Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
З ан яти е ПОЛУЧЕНИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНОМОЗГОВОГО ПУНКТАТА, ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ Цель занятия Овладеть техникой получения костномозгового пунктата и его исследования, научиться селезенку Материальное обеспечение счетчики, иглы ИС 2, шприцы, ножницы, носовые щипцы, грелки резиновые с водой, стекла стекла шлифованные, спирт, эфир спиртовой раствор иммерсионное масло, вата Получение и исследование костномозгового (стернального) пунктата. Костномозговой чаще получают из грудной кости. Свиней, овец, верблюдов, коз и собак фиксируют в лежачем боковом положении. В области или го сегмента грудной кости волосы выстригают, кожу протирают тампоном со спиртом или смазывают спиртовым раствором йода. Для получения костномозгового пунктата пользуются 20-граммовым шприцем и иглой ИС-2 (рис. 71) или иглой Боб- рова, кипячением и высушенными втер- мостате, а перед получением пунктата увлажненными 3,8 210 1 Рис 71 Получение стернального а — игла для костномозговой пункции ИС — рукоятка 2 иглодержатель 3 — игла 4 — мандрен, б — пункция грудной кости у коровы I раствором цитрата натрия или раствором гепарина. Иглу вводят снизу вверх, отступя от средней линии в сторону на см и стремясь попасть в губчатую часть кости, при проникновении в которую может ощущаться характерный хруст. Место прокола кости при стернальной пункции укоров находится в точке пересечения двух взаимно перпендикулярных линий линии плечевого сустава, идущей вертикально вниз, и линии локтевого бугра, идущей горизонтально. Иглой прокалывают кожу, оттянув ее пальцами другой руки, после чего придают игле вертикальное положение и снизу вверх мягкие ткани, а затем нижнюю костную пластинку грудной кости. После прокола надкостницы иглу продвигают еще вглубь на 0,5 см, вынимают мандрен, присоединяют шприц и энергично аспирируют костный мозг. Необходимо набрать не более мл пунктата (взятие пробы заканчивают сразу же при появлении в шприце пунк- прокола обрабатывают спиртовым раствором йода. Пунктат выливают на парафинированное часовое стекло и сразу готовят на подогретых предметных стеклах мазки для выведения (процентного соотношения ядерных элементов в костном мозге, заполняют гемометр для определения количества гемоглобина. Для подсчета эритроцитов в мкл пунктата в одну пробирку Флоринского с 4 мл изотонического раствора хлористого натрия пипеткой от гемометра Сали добавляют 0,02 мл пунктата (разведение а для 8. Миелограмма здоровых коров (по Л. В. Богатову, Клетки Границы колебаний, Ретикулярные Недифференцированные бласты Зритробласты базофильные полихроматофильные оксифильные Сумма клеток красного ряда (юные) Сумма нейтрофилов Зозинофильные промиелоциты миелоциты метамиелоциты (юные) палочкоядерные сегментоядерные эозинофилов Сумма гранулоцитов Моноциты Лимфоциты 1,0+0,080 * Ядерные элементы — 10,680. 0,2-2,1 1,4-4,5 1,1-9,7 0,1-3,8 0,1-1,2 количества (всех ядросодержа- щих клеток стернального пунктата) в другую пробирку Флорин- с 2 мл жидкости Тюрка вносят 0,02 мл пунктата (разведение Клетки подсчитывают обычным методом в счетной камере Мазки окрашивают по используемая лированная вода должна иметь рН 6,8. Миелограмму выводят при подсчете 1000 клеток (лучше в конечной трети мазка, где клетки расположены не очень густо. Миелограмма здоровых коров приведена в таблице Исследование селезенки В норме при пальпации и перкуссии у крупного рогатого скота ее не обнаруживают. Однако при Рис. 72. Пункция селезенки у коровы сильном увеличении селезенки (лейкоз, сибирская язва, гнойное воспаление и значительное эхино- коккозное поражение) перкуссией можно обнаружить притупление, расположенное позади задней границы легкого в верхних участках последних слева. Пунктат селезенки для микроскопического исследования получают с левой стороны в м межреберном промежутке на уровне маклока (рис. 72). На месте пункции, которую проводят стерильной сухой (или смоченной раствором антикоагулянта) иглой или длинной иглой (с мандреном) от