Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
33 радке, а также при возбуждении, физической нагрузке. второго тона на легочной артерии часто указывает на гипертонию в малом круге кровообращения, бывает при эмфиземе, эхинококкозе легких, пневмосклерозе, крупозной и интерстициальной пневмониях, экссудативном плеврите, пневмотораксе и т. д. Ослабление сердца отмечают у ожиревших, с хорошо развитой мускулатурой, с длинной шерстью отсутствии тренинга и моциона, а также при фибринозных напластованиях в сердечной сорочке, скоплении там газов, при экссудативном плеврите, миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности ив период. Оно характерно для деформации и утолщения клапанов, что нередко приводит к появлению шумов. Ослабление первого тона выявляют при снижении сократительной способности миокарда, недостаточности атрио- клапанов и расширении желудочков. Ослабление второго тона на аорте характерно для тахикардии после кровопотерь, понижения артериального кровяного давления, при недостаточности полулунных клапанов, стенозе устья аорты ri левого атрио-вентрикулярного отверстия. При выраженном стенозе устья аорты первый тон также значительно ослабевает. Ослабление второго тона на легочной артерии наблюдают при понижении кровяного давления в легочной артерии и стенозе ее устья, ослаблении сократительной способности правого желудочка и стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия. Смещение пунктов оптимальной слышимости тонов связано с изменением положения, размеров и формы сердца. Удлинение тонов отмечают при ваготонусе, повышении тонуса аорты и легочной артерии, в начальных стадиях нарушений проводящей системы сердца. Расщепление и раздвоение тонов возникают при неодновременном сокращении желудочков (первый тон) или неодновременном их расслаблении (второй тон. При повышении кровяного давления в малом круге появляется раздвоение второго тона с акцентом на полулунном клапане легочной артерии, а при гипертонии в большом раздвоение и акцент на полулунном клапане аорты. Расщепление и раздвоение первого тона устанавливают при дистрофии миокарда, когда появляется добавочный звук, отделенный от основного заметной паузой. Он образуется при неод- новременном сокращении желудочков. Расщепление может перейти в раздвоение тона. Тогда два звука отделяются один от другого настолько, что прослушиваются как самостоятельные. Когда добавочный звук предшествует основному, создается пресистолический ритм галопа, а когда после си- столический. Причины расщепления раздвоения первого тона делятся на (физиологические) и органические (патологические. Первые сводятся к повышению ваготонуса, они непосто- и после физической нагрузки или инъекции атропина исчезают. В основе органических причин лежат поражения миокарда и проводящей системы сердца. Расщепление и раздвоение, различающиеся по степени этих нарушений, носят стойкий характер, усиливаются после прогонки и не исчезают после инъ- атропина. Раздвоение второго тона обусловливается неодновременным захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочной артерии •вследствие различной продолжительности опорожнения правого и левого желудочков. Причины появления ритма галопа следующие нарушение проводящей системы на пути от предсердий к желудочкам, раздвоение первого тона при нарушении проведения импульса по ножкам Гиса при систоле желудочков и неодновременном захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии в диастолической фазе. Ритм галопа всегда сопровождается учащением сердцебиения ритм ритм метронома) одинаковые по силе и тембру тоны, следующие через равные интервалы. Иногда в норме отмечают у плотоядных. Регистрируют при декомпенсации сердца, миокардите, лихорадочных заболеваниях, особенно в терминальной фазе. Пульсу крупного рогатого скота достигает ударов в минуту. Первый тон отличается только по его совпадению с сердечным толчком. Шумы сердца К сердечным шумам относят все звуковые явления, возникающие в области сердца, связанные с ритмом •сердечной деятельности, но отличающиеся от нормальных сердечных тонов. По месту их образования выделяют эндокарди- (органические и функциональные) и (перикардиальные, кардиопульмональ- шумы. Эндокардиальные шумы всегда связаны с определенной фазой ритма и фонетически напоминают обычно шипение, дуновение, журчание, свистение. О р га ни чески е Возникают вследствие структурных изменений в клапанном аппарате. Эти изменения могут обусловить или неполное замыкание отверстий в результате недостаточности клапанов, или сужение (стеноз) сердечных отверстий вследствие утолщения клапанов, разрастания на них фиброзной