Портфолио. Требования к портфолио

• Название: Требования к портфолио
• Анкор: Портфолио
• Дата: 09.11.2022
• Размер: 0.73 Mb.
• Имя файла: Портфолио.docx
• Тип: Документы; #779868
• страница: 3 из 16

2. 5. Василий Парменович Образцов

Русский терапевт один из основоположников советской терапевтической школы -- разрабатывал и совершенствовал методы клинического исследования больного. Он создал и обосновал метод скользящей глубокой пальпации желудка и кишечника, метод пальпации других органов брюшной полости. Им впервые была предложена непосредственная перкуссия органов грудной и брюшной полостей, непосредственная аускультация сердца для распознавания ритма галопа и III тона сердца. B. П. Образцов совместно с Н. Д. Стражеско исчерпывающе описал клиническую картину тромбоза коронарных артерий и показал возможность его прижизненной диагностики, а также выделил энтериты в самостоятельную клиническую форму.

2. 6. Николай Дмитриевич Стражеско

Был учеником и преемником B. П. Образцова, продолжившим разработку методов исследования внутренних органов. Им были обоснованы принципы исследования органов пищеварения, изложенные в книге «Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости»; она до настоящего времени является руководством для терапевтов. Исследования сердечно-сосудистой-системы позволили Н. Д. Стражеско разработать учение о недостаточности кровообращения, создать совместно с В. X. Василенко ее классификацию, описать различные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистойсистемы (например, «пушечный тон» при полной поперечной блокаде). Н. Д. Стражеско обосновал теорию ревматизма какин-фекционно-аллергического заболевания стрептококковой этиологии и выявил особенности взаимосвязи ревматизма, сепсиса и затяжного септического (бактериального) эндокардита, описал соотношение между кардиальной астмой и грудной жабой (стенокардией).

2. 7. Владимир Харитонович Василенко

Крупнейший отечественный терапевт, ученый, педагог. Он внес существенный вклад в понимание патогенеза нарушений обмена веществ при хронической недостаточности кровообращения, разработал (совместно с Н. Д. Стражеско) классификацию недостаточности кровообращения, принятую XII Всесоюзным съездом терапевтов и широко применяющуюся в настоящее время. Им и его учениками проводилось детальное изучение клинической картины и диагностики ревматических пороков сердца, инфаркта миокарда, аритмий сердца.

В. X. Василенко интенсивно разрабатывал важнейшие проблемы гастроэнтерологии: вариабельность клинической картины язвенной болезни и важные стороны патогенеза этого заболевания, симптоматических гастродуоденальных язв, эзофагитов; раннюю диагностику рака желудка и поджелудочной железы, печени; клинику и лечение постгастрорезекционных синдромов; диагностику заболеваний толстой кишки. Большое значение для развития гастроэнтерологии имели его работы и работы его учеников по нейрогуморальной регуляции пищеварения.

Существенным вкладом в медицинскую науку являются его работы по методологии клинического диагноза, внедрению новых методов в медицинскую практику, разработке теоретических основ медицинского прогноза и некоторых общих вопросов терапии внутренних болезней.

Огромный вклад в развитие внутренней медицины, в частности диагностики, внесли замечательные отечественные клиницисты С. С. Зимницкий, Д. Д. Плетнев, В. Ф. Зеленин, Ф. Г. Яновский, М. Г. Курлов, Б. С. Шкляр, М. В. Черноруцкий, М. С. Вовси, Н. С. Молчанов, Г. П. Шульцев и многие другие. Можно назвать еще много славных имен выдающихся русских терапевтов, делающих честь отечественной и мировой медицине. И в настоящее время в разных городах нашей страны трудится много замечательных ученых-клиницистов, талантливых педагогов, которые, продолжая славные традиции отечественной медицины, успешно разрабатывают важнейшие проблемы внутренних болезней.

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы живем в век терапии - для каждой проблемы есть своя форма терапии, согласно последним подсчетам, всего их насчитывается около трехсот. Кроме общей психотерапии, есть и психотерапия супружеских отношений, а также сексуальных расстройств, а также звуковая психотерапия и даже специальная психотерапия для домашних животных.

