Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
1 _ ртутный 2 — пружинный аппарата становится ниже систолического. Этим способом пользуются редко, так как он субъективен и неточен. Осцилляторный способ состоит в следующем. Вначале нагнетают воздух в манжету в таком количестве, чтобы давление в ней было выше максимального артериального, после чего крывают вентиль аппарата и следят за появлением колебаний ртутного столба или стрелки пружинного манометра. В момент, когда давление в манжете становится ниже систолического, появляется первое колебание ртутного столба или стрелки манометра. Это колебание и отражает максимальное давление. После прекращения колебания ртутного столба или стрелки манометра отмечают величину минимального давления. Разница между величиной максимального и минимального давления составляет величину пульсового давления (табл. Осциллографией можно получить запись на бумаге систолического, среднего и диастолического давления в виде осциллограммы, позволяющей судить о частоте пульса, его ритмичности, тонусе и проходимости артерии и эластичности ее стенки. При отсутствии артериальной проходимости 2. Артериальное и венозное давление у некоторых видов здоровых животных Животные Артериальное давление, мм рт. ст. ное мальное пульсовое Исследуемая артерия Венозное давление в яремной вене, мм вод. ст. I Крупный рогатый скот Мелкий рогатый скот Лошади Собаки Свиньи 90 Хвостовая Бедренная Хвостовая Плечевая Хвостовая ствие сдавливания манжетой стенок артерии осциллограф регистрирует только незначительные колебания, обусловленные ударом пульсовой волны о стенки пережатой артерии. Если давление в манжете после открытия вентиля опускается чуть ниже систолического, тов этот момент начинаются колебания сосудистой стенки под манжетой, которые регистрируют в виде небольшой амплитуды зубцов. Она и соответствует уровню систолического давления. По мере снижения давления в манжете амплитуда зубцов сначала увеличивается, при этом наиболее высокие осцилляции соответствуют уровню среднего, или динамического, давления, а серия уменьшающихся осцилляции и последний зубец на осциллограмме, зарегистрированный в момент исчезновения колебаний ртутного столба или стрелки манометра, соответствуют уровню диастолического давления. Графический способна использовании двух аппаратов для записи пульсовых движений и для регистрации артериального давления. Артериальное давление подвержено значительным колебаниям в зависимости от физической нагрузки, психического возбуждения, приема возраста и т. п. Наиболее низкое давление бывает обычно утром, и его называют основным или В патологических условиях артериальную отмечают при сильных болевых приступах, асфиксии и др. Иногда повышается только систолическое (максимальное) давление, тогда как диастолическое (минимальное) остается прежним или снижается, что приводит к возрастанию пульсового давления. Это происходит при недостаточности полулунных клапанов аорты ив меньшей степени при анемии при коллапсе Заказ № 1227 Рие. 21. Переполнение яремной вены при перикардите обильных кровопотерях, миокарди- тах, при многих острых и хронических инфекционных болезнях. При снижении только систолического давления, если при этом диастолическое давление остается без изменений или понижается, пульсовое давление падает, что отмечают миокардитах, экссудативном и слипчивом а также при стенозе устья аорты преимущественно минимального давления выявляют при остропротекающих инфекционных болезнях. У животных гипертония чаще носит временный характер колики, а также отмечается как вторичная, симп- * гипертония при артериосклерозе, болезнях почек. Гипотония обычно сопровождает нарушения гемодинамики, миокардиодистрофию, сосудистую слабость, хронические интоксикации, истощение, массивные кровопотери, коллапс, переутомление. Исследование вен. Для этой цели используют осмотр, пальпацию, флебографию, аускультацию, а также измерение венозного кровяного давления О смотри пальпация Осматривают и пальпируют вены обычным порядком. При этом обращают внимание насте- пень вен и колебательные движения яремной — венный пульс. Степень наполнения вен определяют по рельефности рисунка вен кожи, конъюнктивы, а также по выраженности яремных (рис. и молочных вен вены кожи выступают в виде причудливой сети на лицевой части головы и конечностях. Яремные и молочные вены при этом напряжены и выглядят в виде тяжей. При венозном застое развиваются цианоз слизистых оболочек и отеки. Причины переполнения вен сводятся в к понижению сократительной функции миокарда, недостаточности клапана или стенозу правого атрио-вентрикулярно- го отверстия, местному сдавливанию венозных стволов и предсердий (перикардит, плеврит, лейкоз, эмфизема, тромбозу крупных вен. Венный пульс устанавливают по характеру колебаний яремной вены. Различают и положительный венный пульс, ундуляцию вен. Отрицательный венный пульс обусловлен временным прекращением оттока в период систолы предсердий и последующим расслаблением их. В норме отрицательный венный пульс хорошо выражен у крупного рогатого скота, у лошадей он заметен только у основания шеи и при наклоне головы животного. Усиление отрицательного венного пульса отмечают при тяжелой лихорадке. При отрицательном венном пульсе колебания яремных вен всегда предшествуют первому тону и сердечному толчку. При легком сдавливании яремной вены посередине шеи пульсация исчезает как в периферическом, таки в центральном ее отрезках. Положительный вечный пульс возникает вследствие обратного тока крови вовремя систолы из правого в правое предсердие, что вызывает движения в полых венах и их разветвлениях. Наблюдается положительный венный пульс при недостаточности правого атрио-вентрикулярного клапана. Он совпадает с сердечным толчком, первым тоном и пульсом близлежащих артерий. При сдавливании вены в середине яремного желоба пульсация в периферическом отрезке исчезает, а в центральном — усиливается вен — пульсаторные яремных вен, ваемые резкими колебательными близлежащих артерий она встречается при недостаточности полулунных клапанов аорты. Ф л е бог рафия. Метод графической регистрации венного пульса при помощи специальных флебографов. Принцип флебографии аналогичен сфигмографии флебограмму обычно получают с яремной вены. Этот метод для изучения венного пульса значительно дополняет данные исследования его методом осмотра и пальпации. А ус культа ц и явен. При малокровии появляется непрерывный дующий или жужжащий шум, так называемый шум волчка, и шум вовремя систолы, который прослушивается при недостаточности трехстворчатого клапана и стенозе устья аорты. При определении их следует приставлять стетоскоп или фонендоскоп к вене без надавливания венозного кровяного давления Проводят прямым способом. Место пункции яремной вены границе верхней и средней трети шеи) готовят обычным способом (выстригают волосы, кожу протирают спиртом и обрабатывают спиртовым раствором йода. Иглу, резиновую трубку и сам флебото- нометр стерилизуют кипячением. Флеботонометр до нулевой отметки заполняют раствором цитрата натрия В яремную вену вводят иглу, соединенную резиновой трубкой с манометром. Нулевая точка прибора при этом должна быть точно на уровне места укола иглой. Когда животное успо- снимают с резиновой трубки зажим и отмечают высоту кровяного давления в вене (мм вод. Высота венозного давления у новорожденных ниже, чему взрослых, ау истощенных ниже, чему упитанных и жирных животных. Впервой половине стельности (до 7 мес) венозное давление выше, чем в последние 2 мес. В пастбищный период, в жаркую погоду, равно как и после приема корма, венозное давление становится также выше, чем в обычных условиях. Это же относится и к физической нагрузке. Повышение венозного давления бывает при сердечной недостаточности, сдавливании полых вен, недостаточности правых клапанов, правого атрио-вентрикулярного отверстия, хронической альвеолярной эмфиземе, лобарной пневмонии и повышении внутри- брюшного давления. Особенно резкое повышение кровяного давления в венозном русле отмечают при травматическом перикардите у крупного рогатого скота. Понижение венозного давления наблюдают при сосудистой недостаточности, резком перераспределении крови в сторону уменьшения ее массы в кровеносном русле (прилив к внутренним органам кровопотерях, интоксикациях и др. З ан яти е 10 И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Цель занятия. Ознакомиться с аритмий; освоить методику их распознавания научиться определять сер- системы. Материальное обеспечение аритмий, секундомеры плессиметры, стетоскопы, фонендоскопы лошади, овцы, Исследование нарушений ритма сердца — аритмий. При диагностике аритмий основным методом исследования сердца служит электрокардиография. Наряду с ней проводят исследование сердечного толчка, аускультацию и перкуссию области сердца, а также определение артериального и венного пульса. В зависимости от нарушения отдельных функций сердца различают следующие разновидности аритмий: 1) аритмии вследствие нарушения функции автоматизма (дыхательная аритмия, синусовая тахикардия и 2) аритмии, возникающие при нарушении функции проводимости внутрипредсердная, неполная и полная 3) аритмии, связанные с нарушением функции возбудимости (синусовая, предсердная, пограничная, желудочковая экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия, мерцательная 4) аритмии, обусловленные