Практикум по клин. диагностики. Учебные пособия для студентов высших учебных заведений
 Скачать 5.61 Mb.
|
|
Исследование мочевого пузыря Мочевой пузырь исследуют с помощью пальпации, осмотра, перкуссии, а также катетеризации, цистоскопии, рентгенографии и рентгеноскопии. О б щи е Пальпацию мочевого пузыря проводят для определения его локализации, объема, консистенции, способности к сокращению, обнаружения в нем опухолей и мочевых камней. У крупного рогатого скота и лошадей (за исключением мо- мочевой пузырь пальпируют через прямую кишку. Для этого предварительно подготовленную руку вводят ладонью вниз впрямую кишку до места расположения лонных костей и прощу- мочевой пузырь кончиками пальцев, сложенными вместе. У здорового крупного рогатого скота и лошадей малонаполнен- ный мочевой пузырь располагается на лонных костях дно его свисает в брюшную полость. У старых животных, а также уса- мок перед родами ив послеродовой период мочевой пузырь почти весь свисает в брюшную что затрудняет его пальпа- цию. У коз, телят, свиней, собаки кошек проводят осмотр, перкуссию и пальпацию мочевого пузыря. Мелких животных фиксируют в боковом, спинном или стоячем положении. Обращают внимание на контуры живота. Сильное наполнение мочевого пузыря приводит к отвисанию брюшной стенки, увеличению объема живота, что особенно заметно при осмотре подвздохов. Глубокую пальпацию у мелкого рогатого скота, телят, плотоядных проводят через брюшную стенку. При этом мочевой пузырь нащупывают кончиками пальцев в области лонных костей. У мелких животных применяют бимануальную пальпацию ла- Донью правой руки через брюшную стенку снизу мочевой пузырь смещают в тазовую полость, а пальцем правой руки, введенным прямую кишку, проводят исследование мочевого пузыря. У здоровых животных мочевой пузырь представляет собой эластичное тело грушевидной формы, величина которого зависит степени наполнения его. При заболевании органов мочевой си Заказ № 1227 129 увеличивается объем мочевого пузыря, повышается его тонус, происходят другие изменения. Объем этого органа увеличивается в случаях ишурии. Пустой мочевой пузырь обнаруживают при анурии, разрыве его стенки. Повышение тонуса мочевого пузыря обычно сопровождается болевой реакцией при его пальпации, что отмечают при уроцистите, мочекаменной перитоните. Способность сокращения стенки мочевого пузыря определяют по скорости его опорожнения. У здоровых животных струя мочи имеет значительный напор. При ослаблении сократительной способности мочевого пузыря его стенка становится дряблой, струя мочи при этом выделяется слабо Катетер вводят в мочевой пузырь через уретру с целью получения проб мочи для ее исследований, атак- же выполнения лечебных процедур. Для катетеризации применяют металлические, резиновые и пластмассовые (полутвердые и эластичные) катетеры для разных видов животных и медицинские. Самкам лучше вводить твердые катетеры, а Катетеризацию проводят с соблюдением правил асептики и антисептики, животное фиксируют. Особую осторожность нужно соблюдать при введении катетера строптивым животным. У быков катетеризация затруднена из-за образного изгиба уретры. С целью временного его расправления блокируют dorsalis penis на изгибе раствором новокаина по мл с обеих сторон. После наступления анестезии пенис подтягивают к препуциальному отверстию и вводят в уретру эластичный катетер. В уретре на месте образного изгиба иногда задерживаются мочевые камни, которые способствуют разрыву уретры катетером. У коров катетер вводят в устье уретры, находящееся в складке дивертикула, расположенного в вентральной стенке влагалища на расстоянии см от его начала. Имеется способов катетеризации укоров способ левую руку вводят во влагалище на глубину см, нащупывают дивертикул и закрывают его ным пальцем. Правой рукой вводят катетер так, чтобы он прошел над пальцем, погруженным в дивертикул, достиг его складки и попал в отверстие мочеиспускательного