История терапии показывает, что терапия возникала на определенной стадии развития общества. Чаще всего это происходило во времена распада и радикальных изменений. Это была часть типовых, синтетических функций драмы и религии, а также философии и танца, других форм общения.

В психотерапии очень важны одиночество и присутствие. На сегодняшний день о терапии говорят как о центральном моменте терапевтического сеанса. Связь между терапевтом и пациентом должна быть доверительная, больной должен понять, насколько важно слушать и выполнять все рекомендации терапевта. Только в этом случае можно ожидать положительного эффекта в лечении заболевания.

4. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2016.

2. Сестринское дело в хирургии: учеб. Пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. - Изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2016.

3. Пропедевтика внутренних болезней В.Х.Василенко - http://www.studfiles.ru/preview/468615/page:4/

4.Терапия, основные этапы развития П.В. Иванов - http://refleader.ru/otrjgeyfsujg.html

5.История развития терапии С.Ю. Кривенко - http://36n6.ru/terapiya/terapiya-istoriya

Кроссворд по теме «История терапии»


Б О Т К И Н

П


А

А У С К У Л Ь Т А Ц И Я

П Е Р К У С С И Я

Г Е М О Ф И Л И Я

Г

И

П
О


К


Р

Т

А

Э
Т


О
Л


О

И


Я

О
Г


Е
Н


Е
Т

Ч


Е
С

О
Е

Д

А
Г

Н
О


С
Т

К
А


Вопросы:

1. Врач, который ввел лабораторные исследования.

2. Лечение, которое воздействует на механизм развития заболевания.

3. Весь процесс исследования больного.

4. Один из факторов риска.

5. Выслушивание.

6. Учение о причинах заболевания.

7. Выстукивание.

8. Отец клинической медицины.

Сестринский уход при заболеваниях легких

Схема – алгоритм оказания помощи при неотложных состояниях при заболеваниях легких

Астматический статус Приступ удушья


1. Срочная транспортировка в реанимационное отделение.

2. Кислородная терапия (35-45% кислорода в воздушной смеси).

5. Преднизолон 60-90 мл каждые 4 час внутривенно.

6. Гепарин внутривенно.

3. Инфузионная терапия – 3 -3,5 л (гемодез, полиглюкон).

4. Эуфиллин внутривенно.

1. Обеспечить доступ воздуха, удобное положение.



6. Подать для ингаляции увлажненный кислород.

4. Приготовить для внутривенного ведения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

7. Наблюдать за дыханием, АД, пульсом, кашлем.

3. Ингаляция сальбутамола (1-2 вдоха).

5. Круговые горчичники при переносимости запаха.

2. Предложить волевую задержку дыхания.


Сестринские рекомендации по уходу за больными при различных пневмониях

1. Крупозная пневмония:

- помещение должно быть теплым и хорошо проветриваться;

- обильное питье;

- пища должна быть полужидкой, питательной;

- после снижения температуры проводить дыхательную гимнастику;

2. Очаговая пневмония:

- расширенный двигательный режим;

- применять горчичники;

- обильное питье;

3. Застойная гипостатическая пневмония:

- менять положение тела;

- проводить дренажный массаж;

- помещение должно быть теплым и хорошо проветриваться;

- дыхательные упражнения.

Памятка пациенту с бронхиальной астмой


Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает дыхательные пути. Воспаление при астме носит особый характер – это аллергическое воспаление.

Приступ может спровоцировать:

1. Контакт с аллергеном;
2. Холодный воздух, высокая влажность;
3. Эмоциональное возбуждение;
4. Резкие запахи, дым;
5. Лекарственные препараты;
6. Чрезмерные физические нагрузки.

ПРОФИЛАКТИКА АСТМЫ

1. ЗОЖ, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание.
2. Регулярная влажная уборка помещений, устранение плесени, пыли, сырости.
3. Отказ от использования летучей бытовой химии.
4. Отказ от вредных привычек.
5. Занятие физической культурой и спортом.
6. Устранение влияния профессиональных вредностей на рабочем месте.
7. Профилактика, своевременное лечение заболеваний органов дыхания, особенно аллергического ринита.
8. Обязательная консультация аллерголога.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!!!


