Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
З ан яти е ИССЛЕДОВАНИЕ ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Цель занятия методикой видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов освоить правила тела; приобрести навыки к заполнению температурных и вычерчиванию температурных графиков. Материальное обеспечение раствор фенола ил вазелин, вата, температурные листы и графики коровы, лошади свиньи собаки. Исследование видимых слизистых оболочек. Слизистые оболочки носа, рта и влагалища исследуют при оценке состояния соответствующих систем организма. При общем исследовании ограничиваются осмотром только конъюнктивы. К ее осмотру прибегают во всех случаях диагностических исследований, особенно у животных с пигментированной кожей. Конъюнктиву лучше исследовать при естественном свете. Обращают внимание на истечения из внутреннего угла глаза, припухания раны, царапины, язвы, окраску конъюнктивы. Если у здоровых животных истечений из глаз не наблюдают, то при патологии они могут быть самыми разнообразными. При оценке истечения отмечают его количество (обильное, умеренное, небольшое) и качество (цвет, консистенцию. Так, при катаральном конъюнктивите отмечают тельное, прозрачное, водянистой консистенции истечение, а при гнойном оно становится серо-белым, слизистой консистенции. Истечение может быть одно- и двусторонним. Для определения цвета конъюнктивы расширяют щель большими указательным пальцами (рис У здоровых лошадей конъюнктива бледно-розового цвета, у крупного рогатого скота она несколько бледнее, чему лошади, матовая у других видов животных цвет конъюнктивы варьирует от бледно- розового до розового. При заболеваниях животных выявляют следующие изменения окраски конъюнктивы при анемиях; гиперемиче- ское при фибринозной пневмонии, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота, роже свиней и других болезнях, сопровождающихся лихорадкой геморрагическое покраснение — при сибирской язве, чуме и других болез- характеризующихся кровоизлияниями при гепатитах, токсической дистрофии печени, желчнокаменной бо- 22 Рис Исследование — у коровы 2 — у овцы 3 — у 'шади лезни, при сердечной недостаточности, асфиксии. пухания конъюнктивы и наложения фибринозных пленок на ее поверхности приводят к увеличению ее объема, она становится сочной и рыхлой. Такие изменения конъюнктивы наблюдают при ее воспалении при первичных фибринозных конъюнктивитах, злокачественной катаральной горячке и чуме крупного рогатого скота, чуме и дифтерии кур. Исследование лимфатических узлов. У крупного рогатого скота исследуют подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и узлы. При значительном увеличении лимфатических узлов иногда можно обнаружить околоушные, заглоточные, верхние, средние и нижние шейные узлы и др. У верблюдов исследуют подчелюстные, нижнечелюстные, предлопаточные, надколенные и поверхностные паховые лимфоузлы. У упитанных свиней из-за большого количества жира обнаружить лимфатические узлы практически невозможно. И только у животных нижесредней упитанности и истощенных удается пальпировать подчелюстные лимфатические узлы. У лошадей доступны исследованию подчелюстные, подколенные и срамные лимфоузлы, а при увеличении становятся доступными околоушные, предло- паточные, верхние, средние и нижние шейные, поясничные и паховые. У здоровых плотоядных лимфатические узлы четко не выявляются и прощупываются лишь Рис, 12. Пальпация лимфатических узлов — 2 — коленной складки Основной метод исследования лимфатических пальпация. При значительном увеличении, когда они выступают под кожей, применяют осмотр. Если необходимо провести ческий или биохимический анализ содержимого узлов, прибегают к их пункции. Пальпация лимфатических узлов требует хорошего знания топографии и соблюдения определенных Методика исследования некоторых из них показана на рисунке При пальпации узлов обращают внимание на их величину норме консистенцию (упругие, плотные, мягкие, форму (круглые характер поверхности (гладкие, бугристые, подвижность (подвижные, малоподвижные температуру болевую чувствительность (не изменена, повышена. У здоровых животных лимфатические узлы имеют соответствующие величину и форму, свойственные данному виду животных, упругую консистенцию, они гладкие (у лошадей подчелюстные узлы бугристые, подвижные, безболезненные, с нормальной