канала. Продвигать катетер нужно медленно и осторожно, особенно вначале, когда необходимо преодолеть сопротивление сфинктера уретры. Второй способ во влагалище вводят влагалищное зеркало или вагиноскоп. Когда будет обнаружен дивертикул, при помощи катетера приподнимают складку и осторожно вводят его вот- крывшееся отверстие уретры (рис. У баранов, козлов и хряков как и у быков, имеется Рис. 41. Катетеризация мочевого пузыря у коровы — комплект инструментов для катетеризации самок — металлический катетер — бутылка 3 — рукоятка-осветитель; 4 — металлическое <автор ГЛ б — схема расположения уретры у коровы влагалище 2 Дивертикул 3 — мочевой пузырь 4 — уретра в — техника введения катетера в уретру коровы изгиб уретры. Для катетеризации мочевого пузыря их фик- в лежачем положении. У овцематок и коз для обнаружения устья уретры используют небольшие медицинские влагалищные зеркала. У жеребцов катетеризацию проводят, фиксируя их в стоячем или лежачем положении. Перед введением катетера из препуция Удаляют смегму, в препуций вводят правую руку с салфеткой 131 Рис. 42. Металлические катетеры — для коров 2 — кобыл с помощью которой захватывают головку пениса, и вытягивают половой член наружу. Извлеченную головку пениса протирают тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, после чего приступают к введению катетера, предварительно смазав его стерильным вазелином. Сначала катетер идет свободно, но при достижении области седалищной вырезки начинает ощущаться сопротивление из-за упора его в стенку в области перехода уретры в тазовую полость. Для устранения сопротивления следует прощупать конец катетера в области седалищной вырезки, направить его в сторону мочевого пузыря и продвигать вперед. У кобыл для катетеризации мочевого пузыря применяют металлические (рис. 42), резиновые и пластмассовые эластичные катетеры. У кобыл, как и укоров, устье уретры можно нащупать рукой, введенной во влагалище, а также с помощью влагалищного кала. Для определения устья уретры методом левую руку вводят во влагалище, находят устье уретры, приподнимают указательным пальцем складку, прикрывающую отверстие уретры, и правой рукой вводят катетер, смазанный вазелином. При использовании влагалищного зеркала для обнаружения устья уретры катетер вводят под контролем зрения. У также как и укоров, катетеризация мочевого ря затруднена из-за наличия дивертикула около отверстия испускательного канала. У крупных свиноматок устье уретры можно выявить с помощью пальпации или влагалищного зер- кала. У сук для катетеризации чаще берут металлические катетеры. Эта процедура у них трудновыполнима, так как из-за узости отверстия мочеиспускательного канала катетер, даже при правильном его направлении, часто проходит мимо отверстия уретры. Для облегчения процедуры у крупных самок можно воспользоваться влагалищным зеркалом. Кобелям вводят полутвердые для чего животных фиксируют в спинном положении. Вначале отодвигают препуций, обнажают головку пениса и обрабатывают ее дезинфицирующим раствором. Затем находят отверстие уретры и вводят в него ка- тетер. При введении катетера в мочевой пузырь здоровых животных Рис. 43. Цистоскоп в большинстве случаев получают некоторое количество мочи. Однако укоров перед родами ив послеродовой периода также у старых животных во многих случаях с трудом удается получить пробу мочи с помощью катетера из-за сильного свисания мочевого пузыря в брюшную полость. У больных животных мочевой пузырь может быть пустым вследствие анурии или разрыва стенок мочевого пузыря. При парезе или параличе стенки мочевого пузыря с помощью катетера иногда можно выпустить большое количество мочи Мочевой пузырь осматривают с помощью цистоскопа (рис Для стерилизации цистоскоп выдерживают в течение суток в стерилизаторе, в который помещают ватный тампон, смоченный 40%-ным раствором формальдегида. У самок цистоскопию выполняют, фиксируя их в стоячем или лежачем