Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
3. Положение задней перкуторной границы легких у разных видов животных Животные ребер Последний межреберный промежуток, в котором перкутируется легкое по линии маклока по линии седалищного бугра по линии плечевого сустава Крупный рогатый скот, овцы и козы Лошади Свиньи Собаки 13 Линия седалищного буг- й справа — й ра совпадает с линией маклока 16-й 14-й 11-й й 7-й 11-й Ю-й й ливают на местах перехода ясного легочного звука в тупой, притупленный или тимпанический (рис. У крупного рогатого скота, кроме основного, позадилопаточ- ного поля перкуссии, находится еще предлопаточное поле, ко Рис. 26. Поле перкуссии легких (левая — у крупного рогатого скота 2 — у лошади 3 — у собаки — линия маклока; С — линия седалищного бугра Я — линия плечевого сустава Рд — реберная дуга Пл — поле перкуссии — грудное поле перкуссии, 10, 11. 14 и 16 — соответствующие лучше выявлять при отведении грудной конечности назад. У худых животных предлопаточное поле перкуссии находится межреберьях впереди лопатки. Начинается оно от грудной кости, идет вверх почти до середины высоты лопатки, над плечевым суставом достигает ширины см. При перкуссии этого поля устанавливают ясный легочный звук. У быков и упитанных коров предлопаточное поле меньше, над плечевым суста- оно шириной в пальца, при перкуссии здесь обнаружи- более тихий, короткий и высокий звук. Перкуссия предло- поля имеет большое диагностическое значение, особенно при воспалении легких. К изменениям положения перкуторных границ относят смещение задней перкуторной границы легких назад (острая, хроническая альвеолярная и интерстициальная эмфиземы легких, пневмоторакс, однако в последнем случае вследствие скопления в плевральной полости воздуха или газа истинного увеличения перкуторных границ легких не сдвиг задней границы вперед, что обусловливается повышением внутрибрюшного давления (острое расширение желудка, метеоризм кишечника, переполнение рубца, брюшная водянка, увеличение печении т. д. Уменьшение поля перкуссии легких может быть при увеличении объема сердца (перикардит, водянка сердечной сорочки, гипертрофия и расширение сердца). Перкуторные звуки могут быть различными в зависимости от состояния и плевральной полости. У здоровых животных при перкуссии грудной клетки в пределах перкуторных границ устанавливают ясный легочный звук который наиболее интенсивен в средней области поля перкуссии. В верхней области (выше линии маклока) он тише, короче и выше за счет более сильного развития мышца в нижней области (ниже линии плечевого сустава) этот звук продолжительнее и ниже. У мелких животных перкуторный звук громче, продолжительнее и ниже, чем у крупных. У крупных животных перкутировать лучше по областям (по межреберьям сверху вниз в каждой области, от анконеусов до задней границы поля Характер перкуторного звука может быть тупым, тимпаническим, исходным со звуком треснувшего горшка. Притупленный звук появляется при инфильтрации легочной ткани (уменьшение воздушности легких, утолщении грудной клетки (подкожные отеки, фибринозный плеврит. Очаговые притупления обнаруживают при катаральной пневмонии обширные притупления могут быть при аспирационной, метастатической и гипостатической пневмониях. Тупой звук при скоплении жидкости в плевральной полости или уплотнении легочной ткани (потеря воздушности легких. Тупой звук с верхней горизонтальной линией тупости и повышенным сопротивлением межреберных мышц при перкуссии указывает на скопление жидкости (экссудат, транссудат, кровь) в полости плевры. При изменении тела животного в пространстве верхняя линия тупости изменяет свое расположение, особенно у мелких животных, если вместо горизонтального положения придать им вертикальное. При фибринозной пневмонии в стадии образуется менее стойкая тупость с неровной, часто дугообразной верхней границей, расположение которой не изменяется при перемене положения тела животного в пространстве. Тупой звук тихий, короткий и высокий звук выявляют при перкуссии легких, в которых имеются поверхностно расположенные воздушные полости каверны и бронхоэктазии, а также при пневмотораксе, экссудативном плеврите со скоплением в плевральной полости газов над слоем жидкости и т. д. Тимпанический звук громкий, продолжительный, обладает звонким оттенком, в нем можно различать определенную высоту тона. Коробочный громкий звук, разновидность ского звука, обнаруживают его при альвеолярной эмфиземе легких. Металлический разновидность звука, который похож на звук, возникающий при ударах по металлической пластинке. Его регистрируют при наличии вблизи поверхности легкого шаровидной полости (каверны) с ровными плотными стенками, при