шприца «Рекорд», выстригают волосы, кожу обрабатывают спиртом и спиртовым раствором йода. Проколов кожу, игле придают направление впереди внутрь (на правый бугор) и осторожно продвигают ее на короткое расстояние, пока она не попадет в пульпу селезенки. Шприцем насасывают содержимое селезенки и из него готовят мазки, которые фиксируют и окрашивают обычным способом, как мазки крови. По окрашенным мазкам выводят спленограмму. У лошадей в норме селезеночное притупление выявляют при перкуссии слева в области верхней части последних межре- берий позади задней перкуторной границы легкого. При остром расширении желудка происходит смещение селезенки, вследствие чего притупление устанавливают позади последнего ребра. Особенно важные данные о селезенке расположения, величине, свойствах поверхности, форме, болевой могут быть получены при ректальном исследовании. У мелких лошадей удается прощупать всю селезенку, у только ее основание. У собак селезенку (особенно при увеличении) можно обнаружить пальпацией через брюшную стенку. С этой целью животное кладут на правую сторону, левой рукой приподнимают правую брюшную стенку, а правой рукой пальпируют в левом подреберье селезенку, выясняя ее величину, плотность, характер поверхности. Определение функционального состояния кроветворных органов. Кровь представляет собой наиболее подвижную среду вор- ганизме, которая чутко реагирует как на физиологические мышечная нагрузка, беременность, лактация итак и патологические сдвиги. Изучение периферической крови, состав которой отражает функциональное состояние кроветворной системы, позволяет судить о характере ее эритро- поэтической, лейкопоэтической и тромбопоэтической функции. Эритропоэтическую функцию оценивают в результате определения числа эритроцитов, количества гемоглобина, процента ретикулоцитов (гранулофилоцитов) и появления ядерных форм эритроцитов в периферической крови. Состояние лейкопоэтической функции можно определить по результатам подсчета количества лейкоцитов в крови и характеру с учетом интенсивности сдвига ядра у нейтрофилов, числа молодых форм и степени регенеративных и дегенеративных изменений в белых кровяных О тромбопоэтической функции кроветворной системы судят по количеству кровяных пластинок в периферической крови (см. приложение с. КОНТРОЛЬНЫЕ 1. получения, хранения крови и ее физические свойства у разных видов здоровых и больных животных 2. В чем состоит клиническое определения резервной щелочности плазмы (кислотной емкости сыворотки общего кальция, неорганического фосфора, общего белка и его фракций, билирубина сыворотки, глюкозы (общего сахара 3 Как проводят подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов и лейко- граммы крови и каково их клиническое 4 Какие изменения лейко- граммы и патологические изменения лейкоцитов крови вызнаете. Каким образам получают и исследуют костномозговой (стернальный) ГЛАВА bbИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТНЫХ ВОЗРАСТА З ан яти е ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИЗУЧЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ЖИВОТНЫХ РАННЕГО ВОЗРАСТА Цель занятия Освоить методы определения общего клинико-физиологиче- животных раннего возраста Материальное обеспечение Наборы инструментов и приборов для клинического исследования, бланки истории болезни, молодняк разных видов жи- особенности организма новорожденных Период новорожденности охватывает и часть молочного периодов, различных для вида животных. Степень доношенности (зрелости) новорожденных зависит не только от вида животных, состояния материнского организма, но и от внешних условий Так, дикие козлята, оленята уже впервые часы способны бежать за матерью. У кроликов роды проходят в норах, клетках, обеспечивающих относительную безопасность животными крольчата рождаются слепыми слабыми. Зайцы рожают в условиях естественной среды обитания новорожденные зайчата зрячие с относительно развитыми защитными рефлексами О зрелости и развитии новорожденных можно судить по массе и длине их тела. Так, масса телят при до кг, длина тела — см масса и