нарушением функции сократимости (альтернирующий пульс). Дыхательная (респираторная) аритмия проявляется учаще- пульса вовремя вдоха и замедлением вовремя выдоха. У собак, серебристо-черных лисиц, песцов и кошек дыхательную аритмию отмечают в норме, у взрослых лошадей ее наблюдают при альвеолярной эмфиземе и лобарной пневмонии. Механизм этой аритмии сводится к рефлекторному возбуждению пи тормозящему его влиянию на синусный узел. Она обычно не вызывает расстройств гемодинамики, однако при повышении давления у крупного рогатого скота и лошадей (вследствие эмфиземы легких, плеврита, пневмонии) может указывать на тяжелое состояние организма. Синусовая аритмия характеризуется выпадением сердечных и пульсовых волн через неопределенные интервалы. Она не связана с фазами дыхания. У лошадей ее наблюдают в возрасте до лет почтив случаев, обычно регистрируют у здоровых собак, лисиц и песцов, а также у животных в стадии реконвалесценции при остропротекающих инфекционных болезнях. Клинически синусовые аритмии не сопровождаются видимыми расстройствами, а на ЭКГ меняется лишь интервал (продолжительность между отдельными сердечными комплексами, временами выпадают зубцы РТ и атрио-вентрикулярную блокады невро- генного происхождения в покое регистрируют у лошадей, и проявляются они выпадением сердечных сокращений и пульса через определенные интервалы. При аускультации вовремя пауз отмечают отдельные тоны предсердий. Очередная пульсовая волна отсутствует, яремные вены переполнены аритмии после рысью или инъекции атропина исчезают, что имеет важное дифференциально- диагностическое значение аритмия возникает вследствие нарушения функции проводимости миокарда. Нарушение проведения импульса из синусного узла может происходить в любом участке проводящей системы сердца и носить стойкий или временный характер. Различают внутрипредсердную, пограничную (частичную и полную) и внутрижелудочковую блокады. Внутрипредсердная блокада клинически не проявляется, и распознают ее по изменению зубца Р на ЭКГ (расширение, раздвоение, иногда увеличение его. Частичная блокада погранич- узла характеризуется периодическими паузами продолжительностью от до с, после чего следуют сокращения. Во время паузы фиксируют выпадение пульсовых волн, переполнение вен, при аускультации слышны тихие тоны предсердий. Если аритмия обусловлена изменениями в пограничном пучке, то инъекция атропина или прогонка животного не снимают ее, наоборот, она от этого усиливается, указывая на неблагоприятный прогноз. Если блокада обусловлена тормозящим влиянием вагуса, то после прогонки или инъекции атропина она исчезает. Вовремя пауз на электрокардиограмме отмечают отсутствие желудочкового комплекса QRST при наличии пред- сердного зубца Р. Полная блокада пограничного узла возникает при перерождении пучка Гиса и прекращении передачи импульсов от предсердий к желудочкам. Синусный узел остается водителем ритма только у предсердий. Желудочки начинают сокращаться независимо от предсердий с более редким ритмом. Прогонка не вызывает учащений сокращений сердца, указывая на неблагоприятный прогноз. На электрокардиограмме количество зубцов Р враз больше, чем желудочковых комплексов Возможны также блокады левой и правой ножек Гиса, что проявляется на ЭКГ лево- или имеют низкие и расщепленные зубцы комплексов При аускультации улавливаются более частые, тихие и редкие, относительно громкие желудочковые тоны, их расщепление и раздвоение. Частота пульса снижается. При повышении возбудимости миокарда в нем возникают импульсы, вызывающие преждевременные систолы сердца или сокращения отдельных его зон в фазе диастолы. Возникают экстрасистолии (синусовая, предсердная, пограничная а также мерцательная аритмия и пароксизмальная тахикардия. Экстрасистолы появляются на фоне нормальных (номотоп- систол через более чем в норме, интервал. Это одна из наиболее распространенных аритмий, ее регистрируют у здоровых животных при перевозбуждении проводящей системы под воздействием экстракардиальных нервных импульсов, при болезнях органов брюшной полости, поражениях миокарда, интоксикациях, расстройствах водно-электролитного обмена. Основными симптомами экстрасистолии являются компенсаторная пауза дополнительные пульсовые волны или, наоборот, выпадение пульса (его усиление первого тона, который нередко приобретает хлопающий характер ослабление второго тона. При редко повторяющихся экстрасистолах резких нарушений гемодинамики не а частые экстрасистолы гемодинамику и указывают на диффузное поражение миокарда. Экстрасистолы могут быть единичными, возникая беспорядочно, или следуют через определенные интервалы, создавая своеобразный ритм (ритмированная