Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
И РЕНТГЕНОВСКОЙ СЕМИОТИКИ З ан яти е ОЗНАКОМЛЕНИЕ СИ ОСНОВАМИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ Цель занятия с оборудованием рентгеновского организацией работы, правилами техники безопасности и охраны труда в нем анализом и при рентгеноскопии, рентгенографии формированием выводов и заключений документации по результатам рентгенологических исследований. Материальное обеспечение кабинет; рентгеновских установок действующие инструкции по технике и охране труда при работе в рентгеновских кабинетах фотоматериалы больные животные (жвачные, плотоядные, поросята и бланки протоколов рентгенологического исследования. Устройство рентгеновских кабинетов и правила работы в них. Результаты рентгенологических исследований повышают достоверность и точность диагноза. Широкие возможности рентгенологии можно реализовать только при соблюдении ряда технических приемов, осуществляемых в определенной последовательности. При зная конкретную задачу исследования, рентгенолог должен самостоятельно решать, какие изменения или дополнения нужно внести в выполнение проводимого диагностического процесса. Рентгенолог обязан безопасность рентгенологического исследования, регистрировать в журнале работу рентгенологического кабинета, соблюдая надлежащие учет и Общее качество рентгенограммы определяется правильностью укладки пациента, направленности центрального пучка рентгеновских лучей на центр кассеты (за исключением специальных приемов, надлежащей структурностью, резкостью и контрастностью изображения, отсутствием на рентгенограмме случайных теней мешающих интерпретации снимка. Для получения качественных рентгенограмм необходима хорошая, ноне чрезмерная контрастность изображения, зависящая от проникающей способности (жесткости) рентгеновских лучей. Если будет использована большая или меньшая доза (определяемая произведением силы тока в трубке на — то рентгенограммы окажутся переэкспонированными или Для исправления при повторной рентгенографии достаточно корректировать время облу- чения. Важное значение имеет тщательная механическая установка аппарата. Рельсы колонны штатива должны быть смонтированы в строго горизонтальной плоскости, а снимочный стол должен быть строго параллелен установочным рельсам. Опущенная до поверхности стола и сцентрированная наперекрест разметок рентгеновская трубка в верхнем положении должна сохранять эту центровку. Нулевые отметки шкал поворота кожуха трубки и горизонтальных перемещений его должны быть соответствующими. Неправильная центрация фокуса трубки по отношению к отверстию в защитном кожухе стать причиной неравномерного свечения усиливающих экранов кассет и неодинаковой прозрачности физически однородной среды (например, гайморовых пазух, что приведет к неправильным диагностическим заключениям. При рентгеновских исследованиях надо максимально соблюдать постоянство условий и Наиболее частыми причинами артефактов при рентгенографии бывают попадание инородных частиц между кассетой и усиливающим экраном, а также походу пучка лучей загрязнение веществом облучаемой поверхности, изъяны усиливающих экранов, небрежное проявление, фиксирование, промывание, сушка снимков, их засвечивание и др. Особое значение при рентгенографии придается правильной маркировке снимков (обозначение сторон снимков, специальные данные, например время введения контрастного вещества, принадлежность снимка, нумерация, дата и др. Наряду с трафаретами из свинца для маркировки можно использовать бумажные наклейки, металлические сборные нумераторы, надписи и т. п. Контрастные вещества, используемые в рентгенодиагностике, делят на две группы высокой относительной плотности (висмут, торий, барий, йод, бром, из которых наиболее широко применяют соли бария и йода, и малой относительной плотности (кислород, гелий, закись азота, воздух углекислый газ которых чаще используют воздух и кислород. Контрастные вещества в зависимости от показаний можно вводить через естественные отверстия и ходы, в кровь или непосредственно в органы, полости и ткани. Первый способ контрастирования применяют при исследовании пищевода, желудка, кишечника, используя водную взвесь сернокислого бария, вводимого через рот или с помощью клизмы. Этим же способом исследуют матку, свищи. При втором контрастное вещество вводят в сосуды (вазография; внутривенная урография. При третьем способе контрастное вещество вводят в грудную или брюшную полость (пневмоторакс, полость сустава придаточные пазухи черепа и др. Для повышения качества снимков и снижения