положении. Перед введением цистоскопа во влагалище вставляют зеркало. Слизистую оболочку около устья уретры обрабатывают раствором анестезина. Через мин в мочевой пузырь вводят цистоскоп, соблюдая осторожность, так как возможны травмы слизистой оболочки. Если моча окажется мутной, то для улучшения обзора мочевой пузырь нужно промыть раствором борной кислоты. Особенно пристальное внимание уделяют осмотру дна мочевого пузыря, так как в этой области локализуется большинство патологических процессов. У здоровых животных слизистая оболочка мочевого пузыря цвета с желтоватым оттенком. Она слегка блестящая, гладкая, с древовидно разветвленными сосудами. У больных животных с помощью цистоскопии можно диагностировать воспалительный процесс в мочевом пузыре. Он характеризуется отеком слизистой оболочки, расширением сосудов, наличием мелких кровоизлияний. Слизистая оболочка при уро- Цистите может быть красная, местами покрыта фибринозным, гнойным налетом и иметь повышенную складчатость. Цистоскопией можно обнаружить также камни, опухоли, свищи, выделение гноя из мочеточников и др. Р е н т ген о граф и я и Этими методами исследуют мочевой пузырь у овец, коз, собак, свиней, кошек и других мелких животных при подозрении на наличие в нем мочевых камней, опухолей. Исследование мочеиспускательного канала (уретры. Уретру исследуют осмотром, пальпацией и катетеризацией. Обращают внимание на состояние ее слизистой оболочки, характер имеющихся выделений, ее проходимость и наличие болевой реак- ции. У самцов осмотру доступна только слизистая оболочка устья уретры после обнажения головки пениса. Обращают внимание на состояние просвета мочеиспускательного канала, цвет слизистой оболочки, ее припухание. Пальпация возможна только в части уретры до седалищной вырезки, при этому быков, баранов, козлов и хряков особое внимание обращают на область изгиба, так как вместе часто задерживаются камни при мочекаменной болезни. У быков, баранов, козлов и хряков катетеризацию уретры без новокаиновой блокады проводят только до изгиба. После новокаиновой блокады катетеризацию уретры можно проводить на всем ее протяже- нии. У самок устье уретры осматривают с помощью влагалищного зеркала. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки уретры, характер истечения из канала. У самок крупных животных часть слизистой оболочки мочеиспускательного канала можно осмотреть с помощью цистоскопа. Уретру у самок пальпируют через вентральную стенку влагалища, при этом обращают внимание на наличие болевой реакции. У здоровых животных слизистая оболочка устья уретры зового цвета, блестящая, безболезненная. Введение катетера в просвет мочеиспускательного канала и продвижение его до мочевого пузыря не вызывают особых препятствий. У больных животных могут быть отеки воспаление слизистой оболочки кровоизлияния на ней, а также истечение из мочеиспускательного канала крови, гноя, слизи. При пальпации выявляют травмы уретры, задержание в ней мочевых камней, болезненность окружающих их тканей. Непроходимость уретры устанавливают вовремя введения катетера. Причинами закупорки просвета мочеиспускательного канала чаще служат мочекаменная болезнь, воспаление уретры, наличие в ней опухоли Занятие ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ Цель занятия Овладеть проб мочи навыки по мочи. Материальное обеспечение катетеры, мочеприемники, мерный цилиндр, урометры; коровы, лошади, овцы, свиньи, собаки. Способы получения проб мочи Для клинического анализа мочи обычно используют однократную порцию (около 200 мл), которую лучше брать утром до кормления. Для научных исследований мочу собирают зач, а чаще за целые сутки. У крупного рогатого скота и лошадей пробу мочи обычно получают при естественном мочеиспускании. Укоров мочеиспускание можно вызвать рефлекторно при поглаживании кожи ниже вульвы. У быков отделение мочи можно ускорить, если к отверстию препуция приложить и подержать около