Паллиативный уход при некоторых заболеваниях легких
Паллиативная помощь при дыхательной недостаточности и раке легких нацелена на то, чтобы уменьшить болевые ощущения и сгладить острое проявление симптомов. В рамках программы предусмотрено улучшение качества жизни пациента на последней стадии развития хронических недугов.

В паллиативную систему входят медицинские процедуры и оказание психологической поддержки больному. Дыхание может быть очень затруднено по причине прорастания опухоли в сердце, сосудах, плевральной полости.

Основные меры и принципы

При возникновении онкологических заболеваний органа легких применяются такие меры воздействия, как:

• 
  Операция. С помощью операции удается уменьшить опухоль, чтобы она меньше влияла на пораженные органы дыхания.
  
• 
  Химиотерапия. Не только минимизирует симптомы болезни, но и помогает бороться с распространением злокачественных образований.
  
• 
  Гормонотерапия. Биологические препараты применяются совместно с химиотерапией.
  
• 
  Радиотерапия. Метод позволяет поддерживать дыхательную функцию и продлевать жизнь пациентов.
  
• 
  Оксигенация. Если диагностирована дыхательная недостаточность, организм методом оксигенации насыщается кислородом.
  
• 
  Комплексный подход. Многие хронические заболевания развиваются на фоне общего ослабления организма. Для устранения этого используется комплексное лечение.
  

Тактика медицинской сестры при плевральной пункции
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не­знаком. Получить согласие на проведение процедуры.

2. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки.

3. Накрыть стерильный стол и подготовить необхо­димое оснащение.

4. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обра­ботка рук, надевание стерильной одежды.

5. Провести по назначению врача премедикацию.

6. Доставить пациента в процедурный кабинет.

7. Измерить ему артериальное давление и пульс. Манжетку оставить на руке.

8. Уложить на спинку стула подушку. Помочь паци­енту сесть лицом к спинке стула. Попросить его по­ложить обе руки на подушку.

9. Попросить пациента наклониться в сторону, про­тивоположную той, где намечена манипуляция. По­просить пациента положить руку со стороны манипу­ляции на противоположное плечо.

10. Ассистировать врачу при проведении пункции.

11. Следить за состоянием пациента во время проце­дуры.

12. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры.

13. Транспортировать пациента в палату на каталке.

14. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2-3 часов после пункции.

Проблемно – ситуационные задачи

Задача № 1

Пациент А., 25 лет обратился в стационар со следующими жалобами: сухой непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, температура 37,2, головная боль, общая слабость. Такое состояние наступило после переохлаждения. Объективно: АД 115/80 мм. рт.ст., пульс 95 уд/мин. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание; при перкуссии коробочный звук.Определите диагноз и составьте план этапов сестринского процесса.

Решение:

Диагноз – острый бронхит.

I этап – сестринское обследование

При расспросе пациента выяснилось, что такое состояние наступило после переохлаждения. Пациент жалуется на сухой кашель, головные боли и боли в грудной клетке.

При объективном обследовании выявлено АД 115/80 мм.рт.с., пульс 95 уд/мин, температура 37,2, при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание; при перкуссии коробочный звук.

II этап – определение проблем пациента

Проблемы пациента:

• 
  Сухой непродуктивный кашель;
  
• 
  Головная боль;
  
• 
  Боли в грудной клетке;
  
• 
  Отсутствие знаний о данном заболевании;
  
• 
  Тахикардия;
  
• 
  Общая слабость.
  

III этап – составление плана сестринских вмешательств

1. 
   Проведение беседы с пациентом об отказе курения.
   
2. 
   Лечение проводится дома.
   
3. 
   Пациенту рекомендуется обильное питье, горячие ножные ванны.
   
4. 
   Для улучшения отхождения мокроты и облегчения кашля необходимо применение противокашлевых препаратов.
   
5. 
   По мере улучшение состояния проводить ЛФК, витаминотерапию.
   

IV этап – реализация плана сестринских вмешательств

V этап – оценка эффективности сестринских вмешательств

Прогноз благоприятный - при соблюдении всех рекомендаций.

