Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
З ан яти е 25 ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЛИИВОРА Цель занятия Овладеть методами исследования поверхностных и глубоких рефлексов научиться технике исследования вегетативной нервной мы, овладеть методами получения ликвора и исследования его свойств Материальное обеспечение Набор приборов для исследования нервной животных и больные лошади и собаки. Исследование поверхностных и глубоких рефлексов. При исследовании поверхностных (кожи и слизистых оболочек) иглу- боких (сухожилий, мышц, надкостницы) рефлексов рекомендуется использовать набор приборов И. Пр е ф л е к с ы . Наибольшее клиническое значение имеют рефлекс сокращение подкожных мышц при прикосновении к коже в области холки брюшной рефлекс — сокращение мышц брюшного пресса при прикосновении к брюшной 163 Рис 51. Исследование коленного рефлекса у овцы Рис. 52. Исследование ахилло- ва сухожилия стенке (проводят штрих по коже) в разных местах порывистое прижатие хвоста к промежности прикосновении к коже внутренней его поверхности анальный сокращение наружного сфинктера при прикосновении к коже в области ануса рефлекс поднятие яичка при раздражении кожи внутренней поверхности бедра рефлекс копытной сокращение мышц верхней части конечности при постукивании молоточком по подошвенной поверхности копыта рефлекс венчика копыта — поднятие конечности при ливании на венчик копыта ушной поворот головы животного при раздражении кожи наружного слухового прохода Для клинической диагностики значение имеют: кание веки слезотечение при прикосновении легким предметом (бумажкой, салфеточкой) к слизистой оболочке глаза смыкание век при легком прикосновении к роговице кашлевой появление кашля при сдавливании первых колец трахеи (рефлекс хорошо выражен у чихательный чиханье или фырканье при раздражений слизистой оболочки носа. Г лубок и ере ф л е к с ы . Исследуют коленный сильное разгибание конечности в коленном суставе при легком ударе ребром ладони, перкуссионным или рефлекторным молоточком по прямым связкам коленного сустава (рис разгибание скакательного сустава при одновременном сгибании нижележащих суставов при ударе по ахиллову сухожилию (рис Сухожильные рефлексы определяют прилежании животного на боку с расслабленной конечностью или настоящем животном (тяжесть тела должна быть распределена на обе грудные и одну тазовую конечность, а исследуемая конечность должна опираться только на Из изменений рефлексов наблюдают ослабление, полную потерю, усиление и извращение, когда вместо одного рефлекса никает другой, противоположный. Исследование вегетативной нервной системы. Для установления ее расстройств в клинической практике чаще применяют методы рефлексов и реже фармакологические методы. Г лаз о-сер д еч н Животному создают полный покой в течение 10 мин, определяют число сердечных сокращений за 30 с, затем двумя пальцами рук производят постепенно усиливающееся давление на оба глазных яблока (сбоку) в течение 30 с. Не прекращая давления, определяют число сердечных сокращений за 30 с. У лошадей в норме число сердечных сокращений после давления на глазные яблоки не более чем на по сравнению с исходным числом. Снижение числа сердечных сокращений более чем на указывает на ваготоническое состояние. При симпатико-тониче- ском состоянии уменьшение числа сердечных сокращений может отсутствовать и даже наступает их увеличение. Частоту сердечных сокращений определяют по пульсу или аускультацией сердца н о-сер рефлекс У лошади устанавливают частоту сердечных сокращений в покое, а затем это исследование повторяют после наложения закрутки на ухо. Сравнивая данные дои после наложения закрутки, делают соответствующий вывод относительно ваготонического, сим- патико-тонического или нормотонического состояния, как и при глазо-сердечном рефлексе рефлекс можно исследовать с помощью специального прибора (рис. Г у б о-сер дечный рефлекс Наложение закрутки на верхнюю губу лошади оказывает такое же влияние на частоту сердечных сокращений, как и при ушно-сердеч- ном рефлексе. Для определения губо-сердечного