ткани. Хронические структурные изменения в аппарате получили общее название пороков сердца. В сердце имеются четыре отверстия с клапанами, причем на месте каждого из них может быть или стеноз отверстия, или недостаточность клапанов. Таким образом, простых пороков в сердце может быть 8, а — Шумы сердца бывают систолическими и диастолическими. Органические шумы постоянные и после прогонки усиливаются локализация шума соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался может происходить изменение артериального иве- нозного пульса и границ сердечной тупости. Почти всегда систолические, лабильные, не столь громкие образуются вследствие относительной недостаточности при расширении сердца, гипотонии папиллярных мышца также при ане- миях. Возможны различные сложные комбинации пороков, что значительно усложняет их идентификацию. Функциональные изменения тембра тонов вследствие наложения на основной тон обертонов после физической нагрузки или инъекции атропина исчезают. Шумы могут быть обусловлены изменениями в клапанах эндокардит при роже у свиней или усилением сердечной функции, кровопотерей, анемией, тахикардией, гипертонией. По тембру выделяют мягкие и глухие (при гипотонии, поражении миокарда), резкие и звонкие (при склерозе и утолщении клапанов, увеличении резонанса вследствие воздушности легких, например пневмонии Шумы трения и плеска образуются в околосердечной сумке и не совпадают точно с фазами сердечной деятельности. Кажется, что они возникают непосредственно под ухом (особенно в зоне абсолютной сердечной тупо Их локализация легко меняется. Их регистрируют при остром перикардите (фибринозном, гнойном, гнойно-фибринозном и т. п. Шум трения напоминает потрескивание, хруст новой кожи шум плеска создает эффект бульканья, клокотания, шипения. Перикардиальные шумы слышны как вовремя систолы, таки вовремя диастолы, а иногда они становятся непрерывными. Эти шумы не имеют пунктов наилучшей слышимости, в отличие от шумов при пороках сердца они прослушиваются в различных участках области сердца. Наиболее часто и отчетливо Перикардиальные шумы слышны у основания сердца под линией плечелопаточного сочленения. Шум трения служит симптомом, указывающим на наличие фибринозных напластований, что подтверждается стью грудной стенки при надавливании и увеличении зоны сердечной тупости Шум трения возникает при вовлечении в воспалительный процесс участка прилегающего к сердцу, и напоминает шум трения перикарда. Однако шум усиливается при глубоком вдохе, резко ослабевает при выдохе и задержке дыхания, тогда как шум хорошо выявляют ив период задержки дыхания Это шумы везикулярного дыхания. Их прослушивают только притом вдохе, который совпадает с систолой сердца При апноэ шум исчезает, а после нее усиливается. Кардиопульмональные шумы наблюдают при увеличении объема сердца ив связи стем, что при более энергичном сокращении увеличенного в объеме сердца создается разреженное пространство в участках легкого, расположенных около сердца. В эти участки вовремя выдоха, совпадающего с систолой, с силой поступает воздух и создает шум, получивший название З ан яти е ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, ВЕКТОР-КАРДИОГРАФИЯ, ФОНОКАРДИОГРАФИЯ Цель занятия. Овладеть методами вектор-кардио- графии и Материальное обеспечение хлористого натрия, матерчатые сал- коровы, лошади, овцы, собаки. Электрокардиография. Для записи электрокардиограмм (ЭКГ) используют электрокардиографы (модель 060), ЭКПСЧТ-4 (модель 061) (риса также ЭК 873 и др. Рис. модель 061) ЭКПСЧТ 4 37 Рис. 17. Электрокардиограммы здоровых животных — лошади 2 — коровы На основе электрокардиограммы судят об основных функциях сердца автоматизме, возбудимости, проводимости. С помощью электрокардиографии диагностируют аритмии сердца и поражения миокарда (миокардит, дистрофию миокарда, инфаркт миокарда, кардиофиброз и Для регистрации ЭКГ в стандартных отведениях на пясть обеих грудных конечностей и плюсну левой тазовой конечности у лошадей и крупного рогатого скота, на дистальный конец предплечья обеих грудных конечностей и плюсну левой тазовой конечности у собак, коз, овец и свиней накладывают матерчатые салфетки, обильно смоченные раствором хлористого натрия, на которые помещают металлические пластинки электродов. Электроды фиксируют при помощи резинок и соединяют с аппаратом кабелями отведений. Техника записи ЭКГ зависит от типа и модели электрокардиографа. ЭКГ обычно записывают на стоячем животном. Стандартные отведения относятся к системе двухполюсных отведений, в каждом из которых записывают сердечных периодов, а перед первым или в конце третьего отведения ЭКГ записывают