Учебник. 2е изд., исправл и доп. 2010. 368 с
 Скачать 3.67 Mb.
|
|
Памятка для обучения родственников выполнению упражнений в пределах подвижности суставов • Комплекс упражнений для плечевых суставов: μ одной рукой возьмите запястье пациента (его рука должна лежать ладонью вниз), а другой поддерживайте его под локоть; μ поднимите руку пациента вверх и вытяните её (сгибание в суставе); μ вытяните руку пациента в сторону ладонью вниз (отведение), верните её в исходное положение (приведение); μ положите ладонь пациента на противоположное плечо (горизонтальное приведение); μ поднимите локоть пациента так, чтобы он был на одном уровне с плечом, поднимайте и опускайте его предплечье до горизонтальной плоскости; μ все упражнения повторяйте 5 раз. • Комплекс упражнений для локтевых суставов: μ одной рукой возьмите запястье пациента, вторую положите под локоть; μ согните руку пациента в локте так, чтобы кисть ложилась на одноимённое плечо (сгибание), распрямите руку, чтобы она касалась бедра (разгибание); μ поверните кисть разогнутой руки внутрь (пронация), затем поверните её кнаружи (супинация); μ все упражнения повторяйте 5 раз. • Комплекс упражнений для лучезапястных суставов: μ одной рукой возьмите запястье пациента, а другой - его пальцы; μ приподнимите руку пациента над кроватью; μ согните кисть вниз (сгибание), распрямите его запястье (разгибание), затем отведите кисть назад (переразгибание); μ распрямите запястье пациента, подвигайте его из стороны в сторону (отведение и приведение); μ держите запястье пациента так, чтобы кисть свободно свисала вниз, а большой палец был направлен вперёд. Отведите кисть вперёд так, чтобы большой палец пациента был направлен вверх (лучевое сгибание), затем отведите кисть назад так, чтобы большой палец был направлен вниз (локтевое сгибание); μ все упражнения повторяйте 5 раз. • Комплекс упражнений для пальцев рук: μ одной рукой возьмите запястье пациента, а другой - его пальцы; μ согните пальцы пациента в кулак так, чтобы большой палец находился над остальными пальцами (сгибание). Распрямите кисть пациента, один за другим разжимая его пальцы (разгибание); μ одной рукой возьмите большой палец пациента, а другой захватите остальные пальцы. По одному перекладывайте пальцы из одной руки в другую, разводя и вновь сводя их; μ прижмите большой палец пациента к его ладони и верните в исходное положение (отведение и приведение); μ прижмите большой палец к кончику каждого из остальных пальцев (противопоставление большого пальца); μ все упражнения повторяйте 5 раз. • Комплекс упражнений для тазобедренных и коленных суставов: μ положите одну руку под колено пациента, а другую - под его голеностопный сустав; μ согните колено пациента и прижмите его к животу (сгибание суставов); μ распрямите колено пациента, чтобы разогнуть коленный сустав. Опустите его ногу на кровать (разгибание суставов); μ отведите ногу пациента в сторону (отведение), верните ногу пациента в исходное положение (приведение); μ поверните ногу пациента внутрь, а затем наружу (вращение в тазобедренном суставе); μ все упражнения повторяйте 5 раз. • Комплекс упражнений для голеностопных суставов: μ положите одну руку под голеностопный сустав пациента, а другой возьмите его стопу; μ притяните стопу пациента к голени (тыльное сгибание), а затем от голени (подошвенное сгибание); μ поверните стопу пациента внутрь (приведение внутрь), а затем наружу (отведение наружу); μ все упражнения повторяйте 5 раз. • Комплекс упражнений для пальцев ног: μ положите одну руку под стопу пациента, а другой накройте пальцы; μ согните пальцы ног пациента вниз (сгибание), а затем распрямите их вверх (разгибание); μ держа вместе два пальца пациента, отделяйте каждый палец так, как Вы это делали с пальцами рук; μ все упражнения повторяйте 5 раз. Неподвижность может быть причиной развития осложнений в различных системах организма. Чтобы уменьшить риск сердечнососудистых осложнений, следует: • максимально поощрять пациента заниматься самообслуживанием; • рекомендовать пациенту использовать эластичные чулки; • регулярно менять положение пациента (горизонтальное - сидя с опущенными ногами); • обучить