пневмотораксе с чрезмерным скоплением газа или воздуха в плевральной полости грыжах, если в выпавших петлях кишечника имеется метеоризм. Звук треснувшего горшка напоминает звук, возникающий при постукивании по лопнувшему глиняному горшку. Его обнаруживают при кавернах, сообщающихся с бронхами через узкое отверстие, открытом пневмотораксе и при наличии прослойки здоровой легочной ткани между двумя ее ненными слоями грудной клетки. Цель данного исследования установить характер и силу шумов, возникающих в грудной клетке в процессе функционирования органов дыхания. Техника аускультации грудной клетки зависит от вида животных, характера подозреваемого процесса и других факторов. У крупных животных обычно используют непосредственную аус- и только при необходимости выделить звук на небольшом участке или наличии очень слабых, трудно улавливаемых звуков применяют фонендоскопы и стетоскопы. Чтобы провести аускультацию, становятся сбоку от зафиксированного животного лицом к его голове, кладут руку на спину животного Рис. клетки — ухом (непосредственная) у лошади и коровы 3, 4 и 5 — фонендоскопом (посредственная) у коровы, козы и собаки и выслушивают левое легкое правым ухом, а правое левым. При аускультации задних отделов легких у беспокойных и злых животных становятся лицом к хвосту животного ивы- слушивают левое легкое левым ухом, а правым. Умел- ких животных лучше проводить с помощью инструментов, расположив животное на столе и стоя сзади него Аускультацию начинают со средней области (выслушивая от анконеусов до задней перкуторной потом переходят на верхнюю и заканчивают на нижней области, сравнивая полученные данные с результатами выслушивания симметричных областей. У жвачных всегда выслушивают (лучше стетоскопом или фонендоскопом) и предлопаточную область. В каждой точке дыхания. Если дыхательные шумы слабые, то с целью усиления их животное можно провести шагом или рысью, закрыть ему носовые отверстия нас или вызвать искусственный кашель. При аускультации грудной клетки могут быть обнаружены основные (физиологические) и придаточные (патологические) дыхательные шумы. К первым относят везикулярное и бронхи (физиологическое) дыхание. Везикулярное дыхание прослушивают нагрудной клетке как нежный дующий шум, напоминающий звук произношения бук- при средней силе вдоха. Оно слышно вовремя вдоха ив начале выдоха. В норме такое дыхание на различных участках грудной клетки прослушивается с неодинаковой силой. Наиболее везикулярное дыхание бывает в средней области перкуторного треугольника легких, в других его участках оно несколько слабее. Кроме того, у различных видов животных везикулярное дыхание разной интенсивности. У лошадей и верблюдов это дыхание нежное, слабое, ау крупного рогатого скота, овец, коз, собаки кошек оно более сильное и громкое. При изменении везикулярного дыхания обнаруживают усиленное, жесткое, пестрое, ослабленное дыхание или отсутствие его (как и шума дыхания вообще). Бронхиальное (физиологическое) дыхание представляет собой видоизмененный звук стеноза гортани, проведенный до бронхов и прослушиваемый нагрудной клетке. Оно напоминает звук, возникающий при произношении буквы с сильным глубоким вдохом и выдохом. В норме бронхиальное дыхание (с примесью везикулярного шума) прослушивают нагрудной клетке в области лопатко-плечевого пояса (первые три межреберья) у всех животных, кроме лошадей, ослов, мулов и верблюдов. Бронхиальное дыхание слышно как в фазу вдоха, таки в фазу вы- доха. Придаточные дыхательные шумы служат показателем развития в легком или плевральной полости патологического процесса. К ним относят бронхиальное патологическое, амфорическое и смешанное дыхание, сухие, влажные и крепитирующие хрипы, крепитацию, шумы трения плевры, плеска и легочной фистулы. Бронхиальное патологическое дыхание выявляют нагрудной клетке в местах расположения уплотненных участков легких, в которых сохранена проходимость бронхов. Обычно на этих местах при перкуссии устанавливают тупой или притупленный звук. Бронхиальное дыхание прослушивают в обе фазы дыхания Оно бывает при крупозной пневмонии, бронхопневмониях сна- личием больших, слившихся очагов инфильтрации, а также при экссудативном плеврите и гидротораксе в участках легкого, расположенных непосредственно над горизонтальной линией ту- пости. Амфорическое видоизмененное бронхиальное дыхание. Оно напоминает звук, который возникает при вдувании воздуха впустую бутылку указывает па наличие в легком полости с гладкими стенками, сообщающейся через просвет бронха с внешней средой. Обнаруживают амфорическое дыхание при кавернах, образовавшихся вследствие гангрены или туберкулеза легких, при крупных бронхоэктазиях и открытом пневмото- раксе. Смешанное, или