контрольный милливольт. В клинике используют три стандартных классических отведения от поверхности тела от пясти левой и правой грудных конечностей (улавливаются в основном потенциалы возбуждения от пясти правой грудной конечности и плюс- ны левой тазовой (потенциалы возбуждения левого и правого от пясти левой грудной конечности и плюсны левой тазовой (потенциалы левого желудочка). Расшифровку ЭКГ начинают с чтения записи второго отведения, тогда как первое и третье отведения служат вспомогательными. Электрокардиограмма при всех этих отведениях состоит из ровной изопотенциальной линии и пяти зубцов, три из которых (РТ идут вверх от изопотенциальной линии и называются положительными, а два зубца и S) направлены вниз от нее и называются отрицательными (рис. 17). 38 ЭКГ изучают с учетом следующих трех показателей высоты зубцов направления зубцов от изопотенциальной линии (положительные продолжительности интервалов (с). В ЭКГ различают два периода систолический и диастолический. На ЭКГ систолический период тянется от начала зубца Р до конца зубца Т диастолический конца зубца Т до начала очередного зубца Р. Зубец Р отражает сумму потенциалов предсердий и возникает в момент распространения возбуждения по предсердиям. Увеличение зубца Р наблюдают при повышении тонуса симпатического нерва, гипертрофии предсердий, сужении митраль- ног клапана. Его уменьшение и расширение отмечают при замедлении проводимости возбуждения по стенкам предсердий вследствие их сокращения, что иногда проявляется уплощением верхушки зубца. Отрицательным зубец Р становится при зарождении импульса в левом предсердии или вблизи ат- рио-вентрикулярного узла. При фибрилляции предсердий зубец Я представляет собой соответствующее по частоте, мелкое по амплитуде множественное колебание. Интервал отражает время от предсердий до желудочков. Удлинение интервала возникает вследствие тормозящего влияния повышенного тонуса ва- или является результатом морфологических изменений проводящей системы, например при миокардиодистрофии. Укорочение его бывает при физической нагрузке, перемещении исходной точки возбуждения сердца к узлу Зубец Q отражает внутренних слоев же- правой сосочковой мышцы, перегородки, верхушки левого и правого желудочков. Увеличение зубца особенно в третьем связано с ранее инфарктом миокарда. Зубец R отражает постепенное распространение возбуждения на мышцы обоих желудочков. Его величина связана с состоянием миокарда и направлением электрической оси сердца. Высокий зубец R характеризует высокий вольтаж сердца, то есть хорошее функциональное состояние миокарда, или симпатико- наоборот, бывает при ваготонии или дегенера- тивно-дистрофических поражениях. Тупая верхушка зубца, его расщепление, раздвоение свидетельствуют о глубоком поражении конечных ветвей проводящей системы сердца и сочетаются с расширением всего комплекса При гипертрофии левого желудочка зубец R наиболее высок в первом отведении и низок в третьем отведении при наличии глубокого зубца S (так называемая При гипертро- 39 1. Показатели ЭКГ Величина зубцов, мм Р S Т Крупный рогатый скот Лошади Свиньи Овцы и козы Собаки 3,1-4,0 1,0 2,5-2,7 фии правого желудочка зубец R наиболее высок в третьем отведении, а низок в первом отведении, при глубоком зубце 5 впер- вом отведении (так называемая правограмма). Зубец S соответствует периоду охвата желудочков и направлен книзу. Его интерпретация связана с расшифровкой желудочкового Комплекс в целом служит показателем времени, в течение которого возбуждение успевает полностью охватить мышцы желудочков, и отражает всякое поражение проводящей системы желудочков, изменяясь по продолжительности и форме. Расщепление, притупление, расширение комплекса QRS свидетельствуют о диффузном поражении миокарда. Интервал в норме изоэлектричен. Он отражает отсутствие разницы потенциалов в период, когда миокарда охвачен возбуждением. Удлинение этого интервала наблюдают приза- медленном возбуждении миокарда желудочков укорочение интервала отмечают при резкой тахикардии смещение его вверх или вниз обычно бывает при нарушении коронарного кровообращения очаговых поражениях миокарда, остром перикардите. Очень характерно изменение интервала при травматическом перикардите. В данном случае во всех стандартных отведениях он приподнят над изоэлектрической линией в виде вогнутой дуги. Существует предположение, что смещение интервала книзу в первом отведении указывает нередко на преимущественное поражение левого желудочка, а смещение его книзу в третьем отведении — на преимущественное поражение правого желудочка. Зубец Т соответствует фазе восстановления электрического миокарда