Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
З ан яти е 18 ПЕЧЕНИ Цель занятия. Овладеть общими и специальными печени. Материальное обеспечение молоточки ила Л троакары для пробирки раствор сернокислой сернокислый натрий, нейтральный формалин коровы, лошади и Клиническое исследование печени. Проводят осмотр, пальпацию, перкуссию. В необходимых случаях прибегают к лапароскопии (перитонеоскопии) и биопсии. Ценные диагностические получают при исследовании не только печени, но и других органов и систем, со стороны которых могут быть выявлены нарушения, связанные с заболеваниями печени (желтуха, кожный зуд, брадикардия, диспептические и нервные явления и У жвачных печень расположена в передней части брюшной полости непосредственно за диафрагмой. Она лежит большей частью в правом подреберье в области от го межреберья до позвоночного конца последнего ребра, задняя верхняя часть печени выступает за край легкого, соприкасается с реберной стенкой и доступна исследованию. В случае резкого увеличения ее обнаруживают выпячивание правого подреберья. Пальпацию печени проводят за последним ребром справа в верхней части брюшной стенки кончиками пальцев, погружая их вглубь. Пальпировать печень через брюшную стенку удается, когда она вследствие резкого увеличения выходит за последнее ребро. В этом случае можно получить пальпаторное ощущение о величине, чувствительности, консистенции и свойствах поверхности тех участков печени, которые выдаются за последнее ребро. Увеличение печени выявляют при гипертрофическом циррозе, жировом перерождении, воспалении, лейкозе, фасциолезе. Неровную бугристую поверхность печени обнаруживают при туберкулезе, циррозе, эхинококкозе повышенную при воспалении, абсцессах. При перкуссии устанавливают границы области печеночной тупости, а также чувствительность печени. У крупного рогатого скота область печеночной тупости (часть лечени, соприкасающаяся с реберной стенкой) занимает свой стороны верхнюю часть 11- иго межреберных промежутков в виде неправильного четырехугольника, прилегающего к задней границе поля перкуссии легкого (рис. 40). Верхняя граница печеночной тупости сливается с почечной тупостью, а задняя граница в последнем межреберье спускается вниз почти до линии маклока, затем идет впереди вниз до места пересечения границы легкого см ребром. У овец и коз область печеночной тупости расположена от го до го межреберья справа. При увеличении печени область печеночной тупости расширяется, ее граница в заднем направлении может выходить за е ребро и опускаться вниз в м межреберье ниже линии маклока, а в м ниже линии лопатко-плечевого сустава. При увеличении печени часто отмечают болезненность при перкуссии. Применяют также визуальный осмотр органов брюшной полости, в том числе и лапароскопию У крупною рогатого скота этот способ разработали АС. Логи- и Б. В. Уша. 121 Рис. 40. Печеночная тупость у крупного рогатого скота: А — в норме Б — при увеличении печени 9, 13 — соответствующие ребра С целью получения ткани печени для гистологического и химического исследования проводят пункционную биопсию универсальной иглой Уша, троакаром Дугина и др. Место биопсии у крупного рогатого межреберье с правой стороны, на см ниже линии в середине зоны тупости печени. Биопсию можно делать с помощью лапароскопа. У лошадей в норме печень не заходит за легочный край, а поэтому ее не обнаруживают ни пальпацией, ни перкуссией. значительном увеличении печени притупление появляется справа непосредственно заграницей легкого между мим берьями. Биопсию печени делают справа в области межреберий, по линии маклока или седалищного бугра. У свиней печень лежит больше в правой стороне и доходит в правом подреберье до го, а в до го ребра. Печень у них исследуют также, как и у плотоядных (см норе- зультаты исследований редко бывают положительными из-за сопротивления животного. Кроме того, наличие значительного слоя жира у свиней затрудняет исследование печени плотоядных печень находится почтив центре эпигастрия, справа и слева она соприкасается с реберной стенкой. Поэтому при исследовании печени одновременно осматривают правое и левое подреберья и сравнивают их между собой. Печень у плотоядных животных пальпируют сначала настоящем животном двумя руками охватывают область реберной дуги справа и слева, подводят пальцы под последние ребра и стремятся получить пальпаторное ощущение о величине, чувствительности и свойствах поверхности тех участков печени, которые доступны для пальпации. Затем печень исследуют, удерживая животное в сидячем положении или в положении на боку и на спине, при этом пальцы подводят под последние ребра. У