геминия, тригеминия и квадригеминия в зависимости от очередности возникновения На ЭКГ при зкстрасисто- лиях характерны преждевременное появление комплекса удлинение паузы между экстрасистолическим и сердечным комплексами сокращение интервала В зависимости от места возникновения экстрасистолических импульсов на комплексе появляются характерные изменения. Обычными клиническими методами диагностируют только пограничную и желудочковую экстрасистолии с выраженными компенсаторными паузами, дополнительными пульсовыми волнами или, наоборот, дефицитом пульса, резким усилением первого тона с хлопающим акцентом и ослаблением второго тона. Синусовая появляется вследствие внеочередного импульса в синусном узле, в результате чего возникают преждевременное возбуждение и сокращение сердца. Для нее характерно появление внеочередного сердечного цикла без выраженной компенсаторной паузы. На ЭКГ зубец Р сохраняется, а интервал сокращается. Диагностируют ее только с помощью электрокардиограммы экстрасистолия образуется при внеочередного импульса в предсердиях (ноне в синусном узле. Ее также диагностируют по электрокардиограмме, на которой отмечают внеочередной сердечный комплекс с сохранением предсерд- зубца Р но он может быть деформирован или наслаиваться на предыдущий зубец Т При формировании импульса в правом предсердии зубец Р положительный, а в левом — отрицательный. Он бывает при этом уменьшенным, раздвоенным, реже увеличенным. Клинически эту экстр асистолию установить трудно. Пограничная экстрасистолия возможна в результате внеочередного импульса, возникающего вначале, середине или конце пучка Тавара, в пучке Гиса выше места его разделения на ножки. Появление импульса вначале этого узла вызывает на ЭКГ отрицательный зубец Р и укорочение интервала Если импульс возникает в средней части узла, то зубец Р сливается с комплексом Формируется так называемый пушечный тон" вследствие одновременной систолы желудочков и предсердий. При появлении импульса в нижней части узла на ЭКГ вначале регистрируют комплекса затем отрицательный зубец Р. При этих экстрасистолиях удлиняется диастола им- возникает в нижней части узла, сначала желудочки, а затем — предсердия. На ЭКГ зубец Р будет следовать за зубцом R. Желудочковая сопровождается ным сокращением с последующей длинной саторной паузой. Пульс после этой паузы бывает меньшей волны. На ЭКГ наблюдают преждевременное появление желудочкового комплекса, деформацию комплекса QRS, отсутствие предсердно- го зубца Р изменение формы, величины и направления зубца Т по отношению к зубцу Мерцательная аритмия характеризуется неравными по силе и неравномерными по чередованию сердечными сокращениями, что обусловливает неравные и нерегулярные пульсовые волны. Основными признаками мерцательной аритмии служат «хаос» ритма, нарушение сократимости, нерегулярность и неравномерность пульса, тахикардия на фоне нормотермии; периферические венозные застои с заметно выраженным рисунком подкожных вен. Различают трепетание предсердий при их сокращении до разв минуту и мерцание предсердий при сокращении до разв минуту. Прогноз неблагоприятный. У животных мерцательная аритмия встречается редко тахикардия проявляется внезапными приступами учащения сердцебиения, продолжающимися от нескольких минут до нескольких суток, вызывая венозные одышку и общую слабость. Различают лярную и желудочковую тахикардию. и сокращений сердца неодинаковы, пульс достигает ударов в минуту. У лошадей при предстартовом возбуждении также может возникнуть эта аритмия, но затем она исче- зает. Альтернирующий пульс распознают только по исследованию пульса (пульсовая аритмия, особенно графической его. Отличается постоянным снижением высоты волны с последующим новым подъемом и спадом. Определение функциональной способности сердечно-сосуди- стой системы. Сердечная недостаточность может развиться вследствие функциональных расстройств или органических поражений эндокарда, миокарда, проводящей системы и перикарда. Среди множеств причин таких нарушений можно выделить: физическое напряжение миокарда дистрофические, дегенеративные и атрофические изменения сердечной мышцы травматический качественная и количественная недостаточность или избыточность рационов, особенно дефицит углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов; тратное кормление в связи с избытком белков и абсолютным или относительным недостатком углеводов и т нарушение питания сердечной мышцы при анемиях и коронарной недостаточности (ишемия). Расстройства гемодинамики могут носить также вторичный характер (например, при эмфиземе легких, общем ожирении, нефрите, циррозе печении т. п. Нередко слабость сердца, в сущности, является сосудистым