Учебник. 2е изд., исправл и доп. 2010. 368 с
 Скачать 3.67 Mb.
|
|
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить образование у Вас пролежней, Вам необходимо соблюдать следующие правила: • употребляйте в пищу достаточное (не менее 1,5 л) количество жидкости (объём жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; такое количество белка нужно «набрать» из разных любимых вами продуктов как животного, так и растительного происхождения. Так, например, 10 г белка содержат: - 72,5 г жирного творога; - 50,0 г нежирного творога; - 143,0 г молока сгущённого без сахара стерилизованного; - 42,5 г сыра голландского; - 37,5 г сыра костромского, пошехонского, ярославского; - 68,5 г брынзы из овечьего молока; - 56,0 г брынзы из коровьего молока; - 78,5 г куриных яиц; - 48,0 г баранины нежирной; - 49,5 говядины нежирной; - 48,5 г мяса кролика; - 68,5 г свинины; - 51,0 г телятины; - 55,0 г курятины; - 51,0 г индейки; - 57,5 г печени говяжьей; - 64,0 г камбалы; - 54,0 г окуня речного; - 53,0 г палтуса; - 59,0 г салаки; - 56,5 г сельди; - 55,5 г скумбрии; - 52,5 г судака; - 57,5 г трески; - 60,0 г хека; - 53,0 г щуки. Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка: - хлеб пшеничный - 6,9 г; - макароны, лапша - 9,3 г; - крупа гречневая - 8,0 г; - крупа манная - 8,0 г; - рис - 6,5 г; - горох зелёный - 5,0 г. • употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки; • перемещайтесь в постели, в том числе из кровати в кресло, исключая трение; используйте вспомогательные средства; • используйте противопролежневый матрац или подушку для кресла; • попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайтедавлениенауязвимыеучастки(костныевыступы); • изменяйте положение в постели каждые 1-2 ч или чаще, если Вы можете сидеть; • ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги; • делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос; • принимайте активное участие в уходе за Вами; • если у Вас появились какие-то вопросы, задавайте их медсестре [28]. Родственников пациента обучают технике его перемещения, гигиенических процедур, уходу за кожей. Им выдают памятку. ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ
Для того чтобы сохранить подвижность в суставах, уменьшить опасность развития контрактур и гипотрофии мышц при ограничениях подвижности или при полной неподвижности, сестринские вмешательства должны быть направлены на опорно-двигательный аппарат. Эффективный элемент сестринской помощи - упражнения в пределах подвижности суставов, которые могут быть как активными (пациент самостоятельно осуществляет движения), так и пассивными (движения в суставах осуществляются медицинской сестрой или обученными родственниками). На рис. 8-3 представлена амплитуда упражнений в пределах подвижности суставов. Пассивные упражнения чрезвычайно важны для людей с той или иной степенью неподвижности. Чтобы не утомлять пациента, необходимо выполнять хотя бы минимальное количество разных видов упражнений для отдельных групп суставов: плечевых - 4; локтевых, лучезапястных - 3; пальцев рук и суставов кисти - 4; тазобедренных и коленных - 3; голеностопных, суставов стопы - 2. Если пациент нуждается в упражнениях для всех (или большей части) суставов, всегда начинайте с верхних суставов на одной стороне, опускаясь вниз, затем (при необходимости) переходите на другую сторону и вновь начинайте с верхней группы суставов. • Выполняйте упражнения медленно и плавно. • Поддерживайте каждый сустав во время движения. • Выполняя пассивные упражнения, не переходите предел терпимости боли, наблюдайте за выражением лица пациента. • Соблюдайте правильную биомеханику тела. Комплексы упражнений выполняются регулярно несколько раз в день не только в лечебном учреждении, но и дома. Следует обучить родственников технике проведения упражнений в пределах подвижности суставов. Перед началом упражнений врач объясняет пациенту смысл предстоящих упражнений и получает согласие на их проведение. Прежде чем начать упражнения, медицинская сестра должна убедиться в наличии информированного согласия. Упражнения в пределах подвижности суставов • Шейный отдел позвоночника, цилиндрический сустав: μ Сгибание: опускание подбородка к груди, угол 40°, воздействие на грудино-ключично-сосцевидную мышцу. μ Разгибание: возвращение головы в обычное положение, угол 40°, воздействие на трапециевидную мышцу.  