лучевой нагрузки на исследуемых животных используют усиливающие экраны. В настоящее время разработаны пять типов усиливающих экранов для рентгенографии. Четыре из «Стандарт», УФДМ, ПРС и СБ под действием рентгеновского излучения дают интенсивное свечение в синей, фиолетовой и УФ-областях спектра. При работе сними используют оптически не сенсибилизированную пленку типа Экраны УС обладают интенсивной рентгенолюминесценцией в желто-зеленой области спектра, в этом случае применяют сенсибилизированную пленку типа РМ-6. универсальные экраны «Стандарт» обладают хорошим усиливающим эффектом, высокой разрешающей способностью и исчезающе малым послесвечением. Кальций-вольфраматные универсальные усиливающие экраны УФДМ сокращают время экспозиции в раза по сравнению с экранами типа Стандарт. Их выпускают, как и другие, в виде парных комплектов, нос обозначением «передний» и «задний». Кальций-вольфраматные экраны ПРС дают более высокую деталей изображения неподвижных объектов небольшой толщины. Их лучше использовать при рентгенографии а также в работе при повышенных напряжениях тока в трубке экраны СБ применяют при максимальном напряжении тока в трубке экспозиция сокращается в 2 раза. Экраны комплекта имеют равную нагрузку светосостава. Цинк-кадмий-сульфидные экраны УС в сочетании с изохро- матической (сенсибилизированной) пленкой РМ-6 враз уменьшают по сравнению с экранами типа Стандарт. С пленкой РМ-6 работают в полной темноте. Парные наборы этих экранов имеют разную нагрузку светосостава. Их используют в тех случаях, когда необходимо максимальное уменьшение экспозиции (исследование домашних, декоративных зверей и Применение усиливающих экранов позволяет увеличить световую нагрузку на рентгеновскую пленку враз без изменения технических параметров рентгенографии. Усиливающие экраны выпускают в парном исполнении размерами и 35,6X35,6 см. Если экспозицию для экранов Стандарт условно принять экспозиции для усиливающих экранов и пленки Напряжение в трубке (максимальное), кВ Стандарт СБ УС 40 50 60 70 ПО 0,65 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,8 0,75 0,7 0,65 0,6 0,55 0,55 за единицу, то экспозиции экранов других типов можно определить по таблице Химическую обработку экспонированных пленок осуществляют в соответствии си техническими условиями, указанными в прилагаемых к реактивами пленкам инструкциях, а также руководствах по фотографии. Безопасность рентгенологического исследования. Современное техническое оснащение рентгеновских и установок аппаратурой и защитным оборудованием дает возможность максимально исключить лучевое поражение. Но учитывая, что даже малые лучевые воздействия на хотя и с малой вероятностью, могут вызвать мутационный эффект, вопросы радиационной защиты имеют непреходящую актуальность. К числу исследований с большой лучевой нагрузкой относят рентгенологические исследования органов пищеварения, ангиографию пиелографию, особенно в случаях работы с малых фокусных расстояний (у мелких Существуют несколько методов определения лучевой грузки: доза в воздухе кожная, интегральная дозы дозы облучения гонад, кроветворных органов, костного мозга и др. чение их различно и связано с локализацией болезни, возрастом, видом, физиологическим состоянием животного. Так, при исследовании органов тазовой области основное значение имеет оценка гонадных доз, при исследовании кожная доза и т. п. Величина дозы в любом из указанных определяется физико-техническими параметрами рентгеновской трубки, полнотой средств защиты, квалификацией персонала и т. д. Степень облучения пациента при рентгеноскопии и рентгенографии зависит от напряжения тока в рентгеновской трубке, силы тока, фильтрации излучения, времени включения высокого напряжения, расстояния объекта исследования от трубки, качества экрана и чувствительности рентгеновской пленки Поскольку качество изображения улучшается с увеличением тока в трубке (до известных пределов, то его повышение позволяет выявить большее количество деталей приуменьшении экспозиции, а это снижает степень облучения. при напряжении тока в трубке (максимальное) вместо кВ (максимальное) при рентгенографии на 30— 45 % снижается доза облучения пациента флюоресцирующие экраны имеют максимальную светочувствительность при эффективных энергиях рентгеновского излучения, соответствующих напряжению тока в рентгеновской трубке кВ Уменьшению лучевой нагрузки способствует фильтрация излучения через фильтры мм А. Экспозиционная излучения на поверхности тела исследуемого животного при этом снижается враз. Толщина алюминиевых фильтров