коллапсом (при шоке, инфек- крупозной пневмонии в стадии Так бывает при возбудимости сердца, лабильности сосудистой системы, при неврозах. На состояние оказывают гормональные нарушения (недостаточность надпочечников и и другие факторы При эмфиземе легких, чрезмерном мышечном напря- в основе недостаточности кровообращения лежат в основном причины. Следовательно, нарушения в одних случаях первично вызываются какой-либо определенной нозологической формой сердечной или сосудистой патологии, в являются вторичными, экстракардиовас- другого заболевания. Для определения функциональной способности сердечно-сосу- дистой системы предложено много методов, основанных прежде на сопоставлении показателей пульса и дои после дозированных нагрузок. Однако их изменения зависят как от дозированных физических нагрузок, таки ог индивидуальных особенностей животных, типа их нервной деятельности, тренинга и т. п. Поэтому строго определенных зависимостей между величиной функциональной нагрузки и ответной реакцией на нее стороны сердечно-сосудистой системы констатировать неуда- ется и результаты исследований следует оценивать с учетом конкретных условий, обстоятельств и особенностей животных. Для определения функциональной способности сердечно-со- судистой системы и выявления скрыто протекающей сердечно- сосудистой недостаточности предложено много методов. К ним относятся ряд проб, основанных на сопоставлении показателей пульса и артериального давления дои после дозированных нагрузок, определение скорости кровотока, электрокардиография и др с (по У лошадей в покое подсчитывают пульс в течение 1 мин. Затем дают нагрузку в виде прогонки легкой рысью в течение мин. После этого тотчас же определяют частоту пульса, величину и время возвращения ее к исходным показателям. У здоровых и тренированных лошадей пульс после прогонки учащается до ударов в минуту и возвращается к прежнему показателю через мин. При ослаблении функциональной способности сердечно-сосудистой системы частота пульса после прогонки животного увеличивается до ударов в минуту и более и возвращается к исходной величине только через мин. П роба навоз будим ость (по У лошади в покоев течение 30 с подсчитывают пульс через каждые 5 с. Затем животному дают прогонку рысью нам, после чего сразу же определяют частоту пульса в течение с также через каждые 5 с. У здоровых животных при записи частоты пульса до прогонки обычно получают следующие цифры. После прогонки эти цифры значительно возрастают и через с приходят к исходным. При инфекционной анемии лошадей после полуминутной прогонки сердце дает особенно резкое ускорение впервые с, а затем быстро возвращается к показателям, полученным до прогонки. В данном случае создается примерно такой ритм 17, 15, 12, 6, 4, 4. Индекс возбудимости (отношение количества ударов пульса после прогонки к количеству ударов до прогонки) у лошадей, больных инфекционной анемией, равен 2,5 и выше, ау здоровых животных не превышает Ау скул ьт а ц ионная проба сап но э Шара б- р и н У животного в покое посредством аускультации определяют силу второго тона на аорте и легочной артерии. Затем вызывают искусственно временную (нас) задержку дыхания. Сразу после апноэ аускультируют сердце. У здоровых животных наблюдают небольшое учащение сердечной деятельности, а также акцент второго тона на аорте и легочной артерии. При сердечной недостаточности животное реагирует нарезкой тахикардией и ослаблением тонов на аорте, а иногда и на легочной артерии. О пределен и е скорости кровотока. Время, в течение которого кровь проходит определенный отрезок сердечно-со- судистой системы, например при лобелиновой яремная вена, правое сердце, малый круг кровообращения, левое сердце, аорта, синус, — зависит от сократительной способности миокарда и состояния периферических сосудов. Для установления скорости кровотока применяют вещества, обладающие возбуждающим действием на дыхательный центр. Для этой цели крупным животным в верхнюю треть яремной вены инъецируют раствор лобелина по 1,2 мл на 100 кг массы в течение с (В. Г. Мухин) или раствор цитизина в количестве 1 мл на 100 кг массы животного (Н. Р. Семушкин). Крупному рогатому скоту лучше вводить цитизин. Собакам инъецируют раствор лобелина в вену сафена из расчета мл на 1 кг массы животного. После этого по секундомеру или записью отмечают время глубокого вдоха вследствие раздражения препаратом легочных ветвей блуждающего нерва Повременив течение которого кровь проходит указанный выше путь, определяют скорость кровотока. В норме у крупного рогатого скота она колеблется в пределах с — Считается, что кровь организме животных совершает один полный кругооборот в течение 27 систол. |