пациента перемещаться в постели на выдохе и не задерживать дыхание; • предупреждать запор; • стараться избегать переутомления пациента. Риск осложнений в системе дыхания можно уменьшить следующими вмешательствами: • предлагать пациенту периодически занимать положение на боку (если нет противопоказаний); • предупреждать метеоризм; • обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря; • напоминать пациенту о необходимости менять положение тела и глубоко дышать каждый час; • предлагать достаточное количество жидкости (избегать обезвоживания); • применять вибрационный массаж (при отсутствии противопоказаний и после консультации с врачом); • применять (по возможности) постуральный дренаж (при отсутствии противопоказаний и после консультации с врачом). При развитии у пациента проблем в психосоциальной сфере рекомендуются следующие вмешательства: • активизировать пациента насколько это возможно; • отмечать любой прогресс в выздоровлении, восстановлении функций самообслуживания и т.д.; • обеспечить пациента (при необходимости) очками, слуховым аппаратом и т.п.; • поставить в палате часы и повесить календарь; помогать пациенту ориентироваться во времени; • обеспечить максимально комфортную окружающую обстановку; • вовлекать пациента в процесс лечения, ухода и реабилитации; • поощрять общение с семьей, коллегами, друзьями и т.д. У пациентов, полностью зависимых в перемещениях от других людей, имеется высокий риск развития ИМП, особенно при небрежных гигиенических процедурах промежности. Часто у пациентов возникают проблемы в связи с недостаточной или чрезмерной физической активностью. Неадекватная физическая нагрузка может быть одним из серьёзных факторов риска многих заболеваний и их обострений (см. главу 10). 8.4.5. Оценка результатов сестринского ухода Текущая и итоговая оценка результатов ухода считается положительной, если: • пролежни отсутствуют; • кожные покровы не повреждены; • имеющиеся пролежни быстро заживают; • мышечный тонус сохранён; • контрактура суставов отсутствует; • тугоподвижность суставов адекватно восстанавливается; • тромбы в периферических венах отсутствуют, признаков эмболии сосудов лёгких нет; • пациент знает о возможном влиянии постельного режима на сердечно-сосудистую систему; • инфекция дыхательных путей отсутствует; • значительной потери массы тела нет; • стул ежедневный (или регулярный); • количество мочи не менее 30 мл/ч (при наличии постоянного катетера); • ориентация сохранена; • психологическая адаптация и физическая активность адекватные. Текущая ежедневная оценка эффективности противопролежневых мероприятий в условиях стационара регистрируется на специально разработанном бланке «Лист регистрации противопролежневых мероприятий». 8.5. ПОТРЕБНОСТЬ В СНЕ И ОТДЫХЕ В течение длительного времени исследователи во многих странах изучают феномен сна. Хотя полного ответа на вопрос «что такое сон?» нет и сегодня, благодаря ЭЭГ получены данные, позволяющие выявить несколько стадий сна. Считается, что функции сна заключаются в обработке полученной информации и восстановлении затраченной энергии. Достаточная продолжительность сна для взрослого человека 3-12 ч (в среднем 7,25 ч), хотя она индивидуальна. Если человек не высыпается, задолженность по сну накапливается, но может быть компенсирована более длительным сном. Сонливость, ощущаемая в результате недосыпания, чрезвычайно опасна, поскольку повышается риск травмы как самого человека, так и окружающих его людей. Отрицательное влияние бессонницы может сказаться даже при недосыпании в течение 2-3 ч. По статистике, ежегодно недосыпание является причиной более 100 тыс. аварий на дорогах, в которых 71 тыс. получают травмы, и 1,5 тыс. погибают. Чаще всего пострадавшие моложе 20 лет. Парадоксально, но слишком продолжительный сон также не способствует хорошему самочувствию. Можно отметить и такой факт: некоторые люди не спят в течение длительного времени либо спят по 2-3 ч в сутки, но при этом чувствуют себя хорошо. Даже если человек не спит, работоспособность и сонливость могут появляться и исчезать через каждые 100 мин. Как правило, большая часть людей не замечают этого, хотя некоторые ощущают беспокойство каждые 100 мин. Для поддержания работоспособности, как физической, так и умственной, человек должен правильно отдыхать. Отдых - искусство расслабления. В современных условиях, когда темп жизни значительно возрос, многие люди разучились отдыхать. Не следует понимать буквально, что отдых - это лежание на диване (хотя и такой отдых тоже возможен). Спорт, чтение, искусство, смена занятий - тоже отдых, но активный. Искусство йоги и медитации также позволяют человеку быстро почувствовать, прилив сил, ясность мысли. 