Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
УЧЕБНИКИ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ ПРАКТИКУМ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ С РЕНТГЕНОЛОГИЕЙ Допущено Главным управлением высших учебных подготовки и переподготовки кадров Министерства сельского хозяйства и продовольствия СССР в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений по специальности Ветеринария МОСКВА КОЛОС 1992 П69 УДК ИМ. Беляков, ГЛ. Дугин, В. С. Кондратьев, И. АРе да кто р МН. Курзина Р е цензе н ты доктор ветеринарных наук Б. М. Анохин, кандидаты ринарных наук В. И. Беркович и Б. М. Барабанов " Практикум по клинической диагностике с рентгеноло- П69 гией/Беляков И Дугин Г Кондратьев В. Сидр Колос (Учебники и пособия пособия для студентов высш. заведений). ISBN Изложены методики общего исследования организма а также его систем сердечно-сосудистой, дыхательной пищеварительной и нервной. Даны основы рентгенологии и характерные признаки некоторых обнаруживаемых при Имеются указания к каждой теме о порядке проведения практических занятий и их материально-техническом оснащении. Для студентов по «Ветеринария». П 173-92 ISBN 1992 ВВЕДЕНИЕ С пропедевтической подготовки, освоения основ клинической диагностики начинается изучение всех клинических дисциплин. Основная задача исследования определение состояния здоровья и возможно более раннее и всестороннее изучение нарушений, возникающих в организме, позволяющее поставить диагноз болезни, определить ее этиологию и патогенез. С помощью лабораторной диагностики в рамках пропедевтики можно отработать оптимальные методы изучения биохимического, биофизического и цитологического состава биологических жидкостей организма, показателей состояния здоровья животных в норме и при патологии установить диагностическую роль отдельных тестов и их комбинаций выявить особенности индивидуальных показателей. Без учета динамики клинических, физиолого-биохимических, и других закономерностей, возникающих в организме под воздействием факторов и внутренней невозможно определить их причинно-следственную обусловленность, оценить истинную роль и смысл получаемых результатов. Методологически и методически правильное, всестороннее выполнение клинико-лабораторного исследования, оставаясь наиболее сложной задачей общей и частной диагностики, вместе стем создает основу для выбора более эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Первое и второе издания предыдущего практикума по диагностике внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных вышли в свет в 1978 и 1985 гг. Они соответствовали действовавшим в то время учебным планами программам по курсу клинической диагностики. Преобразования в системе и структуре высшего образования, а также изменения в агропромышленном комплексе в условиях новой социальной политики сделали необходимым пересмотр структуры, содержания и объема пропедевтической, общеклинической подготовки студен- тов. В предлагаемом практикуме подробно и систематизированно изложены общие и специальные методы клинико-лабораторного исследования животных, в том числе такие, как предваритель- ознакомление с исследуемым животным или их популяцией наблюдение, физическое, лабораторно-ин- струментальное исследования. Кроме того, большое внимание уделено диагностическому значению симптомов и выявлению основной причины заболевания этиологии закономерностям развития болезни мор- изменениям установлению возможно более полной клинической картины болезни, особенностей ее течения и возникающих при этом осложнений выработке витального и функционального прогнозов болезни. В практикум введены три новых главы Исследование животных раннего возраста, Основы рентгенологии и рентгеновской семиотики, Основы диспансеризации и биогеоценотическои диагностики. В указанных главах приведены только общие, методологически необходимые данные, подробное их изложение содержится в литературе по специальным клиническим дис- циплинам. Существенной переработке, конкретизации с учетом последних достижений науки и практики и некоторому подверглись соответствующие главы практикума прежних изданий. При этом принималась во внимание актуальность усиления методологической подготовки студентов и повышения роли их самостоятельной работы, без чего нельзя воспитать специалиста, способного самостоятельно и творчески решать профессиональные задачи. В практикуме наряду с традиционными единицами даны также единицы Международной системы Например, вместо таких единиц, как грамм-молекула, грамм-эквивалент (г мл мл мл, рекомендуется пользоваться следующими единицами моль, ммоль/л, мкмоль/л, нмоль/л, гл, мг/л. Вместо