рефлекса применяют специальный прибор (рис. Ф ар мак о логические Наибольшее признание получили адреналиновая, пилокарпиновая и атропиновая пробы, однако их большим недостатком является отсутствие элективного действия используемых препаратов. При известных условиях влияние последних распространяется на оба отдела вегетативной нервной системы (симпатический и парасимпатический, что затрудняет оценку качества реакций. О пределен и е зон на При некоторых заболеваниях внутренних органов исследуют зоны кожной гиперестезии (зоны возникающие Ряс. 53. Исследование ушно-сердечного рефлекса Рис. 54. Исследование губо-сердечного рефлекса вследствие передачи раздражения с больного органа через вегетативные нервные волокна центры и соматические нервные волокна на участки кожи соответствующим сегментом спинного мозга. Зоны повышенной кожной чувствительности выявляют прикосновением к коже, сжатием кожи в складку, ударами перкуссионным молоточком или пальцами, легкими уколами иглой и другими приемами кожной гиперестезии хорошо изучены лишь у лошадей. Исследование спинномозговой жидкости. прокол проводят по правилам асептики и антисептики. Для анализов извлекают мл ликвора, исследуют его физические свойства, химический и клеточный состав, осуществляют бактериологическое исследование. Устанавливают цвет ликвора, его прозрачность, консистенцию и относительную плотность. У здоровых животных ликвор бесцветный, прозрачный, водянистой консистенции, относительная плотность его у крупного рогатого скота у При гиперемии головного и спинного мозга ликвор розового цвета, при красного, при желтого, при менингоэнцефалитах и менингомиелитах ликвор мутный, плотность его повышена. Химическое исследование ликвора включает определение его рН, щелочного резерва, уровня общего белка и белковых фракций, сахара, хлоридов, кальция, калия, натрия и др. У здоровых рН ликвора составляет у крупного рогатого скота — у Щелочной резерв (об. % у крупного рогатого скота — лоша- у Снижение щелочного резерва, а в тяжелых случаях и рН отмечают при инфекционном миелите, паралитической миоглобинурии лошадей, сахарном диабете собаки др. Уровень общего белка равен мл): У крупного рогатого у со Увеличение общего количества белка происходит при менингоэнцефалитах, сепсисе, злокачественной катаральной горячке и др" Микроскопическое исследование ликвора включает подсчет количества форменных элементов и микроскопию осадка. Количество клеточных элементов подсчитывают в счетной камере Го- ряева. В смеситель для лейкоцитов набирают до метки «1» красящую смесь (метиловый 0,1 химически чистая уксусная кислота — 2 г, дистиллированная вода — 50 затем До метки «11» набирают свежеполученный ликвор, тщательно смешивают и оставляют на мин для лучшего окрашивания форменных элементов. После этого еще раз тщательно смешивают, из капилляра смесителя удаляют первые капли, затем одну каплю наносят на сетку счетной камеры. Количество клеток подсчитывают во всей камере (в 225 больших Для получения более точного результата подсчет ведут в трех камерах, взяв затем среднее арифметическое. Расчет ведут по формуле или Х Количество форменных элементов в 1 мкл ликвора у здоровых животных составляет у крупного рогатого овец и у собак Повышенное содержание форменных элементов в ликворе отмечают приме- ушибах и сотрясениях головного и спинного мозга и др. При микроскопии мазков, изготовленных из отцентрифугиро- осадка и окрашенных по определяют состав клеточных элементов ликвора. У здоровых животных в ликворе обнаруживают нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты, плазматические клетки и клетки, неподдающиеся классификации. При гнойных менингоэнцефалитах находят огромное количество клеток, при энцефали- тах вирусного происхождения в ликворе в большом количестве содержатся лимфоциты и моноциты. Бактериологическое исследование ликвора проводят по показаниям, при этом используют общепринятые бактериологические методики. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. Опишите и методы функционального состояния системы животных. 