Прогноз неблагоприятный – переход в хроническую форму, составление нового плана сестринских вмешательств.

Задача № 2

Пациент, 25 лет. Жалуется на периодические атаки экспираторной нехватки воздуха, кашель, свист и хрипы в области легких. Такие приступы наблюдаются в течение 2 лет. Чаще всего проявлялись в ночное время, проходили самостоятельно без применения лекарств. Курит, осенью и весной страдает от вазомоторного ринита. В семье бронхиальная астма диагностирована по материнской линии. Определите план сестринских вмешательств.

Решение:

План сестринских вмешательств:

1. 
   Проведение беседы с пациентом об отказе от курения.
   
2. 
   По назначению врача применять ингаляции кромогексала.
   
3. 
   При ночных приступах применять атровент по назначению врача.
   
4. 
   Консультация аллерголога.
   
5. 
   Устранение контакта с аллергеном.
   
6. 
   Регулярные прогулки на свежем воздухе.
   

Задача № 3

Больная 54 лет поступила в реанимационное отделение с жалобами на затянувшийся приступ удушья, приступообразный сухой кашель, сердцебиение, резкую слабость. Приступы удушья беспокоят 15 лет. Сначала приступы беспокоили только при контакте с аллергеном, а последний год беспокоят ежедневно. Объективно общее состояние тяжелое, больная возбуждена, положение тела вынужденное – сидя с фиксированным плечевым поясом, отмечается диффузный цианоз кожных покровов. Слышны дистанционные хрипы. ЧДД 40 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в 1 мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Определите диагноз и неотложную помощь.

Решение:

Диагноз – астматический статус.

Неотложная помощь:

1. 
   Срочная транспортировка в реанимационное отделение.
   
2. 
   Кислородная терапия (35-45% кислорода в воздушной смеси).
   
3. 
   Инфузионная терапия ( 3-3,5 л полиглюкина, гемодеза).
   
4. 
   Эуфиллин внутривенно.
   
5. 
   Преднизолон 60-90 мг каждые 4 часа внутривенно.
   
6. 
   Гепарин внутривенно.
   

Тестовые задания по теме «Заболевания легких»

1. По характеру воспалительного процесса бронхиты бывают:

1. 
   Катаральные
   
2. 
   Хронические
   
3. 
   Диффузные
   
4. 
   Обструктивные
   

2. Причинные факторы, которые сенсибилизируют организм и вызывают заболевания это:

1. 
   Триггеры
   
2. 
   Индукторы
   
3. 
   Усугубляющие факторы
   
4. 
   Предрасполагающие факторы
   

3. Основной признак бронхиальной астмы:

1. 
   Сухой кашель
   
2. 
   Головокружение
   
3. 
   Чихание
   
4. 
   Приступ удушья
   

4. Второе название очаговой пневмонии:

1. 
   Крупозная
   
2. 
   Долевая
   
3. 
   Бронхопневмония
   
4. 
   Сегментарная
   

5. Какая лихорадка наблюдается при абсцессе легкого:

1. 
   Гектическая
   
2. 
   Извращенная
   
3. 
   Интермиттирующая
   
4. 
   Волнообразная
   

6. Транссудат свидетельствует о:

1. 
   Воспалительном процессе
   
2. 
   Наличии белка
   
3. 
   Наличии отечной жидкости
   
4. 
   Наличии гноя
   

7. Основное осложнение при раке легкого:

1. 
   Метастазы
   
2. 
   Снижение памяти
   
3. 
   Кашель
   
4. 
   Выделение мокроты
   

8. Какой гормон вводится при астматическом статусе:

1. 
   Преднизолон
   
2. 
   Гидрокортизон
   
3. 
   Дюфастон
   
4. 
   Адреналин
   

9. Метод диагностики туберкулеза, который применяется для детей и подростков до 15 лет:

1. 
   Флюроография
   
2. 
   Туберкулинодиагностика
   
3. 
   Рентгенография легких
   
4. 
   Плевральная пункция
   

10. Кровохарканье – это:

1. 
   Выделение крови до 50 мл
   
2. 
   Выделение крови до 500 мл
   
3. 
   Выделение крови 200 мл
   
4. 
   Выделение крови около 1 мл
   

Викторина по теме «Заболевания легких»

Вопросы:

1. Перечислите этиологию острого бронхита.