выражения количества эритроцитов в миллионах на мик- ролитр и лейкоцитов в тысячах на микролитр число эритроцитов определяется в а в и т. д. Материал практических занятий разделен по темам с указанием цели, методики и материального обеспечения, но без регламентации учебного времени, так как в одних вузах организуют двухчасовые, а в трех- и четырехчасовые занятия. Поэтому предлагаемый практикум не может соответствовать всем требованиям, предъявляемым конкретными условиями преподавания курса клинической диагностики в каждом вузе, и использоваться с учетом региональных и других диктуемых условиями и задачами обучения ГЛАВА ЧАСТЬ З ан яти е ПРАВИЛА ИССЛЕДОВАНИЯ ЖИВОТНЫХ И ОБРАЩЕНИЯ СНИМИ Цель занятия Ознакомиться с исследования животных в научиться сними, овладеть методами животных. Материальное обеспечение носовые щипцы и веревки бинты коровы или козы, лошади собаки. Исследования животных Практические и лабораторные занятия по клинической диагностике проводят на здоровых и больных животных. Исследование животных, особенно больных, имеет ряд особенностей, поэтому от студентов требуется знание и строгое выполнение инструкций по технике безопасности, личной гигиене и ветеринарно-санитарных правил, предусмотренных Ветеринарным уставом. Во время исследования животных необходимо быть в халате и колпачке, а в отдельных случаях в специальной резиновой обуви и резиновых перчатках следить за чистотой руки инструментов, а при подозрении на заразную болезнь обработать руки дезинфектантами и принять меры предосторожности согласно существующим правилам знать правила подхода к животным, обращения сними, методы их фиксации и всегда руководствоваться ими в практической деятельности соблюдать дисциплину и тишину вовремя работы исследовать больных животных по определенному плану. Систематичность в исследовании животных уменьшает возможность случайного пропуска важных симптомов, позволяет обобщить обнаруженные изменения и дать клиническую оценку полученным результатам. Обращение с животными Оно должно строго соответствовать Правилам техники безопасности в животноводстве. Прежде всего, обращение с животными должно быть спокойным. Совершенно недопустимы грубые окрики, резкие движения и тем более побои. Вовремя исследования не рекомендуется приседать и опускаться на колено около крупного животного, которое может внезапно упасть, например лошадь при коликах, и причинить врачу повреждения. Нельзя также неожиданно прикасаться к какому-либо участку тела, особенно к пахам или тазовым конечностям, что может вызвать испуг и беспокойство животного. При Рис. 1. Фиксация коровы за рог и Рис. 2. Фиксация лошади с исполь- перегородку закрутки исследовании животное должно видеть или чувствовать все движения врача, тогда любые манипуляции можно проделать успешно. Если спокойное и ласковое обращение не достигает цели и исследование становится невозможным или крайне затруднительным, прибегают к принудительным мерам. К крупному рогатому скоту подходят сбоку, лучше стой стороны, на которой стоит человек, удерживающий животное. Строптивых успокаивают поглаживанием по шее и лопатке, а также почесыванием за ушами ив затылочной ямке. Взрослые животные могут нанести травму рогами, а также тазовыми конечностями, которыми бьют размашисто вбок и назад. Поэтому основные методы фиксации крупного рогатого скота должны быть направлены на укрощение его причинением боли при сдавливании носовой перегородки пальцами, щипцами Гармса, носовыми кольцами или ограничении движений различных частей тела удерживанием животного за рога (рис. нием веревочной петли на тазовые конечности, применением фиксационного станка и др. Овец и коз фиксируют, удерживая за рога шею. В необходимых случаях их ставят или кладут на стол (животное придерживают за голову, туловище и конечности). К лошади подходят спереди и несколько сбоку, лучше с левой стороны, поскольку она привыкает к этому в процессе эксплуатации. Подходить следует не очень быстро, но и не слишком медленно, с осторожностью. Подойдя к голове, берут левой рукой за узду, а правой поглаживают и похлопывают по шее, что успокаивает животное. Лошадь фиксируют обычно при помощи деревянной закрутки накладывают на верхнюю губу (рис. 2) или на ушную раковину. Вместо закрутки используют металлический зажим для сдавливания губы. Можно поднять грудную или тазовую ко- а также обе тазовые конечности зафиксировать одновременно при помощи случной шлеи или веревки длиной м. При исследовании верблюдов учитывать специфические особенности их поведения. Они могут неожиданно наносить удары головой и тазовыми конечностями, кусаться или