ Физиология и патология иммунной системы. 2010. - №2. – С. 125-135 |