длина тела жеребят соответственно и ягнят и и поросят и щенят и На качество приплода влияют время оплодотворения, условия течения беременности и сами роды. При раннем осеменении телок телята рождаются слабыми, с меньшей живой массой, иногда нежизнеспособными и непригодными к дальнейшему выращиванию От самок, перенесших заболевание в период беременности, получают ослабленный молодняк. Телята осенних и раннезимних отелов здоровее и массивнее зимне-весенних, как и жеребята, родившиеся в На здоровье приплода особое влияние оказывает кормление маток. Так, у свиноматок эстонской и крупной белой пород при полноценном кормлении рождаются поросята массой кг, а при неполноцен- кг, чем больше масса новорожденных, тем лучше их жизнеспособность, сохранность ко времени отъема от свино- маток. Здоровые телята, жеребята, козлята, ягнята, лосята, оленята беспомощны лишь впервые минуты и часы. После рождения они вскоре встают, осваиваются с новыми условиями жизни. Пищевой рефлексу нормальных телят появляется обычно через ч после рождения (не позднее ч. Координация движений и двигательная активность у здорового молодняка возрастают от кормления к кормлению. Скорость роста, увеличение массы тела, динамика развития различных частей тела, морфофункциональное созревание тканей, органов и систем проходят в определенном, свойственном каждому виду, полу, возрасту и породе животных порядке. На процессы влияют факторы внешней среды, то есть полноценность и качество кормления, поения, и зоогигиенические условия выращивания молодняка. После рождения масса тела новорожденного животного имеет тенденцию к уменьшению, которое впервые дни может достигать О физиологической зрелости новорожденных можно судить по росту молочных зубов. Телята при рождении имеют молочных резцов и до 12 коренных зубов, к 15-му дню прорезываются окрайки, выравнивающиеся к месяцу жизни, что зависит от полноценности содержания и кормления коров в период стельности. Новорожденные ягнята и козлята имеют по шесть резцов, а при неудовлетворительном кормлении беременных матерей у ягнят и козлят к рождению прорезываются по четыре резца, иногда лишь два зацепа. Здоровые поросята при рождении имеют и клыки. Зацепы появляются к концу нед. У новорожденных жеребят к рождению отрастают до 12 молочных коренных зубов, а резцы-зацепы появляются обычно через сут. Щенки зубов не имеют, но к 12-му дню жизни появляются сначала в следующие резцы, затем коренные, а к мес имеются все молочные зубы. Волосяной покров ко времени рождения лучше развит у телят, ягнят, козлят, оленят, лосят, жеребят. Рождение голых телят, жеребят, ягнят, козлят свидетельствует о неблагоприятных условиях внутриутробного развития вследствие метаболических, наследственных (родственное разведение генетических аномалий и других, в том числе загрязнения окружающей среды. У пищевой (сосательный) рефлекс угнетен или отсутствует. Животные малоподвижны, больше лежат, опорно-статическая функция недостаточна, походка неуверенная. Живая масса недоношенных телят на % ниже, чему нормотрофиков. У них отмечают энофтальмию; подкожная жировая клетчатка слабо выражена, волосяной покров мутный, короткий, сухой в печени мало что нередко служит причиной гипогликемии (дои, как следствие, спазмофилии, снижения температуры тела. Поверхность тела на единицу массы у молодняка больше, чем у взрослых поэтому в определенных условиях окружающей среды (высокая влажность, загазованность) возникают гипотермии молодняка и простудные болезни. Под воздействием неблагоприятных факторов масса тела изменяется больше, чем динамика роста. Поэтому в критические периоды жизни молодняка (плохое кормление, болезни) желательно ежедневное взвешивание. Затянувшееся недопаивание молозива и молока может привести к значительной и длительной потере массы тела. Быстрое падение массы тела в течение сут (на указывает на дегидратацию, эксикоз Длительные расстройства пищеварения, нарушения режима, снижение количества и качества корма, заболевания приводят к уменьшению массы и нарушению пропорций тела молодняка. Низкий рост молодняка