2. Классификация хронического бронхита.

3. Каковы особенности течения стафилококковой пневмонии?

4. Какую процедуру делают для подтверждения экссудативного плеврита?

5. Назовите причины обструкции при бронхиальной астме.

6. Назовите осложнения абсцесса и гангрены легких.

7. Перечислите 3 метода диагностики туберкулеза.

8. Перечислите виды лечения рака.

Ответы:

1. Инфекции, бактерии, токсические причины, аллергические причины.

2. Простой бронхит, гнойный бронхит, обструктивный бронхит, гнойный обструктивный бронхит.

3. Характеризуется тяжелым течением, озноб, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, кровохаркание, иногда абсцессы.

4. Плевральная пункция.

5. Спазм гладких мышц бронхов, отек слизистой оболочки, повышение вязкого секрета в бронхах.

6. Пиопневмоторакс, эмпиема плевры, инфекционно-токсический шок, сепсис, легочное кровотечение.

7. Флюорография, туберкулинодиагностика, бактериологическое исследование мокроты.

8. Хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(НИУ «БелГУ»)
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА

ЦМК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН

Факторы риска при бронхиальной астме

Выполнил (а): студент (ка)

___3____курса ___03051806____группы

специальности_Сестринское дело____

Проверил: преподаватель

О. А. Грачикова

Белгород 2020

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение………………………………………………………………………

2. Этиология……………………………………………………………………..

3. Факторы риска бронхиальной астмы…………………………………………

4. Патогенез………………………………………………………………………..

5. Клиническая картина………………………………………………………….

6. Диагностика…………………………………………………………………….

7. Лечение………………………………………………………………………

8. Профилактика………………………………………………………………..

9. Заключение……………………………………………………………………

10. Список использованной литературы………………………………………….

1. Введение

Бронхиальная астма это хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток и эозинофилов, который у предрасположенных лиц вызывает симптомы бронхиальной обструкции, обычно обратимой спонтанно, либо под воздействием лечения.

Более 100 000 000 человек на планете страдают бронхиальной астмой (БА). Благодаря проводимой постоянно противовоспалительной терапии в Западных странах осложнения БА сведены до минимума, в нашей стране превалируют средне тяжелые и тяжелые формы данного заболевания.


2. Этиология

Имеются три группы причин развития бронхиальной астмы:

• 
  факторы, предрасполагающие к развитию заболевания - наследственная отягощенность и факторы окружающей среды;
  
• 
  аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;
  
• 
  факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы; они носят название триггеров.
  

Разрешающим фактором в развитии бронхиальной астмы у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром.

Провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов). Кошачий аллерген, содержащийся в слюне, шерсти или перхоти, наиболее мощный из всех аллергенов, стабилен во внешней среде (даже после прекращения контакта с животными) и способен глубоко проникать в легкие. Распространенными причинами развития приступов удушья являются также перхоть лошади, сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы.

К провоцирующим факторам бронхиальной астмы могут быть отнесены споры плесени, содержащиеся в воздухе, кондиционерах, а также в сырых темных помещениях (подвалах, гаражах, ванных комнатах, душевых). Плесневые грибки присутствуют во многих пищевых продуктах.

Пыльца цветущих растений у 30-40 % больных провоцирует развитие приступов удушья. У многих растений пыльца настолько легкая, что разносится по воздуху и беспрепятственно попадает в дыхательные пути.

У ряда больных приступы удушья могут индицироваться лекарственными препаратами, антибиотиками, особенно пенициллинового ряда, макролидами, сульфаниламидами, витаминами, аспирином. При этом контакт с лекарственными веществами возможен не только при их приеме, но и при пребывании вблизи фармацевтических производств. Неблагоприятное влияние оказывает загрязнение воздушной среды жилых помещений химическими соединениями. Новые строительные технологии заметно изменили качество воздуха внутри жилых помещений и увеличили его отрицательное влияние на дыхательную систему.

Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации.