Рис. 8-3.Амплитуда упражнений в пределах подвижности суставов. 1 - шейный отдел позвоночника и туловище (боковое сгибание, поворот, сгибание и переразгибание); 2 - плечо и бедро (отведение и приведение, сгибание и разгибание, поворот кнаружи и кнутри); 3 - предплечье и кисть (супинация и пронация, сгибание и разгибание); 4 - колено (разгибание, сгибание); 5 - запястье (отведение и приведение, тыльное и ладонное сгибание, разведение и сведение вместе пальцев); 6 - стопа (отведение и приведение, тыльное и подошвенное сгибание); 7 - пальцы кисти (разведение, сжатие в кулак); 8 - пальцы стопы (сгибание и переразгибание, разведение)μ Переразгибание: отклонение головы назад, угол 40°, воздействие на трапециевидную мышцу. μ Боковое сгибание: наклоны головы по направлению к плечу, угол 40-45°, воздействие на грудино-ключично-сосцевидную мышцу. μ Вращение: повороты головы, угол 180°, воздействие на грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. • Плечо, шаровидный сустав: μ Сгибание: подъём висящей вдоль тела руки вперед и вверх, угол 180°, воздействие на двуглавую мышцу плеча, клювоплечевую, дельтовидную, большую грудную мышцы. μ Разгибание: опускание руки к бедру, угол 180°, вовлечены большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, трёх- главая мышца плеча. μ Переразгибание: отведение руки назад, не сгибая локтя, угол 45-60°, вовлечены большая круглая, дельтовидная мышцы, широчайшая мышца спины. μ Отведение: подъём руки через сторону над головой ладонью внутрь, угол 180°, вовлечены дельтовидная, надостная мышцы. μ Приведение: опускание руки через сторону и заведение её как можно дальше за спину, угол 320°, вовлечена большая грудная мышца. μ Внутреннее вращение: сгибание руки в локте с вращением плеча, опускание ее до тех пор, пока большой палец не окажется позади туловища, угол 90°, вовлечены большая грудная, большая круглая, подлопаточная мышца, широчайшая мышца спины. μ Внешнее вращение: сгибание руки в локте и подъём до тех пор, пока большой палец не будет направлен вверх и кнаружи, угол 90°, вовлечены подостная, большая круглая, дельтовидная мышцы. μ Циркумдукция: описывание рукой полной окружности, угол 360°, участвуют дельтовидная, клювоплечевая, большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины. • Локоть, шарнирный и цилиндрический суставы: μ Сгибание: подъём кисти к плечевому суставу таким образом, чтобы она находилась на уровне плеча, угол 150°, задействованы плечевая, плечелучевая мышцы, двуглавая мышца плеча. μ Разгибание: опускание и выпрямление руки, угол 150°, вовлечена трёхглавая мышца плеча. μ Супинация: поворачивание предплечья и кисти таким образом, чтобы ладонь была обращена кверху, угол 70-90°, вовлечены супинатор, двуглавая мышца плеча. μ Пронация: поворачивание предплечья таким образом, чтобы ладонь была обращена вниз, угол 70-90°, участвуют круглый и квадратный пронаторы. • Запястье, мыщелковый сустав: μ Сгибание: опускание ладони к внутренней поверхности предплечья, угол 80-90°, локтевой и лучевой сгибатели запястья. μ Разгибание: приведение пальцев, ладони и предплечья к одной плоскости, угол 80-90°, вовлечены локтевой разгибатель запястья, короткий разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья. μ Переразгибание: отведение кисти к тылу предплечья как можно дальше, угол 80-90°, вовлечены короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья. μ Отведение (лучевое сгибание): отведение запястья в направлении большого пальца, угол до 