в результате патологии следует отличать от низкорослости конституциональной, наследственной. Особую группу нарушений роста составляют врожденные аномалии костной акромегалия, карликовость при ахон- дроплазии и хондродисплазии, периостальной дисплазии. Гигантизм обычно природы сомато- гормона. Эти разновидности нарушения роста ужи- вотных редки и не имеют существенного клинического значения вследствие ранней выбраковки таких животных. Важные данные об интерьере молодняка, его зрелости и здоровье можно посредством гематологических и биохимических исследований (табл. 9, Резервная щелочность плазмы крови у телят впервые сут жизни близка к об. % содержание каротиноидов в двухнедельном возрасте около 0,350 к возрасту оно достигает а к Витамина А в сыворотке крови новорожденных телят содержится а в печени 0,014 После приема Доброкачественного молозива к 5-му дню жизни его содержание возрастает соответственно дои. Показатели крови у молодняка некоторых видов сельскохозяйственных животных (по В А Аликаеву и др.) Вид животных Возраст Эритроциты, млн Крупный рогатый скот Свиньи Овцы Лошади 1 день мес день нед мес день нед мес день 11,0 10,5 6,1 8,2 12,3 10,8 10,0 15,3 13,3 9,94 8,31 8,32 6,2 4,4 5,4 9,6 9,82 8,5 10,5 9,4 19,0 9,4 12,0 7,04 0,61 7,31 9,8 Продолжение Крупный рогатый скот Свиньи Овцы Лошади Вид животных Б Э Ю П С Л М 0,07 0,24 0,18 1,0 1,3 1,0 0,75 0,10 0,55 1,25 0,74 1,25 2,0 5,5 4,2 0,36 0,43 0,10 0,00 0,30 0,00 — — — 0,02 0,00 6,94 5,30 0,95 3,02 2,67 1,01 0,5 — 1,47 0,69 10,90 4,15 17,34 10,56 9,45 2,9 1,0 0,8 6,83 6,47 33,63 25,6 21,55 46,86 18,40 56,6 39,7 25,7 61,98 56,27 41,69 66,71 27,8 64,86 66,21 33,8 46,2 62,5 24,23 4,74 6,50 6,02 3,23 3,10 3,50 2,7 5,3 4,7 4,88 4,03 10. Некоторые биохимические показатели сыворотки крови молодняка сельскохозяйственных животных (по В. А. Аликаеву и др.) Вид животных Телята Поросята Ягнята Жеребята Возраст 1 день До х мес день До х мес день До х мес дня До 6 мес Общий белок 4,4 Общий кальций Неорганический фосфор, мг % 6,3 5,55-7,04 5,96 218 Ректальная температура тела у новорожденных животных близка к температуре тела материно в течение первых часов жизни она существенно снижается (на после чего постепенно повышается до уровня. Снижение температуры тела в ранний период зависит от разницы температуры внешней среды от внутриутробной и относительного несовершенства механизмов терморегуляции в раннем (транзиторная гипотермия новорожденных животных). У некоторых новорожденных животных на дни температура тела может повышаться на (транзиторная гипертермия, по-видимому, за счет заселения желудочно-кишечного тракта микрофлорой и некоторого эксикоза (при отсутствии свободного доступа к питью. Так, температура тела у телят при рождении обычно колеблется в пределах Св среднем Через несколько часов она снижается на а на сутки стабилизируется в пределах Св среднем С. Эти показатели в различных температурных условиях внешней среды могут существенно различаться (табл. И). Гипотермия ниже минимальных границ среднестатистической нормы отражает энергетическую несостоятельность организма при болезнях (умеренный коллапс. При таких заболеваниях выражены сердечно-сосудистая недостаточность, функциональная недостаточность печении почек, гипогликемия. Резкое снижение температуры тела отмечают при шоке, анафилаксии и эквивалентных им состояниях. Исследование кожи. Прежде проводят осмотр кожи. У молодняка особенно внимательно осматривают складки, для чего их растягивают, разворачивают. Цвет рованной кожи зависит от многих факторов, среди которых следует учитывать возрастные, видовые, породные и другие особенности. Исследуют также целостность волосяного покрова, блеск, состояние волос, прочность их фиксации в коже, толщину рогового слоя, степень кровенаполнения кожных сосудов. Кожа может быть бледной (при анемии, спазме сосудов вследствие переохлаждения, страха, поноса желтушной (при гепатите, обтурации желчных протоков, внутрисосудистом гемо- цианотичной (при отравлениях нитритами, угарным газом, когда снижается ниже грязноватой (при Различные виды