2. Как исследуют реакции и столб 3. Какие методы исследования ор- чувств вы 4 Каким образом исследуют двигательную сферу жи- 5. Каковы способы исследования рефлексов и вегетативной нервной системы МЕТОДЫ СИСТЕМЫ КРОВИ Для оценки состояния системы крови определяют физические свойства, химический и морфологический состав крови, исследуют костномозговой пунктат, селезенку и функциональное состояние органов кроветворения. З ан яти е 26 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЕЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ Цель занятия. Овладеть взятия научиться тельную плотность крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Материальное обеспечение. Аппараты лы для крови, ножницы глазные пипетки, темные ны с рабочими стандартными меди сульфата, цитрат натрия, три Б раствор цитрата натрия, спирт, эфир, товой йода, вата овцы, козы, лошади, свиньи, собаки, куры. Получение крови. Небольшое количество крови можно получить из мелких кровеносных сосудов уха у пушных из лапки кончика хвоста у из гребня или сережек; у уток и гусей — из мякоти ступни конечностей у мышей хвоста. У крупного рогатого скота, овец, коз, лошадей, верблюдов, буйволов, яков, оленей кровь (в большом количестве) берут из яремной вены (рису свиней — из хвоста (кончик хвоста отрезают или на его вентральной поверхности рассекают кровеносные из крупных сосудов уха, краниальной полой вены или венозного синуса глаза у из вены сафена или кожной вены предплечья у песцов и из плантарной вены у из ушной вены у морских из сердца; у кур — из кровеносных сосудов на внутренней поверхности ла или из сердца. Место взятия крови выстригают, кожу протирают ватой, ченной спиртом или спиртом-эфиром. При получении капиллярной крови кожу прокалывают иглой Франка или инъекционной « 16ft Рис. 55. Взятие крови — у коровы 2 — у лошади (из яремной вены 3 — у свиньи (из вены уха 4 — у собаки (из вены иглой. Первую каплю крови удаляют ватой, а следующую берут для анализа. Кровь из яремной вены берут на месте перехода верхней трети шеи в среднюю с помощью кровопускательных игл (рис. Предварительно пережимают вену на середине шеи большим пальцем левой руки, резиновым жгутом, специальными ми или другими приспособлениями. Для облегчения взятия крови применяют различные приспособления и приборы (рис. Для предупреждения свертывания крови к ней добавляют (из расчета на 10 мл крови) 30 мг цитрата натрия, 15 мг оксалата натрия, 50 ЕД гепарина или четыре капли раствора трилона Б. Для получения плазмы стабилизированную кровь центрифу- гируют 10 мин при 3000 после чего плазму отсасывают пипеткой, оставляя в нижней части пробирки форменные элементы. Чтобы получить сыворотку, кровь собирают в пробирку без антикоагулянта, выдерживают несколько часов при комнатной температуре, после чего свернувшуюся кровь отделяют от стенки пробирки стеклянной палочкой. В заключение пробирку центрифуги Рис. 56. Иглы для взятия крови руют 10 мин при 3000 и отделившуюся сыворотку отсасывают пипеткой. Определение физических свойств крови. Большое клиническое значение имеет определение относительной плотности крови и СОЭ. относительной плотности крои. Относительную плотность крови, а также плазмы или сыворотки можно устанавливать методом Филлипса. Готовят насыщенный раствор сульфата меди, для чего 900 г пятивод- ного сульфата меди растирают в мелкий порошок, приливают мл дистиллированной воды и стеклянной палочкой тщательно взбалтывают в течение 5 мин. Измеряют температуру раствора с точностью дои немедленно сливают его с осадка, а затем фильтруют. Из полученного раствора готовят основной стандартный раствор относительной плотностью 1,100. Для этого берут мл основного раствора с температурой и доводят дистиллированной водой дол. Количество раствора зависит от его температуры, например 525 мл при 521 при 16°; 516 при 512 при 17°; 508 при 504 при 18°; 500 при 18,5°; при 19°; 492 при 19,5°; 488 при 20°; 484 при 20,5°; 480 при 21°; при 21,5°; 473 мл при °С. Из основного стандартного раствора готовят рабочие растворы сульфата меди плотностью от 1,030 до 1,075. В мерную колбу отмеряют такое