обдавать приближающегося спереди человека содержимым ротовой полости. Поэтому подходить к верблюду следует сбоку около грудных конечностей, проявляя при этом осторожность. По- глаживанием и похлопыванием успокаивают верблюда и проводят необходимые исследования. Верблюда можно укротить фиксацией тазовых конечностей (рис. связыванием в лежачем положении, помещением в станок и наложением закруток также, как у крупного рогатого скота и лошадей. Кроме того, верблюдам связывают челюсти концом недоуздка. Свиней их исследовании фиксируют в редких случаях. При применении силовых методов фиксации свиньи издают резкие крики и стремятся освободиться, что весьма затрудняет, а в ряде случаев делает невозможным детальное их исследование. Поэтому свиньям предварительно дают корм, помощник вает животное по бокам, а врач в это время проводит необходимые исследования. При работе с хряками и кормящими свиноматками, особенно в станках, требуется осторожность. Для укрощения взрослых животных, применяют различные щипцы и закрутки (рис. Рис. 3. Фиксация верблюда веревочной петлей (по Н. Р. мушкину) Рис. 4. Фиксация свиньи щипцами Рис. 5. Фиксация челюстей собаки бинтом Рис. 6. Фиксация кролика поросят фиксируют, удерживая за уши и тазовые конечности. Используют также специальные станки, например системы Троицкого. Собак фиксируют при помощи намордника или бинта (рис. Кроликов удерживают на столе за уши или заворачивают в простынку. При исследовании слизистых оболочек носа и рта, а также конъюнктивы кролика берут заушные раковины вместе с кожей холки, переворачивают вверх лапками и прижимают локтем к себе тазовую часть животного (рис. Пушных зверей фиксируют также, как то есть накладывают петлю из бинта на челюсти. Более надежная фиксация достигается при помощи специальных клеток с подвижными боковыми стенками. Домашнюю птицу удерживают в естественном положении за конечности и крылья (рис. 7). При фиксации птицы нельзя сдавливать ей грудную клетку, так как это может привести к уду- шению. Рис. 7. кур руками — за и крылья 2 — за туловище При исследовании диких ив отдельных случаях сельскохозяйственных животных для их успокоения и обездвиживания применяют нейролептики. З ан яти е ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖИВОТНЫХ Цель занятия. Научиться животных методами осмотра, пальпации, перкуссии и овладеть методикой Материальное обеспечение плессиметры для непосредственной ции, термометры коровы, овцы, К общим методам исследования животных относят осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и термометрию. Осмотр. Его лучше проводить днем при естественном освещении, так как искусственный свет создает меньшую освещенность и возникают трудности при определении изменения цвета кожи и слизистых оболочек. Сначала осматривают голову, затем грудную клетку, живот, тазовую часть туловища и конечности поочередно с правой и левой сторона также спереди и сзади. Это позволяет выявить как односторонние, таки двусторонние патологические изменения. Пальпация. Это метод исследования путем осязания. Пальпация не должна причинять животному боль и напоминать щекотание. Ее следует проводить легкими и мягкими движениями рук вначале на здоровых участках, а затем постепенно переходят на пораженные, сравнивая результаты исследования этих участков сданными, полученными на симметричных участках. Различают поверхностную и глубокую пальпацию. П о верх нос т на я пальпация. Предусматривает исследование наружных органов и тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и др) с помощью плотного прикладывания ладони или нескольких пальцев к коже. Цель такой установление температуры и влажности тканей, а также обнаружение сердечных и пульсовых ударов и осязаемого дрожания. Консистенцию и болезненность тканей определяют, надавливая на них кончиками пальцев. Если при этом необходимо установить степень болезненности, то пальпацию проводят постепенными всевозрастающим давлением до возникновения у животного ответной реакции. В зависимости от приложенной силы судят о степени болезненности, о норме или патологии. Один из видов поверхностной пальпации — по гл аж иван и е Рука при этом плавно скользит по исследуемой части тов одном, тов другом направлении, устанавливая характер поверхности (ровная, бугристая. Поглаживание кончиками пальцев используют э для определения формы костей, суставов, при диагностике переломов, выявлений четок на ребрах и т. п. Г лубок а я пальпация. Применяют с целью исследования органов брюшной и тазовой полостей. Оценке при глубокой пальпации подлежат физические свойства органов величина, форма, консистенция, расположение, болезненность