учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Противоглистные средстваСредства, избирательно действующие на определенные виды глистов, вызыва- ющие гибель паразитов и используемые для лечения гельминтозов различной лока- лизации. В организме человека могут паразитировать свыше 250 различных видов гли- стов (гельминтов). За счет выделения токсических метаболитов и механическим путем гельминты наносят большой вред организму, особенно детскому. Длитель- но текущие гельминтозы могут сопровождаться развитием анемии, нарушением нервной деятельности, желудочно-кишечными расстройствами и некоторыми бо- лее тяжелыми изменениями. При внекишечной локализации гельминтов поража- ются внутренние органы, кровеносные и лимфатические сосуды. Число людей, за- раженных теми или иными гельминтами, на земном шаре очень высоко — свыше 2 млрд человек. В нашей стране число актуальных гельминтозов намного меньше, чем в тропических странах. Но некоторые «экзотические» гельминтозы могут за- возиться оттуда. В этой главе они рассматриваться не будут. Выделяют два типа ге льминто в: круглые черви (нематоды) и плоские черви (цестоды — ленточные черви и трематоды — сосальщики). Гельминты могут паразитировать в полостях тела (кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь и органы дыхания) и в тканях различных органов (мышцы, кожа, подкожная клетчатка, лимфатические узлы и сосуды, вены, сердце, головной мозг, печень, легкие). Часть гельминтов паразитирует в организме человека на стадии личинки, однако большинство находятся во взрослой стадии. Многие из них обитают в ки- шечнике. В организм человека паразиты проникают в форме яиц и личинок через рот с пищей, водой или заносятся грязными руками. В настоящее время достигнуты значительные успехи в создании средств для борьбы с паразитами, обитающими в кишечнике. Труднее решается задача пода- вления гельминтов, локализующихся в полости желчного пузыря, мочевого пузы- ря; и очень трудно — в тканях различных органов. В зависимости от действия на тех или иных гельминтов все противоглистные средства подразделяются на три группы. Выделяют препараты, применяемые при инвазии нематодами (противо- нематодные средства), цестодами (противоцестодные средства), трематодами (противотрематодные средства). Препараты первых двух групп при лечении ки- шечных гельминтозов широко применяют в амбулаторной практике. СРЕДСТВА,ПРИМЕНЯЕМЫЕПРИНЕМАТОДОЗАХ В организме человека нематоды могут паразитировать как в кишечнике, так и в тканях различных органов и крови, причем их локализация зависит от того, находятся ли они в личиночной стадии или это взрослые особи. Характеристика основных нематод, поражающих человека, дана в табл. 16. В настоящее время имеется значительное число препаратов для лечения кишечных нематодозов. Это мебендазол,албендазол,пирантел,пиперазин,левамизол.Одни из них обладают широким спектром действия (мебендазол, албендазол) и подавляют многих нематод, другие действуют только на отдельных паразитов (пиперазин, пирантел). Современные противонематодные средства, назначаемые внутрь, не требу- ют применения слабительных и специальной диеты. Большинство из них плохо всасывается из кишечника. Многие препараты сами обладают послабляющим действием и назначаются на непродолжительное время — 1 раз в сутки, 1—3 дня, редко дольше. Таблица16 Основные нематодозы
Мебендазол (вермокс) — производное бензимидазола, обладает широким спектром антигельминтного действия, активен в отношении многих нематод (аскариды, острицы, власоглав и др.), личиночных форм некоторых цестод (эхи- нококк). Подавляет как взрослые особи, так и личинки, обладает овоцидным дей- ствием (убивает яйца гельминтов). Основа механизма действия мебендазола — препятствие поглощению паразитами глюкозы, в результате чего страдает энерге- тический обмен у гельминтов. На поглощение глюкозы клетками млекопитающих не оказывает влияния. Нарушение двигательной активности паразитов и их ги- бель наступает не сразу — выделение с калом погибших гельминтов наблюдается в течение