желудочков. Его увеличение отмечают при возбуждении нагрузке гипертрофии сердца, аи дегенеративных в здоровых животных Продолжительность интервалов с Р 0,07 Т R — — — — — — — — Комплекс отражает время возбуждения и восстановления миокарда то есть электрическую систолу сердца. Интервал характеризует электрическую диастолу сердца, продолжительность его определяется частотой сердечного ритма. Интервал а также интервал составляют полный цикл сердечной деятельности. Показатели ЭКГ здоровых животных приведены в таблице Электрокардиографический один из ведущих дополнительных методов исследования сердца, однако оценивать его следует только с учетом клинических данных, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным изменениям на ЭКГ. Вектор-кардиография. Метод регистрации величины и направления силы сердца в течение всего сердечного цикла. Электрическое поле сердца в каждый момент сердечного цикла изменяется, при этом возникает и разность потенциалов. Последнее можно графически изобразить момент- прямыми линиями определенной величины и направления, радиально идущими из одной точки. Движение векторов дает единую замкнутую вектор-кардио- грамму (ВКГ). Для регистрации ВКГ применяют вектор-элек- трокардиоскоп. Этот прибор позволяет вести визуальное исследование сердца комбинированным электрокардиографическое и вектор-кардиографическое с непосредственным наблюдением процессов на экране электронно-лучевой трубки или фотографированием этих процессов при помощи кинока- меры. Фонокардиография. Для записи образующихся в сердце звуковых явлений используют метод дополняющий данные, получаемые при электрокардиографии и аускуль- сердца S I нп Ж Рис. 18. Элементы фонокардиограммы и отношение к электрокардиограмме й тон II тон III тон, IV — й тон — короткая пауза ДП — пауза, С Д — сердечный цикл, Q — I — интервал — й тон Т — II — Т — й тон P. К, S, Т — зубцы ЭКГ (по Н. А. Уразаеву) Запись электрокардиограммы (ЭКГ) и фонокардиограммы (ФКГ) осуществляют синхронно с помощью фо- Микрофон поочередно ставят на общепринятые места выслушивания клапанов сердца, а иногда ив добавочные точки. Фонокардиограмма состоит из колебаний, отражающих первый и второй тоны сердца, между которыми располагаются интервалы систолической и диастолической пауз. В период диастолической паузы иногда записывают колебания, отражающие третий и четвертый тоны сердца (рис. 18). Первый тон сердца на ФКГ представляет собой несколько колебаний, начинающихся над верхушкой зубца (на его восходящем или нисходящем колене или изредка над зубцом синхронно записанной ЭКГ. Второй тон сердца на ФКГ представлен группой колебаний, появляющихся после зубца Т ЭКГ. Третий тон сердца регистрируется на ФКГ за вторым тоном вовремя диастолической паузы. Четвертый тон сердца выявляется на ФКГ обычно после зубца Р ЭКГ. Фонокардиография позволяет уточнить и дополнить результаты аускультации сердца, особенно при аритмиях, тахикардии, когда особенно трудно решить, в какой фазе сердечного ритма возникают те или иные патологические или функциональные звуковые усиление, ослабление тонов или одного из тонов, их расщепление, раздвоение, шумы и т. п. Кроме того, она имеет важное значение при дифференциации сердечных пороков. По ФКГ определяют время появления шума, фазу его наивысшей интенсивности, продолжительность и частотную характеристику, регистрируемую на высокочастотном и низкочастотном каналах аппарата Занятие КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Цель занятия Овладеть исследования артерий и вен, ного и пульса практические навыки по артериального и давления. Материальное обеспечение. Секундомеры стетоскопы и др лошади, овцы, собаки. Исследование артерий Артерии исследуют осмотром, пальпацией, определением артериального пульса, сфигмографией осциллографией, тахометрией и измерением артериального кровяного давления. Осмотром устанавливают наполнение и пульсацию артерий главным образом в области головы и шеи. О пределен и е артериального Артериальный пульс исследуют пальпацией мякишами пальцев артерий там, где они ближе всего подходят к коже. У крупного рогатого скота пульс исследуют на лицевой артерии (оральный край жевательной мышцы, артерии сафена (середина голени с медиальной стороны) и срединной хвостовой артерии (вентральная поверхность корня хвоста. Пульсация в хвостовой артерии выражена слабее, чем на других артериях, и поэтому определить пульс по ней сложнее. У мелкого рогатого скота артериальный пульс исследуют набедренной и плечевой артериях. При определении пульса набедренной артерии четыре пальца руки кладут на внутреннюю поверхность конечности в области бедренного канала, а