8.5.1. Первичная оценка У людей разного возраста продолжительность и качество сна различны. Хронология сна изменяется в течение всей жизни. Так, подросткам и молодым людям требуется больше времени для сна, чем взрослым, так как продолжительность III и IV стадий сна (глубокий сон) у них больше. Кстати, именно в течение этих стадий у детей вырабатывается максимальное количество гормона роста («во сне растут»). К 15-летнему возрасту продолжительность сна в среднем 7-8 ч. В молодом возрасте люди обычно спят крепко, однако и они могут жаловаться на нарушение сна. Продолжительность сна у пожилых людей меньше, и они чаще просыпаются. Исследования, проведённые в США, свидетельствуют о том, что в возрасте 75 лет люди проводят в постели больше времени (не обязательно спят), им хочется прилечь в течение дня. К 85 годам они чаще применяют снотворное, жалуются на нарушения сна, поэтому следует серьёзно подходить к их проблемам. На качество сна оказывает влияние множество факторов. Так, в зависимости от биологического ритма часть людей - «жаворонки» (предпочитают рано ложиться спать и рано вставать), а часть - «совы» (могут заснуть не раньше 1-2 ч ночи, просыпаются поздно). При нарушении привычного ритма сна у них появляются серьёз- ные проблемы. Пища или напитки также могут оказывать влияние на качество сна. Некоторые люди не могут уснуть голодными, другие предпочитают последний приём пищи за 3-4 ч до сна. Чай, кофе также могут нарушать засыпание (причём у некоторых людей наблюдается обратная реакция: крепкий кофе вызывает сонливость). На качество сна влияет храп, от которого страдают как сам храпящий, часто просыпаясь, так и те, кто находится рядом. Следует знать, что храп опасен для жизни храпящего человека, поскольку при храпе может наступить так называемый синдром ночного апноэ- временная остановка дыхания во сне. При храпе увеличивается риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Учитывая, что храпят чаще в положении на спине и животе, следует аккуратно перемещать храпящего в положение на боку. На качество сна влияют настроение, переживания, заботы. Сновидения, возникающие в стадии быстрого сна, также отрицательно могут сказаться на сне: человек просыпается на фоне тревожных снов. Если разбудить человека, находящегося в стадии быстрого сна, у него в течение длительного времени сохраняется чувство разбитости и усталости. Сновидения бывают практически у всех, но не все их помнят. Сразу после пробуждения их помнят 80% людей, через 5 мин бодрствования большинство помнят отдельные фрагменты сна, через 10 мин сон, как правило, забывают. Комфортность постели, одежда для сна, присутствие другого человека (людей) в помещении - факторы, определяющие качество и продолжительность сна. Свежий воздух, комфортная температура (около 18 °С) могут улучшить качество сна. Температура тела чело- века значительно снижается во время сна и становится минимальной с 2-6 ч утра. Поэтому при температуре воздуха в помещении ниже 18 °С человек просыпается от холода и не может заснуть, пока не согреется. Высокая кровать, с которой человек (особенно пожилой) боится упасть, шум, яркий свет, чтение захватывающих детективов перед сном или просмотр волнующих передач могут значительно ухудшить качество сна. Многие люди спят хорошо, несмотря на шум и свет, в привычном для них месте, но плохо засыпают даже в комфортных условиях в непривычном. Продолжительность сна, как правило, не зависит от продолжительности светового дня: и в белые, и в полярные ночи продолжительность сна одинакова. Проводя первичную оценку удовлетворения потребности пациента в отдыхе, следует учитывать, что эта оценка всегда субъективна. Но всё же необходимо выяснить: • в какое время обычно спит человек; • какие факторы влияют на качество сна; • хорошо ли спит; • существуют ли трудности со сном в течение длительного времени или в данный момент; • нужны ли дополнительные подушки, одеяла и т.