30°, вовлечены лучевой сгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья. μ Приведение (локтевое сгибание): отведение запястья в направлении мизинца, угол 30-50°, участвуют локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья. • Пальцы, шаровидные и мыщелковые суставы: μ Сгибание: сгибание кисти в кулак, угол 90°, вовлечены червеобразные мышцы кисти, тыльные, ладонные и межкостные мышцы кисти. μ Разгибание: распрямление пальцев, угол 90°, участвуют разгибатели пальцев. μ Переразгибание: отгибание пальцев как можно дальше назад, угол 30-60°, участвуют разгибатели пальцев. μ Отведение: разведение пальцев, угол 30°, вовлечены тыльные межкостные мышцы. μ Приведение: сведение пальцев вместе, угол 30°, вовлечены ладонные межкостные мышцы. • Большой палец кисти, седловидный сустав: μ Сгибание: приближение большого пальца к ладонной поверхности кисти, угол 90°, участвует короткий сгибатель большого пальца. μ Разгибание: отведение большого пальца от ладони, угол 90°, вовлечены длинный и короткий разгибатели большого пальца. μ Отведение: оттягивание большого пальца от ладони в сторону, угол 30°, задействована мышца, отводящая большой палец. μ Приведение: приближение большого пальца к ладони, угол 30°, вовлечены мышцы, приводящие большой палец. μ Противопоставление: прикосновение большим пальцем к кончику каждого пальца той же руки, вовлечены мышцы, противопоставляющие большой палец и мизинец. • Бедро, шаровидный сустав: μ Сгибание: подъём ноги вперед, угол 90-120°, вовлечены большая поясничная, подвздошная, подвздошно-поясничная, портняжная мышцы. μ Разгибание: опускание ноги, угол 90-120°, участвуют большая ягодичная, полусухожильная, полуперепончатая мышцы. μ Форсированное сгибание: отведение ноги назад, угол 30-50°, вовлечены большая ягодичная, полусухожильная, полуперепончатая мышцы. μ Отведение: подъём ноги в сторону, угол 30-50°, задействованы средняя и малая ягодичные мышцы. μ Приведение: опускание ноги, угол 30-50°, вовлечены длинная, короткая и большая приводящие мышцы. μ Внутреннее вращение: поворачивание стопы внутрь по направлению к другой ноге, угол 90°, вовлечены средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции, бедра. μ Наружное вращение: поворачивание стопы наружу в направлении от другой ноги, угол 90°, вовлечены внутренняя и наружная запирательные мышцы. μ Циркумдукция: движение ногой по кругу, вовлечены большая поясничная, большая и средняя ягодичные, большая отводящая мышцы бедра. • Колено, мыщелковый сустав: μ Сгибание: поднимание пятки к задней поверхности бедра, угол 120-130°, вовлечены двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, портняжная мышцы. μ Разгибание: опускание ноги на пол, угол 120-130°, вовлечены прямая мышца бедра, латеральная, медиальная, промежуточная и широкая мышца бедра. • Лодыжка: μ Тыльное сгибание: движение стопой, при котором пальцы поднимаются вверх, угол 20-30°, участвует передняя большеберцовая мышца. μ Подошвенное сгибание: движение стопой, при котором пальцы опускаются вниз, угол 45-50°, вовлечены икроножная, камбаловидная мышцы. • Стопа, плоский сустав: μ Инверсия: поворачивание подошвы кнутри, угол менее 10°, вовлечены передняя и задняя большеберцовые мышцы. μ «Выворот»; поворачивание подошвы кнаружи, угол менее 10°, вовлечены длинная и короткая малоберцовые мышцы. • Пальцы стопы: μ Сгибание: опускание пальцев вниз, угол 30-60°, вовлечены сгибатели пальцев, червеобразные мышцы стопы, короткий сгибатель большого пальца. μ Разгибание: разгибание пальцев, угол 30-60°, вовлечены длинные и короткие разгибатели пальцев. μ Отведение: разведение пальцев, угол менее 15°, вовлечены отводящая мышца большого пальца, тыльные межкостные мышцы. μ Приведение: сведение пальцев вместе, угол менее 15°, участвуют мышца, приводящая большой палец, подошвенные межкостные мышцы. Классификация составлена по материалам, предоставленным Тихоокеанским университетом Азуза (США). |