с ватный тампон, смоченный теплой водой. У лошадей мочеиспускание можно вызвать созданием слабого шума, например при пересыпании овса. Мочу крупного рогатого скота и лошадей получают с помощью массажа мочевого пузыря через стенку прямой кишки или мочевого катетера. У овец и коз пробу мочи можно получить рефлекторным воздействием на мочевой пузырь в результате создания временного апноэ. Левой рукой фиксируют шею, а ладонью правой руки закрывают носовые отверстия нас. В течение этого времени наступает мочеиспускание, которое следует за незначительным беспокойством животного. У свиней пробу мочи берут при естественном мочеиспускании, особенно когда животное встает. У свиноматок нетрудно провести катетеризацию мочевого пузыря. У собак мочу получают обычно при естественном мочеиспускании вовремя утреннего выгуливания, особенно у самцов, если их к мочевой точке. Для взятия мочи можно воспользоваться катетеризацией мочевого пузыря. У кошек мочу чаще собирают при естественном мочеиспускании. Иногда выделение мочи можно вызвать надавливанием на мочевой пузырь с двух сторон через брюшную стенку. У котов при закупорке уретры пробу мочи берут катетеризацией. Для получения суточного количества мочи применяют моче- приемники с учетом вида и пола животных. Хранение мочи Исследовать мочу нужно не позднее 1,5 ч с момента взятия пробы необходимости ее можно консервировать. Лучший способ консервирования на непродолжительный сохранение пробыв холодильнике при температуре Для хранения проб в течение времени применяют консервирующие вещества, чаще тимол (1 гнал мочи. Однако этот препарат нельзя брать при определении белка с использованием азотной кислоты. Можно применять также раствор формальдегида (две капли на 25 мл мочи) в тех случаях, когда нужно сохранить организованные элементы. Однако надо иметь ввиду, что формальдегид мешает проведению химических исследований. Исследование физических свойств мочи Определяют ее количество, цвет, прозрачность, консистенцию, запахи относительную плотность. Здоровые животные за сутки выделяют следующее количество мочил крупный рогатый овцы и крупные мелкие л. Увеличение суточного количества выделяемой мочи называют Она связана с усилением почечного кровотока. У здоровых животных полиурия может быть при скармливании большого количества сочных кормов, нервном возбуждении. У больных животных ее наблюдают в период выздоровления после лихорадочных состояний, рассасывания отеков, экссудатов, транс- судатов. В некоторых случаях полиурия бывает обусловлена гормональными нарушениями, например сахарным диабетом. По- лиурия часто возникает при поражении паренхимы почек, особенно в результате цирроза. Уменьшение суточного количества выделяемой мочи называют У здоровых животных она появляется при недостатке питьевой воды. У больных животных олигурия бывает при обильном потении, лихорадке, длительной рвоте, сердечной недостаточности, острой недостаточности почек, в случаях генных и эндогенных интоксикаций. Прекращение образования мочи называют анурией Это состояние возникает в результате нарушения почечного кровотока вследствие обезвоживания организма, перитонита, тяжело протекающего нефрита и отравления ртутью, свинцом, мышьяком и другими тяжелыми металлами. Цвет мочи лучше всего определять в цилиндре при дневном свете на белом фоне. Окраска мочи в норме зависит от содержания в ней главным образом урохромов. У жвачных моча может быть от светло-желтого до светло-коричневого цвета. У здоровых цвет мочи от бледно- до буро-желтого. Свиньи выделяют светло-желтую мочу. У здоровых собаки кошек моча имеет светло-желтый или желтый цвет. При хранении мочи ее поверхностный слой темнеет. В патологических случаях моча может быть бесцветной (при сахарном и несахарном диабете, нефросклерозе), желтой лихорадках и усиленном от желто- зеленой до темно-коричневой (при увеличении количества желчных пигментов, от темно-коричневой до