|
|
ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
Клинические проявления и физикальные данные при ТЭЛА определяются патофизиологическими последствиями обструкции лёгочных сосудов Нелишне напомнить, что анатомический объём обструкции лёгочной артерии может не соответствовать функциональным последствиям (особенно при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний) из-за развития спазма лёгочных артериол, (см. «патогенез» – «патологические изменения сердечно-сосудистой системы при ТЭЛА» - «лёгочная гипертензия» ). С этих позиций «большим» ТЭЛА будут соответствовать комбинации размера эмболов и функционального состояния сердца и лёгких, приводящие к значимому нарушению гемодинамики [20]. Так, эмболия мелких ветвей легочной артерии может протекать с клинически хорошо очерченными проявлениями инфаркта легкого, интенсивными плевральными болями, признаками дыхательной недостаточности и артериальной гипотонии, тогда как отдельные случаи массивной ТЭЛА могут проявляться только умеренно выраженной одышкой и тахикардией [51].
Таблица 5. Комбинированная классификация ТЭЛА, учитывающая вариант течения и массивность поражения сосудистого русла [31].
Вариант ТЭЛА
|
Анамнез
|
Объём обструкции ЛА%
|
Клиническая манифестация
|
Типичное давление
|
PAP
|
RAP
|
Острая немассивная
|
Короткий, внезапное начало
|
< 50
|
Одышка, возможно в сочетании с плевральными болями и кровохарканьем
|
Нормальное
|
Нормальное
|
Острая Массивная
|
Короткий, внезапное начало
|
> 50
|
Правожелудочковая недостаточность, возможна нестабильность гемодинамики и потеря сознания
|
45/20
|
12
|
Подострая массивная
|
Несколько недель
|
> 50
|
Одышка и правожелудочковая недостаточность
|
70/35
|
8
|
PAP, давление в лёгочной артерии; RAP, среднее давление в правом предсердии.
| |
|
|
Скачать 4.9 Mb.