дыхание характеризуется наличием признаков и везикулярного, и бронхиального дыхания. Его регистрируют в тех случаях, когда рядом с нормальной легочной тканью, имеющей везикулярное дыхание, расположены уплотненные участки легкого, дающие бронхиальное дыхание. Наблюдают смешанное дыхание при очаговых пневмониях, инфильтративном туберкулезе, пневмосклерозе и др. Сухие хрипы бывают при сужениях просвета бронхов, возникающих вследствие воспалительной инфильтрации их слизистой оболочки, бронхоспазма, сдавливания бронхов соединительной тканью, увеличенными лимфатическими узлами и различными новообразованиями. Они возможны также при скоплении в бронхах вязкого, тягучего, малоподвижного экссудата. Сухие хрипы в крупных бронхах проявляются низкими звуками, напоминающими жужжание, гудение, а в мелких бронхах — более высокими дискантовыми звуками, похожими на свист, писк, шипение. Сухие хрипы в большинстве случаев прослушивают на протяжении всей фазы вдоха и выдоха, яснее на вершине вдоха, при хроническом бронхите, туберкулезе, хронической альвеолярной эмфиземе, диктиокаулезе и при других болезнях легких. Влажные, или пузырчатые, хрипы по своему характеру напоминают звук лопанья пузырьков воздуха вовремя вдоха ивы- доха при скоплении вдыхательных путях жидкого, легкоподвижного экссудата, отечной жидкости, крови. В зависимости от места возникновения и звукового характера различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Мелкопузырчатые хрипы обнаруживают в бронхах малого диаметра (при микробронхи- а в крупных бронхах, бронхоэктазах и полостях при макробронхитах, бронхоэктазиях и кавернах. Иногда при легких прослушивают одновременно средне- и мелкопузырчатые хрипы (при диффузных бронхитах, отеке легких, легочном При обильном содержании жидкости в трахее слышны клокочущие шумы или трескучие, хрипы напоминают хруст в фазу выдоха при эмфиземе, когда поступивший в легкие воздух проникает через разорванные альвеолы в ткань легкого и продвигается по ней вовремя выдоха. Одновременно у животного развиваются резкая одышка, подкожная эмфизема. Интерстициальную эмфизему чаще встречают у крупного рогатого скота при разрыве пораженного туберкулезом легкого мелкие однородные трескучие прослушиваемые вовремя вдоха. Эти звуки отчасти напоминают треск мелкой соли, брошенной в огонь. Обусловливается крепитация содержанием в альвеолах вязкого экссудата, который при освобождении альвеол от воздуха в момент выдоха склеивает их стенки. Возникает она вследствие разъединения слипшихся стенок альвеол при вдохе, то есть в момент поступления воздуха в альвеолы. Крепитацию регистрируют при крупозной пневмонии, если юна в стадиях гиперемии или ив начальной стадии отека легких. Шум трения плевры схож с хрустом под ногами, скрипом новой кожи при разминании ее руками, иногда он напоминает шелест, царапанье. Чаще шум трения обнаруживают в нижней трети грудной клетки позади локтя, прослушивают его в обе фазы дыхания. Иногда создается что шум трения возникает под самым ухом исследователя, В большинстве случаев он бывает нестойкими исчезает при скоплении экссудата в плевральной полости или шлифовке фибринозных на- ложений. Шум трения плевры выявляют в начальной стадии плеврита, если он сопровождается резко выраженной инъекцией сосудов и сухостью плевры, а также при фибринозном плеврите, контагиозной плевропневмонии лошадей, туберкулезном поражении плевры (жемчужница) у крупного рогатого скота. Обычно при шуме трения плевры пальпацией устанавливают болезненность грудной клетки. Шум плеска регистрируют при в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха или газа. Прослушивают его при пневмотораксе, осложненном экссудативным плевритом, а также при гангрене легких, осложненной пневмоторак- сом. Шум легочной фистулы (шуми бульканья) возникает при образовании в легких открытой каверны, которая через фистулу сообщается с плевральной полостью, содержащей жидкий экссудат легочной фистулы прослушивают при вдохе появление его объясняют тем, что воздух, поступая через бронх, каверну и фистулу в плевральную полость, проходит рез содержащуюся в ней жидкость и создает шум Обычно у животного вследствие накопления воздуха в ной полости развивается пневмоторакс. З ан яти е 13 ПЛЕГАФОНИЯ, ПРОБНЫЙ ПРОКОЛ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель занятия Приобрести практические навыки с техникой прокола клетки; овладеть методикой и ринографии. Материальное обеспечение Плессиметры молоточки, фонен- простынки для секундомеры, стерильные иглы и шприцы для пробного прокола грудной клетки, ножницы Купера, спирт-эфир, спиртовой раствор йода большие и малые капсулы Ма- рея, резиновая трубка, стеклянные