зависит от напряжения тока в рентгеновской трубке. Напряжение тока (максимальное, кВ 75 100 125 Толщина мм А 1,5 2 3 Сечение пучка рентгеновских лучей должно быть минимальным. Для этого применяют диафрагмы, обеспечивающие наиболее возможное приближение к минимально необходимому полю облучения и создающие четкие границы этого поля. При любом рентгенологическом исследовании расстояние должно быть не менее 25 см. Большую роль в снижении лучевой нагрузки на пациента играют экраны для просвечивания и усиливающие экраны. Однако надо ввиду, что стечением времени они уменьшают световую отдачу, что снижает качество изображения, ведет к повышению облучения пациента. К работе в рентгенологических кабинетах допускается только персонал специальную аттестованный в установленном порядке и освоивший техническую документацию по устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и рентгеновских установок, используемых в каждом конкретном случае. Основы рентгеновской скиалогии и семиотики. Закономерности тенеобразования изучает скиалогия. Разнообразие интенсивности и контурности рентгеновского изображения зависит от формы, структуры, размеров объекта, плоскости проекции, фокусного расстояния, свойств рентгеновского излучения, а также других причин, без учета которых правильное трактование рентгеновского изображения становится затруднительным или Чтобы получить более полное представление о размерах положении, внутреннем строении и функциональном со объекта исследования, желательно получить три снимка во взаимно перпендикулярных проекциях прямой, боковой и осевой В ветеринарной практике аксиальные снимки делают редко, например при рентгенографии черепа. При выполнении снимков следует использовать ряд стандарт (типичных) направлений центрального луча рентгеновской трубки по отношению к объекту исследования. Если направление центрального луча совпадает с сагиттальными плоскостями, его называют прямым направление центрального луча, совпадающее с фронтальными плоскостями. Если к кассете прилегает левая сторона органа, снимок считают левым боковым, а если правым боковым. Аксиальным (осевым) называют направление центрального луча, совпадающее с длинной осью исследуемого объекта. Полубоко- направление между боковыми осевым когда центральный луч скользит по касательной к исследуемому объекту (при определении контуров объекта, тангенциальный Общее требование в выявление наибольшего числа деталей светотеней, доступных изучению. Техническое качество рентгенограммы определяется прежде всего плотностью почернения пленки, резкостью и контрастностью изо- Рентгеновская семиотика заболеваний сложна и многообразна. Так известно около 300 заболеваний скелета. Многие из них имеют сходную рентгенологическую картину. Поэтому важно выработать определенный опыт, методику, систему последовательностей при анализе результатов рентгенологического исследования. В качестве примера рассмотрим общую схему и порядок рентгенологического исследования при заболеваниях скелета. Рентгенологически у животных можно идентифицировать следующие группы общепатологических процессов в костно- суставной системе нарушения развития костей и суставов, травматические повреждения и их последствия, воспалительные процессы, дегенеративно-дистрофические поражения, злокачественные, доброкачественные новообразования и опухолевидные образования, остеодистрофические изменения, нейродистрофиче- поражения скелета. Анализ рентгенограмм при синдроме скелета должен включать изучение и описание совокупности следующих данных область исследования (отдел, часть тела и вид снимков (обзорный, прицельный, с прямым увеличением изо- и т. д проекция изображения (прямая, боковая, стандартные рентгенологически распознаваемые изменения (наличие симптомов повреждения линия перелома смещение отломков; наличие осколков, ных тел полное, неполное нарушение конгруэнтности костей и суставных поверхностей наличие полостей сочетание разных локализация повреждения метафи- эпифизеолиз; множественный перелом характеристика перелома (поперечный, косой, продольный, описание смещения отломков костей (отсутствует боковое, продольное с расхождением или вклиниванием отломков; по оси, по периферии результаты лечения (снимки до вправления вывиха после вправления в шине, гипсовой повязке приход заживления и осложнений (признаков заживления нет слабая, умеренно выраженная, сформировавшаяся костная мозоль старый сросшийся перелом замедление перелома костные дефекты сращение близлежащих посттравматический синостоз ложный, новый сустав фиброзный, костный анкилоз