сыпи возникают, как правило, при аллергических дерматитах. Чешуйки, корки, язвы, рубцы, экземы, себорея появляются вследствие длительно действующих причинных факторов. При изучении элементов сыпи устанавливают появления, локализацию, размер (единичные форму овальная, неправильная Температура тела, частота пульса и дыхания у молодняка некоторых видов сельскохозяйственных животных Возраст (по Т денные день дн. 39 дн мес мес 39 дн. дн. 38 ,2±0 ,8±0 ,0+0 ,1±0 ,9±0 — ,04 ,04 ,05 ,05 ,05 ,04 Телята П. Е. Петрову) П 131 + 3,1 139+2,0 112+1,7 98+2,0 94+2,0 Д 34+0 27,0+0 23+0 по Ат 38 ,49 28 ,33 38 ,34 38 ,42 39 Поросята. Н. П 198+6 135+3 125+3 Д 52+3 42+2 40+2 37+2 31+2 — Продолжение Возраст (по Т Новорож- денные день дн дн дн. 39,9+0,60 дн. 39,9+0,50 2 мес 40,4+0,67 3 мес 39,9+0,67 Ягнята П. Н. П 182±15,3 169+17,9 160+24,0 158+16,6 142+21,6 132+19,8 105+17,2 Д Жеребята (по П. Т 67±10,3 — — — 39,0 — 42+22,3 38,9 55+18,7 38,9 38,9 П. П — — 104 — 83 69 Д 33 27 четкость, размытость краев и другие особенности. Особое внимание уделяют цвету сыпи. Воспалительная сыпь красного цвета, при надавливании исчезает. Геморрагическая сыпь (петехии, меняется в процессе эволюции до синего, фиолетового, пурпурного цвета и при надавливании не исчезает (в отличие от изменений). При пальпации устанавливают толщину, эластичность, влажность, температуру кожи, характер ее поверхности, равномерность, подвижность, чувствительность, болезненность. Для определения толщины и эластичности большими указательным пальцами образуют кожную складку (не оттягивая подкожной жировой клетчатки) на участке, где она не имеет естественной складчатости и не напряжена (средняя треть шеи, каудальнее 220 средней трети гребня а затем пальцы отнимают. Если эластичность кожи считают нормальной, а если она расправляется медленно, это на ту или иную степень утраты эластичности (при поносе, позной пневмонии, мочеизнурении, водном Влажность кожи устанавливают визуально и при поглажи- вании на участках тела. При заболеваниях бывает чрезмерное потение снижение влажности (гипогидроз) или рухость Отмечают также местное и общее повышение или понижение кожи. Состояние подкожной клетчатки определяют осмотре к пальпации. В зависимости от толщины слоя жировой клетчатки говорят о нормальном, недостаточном или избыточном жироотложении обращают внимание на равномерность его распределения, консистенцию, отечность, В складках кожи могут быть гиперемия, опрелость, мацерация. У новорожденных следует тщательно следить за состоянием пупка (возможность В пуповине телят кровеносные сосуды с рождением атрези- руются, вокруг пупочного кольца выступает кожистый воротничок шириной см. У жеребят пупочный канатик с сосудами в области пупочного отверстия фиксированы более крепко и их разрыв обычно происходит вне брюшной полости. Концы сосудов культи пуповины подсыхают дольше, чему телята кожистого воротничка у основания пуповины нет (как и у поросят Мумификация пуповины у телят завершается на сути через сут она отпадает. У телят-гипотрофиков этот процесс удлиняется до 2 У жеребят срок мумификации и отпадения культи пуповины в норме на несколько суток больше, чему телят. У ков культя пуповины отпадает через сут. Исследование мышечной системы. Осматривая и пальпируя отдельные мышечные группы, оценивают их массивность, плотность, консистенцию, соответствие возрасту, симметричность. Уменьшение массы мышц, их дряблость характерны для истощения, гипотрофии, изнуряющих болезней. Тяжелую степень недоразвития мышечной ткани отмечают при миодегенерации, невритах, артритах. Мышечная асимметрия может быть обусловлена врожденными аномалиями развития, травматизмом, заболеваниями нервной системы. Тонус, сила и двигательная активность служат основными адекватного развития мышечной системы. Представление о тонусе мышц можно получить при визуальной оценке позы, состояния опорно-статической и двигательной функций. Ослабление мио- может быть следствием внутриутробной патологии, родовой травмы, асфиксии острых и хрониче- 221 кормовых отравлений, расстройства водно-солевого