нескольких дней. Мебендазол обычно хорошо переносится и в связи с плохой всасываемостью из кишечника (не более 10 %) не вызывает каких-либо системных осложнений. Иногда при массивной инвазии гельминтами могут воз- никать боли в животе и понос. Противопоказано назначение препарата во время беременности и при развитии аллергических реакций на него. В связи с широким спектром антигельминтного действия мебендазол показан при смешанном зара- жении различными гельминтами. Как препарат выбора назначается при инвазии власоглавом. Албендазол(немозол) по химической структуре и противоглистному дей- ствию близок к мебендазолу, отличается более высокой эффективностью в отно- шении личиночных форм цестод (эхинококка, свиного цепня), используется для лечения нематодозов (аскаридоза, энтеробиоза, анкилостомоза, трихоцефалеза, стронгилоидоза, трихинеллеза), эхинококкоза, нейроцистициркоза (при зараже- нии свиным цепнем), смешанных гельминтозов. Пирантел(гельминтокс)— производное пиримидина, первоначально был ис- пользован в качестве антигельминтного средства в ветеринарной практике. Высо- кая эффективность и низкая токсичность позволили рекомендовать его для борь- бы с некоторыми нематодами человека (аскаридами, острицами и др.). Пирантел действует на мышечные клетки нематод по типу деполяризующих мышечных ре- лаксантов — вызывает стойкую деполяризацию и спастический паралич. Препа- рат плохо всасывается из ЖКТ, большая часть его выделяется с калом, меньшая (не более 15 %) — с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов. Тяжелых побочных эффектов, требующих отмены препарата, не вызывает, однако иногда могут возникать головные боли, головокружение, боли в животе, рвота, понос. Пиперазинотличается довольно высокой эффективностью при аскаридозе. Механизм действия состоит в парализующем влиянии на нервно-мышечный ап- парат гельминтов. Активен в отношении как половозрелых, так и неполовозрелых червей. Помимо противоглистного действия пиперазин усиливает перистальтику кишечника. В связи с последним эффектом, а также благодаря малой токсичности используется без соблюдения специальной диеты и назначения слабительных. Лишь при задержке стула приходится прибегать к применению солевых слаби- тельных. Может вызывать диспепсические явления (тошноту, рвоту, понос). При передозировке пиперазина (приеме свыше 3—5 г/сут взрослым) отмечаются го- ловная боль, головокружение, атаксия, сонливость и др. Органические заболева- ния ЦНС и недостаточность функции почек служат противопоказаниями для на- значения пиперазина. Левамизол(декарис)является одним из наиболее эффективных средств для лечения аскаридоза. Умеренно активен при некаторозе и стронгилоидозе. Пода- вляет обмен углеводов (ингибирует фермент сукцинатдегидрогеназу) у паразитов и вызывает паралич как зрелых гельминтов, так и личинок. Препарат всасывается из кишечника. Максимальный уровень в крови наблюдается через 2 ч, Т1/2 около 4 ч. При однократном и кратковременном приеме переносимость препарата хо- рошая. Иногда могут возникать боли в животе, тошнота, рвота, головная боль. Наряду с антигельминтным действием левамизол обладает свойствами иммуно- модулятора и способен нормализовать функции фагоцитов и Т-лимфоцитов при иммунодефицитных состояниях. В этих случаях препарат назначается длительно и сравнительно часто вызывает побочные реакции — бессонницу, изменение вку- са и обоняния, кожные сыпи, агранулоцитоз. Схемы применения у взрослых основных противонематодозных средств при- ведены в табл. 17. Дозировки противоглистных средств для детей разного возрас- та приводятся в инструкциях и справочниках. Таблица17 Показания, примерные дозы и схемы применения противонематодозных средств