количество стандартного раствора, которое ветствует двум последним цифрам плотности приготовляемого раствора, уменьшенным на 1 и добавляют дистиллированной воды до 100 мл. Например, при изготовлении раствора плотностью берут 49 мл основного стандартного раствора и добавляют воды до 100 мл. Растворы хранят в темных флаконах, закрытых пробками. Для анализа можно использовать кровь, стабилизированную гепарином, оксалатом натрия и трилоном Б; кровь непригодна для исследования. В пипетку набирают испытуемую кровь и переносят в пробирку, содержащую один из рабочих растворов сульфата меди, и осторожно, располагая кончик пипетки в 1 см над уровнем Рис. 57. Приборы для взятия крови — (автор Т. Ф 2 — (автор ЛИ. Пи- твора, выпускают одну каплю крови. Капля опускается на глубину см, затем начинает погружаться глубже крови больше плотности раствора) или подниматься (плотность крови меньше плотности раствора. Таким образом находят раствор, в котором капля остается во взвешенном состоянии в этом случае плотность крови будет соответствовать плотности рас- твора. У здоровых взрослых животных относительная плотность крови колеблется в следующих пределах или, в единицах СИ, кг/л): у крупного рогатого — сви- у кур Увеличение относительной плотности крови бывает при ее сгущении (потение, понос, рвота, полиурия, лихорадка, непроходимость кишок и процессы, мио- лошадей, диабет Рис. 58 Аппарат Панченкова для определения СОЭ: — градуированный капилляр 2 — штатив с капиллярами Уменьшение относительной плотности крови происходит при ане- гемолитической желтухе (разжижение крови вследствие обильного приема О пределен и е скорости эритроцитов (СОЭ). Метод Панченкова про- следующим образом. В грана делений капилляр до метки (деление «50») раствор цитрата натрия и выдувают на часовое стекло. Этим же капилляром набирают 2 раза кровь до метки К (деление О) и оба раза выдувают ее на ча- стекло, смешивая кровь с раствором цитрата натрия. Полученную смесь набирают в капилляр до метки К и ставят в штатив (рис учитывают СОЭ через 1 ч. У здоровых животных СОЭ составляет (мм/ч): у крупного рогатого лоша- у Метод Неводова: в эритроседиометр (пробирку, градуированную на 100 делений) вносят на кончике скальпеля (около г натрия, набирают кровь из вены до метки «О», женной в верхней части пробирки, закрывают резиновой пробкой и осторожно смешивают кровь с антикоагулянтом, перевертывая пробирку раз. Пробирку ставят в штатив. СОЭ учитывают по высоте столбика плазмы через 15, 30, 45, 60 мини через ч (табл. Ускорение СОЭ указывает на наличие патологического процесса (особенно воспалительного) в организме, например при различных формах анемии, инфекционных (мыт, сап, чума, контагиозная плевропневмония лошадей, кровопятнистая болезнь, туберкулез и др) и инвазионных (пироплазмоз, нутталиоз, три- болезнях, злокачественных новообразованиях и др. Замедление СОЭ бывает при утомлении, сильном потении, по- лиурии, поносах, коликах, гастроэнтеритах, механической и па- желтухах, механическом илеусе, инфекционном стахиботриотоксикозе и др 4. Скорость оседания эритроцитов у здоровых животных (по методу через Крупный рога- скот Овцы Лошади Свиньи Собаки Куры Высота через мин через мин мм через мин через ч З ан яти е ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗЕРВНОЙ ЩЕЛОЧНОСТИ И КАРОТИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ Цель занятия. Овладеть методиками определения резервной щелочности и каротина вили сыворотке крови и научиться давать диагностическую результатам анализов. Материальное обеспечение бюретки (на 5 и мл, градуированные пипетки (на 0,2, 1; 2; 5 и 10 мл, глазные пипетки, стеклянные палочки, сдвоенные колбы с общим объемам около 80 и отверстиями диаметром 116, 18 или 20 мм по величине резиновых пробок № 16, 18 или 20 (новые пробки перед употреблением кипятят в растворе гидроокиси калия, прополаскивают несколько раза затем дистиллированной крови. Реактивы для определения резервной щелочности 0,1 н. раствор гидроокиси натрия, 0,01 н. раствор гидроокиси н. раствор серной кислоты н. раствор серной кислоты раствор