обмена, Аи Исследование пассивных движений проводят, сгибая и разгибая суставы. Ограничения пассивных движений могут быть обусловлены повышением и поражением суставов, а увеличение объема пассивных движений (разболтанность, релаксация) бывает при снижении мио- тонуса. Активные движения оценивают по двигательной свободе, их качественной и количественной характеристике. Исследование костной системы. При исследовании костной системы выявляют деформации, асимметрию, время прорезывания и состояние зубов боли в костях и суставах, условия возникновения и степень их проявления постоянство формы нарушения подвижности связь с ранее перенесенными болезнями телосложения и его соответствие возрасту, полу, породе. Среди костной патологии молодняка наиболее распространены кифоз, сколиоз, лордоз, акромегалия, деформация трубчатых костей (утолщение эпифизов), Х-образность и О-об- разность постановки конечностей, деформации костной основы головы. При гиповитаминозе в области перехода костной части ребер в хрящевую образуются характерные утолщения рахитические четки». Исследование дыхательной системы. Состояние внешнего дыхания определяют по показателям легочной вентиляции (минутный объем дыхания, ритм, объем альвеолярной вентиля- легочному объему дыхания, объемной скорости вдоха и выдоха, данным легочного газообмена (величине потребления кислорода и выделения углекислого газовому составу артериальной крови и содержанию оксигемоглобина в крови и их артериовенозной разнице. Для этих целей используют оксианализатор ММГ-7 (рис. Хотя у новорожденных частота дыхания выше (см. табл. чем у их матерей, но дыхательный коэффициент (отношение объема выделенной к объему поглощенного ниже. Так, у новорожденных телят он равен 0,78; дневных — У новорожденных животных впервые мин после рождения в глотке, трахее и легких можно прослушать хрипы, возникающие в результате попадания и околоплодной жидкости вдыхательные пути в антенатальный период ив процессе родов. После толчков дыхательные пути очищаются и хрипы исчезают. Если они сохраняются (у гипотрофи- делают искусственное дыхание. Для определения патологии дыхательной системы у молодняка важное значение имеют характер носовых истечений, их происхождение, количество, консистенция, окраска, запах, примеси наличие и характер кашля (сухой, влажный грубый Рис. 73. Оксианализатор ММГ-7 лающий; болезненный, безболезненный приступообразный; одиночный, с протяженным, высоким вдохом изменения свойств кашля стечением Цианоз придыхательной недостаточности становится заметен, когда насыщение артериальной крови снижается до 95 % оксигемоглобина, что соответствует более 3 редуцированного гемоглобина в артериальной крови (выраженное снижение Для визуального исследования слизистой оболочки гортани у молодняка используют ларингоскоп с волоконным световодом (риса для исследования бронхоэзо- (рис. У здоровых животных вдыхании синхронно участвуют обе половины грудной клетки. При плевритах пораженная сторона грудной клетки отстает придыхании. Тип и частоту дыхания исследуют у спокойных животных. Урежение дыхания (олиго- учащение (полипноэ), тип одышки экспираторная, смешанная, как правило, имеют тоже клиническое значение, что и у взрослых животных. Особо серьезные расстройства глубины, частоты и ритма дыхания наблюдают при коматозных состояниях вследствие уремии, токсемии, медикаментозных и других отравлений, повышении внутричерепного Давления (ценуроз, отек мозга которые проявляются в виде дыхания Куссмауля, Биота Грокко дыхания. Графическую запись дыхания осуществляют прибором Пальпацию грудной клетки у молодняка проводят ладонями обеих рук, приложенных к симметричным участкам. Определяют эластичность и грудной клетки Рис. 74. Ларингоскоп с волоконным световодом болезненность, которая может быть поверхностной (мышечные, нервные, костные боли) и глубокой (плевральной. Плевральные боли обычно усиливаются при вдохе и выдохе, уменьшаются при сдавливании грудной клетки вследствие уменьшения подвижности легких. При плевральных болях сгибание тела в Рис. 75. Бронхоэзофагоскоп БЭФ-1 |