здоровых упитанных собаки кошек печень чаще недоступна пальпации. При увеличении задний край ее хорошо пальпируется в области реберной дуги. Перкуссию печени у плотоядных целесообразнее проводить способом и настоящем животном. У собак правый край печени, прилегающий к реберной стенке, создает полосу притупления от го до го ребра слева до го ребра. Функциональное исследование печени Печень принимает прямое или косвенное участие почти во всех видах обмена. Поэтому о функциональном состоянии печени судят по результатам био- исследований Для изучения пигментной функции печени определяют общий билирубина также прямой и непрямой билирубин по уровню общего билирубина можно судить об интенсивности желтухи, а по определению его дифференцировать различные формы желтух (см. с С этой целью устанавливают также содержание билирубина и уробилина в моче (см. си стеркобилина в фекалиях (см. с. 119). Для изучения функции печени в углеводном обмене у крупного рогатого скота наиболее приемлема проба, разработанная А. Г. Савойским. Исследуют уровень сахара в крови дои после внутривенного введения галактозы или глюкозы. При острых диффузных поражениях печени отмечается высокая и растянутая галактоземия. Ж и ров ой обмен. Находят содержание в крови холестерина, холестеринэстеров, фосфолипидов и липопротеидов. Большое внимание уделяют определению кетоновых тел в крови, моче и молоке (методика определения и показатели нормы описаны в соответствующих разделах). Повышение уровня кетоновых тел в крови, выделение их в большом количестве с мочой, молоком и выдыхаемым воздухом свидетельствуют о нарушении углеводно-жирового обмена. А н т и токсическая и другие функции Их исследуют с помощью цветной осадочной реакции ского и бензоатной пробы. Экскреторную функцию обычно изучают бромсульфолеиновой пробой, а печеночные факторы свертывания установлением уровня протромбина. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Каковы порядок и исследования пищеварительной системы. В чем состоит исследование отдела пищеварительного тракта Как исследование желудка я у жвачных 4. Перечислите методы исследования желудочного содержимого. 5. Каким образом исследуют кишечники фекалии у разных видов животных 6. Как 7. Расскажите о и их ГЛАВА V МЕТОДЫ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ Заключение о состоянии мочевой системы обычно делают на основании результатов исследования мочеиспускания, почек, мо- четочников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (уретры), лабораторного анализа определения ее физических свойств, химического состава, а также изучения микроскопической картины осадка мочи. З ан яти е ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ Цель занятия исследования мочеиспускания; исследовать пачки и специальными методами овладеть ис- мочеточников, пузыря и уретры. Материальное обеспечение. Катетеры мочевые для самцов и самок, цисто- скоп, влагалищные и акушерские лошади, овцы, баки. Исследование мочеиспускания. Обращают внимание на позу животного при мочеиспускании, его частоту и время. Поза при мочеиспускании зависит от пола и вида животного. Здоровые быки, бараны, козлы вовремя мочеиспускания позу не изменяют, моча у них выделяется тонкой струей. Жеребцы при мочеиспускании расставляют тазовые конечности и немного приседают струя мочи сильная, последняя порция ее выделяется толчкообразно с сокращением брюшных мышц. Хряки выпускают мочу прерывистой струйкой, при этом сокращаются мышцы препуция и брюшной стенки. Кобели мочатся около мочевых точек суки останавливаются и приседают, моча у них выделяется быстрее, чему кобелей. Частота мочеиспускания зависит от вида животных. рогатый скот выделяет мочу разв сутки овцы, козы, со- раз. Днем мочеиспускание чаще, чем ночью. У больных животных может быть частое или редкое мочеиспускание, задержание или недержание мочи и другие расстрой- ства. Частое поллакизурия никает вследствие увеличения диуреза. Наблюдают при заболеваниях нижних мочевых путей, например при остром цистите. Редкое мочеиспускание — олигакизурия рактеризуется длинными промежутками между мочеиспускания- ми. Встречается при чрезмерном потении, поносах, расстройствах глотания, недостатке питьевой воды. Задержка мочи в мочевом пузыре — ишурия — животное не в состоянии опоржнить наполненный мочевой пузырь. Она может быть в результате спазма сфинктера, пареза или паралича мочевого пузыря, сужения и закупорки уретры. Недержание характеризуется непроизвольным выделением мочи, происходящим без активного участия животного и без принятия им обычной для мочеиспускания позы. Развивается в результате поражения сакрального