и т. д. Глу- пальпация может быть наружной и внутренней. Глубокая наружная пальпация — исследование внутренних через брюшную стенку. Одна из ее — пальпация когда при исследовании внутреннего органа значительно надавливают пальцами а наружную брюшную стенку, благодаря чему рука до исследуемого органа. Так пальпируют, например, рубец или задний край печени у рогатого скота. К относится также пальпация при помощи кулака. Таким способом определяют наполнение рубца, его движения, болевую чувствительность сетки у крупного рогатого скота. У мелких широко применяют так называемую бимануальную пальпацию те. глубокую наружную пальпацию обеими руками. Благодаря мягкости и хорошей подвижности брюшных стенок у этих животных удается обхватить с обеих сторон и исследовать его свойства. К глубокой наружной относят также толчкообразную, или балло- тирующую. Этот вид пальпации применяют для обнаружения скоплений жидкости в брюшной полости, например при диагностике асцита. Глубокую наружную пальпацию используют при исследовании глотки, скелетных мышц и т. д. Глубокую внутреннюю пальпацию (ректальное исследование) проводят у крупных животных через стенку прямой кишки, бы получить данные о состоянии органов брюшной полости и особенно тазовой. Перкуссия. Метод исследования, осуществляемый выстукиванием какой-либо части тела с целью вызвать колебательное движение ее. По силе и характеру возникающего при этом звука делают заключение о физическом состоянии органа, полости и т. п. Перкуссию следует проводить в небольшом закрытом помещении. В этом случае звук получается более четкими ясным. В помещении не должно быть посторонних источников шума, затрудняющих оценку получаемых звуков. Выделяют два вида перкуссии непосредственную и посредственную перкуссия. Кончиками одного- двух (указательного, среднего) пальцев, согнутых во второй фаланге, наносят короткие, отрывистые удары непосредственно по поверхности кожи исследуемой зоны. При этому крупных животных возникают сравнительно слабые и нечеткие звуки, оцен- 10 Рис. 8. Инструменты для перкуссии перкуссионные молоточки 2 плессиметры которых представляет значи- трудности. Поэтому непосредственную перкуссию для исследования органов и полостей, за исключением исследования верхнечелюстных и лобных пазуху них обычно не приме- няют. П ос ред ст вен на я пер Удары наносят не на поверхность кожи, а на прижатый к ней палец или % (дигитальная иная перкуссия). При перкуссии указательный или средний палец левой руки плотно прикладывают к исследуемой а указательным или средним пальцем правой руки, двигая ею в лучезапястном суставе, наносят по нему короткие и отрывистые удары. Этот вид перкуссии чаще используют при исследовании мелких животных и молодняка, у которых наружные покровы тонкие и не препятствуют исследованию внутренних органов. Инструментальная перкуссия более удобна при исследовании крупных животных. Ее проводят при помощи плессиметра и перкуссионного молоточка (рис. 8). Плессиметры делают из металла, дерева, кости, пластмассы. На перкуссионных молоточках должны быть резиновые подушечки средней плотности, так как твердая резина обусловливает появление чрезмерно громкого (металлического) а тихих (шлепающих) что затрудняет их оценку. Масса молоточков обычно от 60 до Плессиметр плотно прикладывают к исследуемой поверхности нагрудной клетке его устанавливают в межреберье. Молоточек берут в правую руку, стараясь не зажимать плотно конец ручки безымянным пальцем и особенно мизинцем. Удары должны быть отрывистыми и перпендикулярными к плес Косые удары нежелательны, так как искажают истинные звуки. Наносят один за другим два удара, после чего делают короткую паузу, затем снова наносят два удара и опять делают паузу. Водном и том же месте наносят одну-две пары таких Ударов, затем плессиметр передвигают на новый участок и пер- кутируют таким же образом. Силу перкуссионных ударов ме- 11 в зависимости от цели перкуссии и толщины грудной или брюшной стенки. При перкуссии крупных, упитанных животных, если ее проводят с целью выявления глубоко (до 7 см) залегающих очагов патологии, наносят сравнительно сильные удары; напротив, при перкуссии мелких и неупитанных животных, а также при перкуссии с целью обнаружения поверхностно расположенных очагов удары должны быть небольшой силы. Ухо врача при перкуссии находится на одном уровне с плессиметром животных при исследовании лучше ставить на стол. Перкуссия позволяет установить границы органа, определить его величину, определить качество перкуссионного звука и, следовательно, по его характеру сделать заключение о физическом состоянии органа. |