п.; • принимает ли пациент снотворные средства. 8.5.2. Проблемы пациента Проблемы пациента при неудовлетворении потребности в сне бывают как действительными, так и потенциальными. Многие люди, попадая в стационар, не могут уснуть в связи с изменившейся для них окружающей средой. Для сестринского персонала важно понять причину таких нарушений: • необходимость спать на больничной кровати; • непривычный микроклимат в палате (жарко, душно, холодно); • шум, яркий свет, темнота (некоторые люди боятся темноты); • изменение обычной деятельности человека, предшествующей сну в домашних условиях (прогулки, душ, секс и т.д.); • необходимость вынужденного положения во время сна (в зависимости от конкретного заболевания или травмы); • незнакомая обстановка (особенно в первую ночь пребывания в стационаре); • храп; • изменение привычного биологического ритма (необходимость соблюдать больничный режим); • боль (при наличии боли около 96% пациентов страдают нарушением сна вследствие неадекватной аналгезии в ночное время); • те или иные заболевания, сопровождающиеся нарушением сна. Проблемы с отдыхом, как правило, связаны с нарушением привычного для человека стереотипа жизни. 8.5.3. Определение целей сестринского ухода Обсуждая с пациентом действительные или потенциальные проблемы, связанные со сном и отдыхом, следует сформулировать реалистические цели как для пациента, так и для медсестры. Например: «продолжительность сна ночью не менее 7 ч», «пациент осознаёт необходимость отказа от просмотра вечерних новостей» ит.д. 8.5.4. Сестринский уход В зависимости от причин, вызвавших проблемы со сном и отдыхом, вмешательство медсестры заключается в следующем: • создание пациенту комфортных условий в постели: оптимальная высота кровати, качественный матрац, достаточное количество подушек и одеял; • обеспечение комфортного микроклимата в палате и отделении; • обеспечение комфортных условий пациенту, который из-за заболевания принимает вынужденное положение; • ознакомление пациента с расположением туалета, медсестринского поста, существующими средствами вызова медсестры; • обеспечение необходимого для конкретного пациента освещения в палате в ночное время; • перемещение пациента в другое положение при сильном храпе; • уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой обстановкой, предстоящими обследованиями или операцией; • обсуждение с врачом вопросов аналгезии в ночное время; • создание условий для адекватного отдыха. Независимо от причины, вызвавшей нарушение сна, лучше дать человеку спать до тех пор, пока он не проснётся сам, ведь даже незначительное недосыпание отразится на его самочувствии в течение дня. Естественно, следовать этой рекомендации можно, если на утро не запланированы неотложные процедуры или обследования. Улучшить качество сна могут и лекарственные препараты, назначенные врачом. Очень важно дать их вовремя. При назначении и аналгезирующих, и снотворных лекарственные средств, аналгезирующие надо принимать на 15-20 мин раньше снотворных. 8.5.5. Оценка результатов сестринского ухода Оценка сна всегда субъективна. Иногда человек говорит, что не спал всю ночь, в действительности же он всё-таки спал (доказано с помощью ЭЭГ). Однако, проводя текущую или итоговую оценку результатов ухода, не следует игнорировать жалобу пациента на бессонницу и усталость, необходимо вновь пересмотреть возможные причины нарушения сна и проконсультироваться с врачом. 8.6. ПОТРЕБНОСТЬ В ОДЕЖДЕ И ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ В течение многих веков человек уделяет особое внимание личной гигиене. В каждый исторический период предметы и средства, используемые для ухода за кожей, волосами, ногтями, зубами постоянно совершенствуются. В настоящее время у большинства людей высок интерес к одежде, своему внешнему виду. Возможность выбора одежды доставляет людям удовольствие. Уже в детстве ребёнка обучают навыкам гигиены: чистить зубы, умываться, мыть руки, голову, причёсываться и т.