температурой покрывающей их кожи. При патологии лимфатические узлы подвергаются существенным изменениям набуханию, деформации и гиперплазии. Измерение температуры тела. Термометрия имеет большое диагностическое значение, и ее проводят при обследовании каждого больного животного. Температуру измеряют перед исследованием животного, а при утром в ч и вечером в ч. При болезнях с острым течением, а также при проведении туберкулинизации, маллеинизации и других диагностических исследований температуру измеряют чаще. Данные термометрии записывают в амбулаторный журнал, историю в клиническом листке вычерчивают температурную кривую, которая дает наглядное графическое представление о степени проявления лихорадки, ее типе и течении ее отдельных стадий. Температура тела у здорового крупного рогатого скота находится в пределах овец и — лошадей собак кур С. На температуру тела влияют многие факторы возраст животного, сезон года, время суток, беременность, физическая нагрузка и др. При патологии температура тела может понижаться (гипотермия) или повышаться (гипертермия. Последняя часто может быть симптомом лихорадки при многих болезнях. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. Перечислите общие обращения с больными животными. 2. На- общие методы 3. В чем состоит общее исследование бального животного 4. Каковы и задачи исследования габитуса 5. Перечислите виды анамнеза и их содержание. 6. Что такое история и какие ее 7. Какое порядок исследования кожи и ее 8. Расскажите о исследования подкожных узлов. 9. Какие методы правила твм- тела вы ГЛАВА II МЕТОДЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Исследование сердечно-сосудистой системы проводят в определенной последовательности осмотри пальпация области сердечного толчка перкуссия сердечной области аускультация сердца электрокардиография исследование кровеносных сосудов (артерий и функциональные исследования сердечно-сосу- дистой системы. Наряду с общими методами исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) применяют специальные методы (реовазография, сфигмотонометрия, флебо- тонометрия, сфигмография, флебография, рентгенография, рентгеноскопия, функциональные пробы т. д.). З ан яти е ОСМОТРИ ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА, ПЕРКУССИЯ СЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ Цель занятия си исследования но-сосудистой овладеть методикой исследования области сердечного научиться определять и сердечной тупости и сердечного Материальное обеспечение молоточки, плессиметры; вы, лошади, овцы, Осмотр области сердечного толчка. Животное ставят так, чтобы свет падал на область сердца левую грудную конечность отводят максимально вперед. У здоровых животных устанавливают колебательные движения грудной клетки или легкие колебания волосу животных высшей упитанности, а также с длинными волосами их не обнаруживают. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки усиливаются, а при ослабевают или исчезают. Пальпация области сердечного толчка. Проводят по возможности настоящем животном. Соответствующую конечность отводят вперед. Исследование начинают с левой стороны. При этом обращают внимание на место, силу и характер сердечного толчка, для исследования которого правую руку кладут на холку, а левой руки прикладывают к грудной стенке. Болезненность в сердечной области определяют давлением согнутыми пальцами нагрудную стенку в межреберьях. Если конечность не отведена вперед (у крупного рогатого руку располагают в пространстве между лопаткой и грудной стенкой. Таким же образом пальпируют и с правой стороны правой рукой. У мелких животных пальпацию можно проводить сразу с обеих сторон. У птиц пальпируют только область грудной кости. При пальпации сердечной области у здоровых животных ощущается легкое колебание грудной клетки — сердечный толчок, Пальпация позволяет составить полное представление об изменениях сердечного толчка в с патологией, болезненность, особенно при а также осязаемое дрожание грудной стенки, что иногда отмечают при эндокарди- тах и перикардитах. У каждого вида животных имеются определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка. У крупного рогатого скота сердечный толчок наиболее сивен в м межреберье слева на см выше локтя на площади У мелкого рогатого скота топография толчка такая как и у крупного