отдела спинного мозга, чаще вследствие травм и инфекционных болезней. Болезненное проявляется выделением мочи по каплями болезненными тенезма- ми отмечают при заболеваниях мочевого пузыря (циститы, опу- воспалении мочеиспускательного канала, у самцов при болезнях предстательной железы. Болезненные позывы на животное часто принимает позу для мочеиспускания, при этом происходит сильное натуживание, но количество выделенной мочи незначительное или она не выделяется. Болезненные позывы на мочеиспускание регистрируют при мочекаменной болезни. Исследование почек. Проводят осмотр, пальпацию и перкуссию. Особое значение придают результатам лабораторного лиза мочи. О б щи й В тяжелых случаях поражения почек наблюдают замедленные движения животного, вынужденное положение его тела (сгорбленность, отведение тазовых конечностей назад, вынужденное лежание и т. д, сонливость, судороги. При осмотре обращают внимание на состояние кожи и подкожной клетчатки, так как при тяжелых нефрозах, пиелонефритах, амилоидозах могут быть летучие отеки, локализованные чаще в области межчелюстного пространства, подгрудка, по нижнему своду живота, на вымени, половых органах и конечностях. П аль па ц и я . Этим методом определяют положение, фор- величину, консистенцию и чувствительность почек. Применя- проникающую и толчкообразную пальпацию при наружном и (ректальном) исследовании. Приемы пальпации зависят от вида животного У крупного рогатого скота используют наружную и внутрен- пальпацию почек. Первая возможна у животных нижесред- ней упитанности и у телят. Исследованию доступна только правая почка. Ее прощупывают кончиками пальцев правой сложенными вместе, сильным надавливанием набрюшную стенку в правой голодной ямке, под концами поперечных отростков 1-, 2- иго поясничных позвонков. Здоровые животные при такой пальпации не испытывают боли. Она возникает при пиелонефрите и паранефрите. У взрослого крупного рогатого скота почки исследуют и внутренней пальпацией через стенку прямой кишки. Животных в этом случае необходимо фиксировать. Перед проведением пальпации исследователь надевает на правую или левую руку акушерскую перчатку, поверхность которой смазывает вазелином. Руку вводит впрямую кишку и осторожно продвигает вперед долевой почки. Ее у здоровых животных находят под 5-м поясничными позвонками. Левая почка подвижна, ее можно захватить пальцами, прощупать, а в ее брыжейке удается обнаружить почечную артерию. У небольших коров при глубоком введении руки можно прощупать край правой почки. Он находится под поперечными отростками поясничных позвонков справа. У крупного рогатого скота при пальпации почек через стенку прямой кишки можно установить дольчатое строение этих органов. Они гладкие на ощупь, при легком сжатии безболезненные. Левая почка легко смещается в краниальном направлении, а также вправо и влево. Правая почка малоподвижна. У лошадей наружная пальпация почек невозможна из-за сильного напряжения брюшной стенки. Ценные результаты получают при ректальном исследовании. Техника пальпации почек у лошадей такая же, как и у крупного рогатого скота. Левая ка у лошадей располагается от последнего ребра до поперечных отростков поясничных позвонков. У крупных лошадей удается прощупать только каудальный край левой почки овальной формы. У небольших животных можно пальпировать латеральный и медиальный края левой почки, почечную лоханку и почечную артерию. Правая почка прощупывается только у небольших лошадей, при этом обнаруживают каудальный край в области поперечных отростков поясничных позвонков справа. У здоровых лошадей поверхность почек гладкая, они упругие, безболезненные и малоподвижные. У свиней почки лежат под поперечными отростками поясничных позвонков. Наружная пальпация почек возможна только у тощих животных. У овец и коз левая почка находится под поперечными отростками поясничных позвонков, а под последним грудным позвонком и простирается назад до поперечных отростков поясничных позвонков. Почки у овец и коз пальпируют двумя руками настоящем животном. Большие пальцы правой и левой рук исследователь кладет на поясницу животного, а остальными пальцами, сложив их вместе, сдавливает брюшную стенку за последними ребрами, направляя пальцы обеих рук навстречу друг другу. Надавливая указанным образом набрюшную стенку, можно обнаружить правую и левую почки. У здоровых овец и коз поверхность почек гладкая. У телят и жеребят расположение почек такое же, как и у взрослых животных. Пальпацию почек у телят и жеребят проводят также, как у овец и коз. У собак почки удобнее пальпировать, когда животное стоит. У них пальпируют почки двумя руками. Левую