д. Как правило, ребенок знает, что личную гигиену осуществляют в ванной (душевой) комнате (если она есть), а смена одежды, особенно нижнего белья, не должна происходить на виду у других людей (за исключением близких). Оптимально, когда правила гигиены соблюдаются всеми людьми. Опрятность и подтянутость, тщательность в одежде и аккуратность во внешнем виде импонируют окружающим. Неопрятность, неприятный запах, педикулёз компрометируют человека. Большинство людей моются регулярно, правда, периодичность гигиенических процедур разная: от 1-2 раз в день до 1 раза в неделю и более. • Мытьёв ванной или душе, помимо ощущения свежести и бодрости, позволяет предупредить размножение микроорганизмов на коже, в том числе возбудителей таких заболеваний, как гепатит B и ВИЧ-инфекция. С целью профилактики этих заболеваний при попадании на тело биологических жидкостей другого человека следует рекомендовать немедленную полную гигиеническую обработку кожи. • Мытьё рук- необходимый компонент повседневной личной гигиены человека. Как правило, руки моют горячей, тёплой или холодной водой, используя кусковое либо жидкое мыло. Следует стремиться к использованию бумажных одноразовых полотенец, особенно вне дома. Электросушилки для рук в общественных местах нельзя считать полностью безопасными, поскольку с горячим воздухом на чистые руки могут попасть патогенные микроорганизмы. Сухая кожа на руках требует специального ухода, так как микротрещины кожи являются входными воротами инфекции. • Уходза промежностью(особенно у женщин) важен как для поддержания здоровья, так и для поддержания комфорта, предупреждения неприятного запаха. Женщинам следует выполнять эту процедуру спереди назад, особенно после дефекации. Микробиологические исследования свидетельствуют, что чаще всего возбудителями цистита (воспаление мочевого пузыря) у женщин являются микроорганизмы, постоянно присутствующие в толстой кишке. При неправильном уходе за промежностью они могут попасть в мочевыводящие пути через уретру. • Уходза волосами(мытьё и расчесывание) необходим для поддержания здоровья. Расчёсывание производят ежедневно и многократно, а частота мытья зависит от загрязнённости и типа волос. • Уходза ногтямизаключается в поддержании чистоты (особенно под свободным краем ногтевой пластинки) и здоровья кожи вокруг ногтевого ложа, так как заусенцы и трещины могут служить входными воротами инфекции. Длина ногтей, маникюр, покрытие ногтей лаком - дело вкуса. • Уходза зубами и полостью ртаначинают с двухлетнего возраста, когда ребёнка приучают чистить зубы вначале с помощью взрослых. Чтобы избежать воспаления дёсен и кариеса, человек должен регулярно и правильно чистить зубы и поддерживать здоровье полости рта. Зубные пасты, содержащие флюористат, защищают зубы от кариеса, а дёсны от воспаления. Обязательно применять правильную технику чистки зубов, использовать специальные нити для очистки межзубных промежутков от остатков пищи. Идеально, если человек удаляет остатки пищи между зубами после каждого её приёма. Рекомендуется полоскание рта водой или специальными растворами. • Одежда- средство невербального общения. Одеваясь тем или иным образом, человек самовыражается. При хорошем самочувствии он содержит одежду в идеальном состоянии, при ухудшении состояния больной бывает небрежен в одежде. Полная зависимость в выборе и надевании одежды, личной гигиене неизбежна в младенческом и раннем детском возрасте. Полная независимость наступает в юношеском возрасте и сохраняется на протяжении всей взрослой жизни (кроме ситуаций снижения физических и умственных способностей в престарелом возрасте). Зависимость при удовлетворении этих потребностей у взрослых людей наблюдается лишь при заболеваниях и травмах. Помимо простых навыков надевания и снятия одежды, человек должен подобрать её по сезону. Одежда, непосредственно прилегающая к коже, пропитывается потом, отделяемым сальных желез, слущивающимся эпителием и микроорганизмами, присутствующими на коже. В связи с этим человек должен своевременно менять одежду. |