рогатого скота. Он особенно хорошо ощущается слева на площади У лошадей сердечный толчок наиболее выражен в м меж- реберье слева на см ниже линии плечевого сустава на площади Справа он прощупывается в м межреберье. У верховых лошадей сердечный толчок сильнее, чему тяжело- возов. У свиней сердечный толчок ощущается слева в м межребе- рье на площади при сильном ожирении почти не вы- ражен. У собаки других плотоядных сердечный толчок наиболее интенсивен слева в области го межреберья ниже серед нижней трети грудной клетки, а справа соответственно ь межреберьях. У птиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых частей грудной кости, ближе к ее переднему краю, почти одинаково с обеих сторон. Пальпацией области сердечного толчка удается выявить ряд патологических изменений, характерных для некоторых болезней сердца и других органов ослабление и усиление сердечного болезненность в области сердца и др. Смещение сердечного толчка может быть при изменении положения сердца вследствие развития в грудной полости опухоли при перикардите, плеврите, пневмотораксе, гидротораксе, увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости (желудка при эхинококкозе и т. д. Ослабление сердечного толчка возникает при утолщении грудной стенки в результате ее отека, альвеолярной и интерстициальной эмфиземе легких, скоплении воздуха или жидкости в плевральных полостях, перикардите, ваготонии. Усиление сердечного толчка обнаруживают в начальной стадии миокардита, при некоторых пороках сердца, протекающих с гипертрофией желудочков, перикардите, лихорадке, отравлениях (атропином, инфекционных болезнях. Одна разновидностей сердечного стучащий сердечный толчок Распознают по содроганию грудной клетки (высшая степень усиления. Наблюдают такой толчок при миокардите, инфекционной анемии лошадей, физическом перенапряжении. При сращении костальной плевры с сердечной сорочкой может быть отрицательный сердечный толчок. Болезненность в области сердца может быть обусловлена наличием патологических процессов в грудной стенке (миозит, реберный периостит, в органах дыхания (плеврит, сращение висцерального и париетального листков плевры) или в сердце (перикардит, миокардит, эндокардит и др.). Дрожание грудной клетки осязаемое при пальпации сердечной области, возникает в результате вибрации клапанов при эндокардите (особенно при митральном стенозе и стенозе устья аорты) или трения при перикардите и плеврите. Дрожание при перикардите совпадает с сердечной деятельностью, а при плев- с дыхательными движениями. Перкуссия сердечной области. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука. Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед грудной конечности у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у посредственную дигитальную. При перкуссии обнаруживают относительную и сердечную тупость или сердечное притупление. Для определения границ относительной тупости сердца перкуторные удары должны быть средней силы, а для установления границ абсолютной тупости используют перкуторные удары слабой силы. Относительную сердечную тупость отмечают при той части сердца, которая прилегает к грудной стенке и прикрыта легкими. Здесь обнаруживают притупленный звук. Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции по Рис. 13. Перкуссия сердца у лошади задней линии анконеусов, 2 — от локтевого бугра вверх и назад под углом 45° (по В П Сидорову) сердца нагрудную клетку и являются истинными границами сердца. Абсолютная сердечная тупость соответствует той части сердца, которая прилегает непосредственно к грудной стенке на месте сердечной вырезки легкого. Поэтому при перкуссии данного участка выявляют тупой звук. Абсолютную тупость в норме у лошадей, собак, лисицу большинства других видов животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легкого прикрыта толстым слоем мышц грудного пояса. Границы сердца устанавливают по двум линиям, одна которых при максимально отведенной вперед грудной конечности идет от заднего угла лопатки до локтевого бугра, рядом с анконеусами; от локтевого бугра назад и вверх в сторону маклока под углом 45° к горизонту (рис. границу относительной и абсолютной тупости сердца определяют перкуссией по первой линии, начиная с половины высоты грудной клетки, по переходу ясного легочного звука в притупленный и тупой, а заднюю — перкуссией