большой наружную поверхность бедра. У однокопытных артериальный пульс определяют на наружной челюстной артерии (в сосудистой вырезке нижней а также на поперечной лицевой, поверхностной височной и срединной хвостовой артериях. У верблюда пульс удобнее исследовать на задней берцовой артерии приблизительно на 18 см выше пяточной кости и на см внутрь от ахиллова сухожилия и срединной хвостовой артерии (при исследовании животное должно лежать, а скакательный сустав следует приподнять). У свиней пульс набедренной артерии. ное поведение животных и жировые отложения нередко затрудняют пальпацию. У собаки других плотоядных с целью определения частоты и качества пульса исследуют а также плечевую артерии. Последнюю пальпируют на медиальной поверхности плечевой кости выше локтевого сустава. Можно пальпировать также артерию сафена выше скакательного сустава У птиц сокращения подсчитывают методом аус- сердца или по сердечному толчку путем При исследовании пульса обращают внимание на его частоту, ритм и качество. Ч ас тот а Колеблется у животных в широких пределах. Подсчитывают пульсовые удары в течение 1 мин, допускается также за 0,5 или 0,25 мин. В последнем случае подсчитанное количество пульсовых ударов умножают соответственно на 2 или Наиболее точные количественные и качественные характеристики получают методом записи пульса при помощи пульсота- хометров и осциллографов. У взрослых здоровых животных частота пульса в 1 мин составляет у крупного рогатого овец и лошадей свиней собаку кур— Учащение стоянным признаком при падении артериального давления сердечной слабости, отравлениях, пороках сердца, перикардите, травматическом рети- эндокардите, хронических анемиях различной этиологии, экстраперикардиальном давлении на сердце (экссу- плеврит, опухоли, новообразования и т. п, понижении артерий. Учащение пульса в 2,5 неблагоприятный признак. Замедление пульса — брадисистолия — встречается значительно реже, чем его учащение, и бывает при ваго- тонии, отравлении наперстянкой, уремии, холемии, опухолях и водянке мозга, после введения ваготонических средств. Р и т м Характеризуется чередованием одинаковых пульсовых волн в соответствии с ритмом сердечной деятельности. Различают ритмичный и аритмичный пульс. Ритмичный пульс выражается правильным чередованием одинаковых по высоте и силе пульсовых волн в соответствии с мом сердечной деятельности. Аритмичный пульс появляется при расстройстве сердечного ритма и нарушении сократительной способности миокарда, при этом отмечают или различные промежутки между ударами, или неодинаковую величину пульсовых волн Оценивают по напряжению, толщине, эластичности артериальной стенки, степени наполнения кровью сосуда, величине (высоте) и форме (ходу) пульсовой волны, для чего артерию пальпируют кончиками пальцев (рис. 19) и перекатывают ее под ними. Н а пряже ни е Определяют силой, которую необходимо применить для полного сдавливания пульсирующей в 7 10 Рис. 19 Качественные показатели пульса у — пульс, 2 — среднего наполнения пустой пульс 4 пульс 5 — пульс 6 скачущий пульс, 7 — медленный пульс 8 большая пульсовая волна 9 — средняя пульсовая волна 10 — малая пульсовая волна артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического ар- давления. В зависимости от напряжения артериальной стенки различают жестковатый, твердый, жесткий, нитевидный пульс. Мягкий пульс когда сила давления, нужная для исчезновения пульса, мала характеризуется тем, что артерия при сдавливании сжимается легко и как бы теряется среди окружающих тканей. Мягкий пульс регистрируют при сердечно-сосудистой недостаточности, коллапсе, понижении тонуса периферических со- судов. Твердый пульс сила давления, необходимая для исчезновения пульса, велика характеризуется тем, что артерия перекатывается под пальцами в виде плотного кругловатого шнура. Выявляют при болезнях почек, протекающих с гипертензией, тяжелых коликах, особенно при механической непроходимости кишечника, некоторых отравлениях и др. При чрезмерном напряжении сосудистой стенки твердый напряженный) пульс называют еще проволочным. Н а полн е ни е Устанавливают по степени кровенаполнения исследуемой артерии, что зависит от величины ударного объема сердца, то есть от количества крови, которое выбрасывается в артериальную систему и вызывает колебание артерии. Пальпацией определяют максимальный объем крови в момент наибольшего наполнения артерии ив момент полного спадения ее. Чтобы определить величину просвета (диаметр) исследуемой артерии, вначале стараются пальпировать пульс, не сдавливая артерию, в результате чего создается первоначальное впечатление о величине артериального