Вирусные инфекции - наиболее частые причины, провоцирующие приступ бронхиальной астмы. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта и увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ, повышая бронхиальную гиперреактивность. Многие астматики склонны к частым острым респираторным заболеваниям. Наличие очагов хронической инфекции, преимущественно в носоглотке, повышает сенсибилизацию организма.

Другими триггерами являются дым от сжигания дерева, физическая активность (включая бег и другие виды физических упражнений), выраженные эмоциональные нагрузки (смех, сильный плач), холодный воздух и изменения погоды.

В 2 странах (Англия и Япония) выделен ген астмы. Определенную роль в этопатогенезе данного заболевания отводится большому содержанию оксида азота в выдыхаемом воздухе, и озону.

3. Факторы риска бронхиальной астмы

Факторы риска развития БА подразделяются на триггеры и индукторы. Индукторы – это причины, вызывающие воспалительный процесс, как правило это факторы экзогенной природы: способствующие и причинные. Триггеры – т.е “пусковые” факторы, или запускающие обострение заболевания, или усиливающие воспаление, или обструкцию дыхательных путей. Триггерную роль играют все агенты, вызывающие БА, а также:

• 
  беременность;
  
• 
  обострения синуситов;
  
• 
  физическая нагрузка;
  
• 
  гипервентилляция;
  
• 
  метеоролгические факторы;
  
• 
  желудочно-пищеводный рефлюкс;
  
• 
  повышенное эмоциональное напряжение;
  
• 
  двуокись серы и азота.
  

Выделяются следующие факторы развития БА:

1. 
   Неинфекционные (атопические) аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных);
   
2. 
   Инфекционные аллергены (вирусы, микроплазмы, бактерии, грибы, нессерии);
   
3. 
   Механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль);
   
4. 
   Физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания атмосферного воздуха, магнитного поля Земли);
   
5. 
   Нервно-психические стрессовые воздействия.
   

Предрасполагающие факторы, которые обуславливают склонность индивидуума к болезни:

1. 
   Атопия – это состояние которое обуславливает формирование чрезмерного количества IgE-антител в ответ на антигенную стимуляцию с развитием гиперчувствительности, аллергии I типа, так называемой аллергии немедленного типа.
   
2. 
   Наследственность
   

Причинные факторы, которые сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания. Они включают:

1. 
   Домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, тараканий аллерген, грибы)
   
2. 
   Внешние аллергены (пыльца растений, грибы, лекарства – аспирин и др. НПВП, -адреноблокаторы, пищевые добавки – нутрицевтики, а так же эмульгаторы, красители и др. химические вещества – их более 300)
   
3. 
   Профессиональные аллергены
   

Факторы, способствующие возникновению астмы:

1. Респираторно-синцитиальные инфекции

2. Недоношенность – низкий вес при рождении меньше 2,5 кг.

3. Искусственное вскармливание.

4. Пища (вещества, содержащие НПВП – малина, клубника; эфирные масла – цитрусовые; продукты арахидоновой кислоты и аллергены – шампанские вина, шипучие напитки, кофе, какао, шоколад, рыба, курятина, свинина, копчености, консервы).

5. Агрессивные вещества – пыльца растений, воздушные полютанты (внешние и внутренние)

6. Курение - активное и пассивное

Факторы, обостряющие течение астмы: триггеры

1. Аллергены

2. Респираторные инфекции

3. Физическая нагрузка и гипервентиляция

4. Погодные условия

5. Двуокись серы

6. Пища, пищевые добавки, лекарства

Пути поступления в организм неинфекционных астмогенных аллергенов:

1. 
   Ингаляционный (пыль бытовая и производственная, пыльца растений, споры непатогенных грибков, частицы эпидермиса человека и животных, продукты химического производства – краски, пластмассы, ядохимикаты и др., лекарства, частицы тел насекомых)
   
2. 
   Энтеральный (лекарства, пищевые продукты.
   
3. 
   Парентеральный (сыворотки, вакцины, лекарства).
   