* При необходимости проводят 2—3 курса с интервалами 7—14 дней. CРЕДСТВА,ПРИМЕНЯЕМЫЕПРИЦЕСТОДОЗАХИТРЕМАТОДОЗАХ Основные цестоды, паразитирующие в организме человека, приведены в табл. 18. Эти паразиты распространены повсеместно. В организме человека, за исключением эхинококка, паразитируют взрослые особи, которые обитают в тон- ком кишечнике. Эхинококк (Echinococcusgranulosis) является личиночной стади- ей собачьего цепня и поражает печень, легкие и другие органы. Свиной цепень в обычных условиях обитает в тонком кишечнике, но иногда, например при раз- рушении троглотид в кишечнике, яйца разрываются в просвете кишечника, из них выходят зародыши, проникают через стенку тонкой кишки и попадают в порталь- ную вену. Током крови они разносятся по всему организму и оседают в тканях (поперечно-полосатых мышцах, сердце, подкожной клетчатке, головном мозге, глазах и др.), превращаясь в цистицерки (цистицеркоз). Таблица18 Основные цестодозы
Для лечения кишечных цестодозов применяется производное изохинолина празиквантел(бильтрицид)(табл. 19). К препарату чувствительны не только це- стоды, но и трематоды. Активен против личинок свиного цепня и цистицерков. Нематоды к нему устойчивы. Таблица19 Показания, примерные дозы и схемы применения противоцестодозных средств
Под влиянием празиквантела у паразитов возникает спастический паралич мускулатуры, связанный с усилением входа кальция внутрь клеток гельминтов. Параличу предшествует кратковременное повышение активности мышечных структур гельминтов. Празиквантел быстро всасывается при приеме внутрь. Мак- симальная концентрация его в крови определяется через 1—2 ч, Т1/2 равняется 1,5 ч. Выделяется с мочой в виде метаболитов. Празиквантел применяется при цестодозах, трематодозах и смешанных инвазиях (цестоды и трематоды). Побоч- ные эффекты: чувство дискомфорта и боли в животе, тошнота, головные боли, головокружение, лихорадка, кожные сыпи, эозинофилия. Трематоды (сосальщики) паразитируют в организме человека в виде взрос- лых особей и в зависимости от вида локализуются в тонком кишечнике, в венах кишечника и мочевого пузыря, в гепатобилиарной системе и в легких. Наиболее актуальны в нашей стране трематодозы, вызванные печеночной двуусткой (фас- циолез), легочной двуусткой (парагонимоз), кошачьей двуусткой (описторхоз); реже — шистозомами (шистозоматоз). Выбор эффективных и безопасных средств для борьбы с этими паразитами весьма ограничен. Наиболее активным является празиквантел, который обыч- но вполне удовлетворительно переносится и имеет широкий спектр действия (табл. 20). Таблица20 Показания, примерные дозы и схемы применения противотрематодозных средств
Вопросы и тестовые задания для самоконтроляАнтисептические и дезинфицирующие средства Антисептические средства применяются: Вариантыответов: а) для обеззараживания воды; б) для обработки и лечения инфицированных ран; в) для стерилизации хирургических инструментов; г) для обработки рук хирурга; д) для полоскания горла при ангине. Для дезинфекции предметов ухода за больными применяют: Вариантыответов: а) борную кислоту; б) хлорамин Б; в) калия перманганат; г) йодинол; д) этанол. Какие возбудители малочувствительны к хлорсодержащим сред- ствам? Вариантыответов: а) вирусы; б) амебы; в) туберкулезная палочка; г) холерный вибрион; д) возбудитель брюшного тифа. К катионным детергентам относятся: Вариантыответов: а) протаргол; б) йодинол; в) мирамистин; г) бриллиантовый зеленый; д) бензалкония хлорид. Повидон-йод: Вариантыответов: а) относится к красителям; б) относится к йодофорам; в) хорошо растворяется в воде; г) не растворяется в воде; д) оказывает бактериостатическое действие; е) оказывает бактерицидное действие; ж) применяется для дезинфекции помещений; з) применяется для лечения инфицированных ран. Разведенный раствор водорода пероксида применяется: Вариантыответов: а) для первичной обработки загрязненных ран; б) для обработки рук хирурга; в) для полоскания горла при ангине; г) для стерилизации инструментов; д) для остановки капиллярных кровотечений. Химиотерапевтические средства Какие группы антибиотиков оказывают бактерицидное действие? Вариантыответов: а) бета-лактамы; б) макролиды; в) аминогликозиды; г) тетрациклины; д) гликопептиды. Широким спектром противомикробного действия обладают: Вариантыответов: а) бензилпенициллин; б) ампициллин; в) меропенем; г) доксициклин; д) ванкомицин; е) грамицидин