сочетание различных исходов и заключение (развернутое повреждения, фазы заживления, исхода, возможных ний; Анализ рентгенограмм при системных заболеваниях скелета предусматривает следующее. Прежде всего выявляют и описывают ряд рентгенологических признаков, включающий размер, форму кости или сустава (обычные; удлинение, укорочение и искривление, утолщение, истончение, деформация сочетание различных признаков локализацию изменений (тотальное, субтотальное поражение поражение эпифиза, диафиза, метафиза; распространенность очагов поражения поражение суставов, мягких тканей сочетание разных признаков поражения (губчатого, кортикального костномозгового вещества комплексные изменения костную структуру (не распознается остеосклероз, остеомаляция, остеофиброз, остеопороз зона перестройки, остеолиза, деструкции, секвестрации, комплексных изменений); характеристику очагов костной деструкции (их положение без резких границ, с резкими, выраженными очертаниями сочетание разных структуру кости в очаге поражения (полное нарушение структурной организа- остеолиз; разрушающихся костных балок, мелкие окостенения костеобразование и костеразру- секвестрацию (имеется, отсутствует губчатый секвестр; кортикальный, проникающий секвестр комплексные состояние костномозгового канала (неизменен, расширен, сужен, заращен комплексные изменения); характеристику надкостницы и кортикального слоя кости (не изменены отслоены набухание и прерывистость слоя и надкостницы остеофиты; комплексные состояние зон (региональный остео- остеомаляция, очаги деструкции, остеосклероз, деформация очаги тени суставных концов костей комплексные состояние суставов (сужение, расширение суставной щели утолщение суставной капсулы наличие выпота в полость сустава отложение солей в суставном хряще комплексные характеристику эпифизов и зоны костей (неровность, прерывистость пластинки очаги деструкции дральной зоны, ее истончение, склероз комплексные изменения состояние мягких тканей вокруг зоны поражения (не изменены, увеличены, утратили нормальную дифференцировку комплексные признаки последствий диагностических и лечебных вмешательств. Затем проводят идентификацию процесса, в которую входят определение группоспецифической принадлежности патологического процесса (патология развития скелета и ее последствия воспаление деструктивно-дегенера- тивный процесс нейродистрофическое поражение остеодиспла- зия; доброкачественная, злокачественная опухоль, опухолевидное образование инфекционная болезнь); нозологическая идентификация заболевания на основе совокупности семиотики с учетом анамнеза и клинических данных заключение о патогенезе болезни на основе рентгенологических данных (острая, затихающая, продуктивная фаза обострение, стойкое излечение синостозы; фиброзный, костный анкилоз вывих, подвывих перелом сочетание различных Результаты исследования оформляют протоколом с указанием даты, который подписывает рентгенолога также регистрируют в журнале учета работы рентгенологического каби- нета. Наиболее частыми причинами скелета бывают транспортная, технологическая, спортивная травма, огнестрельные ранения, электротравма, термическое воздействие, ионизирующая радиация. Их отдаленными последствиями могут быть консолидировавшийся перелом, дефекты ложный, новый сустав, хронический вывихи подвывих, фиброзный, костный анкилоз. В результате инфекции в скелете могут возникнуть патологические очаги (при туберкулезе, эмкаре, бруцеллезе, актиномикозе Асептические процессы отмечают при уровской болезни сывороточной болезни, травматизме. Дегенеративные и дистрофические поражения скелета проявляются в виде алиментарных остеодистрофий, 251 щего артроза, асептических некрозов, остеохондроза, деформирующего остеоартроза, спондилезов. Среди злокачественных опухолей скелета у животных чаще выявляют первичные (остеосаркома рети- кулосаркома, и вторичные опухоли (метастазы в скелет, поражения при и Этот далеко неполный перечень рентгенологически распознаваемых поражений скелета иллюстрирует разнообразие сложность проблем рентгеновской семиотики и скиалогии при болезнях скелета, таки других органов и систем организма животных. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ принципы устройства рентгеновских и ор- работы в них. 2. Каковы методы рентгенологического животного 3. В чем основы рентгеновской и семиотики бо- животных 4. Какие факторы определяют качество и полноту рентгенологического исследования 5. правила выявления и животных. 6. Что вызнаете о правилах охраны труда и техники при работе в рентгеновских кабинетах ГЛАВА X |