почку удается обнаружить в переднем углу левой голодной ямки под поясничными позвонками, а лишь в редких случаях под поясничными позвонками. При поражении почек пальпацией можно выявить увеличение или уменьшение их объема, изменение поверхности, ограничение подвижности, повышение чувствительности и др. Увеличение объема почек регистрируют при лейкозе, опухолях, гидронефрозе, паранефрите, интерстициальном нефрите. Уменьшение объема почек встречают при хроническом гломерулонефрите, сморщенной почке флуктуация почек связана с развитием гнойников, которые находят над поверхностью этих органов. Поверхность почек может быть бугристой, что связано с развитием опухоли, хронического воспалительного процесса. Подвижность почек ограничена при сращении их с окружающими тканями в связи с перитонитом и паранефритом. Болезненность почек отмечают при пиелонефрите, паранефрите и мочекаменной болезни У крупных животных ее проводят с помощью молоточка с плессиметром, у способом. Почки у здоровых животных с помощью перкуссии не обнаруживают, так как они не прилегают к брюшной стенке. У больных животных прирезком увеличении почек (паранефрит, пиелонефрит, гидронефроз, опухоли, лимфолейкоз) слышен тупой звук набрюшной стенке вместе расположения почек. При исследовании почек у крупных животных применяют метод поколачивания: ладонь левой руки прижимают к пояснице в области проекции почек, а кулаком правой руки наносят короткие, несильные удары. У здоровых животных вовремя поколачивания признаки боли не обнаруживают, их отмечают при паранефрите, нефрите, пиелонефрите и мочекаменной болезни Основаны на методах определения количества выделяемой мочи и ее относительной плотности Проба по состоит в следующем. Животное в те- суток содержат на обычном рационе, поение не ограничивают. Пробы мочи собирают в мочеприемник при естественном мочеиспускании, устанавливают ее количество, относительную плотность, содержание в ней хлористого натрия. Чем шире границы контролируемых показателей, тем лучше сохранена функция почек. У здорового крупного рогатого скота общий диурез по отношению к выпитой воде составляет 23,1%, содержание хло- 0,475%. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия), а при значительной недостаточности снижается относительная плотность мочи в сочетании с полиурией. Пробу с нагрузкой водой ставят следующим образом. Животному утром натощак после опорожнения мочевого пузыря вводят через зонд воду в дозе 75 мл на 1 кг живой массы. Спустя 4 ч животному дают сухой корм. Воду из рациона исключают до следующего дня. В течение постановки пробы мочу собирают в мо- чеприемник и определяют ее количество, а также относительную плотность. У здоровых коров учащается мочеиспускание, понижается относительная плотность мочи зач ста начала опыта выводится воды, введенной внутрь с целью нагрузки, аза остальное время Величина общего диуреза составляет от 48,5 до Увеличение выделения почками воды приводной нагрузке у больных животных характерно для канальцевой, а задержка ее в для клубочковой недостаточности. Для постановки пробы на концентрацию животное в течение ч выдерживают без поения. Мочу собирают при произвольном акте мочеиспускания и определяют ее относительную плотность. У здорового крупного рогатого скота вдень начала пробы отмечают урежение мочеиспускания до раз, снижение диуреза дол, увеличение относительной плотности на делений урометра. При канальцевой недостаточности в почках в исследуемых величинах выявляют отклонения. Проба с включает следующие процедуры. Зач до введения индигокармина животное лишают воды. В мочевой пузырь вводят специальный фиксируемый катетер, через который берут несколько миллилитров мочи в пробирку для контроля. После этого корове внутривенно инъецируют раствор индигокармина в дозе 20 мл и через катетер начинают брать пробы мочи сначала через 5 мина потом с интервалом мин. У здоровых коров краска выделяется почками спустя 5— мин. Окрашивание мочи становится интенсивнее в интервале 20 мин до 1 ч 30 мин. Через 1 ч 58 мин до 4 ч с момента нача- пробыв моче следы индигокармина. Выделение кра- нарушается при расстройстве функции почек, почечного кровотока, оттока мочи из почечной лоханки и мочеточников. Исследование мочеточников. У лошадей и крупного рогатого скота мочеточники пальпируют через прямую кишку, когда их стенки резко утолщены. В этом случае мочеточники ощущают как круглые упругие тяжи, идущие от почек и заканчивающиеся около шейки мочевого пузыря. Причина утолщения мочеточ- хронический воспалительный процесс, распространяющийся по путям при пиелонефрите, уроцистите, туберкулезе мочевых органов. |