серной кислоты, спиртовой раствор фенолфталеина. Реактивы для определения каротина этиловый спирт, петролей- эфир или бензин марки Б, основной стандартный раствор калия (360 мг калия, дистиллированной до 500 мл, рабочий раствор калия (5 мл основного раствора калия бихромата и 5 мл дистиллированной Определение резервной щелочности крови. Для определения показателей, характеризующих кислотно-щелочное равновесие, применяют метод Аструпа модифицированный — Андерсеном (1963) и определить рН, парциальное давление двуокиси углерода щелочной резерв (способность связывать истинный бикарбонат, стандартный бикарбонат, буферные основания и общее содержание двуокиси углерода плазмы. Состояние кислотно-щелочного равновесия оценивают по результатам определения щелочного резерва плазмы крови по Ван-Слайку или сыворотки (плазмы) по И. П. Кондра- хину. Сыворотку плазму) хранят под вазелиновым маслом У здоровых животных щелочной резерв плазмы крови при установлении его по Ван-Слайку находится в пределах У крупного рогатого у кур Для определения резервной щелочности сыворотки крови по в одну половину колбы вносят 0,5 мл сыворотки (или плазмы) крови, причем выдувание остатков жидкости из пипетки не допускается плотно закрывают пробкой. Во вторую половину колбы берут 2 млн. раствора гидроокиси натрия и закрывают пробкой. Затем открывают первую половину колбы и к находящейся там сыворотке крови добавляют 1 мл раствора серной кислоты и быстро закрывают пробкой. Вращательными движениями тщательно смешивают сыворотку скисло- той. За время прохождения реакции смешивание повторяют раза. В контрольную колбу вносят 2 млн. раствора гидроокиси натрия и плотно закрывают пробкой. Во вторую половину спаренной колбы берут 1 мл 5%-ного раствора серной кислоты и также закрывают пробкой. Перед закрытием отверстий колбы пробки увлажняют дистиллированной водой. Для большой точности каждый образец сыворотки исследуют в двух спаренных колбах. Контрольный опыт ставят в трех сдвоенных колбах. Через ч (допустимо до 12 ч) открывают колбы, в которых находится раствор гидроокиси натрия, вносят одну каплю раствора фенолфталеина, смешивают (появляется красная окраска. Затем жидкость в колбе титруют н. раствором серной кислоты до полного обесцвечивания, что происходит при рН 8. Титрование следует проводить осторожно и с одинаковой быстротой во всех пробах и контроле. Расчет резервной щелочности (X, проводят по формуле где количество н. раствора серной кислоты, израсходованное на титрование опытной пробы, мл количество 0,01 н. раствора серной кислоты, израсходованное на титрование контрольной пробы, мл фактор пересчета 0,01 н. раствора серной кислоты на приданной реакции коэффициент для перечисления взятого для анализа количества сыворотки (плазмы) крови (0,5 мл) на 100 мл. У крупного рогатого скота резервная щелочность сыворотки крови по методике составляет а плазмы При нарушениях кислотно-щелочного равновесия может развиться ацидоз (избыток кислот или недостаток оснований) или (избыток щелочных веществ. Если ацидоз или алкалоз протекают без сдвигов рН, то их называют со сдвигом некомпенсированными Ацидоз и алкалоз могут быть газовыми (дыхательными) и негазовыми (метаболически- Газовый ацидоз возникает вследствие задержки в угольной кислоты как результат гиповентиляции легких (бронхиальная астма Газовый алкалоз наблюдают при выраженной гипервентиляции легких (перегревание организ- ма, Метаболический алкалоз устанавливают при избыточном скоплении в организме оснований при рвоте (потеря соляной кислоты, фибринозной пневмонии, селикозе, перекорме сахарной свеклой, пироплазмозе и др Метаболический ацидоз развивается при скармливании животным кислых или закисших кормов, обильном кормлении концентратами, скудном кормлении, плохой вентиляции помещений, недостатке инсоляции и моциона, рахите и остеодистрофии, атониях преджелудков, бронхопневмониях, ли- хорадочно-воспалительных процессах, кетозах, послеродовом парезе, диспепсиях, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, лучевой болезни, нефритах, сахарном диабете, эклампсии и т. д. |