Туберкулез у детей. Нетёсов ДП реферат туберкулёз у детей. Туберкулёз у детей
 Скачать 83.94 Kb.
|
Лабораторная диагностикаКлинические анализы: общий анализ крови: интоксикационный синдром отсутствует - изменений нет; умеренные проявления – ускоренные показатели СОЭ; выраженный интоксикационный синдром - умеренный лейкоцитоз, высокие показатели СОЭ, анемия). биохимический анализ крови: интоксикационный синдром отсутствует – изменений нет, умеренные проявления – изменений нет, выраженные проявления - нарастание показателей фракции альбуминов и появление С- реактивного белка. общий анализ мочи, как правило, остается без изменений. Патологические изменения в моче диктуют необходимость углубленного обследования с целью исключения туберкулеза мочевыводящей системы. молекулярно-генетические и бактериологические методы При наличии клинических симптомов, характерных для туберкулеза и выявлении патологических рентгенологических синдромов необходима этиологическая диагностика заболевания У детей младшего возраста вследствие невозможности собрать мокроту, исследуют промывные воды желудка. Поскольку эта методика связана со значительными неудобствами для пациента, а частота положительных результатов при микроскопии низкая, то эту процедуру следует применять только при наличии осложненного течения туберкулеза и подозрении на ЛУ МБТ. Общие принципы проведения процедуры: у каждого пациента необходимо проводить желудочные смывы рано утром в течение трех (хотя бы двух) дней подряд, что увеличивает вероятность получения положительных результатов От проведения процедуры следует отказаться:если ребенок принимал пищу в течение последних 3 часов; в данном случае необходимо проведение процедуры отложить; при остром респираторном нарушении (учащенное дыхание, затрудненное дыхание, гипоксия); кровотечения: тромбоцитопения, кровоточивость, сильные носовые кровотечения ; эпилепсия, судорожные состояния в анамнезе; острые приступы астмы в анамнезе; заболевания пищевода и желудка. Проводится 2-х кратное исследование диагностического материала (мокроты, промывных вод бронхов, желудка, мочи на наличие МБТ бактериологическими и молекулярно-генетическими методами. исследование биологического материла (промывные воды бронхов, мокрота, промывные воды желудка (у детей до 5 лет) на наличие МБТ проводиться с применением бактериологических (бактериоскопия, посев на плотные и жидкие питательные среды) и молекулярно-генетических методов). определение спектра чувствительности МБТ при получении положительного результата при помощи системы Bactec MGIT 960 и использование молекулярно-генетических методов (GeneXpert, ПЦР реального времени, технология биочипов, технология Hain). Методы микроскопии биологического материала (с окраской по Циль-Нильсену, люминесцентная микроскопия) – проводится трехкратно до назначения лечения с целью обнаружения кислотоустойчивых микобактерий. Культивирование МБТ с последующей идентификацией Рекомендуется посев на жидкие и плотные питательные среды. Проводится трехкратно при диагностике заболевания с целью обнаружения микобактериального комплекса. Молекулярно-генетические методы (биочиповая, стриповая, картриджная технологии, ПЦР в режиме реального времени) проводится при диагностике заболевания с целью обнаружения фрагментов МБТ. При обнаружении микобактерий проводится дифференцирование МБТ от НТМБ. По особенностям роста культуры (скорость роста, пигментообразование) и биохимическим тестам (обязательно). При культивировании на жидких питательных средах проводится тестирование на контаминацию (микроскопия культуры с окраской по Цилю- Нильсену и посев на кровяной агар) и затем молекулярными методами подтверждается принадлежность к микобактериям туберкулезного комплекса. Молекулярные (иммунохроматографический тест, генетические методы ПЦР IS6110, стриповая технология; протеомный масс- спектрометрический анализ) Определение лекарственной чувствительности (ЛЧ) возбудителя проводится обязательно при каждом первичном случае обнаружения МБТ (на плотных и жидких питательных средах, молекулярно-генетическими методами с выявлением специфических мутаций, связанных с резистентностью к определенным препаратам). Во время лечения туберкулеза больным с выделением МБТ (КУМ) проводится исследование мокроты (промывных вод желудка) 1 раз в месяц до получения трех отрицательных посевов с интервалом в один месяц. В фазе продолжения лечения исследование на МБТ проводится 1 раз в три месяца. По окончании лечения исследуется не менее двух образцов. Определение ЛЧ на фоне лечения рекомендуется проводить ускоренными методами. При возможности забора патологического материала проводится гистологическое исследование для морфологической верификации диагноза. Если диагноз не ясен, проводятся дополнительные методы исследования (ДМИ): УЗИ органов грудной полости УЗИ органов брюшной полости и почек. УЗИ периферических лимфатических узлов (по показаниям). При выявлении каких-либо изменений при данном обследовании, при высокой и гиперергической чувствительности к туберкулину и диаскинтесту ребенка необходимо проконсультировать у специалистов по внелегочному туберкулезу Инвазивныеметодыобследования: бронхоскопия проводится при наличии специфического поражения внутригрудных лимфатических узлов и подозрении на очаговые изменения в легочной ткани с взятием диагностического материала при необходимости верификации диагноза проводится фибробронхоскопия с комплексом биопсий: браш-биопсия, транстрахеальная и трансбронхиальная пункции, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), прямая биопсия слизистой оболочки бронхов и патологических образований, пункционная биопсия плевры, пункция периферического лимфатического узла с проведением цитологической и гистологической верификации. трансторакальная аспирационная биопсия легкого. пункционная биопсия плевры. диагностические операции: медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов, открытая биопсия легкого и лимфоузлов, |