по второй линии, попе- реходу тупого звука в притупленный и ясный легочный звук. У крупного рогатого скота верхняя граница относительной тупости сердца при максимально отведенной вперед левой грудной конечности в норме доходит до уровня плечевого сустава, а задняя достигает го ребра. У тощих животных при далеко отведенной вперед левой грудной конечности можно иногда установить переднюю границу сердца у переднего края го ребра. Зона сердечного в Справа сердечное притупление при перкуссии в норме не обнаруживают. У овец и коз граница относительной сердечной тупости расположена несколько ниже линии плечевого сустава у переднего края го ребра ив м межре- берье. У лошадей верхняя граница тупости сердца в в норме находится слева несколько ниже (на см) линии плечевого сустава, а задняя доходит до го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеусов, задняя направляется сверху вниз и проходит дугообразно от го межреберья к нижнему краю го ребра, а нижняя переходит без резкой границы Рис. 14. Область абсолютной тупости сердца у лошади в тупость грудной кости и ее мышц (рис. 14). Высота треугольника в 3-м равна см, в зависимости от величины животного. Область абсолютной тупости сердца справа значительно меньше по размерам, чем слева, и занимает самую нижнюю часть го иго межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в виде полосы шириной см, окружающей абсолютную тупость сердца. У свиней верхняя граница относительной тупости сердца доходит до уровня плечевого сустава, а до го ребра, у живот- высшей упитанности перкуссия не всегда дает положитель- результаты. У собак, лисиц и песцов верхняя граница относительной тупости сердца расположена несколько ниже (на см, в зависимости от величины животного) линии плечевого сустава, задняя достигает го ребра, передняя проходит по переднему краю 3-го ребра. Абсолютную тупость сердца определяют в области межреберий и нижней части го межреберья. Границы сердечной тупости можно также установить перкуссией по дугообразным кривым, подходя к границам с периферии, а также по межреберьям. Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера патологических изменений в околосердечной сумке и легких. Так, при увеличении объема сердца, например при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости, только смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого увеличивается область притупления с правой стороны и т. д. Накопление жидкости в полости околосердечной сумки (экссудата, транссудата) приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется (у крупного рогатого скота, овец и др) или увеличивается (у лошадей, собаки др) область абсолютной сердечной тупости, смещаются ее границы вверх и назад Смещение границ области сердечной тупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка. Тимпанический звук в области сердца возникает при травматическом перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе. Болезненность при перкуссии в области сердца при воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др. З ан яти е АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Цель занятия Овладеть методикой научиться различать тоны пункты наилучшей их ознакомиться с шумами сердца и методикой их Материальное обеспечение Стетоскопы, фонендоскопы и для ауокультации; овцы или козы, лошади, свиньи, собаки, Методика аускультации сердца. Аускультацией сердца определяют свойства сердечных тонов и их возможные изменения патологии, а также патологические шумы, возникающие вобла- сти сердца. Различают непосредственную и посредственную аускультацию сердца. Н е посредственная аускультация У крупных животных ее проводят одним из двух способов. Первый способ — прикладывают левое ухо (через простынку или салфетку) к заднему краю мышечной группы анконеусов грудной конечности. Второй прикладывают правое ухо к сердечной области при отведенной вперед левой грудной конечности животного. Первый способ имеет преимущества перед вторым, так при первом способе стоят более спокойно. П ос ред ст вен на я аускультация Осуществляют с помощью стетоскопа, фонендоскопа или стетофонен- доскопа. Она позволяет выслушивать звуки, возникающие вот- дельных клапанах (в соответствующих пунктах наилучшей слышимости. Фонендоскоп, стетофонендоскоп и мягкий стетоскоп применяют при мелких животных, а также животных с