кроваво-красной (при гематурии, гемоглобинурии белой (от примеси гноя при уроцистите, Некоторые лекарственные вещества и корма влияют на цвет мочи, например после применения метиленового синего моча становится синей или зеленой препараты карболовой кислоты придают моче коричневый или черный цвет зеленый (при кислой реакции красный (при щелочной реакции мочи после применения пирамидона, сульфазола, фенотиазина, а также при кормлении животных красной свеклой моча бывает от желто- до ярко-красной. Прозрачность мочи определяют в прозрачной посуде. Лучше это делать при дневном свете. Свежая моча от здоровых животных прозрачна (за исключением В постоявшей моче образуется помутнение в виде облачка, состоящего из коида — слизи путей и щелочных фосфатов. В кислой моче выкристаллизовываются которые образуют красноватый осадок. У здоровых лошадей при аммиачном брожении в результате разложения кальция гидрокарбоната с образованием нерастворимого кальция карбоната поверхность мочи покрывается тонкой известковой пленкой. Помутнение свежеполученной мочи может быть обусловлено присутствием в ней значительного количества лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, солей, слизи, эпителиальных клеток, капелек жира. Чаще всего вопрос о примесях в моче решается при ее микроскопическом исследовании. Консистенцию мочи определяют, переливая ее из сосуда в сосуд. У здоровых животных (кроме однокопытных) моча жидкая, водянистая. У здоровых лошадей, мулов, ослов моча слизистой консистенции вследствие примеси муцина. Моча от этих животных при ее переливании растягивается в длинные довольно тонкие нити. Жидкой и водянистой моча у однокопытных становится лишь при полиуриях. При воспалении мочевых путей, половых органов и приуменьшении диуреза моча становится вязкой, иногда напоминает желе. Запах мочи специфичен для каждого вида животных. Чем концентрированнее моча, тем сильнее выражен ее запах. Водянистая моча при полиурии почти не пахнет. При бактериальном разложении мочи в мочевых путях запах ее становится аммиачным, что наблюдают при параличе стенки мочевого пузыря, уро- цистите, непроходимости уретры. Аммиачный запах мочи появ- Рис. 44. Урометр ляется и при длительном хранении пробы на воздухе. Гнилостный запах регистрируют при распаде тканей мочевого пузыря при уроциститах, опухолях. Запах свежих фруктов моча приобретает при кетозе молочных коров, кетонурии суягных овец, нередко приза- болевании овцематок листериозом. Для определения относительной плотности мочи используют урометр со шкалой или парные урометры, один из которых со шкалой, другой (рис. Мочу по стенке осторожно наливают в цилиндр если на поверхности образуется пена, то ее снимают кусочком фильтровальной бумаги. Уро- метр в цилиндр с мочой опускают После прекращения колебаний отмечают относительную плотность по положению нижнего мениска на шкале урометра. Во время отсчета урометр не должен соприкасаться с цилиндром. Если температура мочи отличается от температуры, на которую откалибрована шкала урометра, вносят поправки. На каждые разницы между температурой мочи и температурой калибровки в сторону повышения или понижения установленный показатель относительной плотности соответственно увеличивают или уменьшают на При протеинурии или глюкозурии относительная плотность мочи увеличивается, поэтому вносят поправку на каждый 0,1 гл сахара показатель относительной плотности уменьшают на а на каждые 0,3 гл на У здоровых животных относительная плотность мочи может колебаться в следующих пределах (г/мл, или кг/л): у крупного рогатого мелкого рогатого скота собаку Понижение относительной плотности указывает на недостаточную способность почек концентрировать мочу (при и хронических нефритах, Повышение относительной плотности мочи выявляют приза- болеваниях, сопровождающихся поносами, сильной рвотой, длительным потением, а также при многих инфекционных болезнях, сопровождающихся лихорадками |