В развитии БА определенное значение придают и эндоаллергенам, которые проявляются по мере прогрессирования заболевания и присоединения инфекции в легких. Поврежденная легочная ткань приобретает антигенные свойства, становится аутоаллергеном, что способствует дальнейшему прогрессированию болезни.


4. Патогенез

Центральным звеном патогенеза БА является измененная реактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса бронхиальной стенки и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, а под неспецифическим – к разнообразным стимулам неаллергенной природы, которая может быть первичной и вторичной. Первичное изменение реактивности бывает врожденным и приобретенным, вследствие непосредственного воздействия химических, механических, физических факторов и инфекции. Вторичные изменения реактивности бронхов являются проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, эндокринной, нервной.

В патогенезе БА выделяются 2 фазы воспалительных реакций:

• 
  «ранняя» – легко обратимая, длящаяся 30 мин. – 2-3 часа, обусловленная бронхоспазмом - немедленная реакция;
  
• 
  «поздняя» – в основе которой лежит гипереактивность бронхов, замедленная реакция – развивается через 3-4 часа после экспозиции, длится 24 часа.
  

В патогенезе БА лежат 3 фазы патофизиологических процессов:

1.иммунологическая – аллергические реакции;

2.патохимическая – с выбросом БАВ;

3.патофизиологическая – спазм, отек СО бронхов, нарушения их тонуса, гипер- и дискренией мокроты и т.д.

В патогенезе БА играют роль:

1.Аллергическое воспаление, обусловленное тучными клетками;

2.Бронхиальное воспаление, вызывающее гипереактивность бронхов.

5. Клиническая картина

Основными сиптомами БА являются приступы экспираторного удушья, свистящие хрипы, затруднение дыхания, приступообразный кашель, чувство стеснения в груди.

Обычно, при активном распросе можно выделить стадийность приступа БА – “аура”, или предвестники, собственно приступ, сопровождаемый надсадным непродуктивным кашлем и положение ортопное, разрешение приступа – после применения бронхорасширяющих средств и отхождения вязкой мокроты.

Основным клиническим проявлением БА является приступ экспираторного удушья, который обычно начинается ночью или рано утром. Нередко сначала появляется мучительный кашель без выделения мокроты, зуд в носу, чихание, чувство стеснения в груди. Типичная картина одышки экспираторного типа характеризуется шумным и свистящим дыханием, слышным даже на расстоянии. Больной старается сохранить состояние покоя, принимает вынужденное положение (опирается на край стола), дыхание становится редким (10 раз и менее в минуту). Пауза между выдохом и вдохом исчезает, больной весь покрывается потом.

Объективно: грудная клетка в положении глубокого вдоха, дыхание происходит преимущественно за счет участия межреберных мышц. Мышцы брюшного пресса, лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные и грудные мышцы напряжены. Отмечается цианоз и бледность кожи лица. Перкуторный звук над грудной клеткой – коробочный. Нижние границы легких смещены вниз, дыхательная подвижность легочного края почти отсутствует. При аускультации над всей поверхностью легких – сухие, свистящие хрипы. Приступ заканчивается с отделением светлой вязкой или густой и гнойной мокроты.

Если приступ БА возникает на фоне ХБ или пневмонии, то выслушиваются и мелкопузырчатые влажные хрипы.
6. Диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с сердечной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями.

Этиологический диагноз ставится на основании аллергоанамнеза и полного аллергологического обследования. При диагностике инфекционно-зависимого варианта БА необходимо подтвердить наличие инфекционного воспалительного процесса.

Диагностические критерии аспириновой астмы:

• 
  преобладание у женщин;
  
• 
  возникновение после 30 лет;
  
• 
  развитие астмы и непереносимость ацетилсалициловой кислоты в течение 1 года, причем сначала появляется астма, а вскоре и непереносимость ацетилсалициловой кислоты;
  
• 
  полипоз носа, частые синуситы, полиэктомия в анамнезе;
  
• 
  отсутствие атопических заболеваний в семье;
  
• 
  отсутствие вторичных атопических проявлений;
  
• 
  редкость сочетания астмы и крапивницы;
  
• 
  резкое обострение астмы после полиэктамии или приема ацетилсалициловой кислоты.
  

Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты составляет “аспириновую триаду”.