вынужденным положением тела в пространстве. Аускультируя сердце, обращают внимание на чистоту, силу, тембр тонов, наличие или отсутствие шумов. Тоны сердца. У здоровых животных при аускультации сердца улавливают два первый и второй, периодически сменяющие друг друга отделяются сердечные тоны друг от друга беззвучными паузами тон Он более и ниже, чем второй медленно затухает в кон- аде, следует за длинной паузой, совпадает с сердечным толчком, почти совпадает с артериальным пульсом, более громкий (сильный) при выслушивании на верхушке сердца (на местах выслушивания клапанов тон сердца. Менее продолжительный и более высокий, чем первый резко обрывается на конце, следует за короткой (систолической) паузой, более громкий (сильный) при выслушивании в области основания (на местах выслушивания полулунных клапанов аорты и легочной Фонетически первый и второй тоны можно выразить в виде повторяющихся слогов буу-туп, буу-туп, буу-туп. У здоровых животных первый тон от второго довольно легко отличить по характеру звука и паузам. При патологии, когда звучность тонов и продолжительность пауз могут изменяться, различить первый и второй тоны помогает то, что первый тон совпадает с сердечным толчком и артериальным пульсом. Для правильной оценки звуковых явлений, исходящих из того или иного клапана сердца, а также шумов, часто связанных с изменением клапанов, проводят аускультацию в местах про- их нагрудную стенку, то есть в местах выслушивания puncta optima отдельных клапанов. У крупного я мелкого рогатого скота проекция двустворчатого клапана находится в м межреберье слева, трехстворчатого в м межреберье справа, на уровне середины нижней трети грудной клетки. В этом же межреберье слева, немного ниже линии плечевого сустава, расположена проекция полулун- ных клапанов аорты. Проекция полулунных клапанов легочной артерии лежит в м межреберье слева, в середине нижней ти грудной клетки. У лошади проекция двустворчатого клапана находится в м межреберье слева, трехстворчатого в м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки по- лулунных клапанов в м межреберье слева, немного ниже линии плечевого сустава, и полулунных клапанов легочной в м межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки (рис. У свиней проекция двустворчатого клапана расположена в м межреберье слева, трехстворчатого в м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки по- лулунных клапанов в м межреберье слева, немного ниже линии плечевого сустава, и полулунных клапанов легочной во м межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки Рис. 15. Пункты наилучшей слышимости клапанов сердца у лошади — линия сочленения слева — тоже, справа, — проекция двустворчатого клапана, 2 — проекция полулунных клапанов аорты 3 — проекция полу- лунных клапанов легочной артерии 4 — проекция трехстворчатого клапана У собаки лисиц нахождение пунктов наилучшей слышимости клапанного аппарата сердца такое как и у лошадей, ноу плотоядных двустворчатый клапан лучше выслушивать над горизонтальной линией, проходящей посередине нижней трети грудной клетки, а полулунные клапаны на уровне плечевого сустава. Рекомендуется сначала выслушивать слева двустворчатый клапан, полулунные клапаны аорты и легочной артерии, а затем справа трехстворчатый клапан. Из изменений сердечных тонов отмечают усиление (акцент) или ослабление одного или обоих тонов, удлинение, расщепление, раздвоение их и эмбриокардию (ритм метронома). Акцент тонов сердца констатируют, если при некотором смещении стетофонендоскопа с пункта наилучшей слышимости потому же межреберью вверх или вниз сила тона почти не сни- жается. Усиление тонов бывает при физическом напряжении, возбуждении, снижении упитанности, у узкогрудых животных. Патологическое усиление их наблюдают, например, при анемии, гипертрофии миокарда и его расширении, массивных в ранних стадиях миокардиодегенерации, при лихорадке, отравлениях. В диагностическом отношении наиболее важно установить усиление (акцент) отдельных тонов. Акцент первого тона регистрируют при стенозе митрального отверстия, укорочении диастолы, экстрасистолии. Короткий усиленный первый тон при стенозе называют хлопающим. Акцент второго тона на аорте бывает при хроническом интерстициальном нефрите, атеросклерозе, тромбоэмболических коликах, недостаточности правых клапанов, лихо Заказ № 1227 |