С; ж) оксациллин; з) цефуроксим. Амоксициллин: Вариантыответов: а) имеет широкий спектр действия; б) устойчив к бета-лактамазам; в) эффективен в отношении синегнойной палочки; г) обладает низкой токсичностью; д) может вызывать дисбактериоз. Цефтриаксон: Вариантыответов: а) нарушает синтез бактериальных белков на уровне малой субъединицы ри- босом; б) нарушает синтез микробной стенки; в) обладает узким спектром действия; г) действует преимущественно на грамотрицательную флору; д) применяется только парентерально. Азитромицин: Вариантыответов: а) относится к пенициллинам; б) относится к макролидам; в) действует преимущественно на грамположительную флору; г) действует преимущественно на грамотрицательную флору; д) активен в отношении хламидий, микоплазм, легионелл. Амикацин: Вариантыответов: а) относится к аминогликозидам; б) относится к тетрациклинам; в) действует преимущественно на грамположительную флору; г) активен в отношении туберкулезной палочки; д) активен в отношении хламидий, микоплазм; е) оказывает нефротоксическое действие, снижает слух, угнетает нервно-мы- шечную передачу. В состав ко-тримоксазола входят: Вариантыответов: а) сульфадиметоксин; б) сульфаметоксазол; в) метронидазол; г) моксифлоксацин; д) триметоприм. К фторхинолонам относятся: Вариантыответов: а) офлоксацин; б) ко-тримоксазол; в) налидиксовая кислота; г) ципрофлоксацин; д) нитрофурантоин; е) метронидазол; ж) левофлоксацин. Ципрофлоксацин: Вариантыответов: а) эффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий; б) эффективен в отношении спирохет; в) оказывает бактерицидное действие; г) оказывает бактериостатическое действие; д) плохо всасывается в ЖКТ; е) хорошо проникает в ткани. Какие препараты создают высокую концентрацию в моче и приме- няются при инфекциях мочевыводящих путей? Вариантыответов: а) нифуроксазид; б) нитрофурантоин; в) фуразолидон; г) фуразидин; д) нифурател; е) нитроксолин. К противотуберкулезным препаратам первого ряда относятся: Вариантыответов: а) амикацин; б) рифампицин; в) изониазид; г) этионамид; д) моксифлоксацин; е) циклосерин; ж) этамбутол; з) пиразинамид. К противотуберкулезным препаратам второго ряда относятся: Вариантыответов: а) этионамид; б) изониазид; в) амикацин; г) рифампицин; д) моксифлоксацин; е) циклосерин; ж) этамбутол; з) пиразинамид. Противогрибковые средства. Противовирусные средства. Противопаразитарные средства При грибковых поражениях кожи местно применяются: Вариантыответов: а) клотримазол; б) флуконазол; в) нистатин; г) тербинафин; д) микосептин; е) нафтифин; ж) гризеофульвин. Для лечения кандидоза местно применяются: Вариантыответов: а) нафтифин; б) нистатин; в) гризеофульвин; г) натамицин; д) клотримазол; е) флуконазол. Для лечения глубоких микозов применяются: Вариантыответов: а) нистатин; б) флуконазол; в) клотримазол; г) вориконазол; д) тербинафин; е) амфотерицин В; ж) итраконазол. К противовирусным средствам, применяемым для лечения герпеса, относятся: Вариантыответов: а) ацикловир; б) пенцикловир; в) римантадин; г) зидовудин; д) тилорон. В отношении вирусов гриппа активны: Вариантыответов: а) зидовудин; б) римантадин; в) осельтамивир; г) ацикловир; д) ингавирин. При ВИЧ-инфекции применяются: Вариантыответов: а) занамивир; б) зидовудин; в) ацикловир; г) ламивудин; д) осельтамивир; е) невирапин; ж) саквинавир. Противовирусные средства широкого спектра действия: Вариантыответов: а) рибавирин; б) ацикловир; в) интерфероны (альфаферон); г) римантадин; д) циклоферон; е) тилорон. Для лечения амебиаза, лямблиоза, трихомониаза применяются: Вариантыответов: а) метронидазол; б) мебендазол; в) тинидазол; г) мефлохин; д) орнидазол; е) празиквантел. Для индивидуальной профилактики малярии применяются: Вариантыответов: а) тинидазол; б) мефлохин; в) хлорохин; г) доксициклин; д) ампициллин; е) метронидазол. Для лечения кишечных гельминтозов применяются а — нематодоза (аскаридоза); б — цестодоза (тениоза): Вариантыответов: а) празиквантел; б) мебендазол; в) левамизол; г) метронидазол; д) пиперазин; е) пирантел. |