просвета. Затем артерию сдавливают и фиксируют разницу ввели- чине ее просвета, что дает возможность судить о степени кровенаполнения артерии, а следовательно, и о наполнении пульса зависимости от наполнения различают полный, умеренный и пульс Полный пульс характеризуется обильным наполнением артерии, отчетливо определяемым по разнице между максимальными минимальным объемом, то есть по разности просвета артерии в период систолы и диастолы, когда отмечают, что толщина двух стенок артерии меньше, чем ее внутренний просвет. Полный пульс наблюдают при усиленной работе сердца с сохранением тонуса сосудов, при гипертрофии левого желудочка, начальной стадии лихорадочных заболеваний и др. Подметить разницу между систолическим наполнением артерии и диастолическим спадением ее стенок при пустом пульсе почти невозможно, когда просвет артерии меньше толщины ее стенок, вследствие чего создается впечатление о пустой артерии. Отмечают пустой пульс при сердечной слабости, тампонаде сердца, после острых кровопотерь, стеноза устья аорты и др. В норме пульс умеренного наполнения, свойственного каждому и возрасту животных. В ели чина Определяют по силе, или величине (высоте), пульсовой волны. Следовательно, величина пульса понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она складывается из систолического объема, напряжения артерии и зависит от пульсового давления. Чем больше систолический объем крови, выбрасываемой левым желудочком, чем больше расширение артерии и смещение ее, больше пульсовая волна, пробегающая по артерии. Для установления величины пульса артерию умеренно сдавливают и пальцами руки ощущают, с какой силой пульсовые волны ударяются в мякиши пальцев. Сила пульсового удара и будет характеризовать величину пульса. Различают средний (в норме), малый и нитевидный пульс. Большой — артерия хорошо наполнена, экскурсии артерии сильные. Величина пульсовых волн возрастает при увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки, что наблюдают при недостаточности клапанов аорты, лихорадке в связи с понижением тонуса артериальной стенки и др. Малый артерия недостаточно артерии плохо выражены, что бывает в связи с уменьшением ударного объема, малой амплитудой колебания давления в систолу и диастолу, с повышением тонуса артериальной стенки. Малый пульс регистрируют при сужении устья аорты или левого атрио-вентрикулярного отверстия, при тахикардии, острой сердечной недостаточности и др. Нитевидный пульс характеризуется настолько величиной пульсовых волн, что определение их едва доступно. Нитевидный пульс отмечают при шоке, сердечной недостаточности и др Форма пульса (характер подъема и спадения пульсовой Зависит от характера повышения и снижения давления артерии вовремя прохождения пульсовой волны. Разли- нормальный (умеренно спадающий, скачущий, медленный альтернирующий, ложноальтернирующий, а также дикротический |лульс. Нормальный пульс выражается постепенным пуль- волны и таким же постепенным спадением ее у здоровых животных. Скачущий пульсовая волна быстро поднимается и опускается. Регистрируют при недостаточности полулун- ных клапанов аорты. Медленный пульс медленным подъемом и таким же медленным волны. Наблюдают такой пульс при сужении устья аорты. По равномерности выделяют пульс альтернирующий и лож- ноальтернирующий (см. с Дикротический пульс имеет выраженный дикротический зубец на спадающем колене сфигмограммы (при снижении тонуса артериальной стенки, мягком Это запись пульсовых движений стенки артерии с помощью специального сфигмографа. Пульсовые колебания аппаратом усиливаются и фиксируются в виде СГ Этот метод позволяет получить более полное представление о различных свойствах пуль- чем метод пальпации. И з мерен и е артериального кровяного дав л е - Определяют после того, как животное успокоится. Обычно пользуются непрямым (бескровным) методом с помощью сфигмоманометра (рис представляющего собой ртутный или пружинный манометр, соединенный с резиновой жетой и нагнетательной грушей. В трубку нагнетательной груши вмонтирован вентиль, позволяющий снижать давление в манжете и манометре или удерживать его на желательном У крупных животных давление определяют на хвостовой артерии, у на или плечевой. Манжету накладывают и закрепляют так, чтобы между ней и поверхностью кожи проходил палец. Для регистрации максимального и минимального артериального давления у животных применяют осцилля- и графический способы способом определяют только максимальное давление по появлению слабых пульсовых ударов, ощущаемых мякишами пальцев руки в момент, когда давление в манжете удаления из нее воздуха через приоткрытый вентиль Рис. 20. |