воронки коровы, лошади, баки. Трахеальная перкуссия (плегафония). Плегафонию применяют с целью дифференциации экссудативного плеврита икру- позной пневмонии. Техника исследования такова помощник врача, наложив на трахею животного плессиметр, наносит по нему перкуссионным молоточком одинаковые по силе, ритмичные удары. В это время исследователь выслушивает грудную клетку на участках, где перкуссией установлен тупой звуки определяет степень слышимости ударов, наносимых помощником по трахее животного. При экссудативном плеврите звуки, возникающие при перкуссии трахеи, прослушиваются нагрудной клетке более слабыми и отдаленными по сравнению со здоровыми животными или совсем неслышны. При фибринозной пневмонии звуки, образующиеся при перкуссии трахеи, хорошо выслушиваются нагрудной клетке в области, где перкуссией установлен тупой звук. Пробный прокол грудной клетки. Проводят при подозрении на скопление жидкости в плевральной полости. Этим методом определяют характер скопившейся жидкости (транссудат, экссудат, кровь, содержимое эхинококкового пузыря) и удаляют ее из полости. Прокол делают несколько выше наружной грудной вены в области тупого перкуторного звука у лошадей в м межреберье, а в м у жвачных и свиней в м межреберье, а справа в м при этом крупных животных фиксируют в стоячем положении, а в сидячем. На месте прокола волосы выстригают или выбривают, кожу протирают спиртом-эфиром и обрабатывают спиртовым раствором йода. Для прокола берут толстую стерильную иглу, соединенную со шприцем (чтобы не допустить поступления атмосферного воздуха в полость плевры, которую вводят у переднего края соответствующего ребра (по заднему краю ребра идут кровеносные сосуды и нервы, предварительно сместив кожу вперед или назад. Иглу продвигают у крупных животных на глубину 4 см, у на см, уменьшение сопротивления тканей продвижению иглы указывает, что игла проникла в полость плевры. Затем осторожным насасывающим движением поршня набирают в шприц нужное количество плевральной жидкости. Не отсоединяя шприца, извлекают иглу, а кожу сдвигают на исходное положение. При необходимости проводят физико-хими- ческое и микроскопическое исследование полученной жидкости. Исследование дыхательной системы графическими методами. В практике применяют два метода пневмографию и ринографию. Запись дыхательных движений грудной клетки пневмографом, который представляет собой большую мареевскую капсулу, покрытую тонкой резиной и закрепленную резиновым жгутом в области середины ребер у лошадей и ребер у других видов животных. Возникающие в капсуле колебания воздуха по тонкой резиновой трубке даются на малую капсулу Марея с писчиком, который вычерчивает на движущейся бумажной ленте кимографа кривую — Одновременно с помощью хронографа на ленту кимографа наносится горизонтальная линия с отметками времени. По пневмограмме можно определить частоту дыхания, ритм и глубину (силу) дыхательных движений грудной клетки, а также установить различные дыхательные аритмии Запись дыхания по движениям струи воздуха, образуемой при вдохе и выдохе. С этой целью к одному из носовых отверстий прижимают стеклянную воронку, соединенную резиновой трубкой с мареевской капсулой, имеющей писчик. Струя воздуха вызывает колебания писчика, который записывает на ленте кимографа На этой же ленте одновременно с ринограммой идет запись отметок Ринография дает возможность иметь более полное представление об особенностях дыхания у животного (о частоте, ритме, силе, продолжительности вдоха и выдоха и других а при заболеваниях может быть использована для уточнения ди- агноза. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. Опишите порядок и методы исследования дыхательной системы 2 Как исследование переднего отдела дыхательных путей 3 Каковы порядок и методы исследования грудной клетки 4 Назовите перкуссионные легких у видов животных. 5. порядок и методы грудной клетки. 6. виды шумов, возникающих в клетке, и причины их 7. Какие нарушения частоты, глубины и ритма дыхания вы Заказ № 1227 81 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Состояние пищеварительной системы обычно оценивают по результатам исследований аппетита, приема корма и питья; ротовой полости, глотки и пищевода, зоба у птиц живота, желудка и кишечника акта дефекации и фекалий органов брюшной и тазовой полостей ректальным методом (по печени. Для исследования пищеварительной системы применяют как общие осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, так и специальные (по показаниям руменогра- фию, гастрографию, рентгеноскопию, рентгенографию, ректоскопию, пробный прокол, лапароскопию исследование содержимого преджелудков и желудка, фекалий, пунктата ной полости и др. |